Este documento describe el divertículo de Meckel, una anomalía congénita del intestino delgado. Explica que el diagnóstico puede realizarse mediante gammagrafía con 99mTc-pertecnetato, un radioisótopo que se concentra en la mucosa gástrica ectópica. La gammagrafía es un método no invasivo y preciso para diagnosticar el divertículo de Meckel en pacientes con síntomas como hemorragia o dolor abdominal. El tratamiento consiste generalmente en la resección quirúrgica del divertículo

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EL DIVERTÍCULO DE MECKEL Y SU DIAGNÓSTICO
CON 99m
Tc - PERTECNETATO
ÍNDICE
1. ¿QUÉ ES EL DIVERTÍCULO DE MECKEL?
2. SÍNTOMAS
3. DIAGNÓSTICO
4. GAMMAGRAFÍA DE MECKEL
5. TRATAMIENTO
6. BIBLIOGRAFÍA-WEBGRAFÍA
1. ¿QUÉ ES EL DIVERTÍCULO DE MECKEL?
El síndrome del Divertículo de Meckel es la anomalía congénita más
común del tubo digestivo.
Fue descrita por primera vez por el cirujano alemán Fabricius Hildanus,
en 1598; sin embargo, el primero en publicar los hallazgos anatómicos
y embriológicos fue el anatomista alemán Johann Friedrich Meckel en
1809. De él toma su nombre.
El divertículo de Meckel es una bolsa en la pared de la parte inferior del
intestino delgado que está presente al nacer y que puede contener un
tejido ectópico remanente de otras estructuras en el tubo digestivo del feto
que no se reabsorbieron por completo antes del nacimiento.
Para comprender su origen es necesario saber que durante una fase del
desarrollo embrionario el intestino primitivo presenta una comunicación
con una bolsa llamada saco vitelino que está localizada fuera del embrión.

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Este conducto que los comunica se denomina conducto
onfalomesentérico.
En las siguientes semanas de desarrollo tanto el saco vitelino como el
conducto onfalomesentérico desaparecen progresivamente, pero en un
pequeño porcentaje de la población puede permanecer algún resto de
este conducto.
Hasta un tercio de los pacientes con dicho divertículo presentan en el
mismo restos de tejido gástrico y pancreático. Estos llevan a cabo sus
funciones normales, entre las que se encuentra la secreción de ácido y
pepsina respectivamente, lo que puede llegar a producir lesiones
intestinales al ulcerar la mucosa ileal adyacente.
Para describir al divertículo de Meckel, se emplea la “regla del dos”:
• Ocurre aproximadamente en el 2% de la población.
• Presenta una relación hombre/mujer 2:1.
• Su edad de presentación se observa comúnmente antes de los dos
años.
• Suele localizarse a dos pies (60 centímetros) de la válvula ileocecal
en el borde antimesentérico.
• Macroscópicamente suele medir 2 cm de diámetro y 2 pulgadas (5
cm) de longitud.
• Histológicamente suele contener dos tipos de tejido heterotrópico:
gástrico y pancreático.

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2. SÍNTOMAS
La mayoría de los adultos portadores de un divertículo de Meckel son
asintomáticos.
En caso de producir síntomas estos suelen aparecer en la primera
infancia, sobre todo en los primeros dos años de vida, por lo que en el
caso específico de pacientes pediátricos se debe sospechar la presencia
de un divertículo de Meckel ante:
 Hemorragia rectal indolora e intermitente (secundaria a la
ulceración de la mucosa intestinal causada por la secreción del
tejido heterotrópico.)
 Anemia ferropénica producida por hemorragia oculta en heces.
 Dolor abdominal con o sin síntomas de obstrucción intestinal.
 Hipersensibilidad a la palpación localizada por debajo o adyacente
al ombligo.
 Náuseas y/o vómitos.
 Invaginación recurrente (una parte del intestino se desliza dentro
de la parte siguiente, como ocurre con las piezas de un telescopio).
 Diverticulitis.
3. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del divertículo de Meckel como responsable de estos
cuadros clínicos varía en función de si la forma de presentación precisa
tratamiento quirúrgico urgente o no.
a) En caso de dolor abdominal agudo o síntomas de obstrucción
intestinal, el diagnóstico se realiza durante el proceso quirúrgico.
b) En caso de que se presente en forma de sangrado digestivo
indoloro, existen técnicas como:
 La angiografía de arteria mesentérica superior.

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 Técnicas de diagnóstico por imagen convencionales (que
tienen en este caso una utilidad limitada)
 La endoscopia con cápsula de vídeo (en la que el niño traga
una pequeña cámara que puede detectar fuentes de
hemorragia en el intestino delgado)
 La entereoscopia de doble globo (en la que se pasa un
pequeño tubo de visión flexible suavemente al intestino
delgado)
Sin embargo, el método de diagnóstico más preciso es la
gammagrafía de Meckel, con 99mTc – Pertecnetato.
El radioisótopo 99mTc – Pertecnetato tiene una alta afinidad con la
mucosa gástrica y, tras su aplicación intravenosa, es captado por
las células secretoras de mucina del estómago, de manera que la
prueba nos permitirá adquirir imágenes que pondrán de manifiesto
aquellas zonas en las que el paciente presente mucosa gástrica en
localizaciones diferentes al mismo.
Uno de los beneficios de la gammagrafía es que es un estudio no
invasivo (sólo requiere de una vía periférica para la administración
intravenosa del radiofármaco), no requiere de anestesia, en niños
tiene una sensibilidad del 85-97% y una especificidad del 95%. La
precisión de dicho estudio se eleva al administrar al paciente un
antagonista del receptor de histamina tipo 2, vía intravenosa, entre
24 y 48 horas antes del estudio.
Los divertículos sin mucosa gástrica heterotrópica no son
detectables en una gammagrafía de Meckel. La cápsula
endoscópica inalámbrica y la enteroscopia son, en este caso, los
métodos de diagnóstico a emplear.

