Fresas y su importancia debida para comer no te puedes perder esta gran oportunidad de fresas para comer y ser digeridas, esto es un monólogo para descargar mas fácil el document

1. GASTROENTEROLOGIA
-VALORACION ABDOMINAL-
Dra. Carla Cuello
Internista- Gastroenterologo

2. •Posición supina.
•Abdomen descubierto.
•La cabeza sobre una almohada.
•Piernas extendidas.
•Manos a los costados del cuerpo.
•Vejiga evacuada.
EXPLORACION DE ABDOMEN

3. CUADRANTES O REGIONES.
•Para la división en cuadrantes, se traza una línea imaginaria desde el esternón hasta el pubis que
atraviese el ombligo.La segunda línea imaginaria e traza perpendicular a la primera, cruzando
horizontalmente por el ombligo.

4. 4

5. 1. Inspección.
2. Auscultación.
3. Percusión.
4. Palpación.
Esto permite que los sonidos sean los espontáneos del paciente y no
los provocados por la percusión y la palpación.
TECNICAS DE EXPLORACION
Los pasos semiológicos habituales:

6. Aspectos A Precisar En Un Examen De
Abdomen
• Inspeccion: contorno, Simetrica,
Movimientos Respiratorios, Pulsaciones,
Integridad De Piel.
• Auscultacion: Sonidos Intestinales Y
Vasculares.
• Percusion : Tono, Limite De Organos
• Palpacion: Tono Muscular, Caracteristicas
De Los Organos,masas, Acumulacion De
Liquido,sensibilidad.

7. INSPECCION

8. INSPECCION
8
Observar FORMA del abdomen
• Puede ser PLANO,GLOBOSO o EXCAVADO.
Carácter general del abdomen:
• Excavado o en Batea (Lo vemos en pacientes con
caquexia, desnutrición y neoplasias)
• En Delantal (Personas que han bajado de peso
bruscamente, 30 – 40 Kg )
• Globuloso (Abdomen distendido, grande, propio de
obesos mórbidos)
• Forma de Batracio (Protruye hacia los flancos. Es típico
del síndrome ascítico en el cirrótico)

9. ABDOMEN EN BATEA
• Perdida de tejido celular y de
masa muscular
• Las salientes óseas se acentúan
• La piel es seca y lisa
• Los pliegues cutáneos se
acentúan
• Cicatriz umbilical retraída
Aparece en:
• Desnutrición, neoplasia
avanzada, infecciones crónicas.

10. ABDOMEN EN BATRACIO:
• Se pierde el tono de los músculos
antero laterales del vientre
• Se presenta en:
• Ancianos
• Obesos
• Embarazo a termino
(multíparas)

11. ABDOMEN GLOBOSO:
• P. intraabdominal
• Protrusión de cicatriz abdominal
• Se pueden formar hernias
umbilicales
• s/e en: embarazo
• Tumoraciones intraabdominales,
• Quistes del ovario
• Ascitis

12. Contorno y morfología del abdomen
VALORAR ASIMETRIAS
•Abdomen distendido
• Abdomen abombado general o localmente

13. CARACTERES DE LA PARED
Latido epigástrico: transmitido
de la aorta en especial a las
personas delgadas.
Cicatrices en la piel.
Estrías de distensión, por
ruptura de fibras elásticas de la
piel.
• Blancos embarazos, obesos
• Rojos violáceos Sd. de Cushing
Movimientos
peristálticos
• Fisiológicos: personas
delgadas
• Patológicos: ondas
peristálticas de Kussmaul
• Supraumbilicales: en
síndrome pilórico.

14. TIPOS DE CICATRIZ QUIRURGICA

15. CARACTERES DE LA PARED
Edema de la pared
Hernias - eventraciones: umbilical, inguinal
Circulación venosa colateral
Manchas color azul pizarra o café en la región peri
umbilical

16. (signo Cullen) o en las regiones
lumbares (signo de Grey Turner)
que se observan en la
pancreatitis aguda
necrohemorrágica.

17. CARACTERES DE LA PARED
Exantema generalizadas en enfermedades infectocontagiosas
(sarampión) y las petequias en los s. purpúricos, también los
roseólas tíficos (maculas lenticulares rosadas)
Onfalitis
Vello pubiano que se encuentra disminuido en la cirrosis y
aumentado en el hirsutismo en la mujer

18. Piel
Circulación colateral
Normalmente no se ve.
En caso de hipertensión portal especialmente en cirrosis se ve un desarrollo alrededor del
ombligo. Es lo que recibe el nombre de Cabeza de Medusa que corresponde una vía venosa de
drenaje.
Existe otro tipo de circulación venosa que va hacia la Vena Cava Superior.

19. VENAS SUPERFICIALES
No visibles en personas normales.
Se distienden y son visibles en obstrucción portal y vena cava
inferior.
1 2
La dirección del flujo de una vena se aprecia apoyando los dedos
índices de cada mano sobre un segmento de la vena, en un trayecto que
no reciba tributarias colaterales.
Cava-cava
Porto-cava

20. Abdomen: circulación colateral
Circulación en “cabeza de medusa”

21. AUSCULTACION

22. AUSCULTACION
RUIDOS HIDROAEREOS:
frecuencia (5 –35/min).
En diarreas: Aumentados en frecuencia e intensidad.
Ileo Paralítico: Ausencia de actividad intestinal.
ROCES DE FRICCION: Hígado, bazo
SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral
Escuche con la campana del estetoscopio en los cuatro cuadrantes y en la línea
media.