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4. GAMMAGRAFÍA DE MECKEL
A) Preparación:
 Ayuno entre 4 y 6 horas previas a la realización de la prueba.
 No realizar estudios radiológicos con bario en 3-4 días previos.
 Maximización farmacológica: Cimetidina durante los 3 días
previos (opcional)
 No administrar perclorato de potasio o sodio.
 Micción preprueba: A fin de evitar la interposición de la vejiga en
las imágenes adquiridas.
 Evitar ropa con elementos metálicos.
B) Prueba:
 Radiofármaco utilizado:
99mTc-Pertecnectato
 Dosis requerida:
Adultos: 5-10 mCi Niños: según edad y peso.
 Vía de administración:
Intravenosa.
 Tiempo de espera entre la administración y la adquisición de
imágenes:
Inmediato.
 Adquisición de imágenes:
 Decúbito supino.
 Para realizar la gammagrafía planar inicialmente se
administra vía intravenosa el 99mTc, y enseguida se
adquirieren imágenes en proyección anterior de la región
abdominopélvica en un equipo de doble cabezal, bajo las
siguientes condiciones: imágenes dinámicas 1
imagen/segundo durante 1 minuto, imágenes estáticas 1
imagen/minuto durante 30 minutos, matriz 128 × 128 píxeles,
zoom 1, colimador de baja energía y alta resolución (LEHR),

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fotópico centrado a 140 kiloelectronvoltios (keV) con un ancho
de ventana del 20%.
 Después se realiza un SPECT bajo las siguientes
condiciones: 3° por imagen durante 30 segundos hasta
completar una rotación de 360° con órbita circular, en una
matriz de 128 × 128 píxeles, filtro de procesamiento
Butterworth, zoom 1, LEHR, fotópico centrado a 140 keV con
un ancho de ventana del 20%.
 En caso de vejiga llena: Imagen postmiccional.
 Precauciones después del estudio:
 Valorar administración de perclorato para bloquear la
actividad en tiroides.
 Micción e hidratación adecuados del paciente tras finalizar el
estudio.
 Dosimetría:
Órgano diana: estómago (0,250 rad/mCi)
 Precauciones y efectos secundarios:
Únicamente los derivados de los efectos de la radiación ionizante.
En las imágenes secuenciales de la región abdominopélvica se observa
la biodistribución (corazón, trayectos vasculares de la aorta abdominal e
iliofemoral, hígado y estómago) y la eliminación (renal y vías urinarias)
habituales del radiofármaco. En las áreas señaladas con flechas, se

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aprecia una zona de captación anormal del radiofármaco, la cual es
evidente a partir del minuto 5-6 y que se concentra de forma progresiva
a lo largo del estudio, cuya intensidad es menor a la del estómago, el
cual se utiliza como órgano de referencia.
Por SPECT, en las áreas señaladas con el cursor, se aprecia con mayor
detalle la zona de captación anormal del radiofármaco inicialmente
evidenciada en las imágenes secuenciales, la cual se encuentra a nivel
del cuadrante inferior derecho (CIF)
La valoración de todas las imágenes indica claramente el aumento de la
captación en el CIF, lo que sugiere la presencia de un divertículo de
Meckel.
Dichos hallazgos se corroboran después de la intervención quirúrgica
mediante el estudio histopatológico, que confirmará el diagnóstico de un
DM con presencia de tejido gástrico.
5. TRATAMIENTO
En la actualidad, la extirpación quirúrgica - bien sea de manera abierta o
a través de laparoscopia - es la técnica más usada.
La resección quirúrgica del divertículo de Meckel puede realizarse
mediante diverticulectomía o resección segmentaria con anastomosis;
ambos cuentan con un pronóstico a corto y largo plazo excelentes.

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6. BIBLIOGRAFÍA – WEBGRAFÍA
 Baum, Joel A. y Ching Companioni, Rafael A.: Divertículode Meckel.Manuales
MSD, Última modificación del contenido: oct. 2020 (Consultado en
diciembre 2021)
URL: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-
gastrointestinales/enfermedad-diverticular/divert%C3%ADculo-de-meckel
 Briones-Velázquez EA, Páez-Moreno S. Utilidad de la medicina
nuclear en el diagnóstico del divertículo de Meckel. Revista Mexicana
de Pediatría. 2020; Volumen 87 nº 6; 240-243. (Consultado en
diciembre 2021)
Código QR:
URL: https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2020/sp206i.pdf
 Estudio De Divertículo De Meckel (Meckel’s Scan). Advanced
Technonuclear Imaging Center. (Consultado en diciembre 2021)
URL: http://aticplaza.com/wp-content/uploads/2011/11/Meckels-
Scan-Instructions.pdf
 Quinaluisa Erazo, C. A., Veintimilla Pesantez, B. P., Vásquez
Cevallos, A. V., & Colcha Proaño, G. T. (2020). Diagnóstico y
tratamiento divertículo de Meckel. RECIAMUC enero 2020, Volumen
4 nº 1, 212-219.
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/436/646