23. AUSCULTACIÓN
Debe auscultarse antes de palparse y antes de percutir,
pueden estimular el peristaltismo.
El peristaltismo puede estar:
• Aumentado
• En la diarrea
• Al inicio de una obstrucción intestinal: es el llamado
PERISTALTISMO DE LUCHA
• Disminuido o ausente
• Íleo paralítico (post-quirúrgico, trastornos electrolíticos →K)
• obstrucción intestinal prolongada (por agotamiento)
• Peritonitis.

24. AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES

25. • Soplos
• Aneurisma
Aorta
• Hipertensión
renovascular
Arteria renal
• Angina abdominal
Arteria
mesentérica
AUSCULTACION

26. PERCUSION
• Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada,
comenzando desde el apéndice xifoides hasta el
hipogastrio y luego desde aquel hacia ambas fosas ilíacas.
• Su utilidad radica en delimitar órganos macizos (hígado y
bazo) o tumoraciones, que dan un sonido mate, del resto
del abdomen, que normalmente es timpánico.
• Su sonoridad no es homogénea, pues el timbre varia en
los distintos segmentos del intestino y según su contenido
gaseoso.

27. PERCUSION:
4 CUADRANTES: matidez, timpanismo
ALTURA HEPATICA: LMCD ( 6 – 12 cm )
MATIDEZ ESPLENICA: Línea de Piorry
ESPACIO DE TRAUBE: burbuja gástrica
MATIDEZ DESPLAZABLE: Ascitis

28. PERCUSION HEPATICA
Es la forma correcta de definir hepatomegalia.
• Percutir primero el nivel superior ( cambio de sonoridad a
mate) aprox 5to EID y luego medir la distancia entre este y el
borde inferior.
La matidez hepática puede desaparecer en
interposición de colon ( Signo de Chilaiditi ) o
neumoperitoneo ( Signo de Jobert ).

30. PERCUSION ESPLENICA
El bazo se encuentra situado en el
hipocondrio izq. a la altura de la novena y
undécima costilla, con su eje longitudinal
siguiendo el trayecto de X costilla.
El polo anteroinferior no excede la línea
que une la articulación esternoclavicular
izq. con la punta de XI costilla del mismo
lado ( Línea de Piorry )

31. BAZO: LINEA DE PIORRY

32. RESISTENCIA MUSCULAR
DOLOR/ SENSIBILIDAD
MASAS
BORDE HEPATICO: Reborde costal derecho
BAZO
OTROS: Riñón, pulsación aórtica, colon.
PALPACION

33. Se emplea para evaluar los órganos de cavidad abdominal
y detectar espasmos musculares, masa, líquido, zonas
sensibles.
Al palpar órganos evaluar: tamaño, forma, superficie,
consistencia, dolor, movilidad.
Las manos debe estar templadas.
PALPACION

34. Palpe los cuatro cuadrantes dejando las áreas dolorosas
al final.
La palpación superficial identifica resistencia y zonas de
dolor.
La palpación profunda sirve para palpar órganos como
hígado, bazo; se introduce la mano en momento de
mayor inspiración
PALPACION

35. Puede
ser:
Digital ( para el signo de goder,
puntos doloroso del abdomen )
Monomanual
Bimanual
PALPACION

36. Tipos de palpación bimanual
• 1. Con los dedos índices en contacto.
• 2. Con las manos superpuestas,
• 3. Anteroposterior o de peloteo.
• 4. Con la maniobra de deslizamiento, desnivel o
arrastre.

37. Palpación bimanual con los dedos
índices en contacto
Incorrecto
Correcto

38. Palpación bimanual con las manos
superpuestas

39. Palpación bimanual anteroposterior o
de peloteo

40. PALPACION DE HIGADO
ESPIRACION INSPIRACION

41. Maniobra de deslizamiento de los
dedos.

42. • Los objetivos fundamentales de la palpación
profunda, o mejor, intracavitaria, son la
valoración de masas palpables y la existencia o
no de dolor, no detectado previamente con la
palpación superficial.

43. IRRITACION PERITONEAL
Rigidez involuntaria de músculos abdominales
Sensibilidad y defensa
Ausencia de ruidos intestinales
Signo de rebote ( Blumberg positivo)
Prueba de obturador positivo
Prueba de psoas positivo
Signo de Rovsing positivo
Prueba de choque de talón positiva ( Markle)

45. TACTO RECTAL

46. TACTO RECTAL
• Explicar la prueba al
paciente
• Se realiza con la vejiga vacía
• Dobles los guantes
• Posicionar al pcte.
• Lubricar adecuadamente el
dedo índice
• Realizar la inspección y
proceder a introducir el dedo

47. Inspección: región perineal, se puede visualizar hemorroides externas, fisuras,
masas
Palpar los esfínteres: normotónico – hipertónico – hipotónico (vejiga
neurogénica, no se puede introducir el dedo)
Describir contenido de ampolla rectal (vacia, heces duras, material blando)
Prostata:
• Tamaño (medir con en año del dedo, de ancho y largo)
• Consistencia: fifroelástica
• Superficie: Se siente el surco medio solo en pctes. jóvenes, bordes lisos (duro en cáncer)
• Simetría
• Sensibilidad: No doloroso (duele en prostatitis)
• Movil (no se mueve en cáncer)
Describir como sale el dedo del examinador (guante limpio, impregnado de
heces, sangre roja o rojo vino, ect )