Definición, Epidemiología, Fisiopatología, Cuadro Clínico, Diagnóstico y Tratamiento

1. DIVERTÍCULO DE
MECKEL
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Catedra de Cirugía
Dr. Gerardo Victoria
Ashley Pérez
8-884-771
X semestre
2019

2. INTRODUCCIÓN
• El divertículo de Meckel es la anomalía congénita del tracto gastrointestinal
más frecuente, ocurre en 2% al 3% de los lactantes.
• El divertículo de Meckel se le denomina divertículo verdadero porque sus
paredes contienen todas las capas que se encuentran en el intestino
delgado normal.
• La sintomatología es secundaria a complicaciones del divertículo como
ulceración y hemorragia; diverticulitis; obstrucción intestinal por inversión
diverticular, intususcepción, vólvulos, torsión o inclusión del divertículo en
una hernia (hernia de Littré); formación de enterolitos y desarrollo de
neoplasia

3. DEFINICIÓN
El divertículo de Meckel es una reminiscencia del saco vitelino
embrionario, también denominado conducto
onfalomesentérico o conducto vitelino; que sobresale del íleon
unos 3-6 cm y que surge del borde antimesentérico a 50-75 cm
desde la válvula ileocecal

4. EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia del divertículo de Meckel en la
población general ha sido estimada en un 2%
El divertículo de Meckel causa
complicaciones con mayor frecuencia en
hombres y por tanto, suele diagnosticarse con
mayor frecuencia en éstos que en mujeres,
aunque se estima que la frecuencia real del
divertículo de Meckel es similar en hombres y
mujeres.
El diagnóstico suele hacerse en la infancia,
entre el 50% y 60% de los pacientes que
desarrollan síntomas son menores de 2 años
de edad.

5. FISIOPATOLOGÍA
El conducto onfalomesentérico conecta el saco vitelino con el
intestino en el embrión en desarrollo y proporciona nutrición hasta
que se establece la placenta
Entre la 5ta y la 7ma semanas de gestación, el conducto se
atenúa y se separa del intestino.
Justo antes de esta involución, el epitelio del saco vitelino
desarrolla un revestimiento similar al del estómago
El fallo parcial o completo en la involución del conducto
onfalomesentérico produce diversas estructuras residuales.

6. FISIOPATOLOGÍA
Además de las capas normales de la pared intestinal, aproximadamente el
50% de los divertículos contienen tejido ectópico, de éstos, del 60% al 85%
corresponden a tejido gástrico y del 5% al 16% a tejido pancreático.
Algunos reportes han citado tejidos ectópicos colónicos, duodenales,
yeyunales, hepáticos y endometriales; sin embargo, estas presentaciones son
infrecuentes.

7. CUADRO
CLÍNICO
El 33% de los pacientes presentan sintomatología,
mientras que un 16% de los pacientes permanecen
asintomáticos.
Los síntomas del divertículo de Meckel surgen, a
menudo, en los primeros 2 años de vida (2,5 años de
promedio)
La mayoría de los divertículos de Meckel sintomáticos
están recubiertos de una mucosa ectópica, incluida
una mucosa secretora de ácido que produce
hemorragia rectal intermitente no dolorosa por la
ulceración de la mucosa ileal normal adyacente.

8. CUADRO CLÍNICO
• Estos pacientes presentan hematoquezia,
fatiga, irritabilidad y dolor abdominal.
• Se describen las heces como de un color
de ladrillo o del color de confitura de
grosella
• Puede haber anemia significativa

9. CUADRO CLÍNICO -
COMPLICACIONES
Menos a menudo, se asocia con
obstrucción intestinal parcial o
completa, que se produce:
• cuando el divertículo actúa como el
punto de partida de una
invaginación
• O, por bridas intraperitoneales que
conectan reminiscencias del
conducto onfalomesentérico residual
con el íleon y el ombligo. Estas bridas
producen obstrucción por hemiación
interna o vólvulo del intestino
delgado alrededor de la brida.
Se presenta mayor en adultos.

10. CUADRO CLÍNICO -
COMPLICACIONES
El divertículo de Meckel puede inflamarse (diverticulitis) y manifestarse de forma
similar a una apendicitis aguda. Pueden incluir fiebre, dolor, náusea y vómito. A la
exploración física se encuentra sensibilidad a la palpación, rigidez y signo de
rebote. Se piensa que el mecanismo fisiopatológico es similar al de la diverticulitis
colónica, con obstrucción del lumen que lleva a inflamación y eventualmente,
puede condicionar perforación intestinal
Estos niños tienen una mayor edad, con una media de 8 años.

11. CUADRO CLÍNICO -
COMPLICACIONES
Los divertículos de Meckel pueden
encontrarse en sacos de hernias
inguinales o femorales que se conocen
como hernia de Littre. Estas hernias si
están incarceradas pueden causar
obstrucción intestinal

12. DIAGNÓSTICO
• Si un lactante o un niño se presentan con hemorragia
rectal significativa indolora, se debe sospechar la
presencia de un divertículo de Meckel, porque este
cuadro supone el 50% de todas las hemorragias
digestivas en niños menores de 2 años de edad.
• El divertículo de Meckel puede ser un hallazgo incidental
durante un procedimiento quirúrgico indicado por una
patología distinta

13. DIAGNÓSTICO
El estudio más sensible es la gammagrafía de Meckel, que se realiza tras la
infusión intravenosa de pertecnetato de tecnecio-99m. Las células secretoras
de moco de la mucosa gástrica ectópica captan el pertecnetato y permiten
la visualización del divertículo de Meckel

15. DIAGNÓSTICO
• En niños, el estudio tiene una sensibilidad de 85% y una especificidad de
95%. En adultos, la sensibilidad se reporta alrededor de 62.5%, mientras que
la especificidad es de sólo 9%
• La precisión del estudio puede ser mejorada con el uso de pentagastrina,
que incrementa la absorción del tecnecio en la mucosa gástrica.
• La cimetidina puede mejorar la exactitud diagnóstica al inhibir la liberación
intraluminal del tecnecio, el glucagón puede favorecer la captación de
este por la mucosa al inhibir la peristalsis.
• Una combinación de pentagastrina y glucagón puede ser usada para
incrementar la absorción del isótopo y cesar la peristalsis simultáneamente

16. DIAGNÓSTICO
• Puede haber resultados negativos en pacientes con anemia aunque los
resultados falsos positivos son infrecuentes, se han descrito en pacientes con
invaginación, apendicitis, quistes de duplicación, malformaciones
arteriovenosas y tumores
• La ultrasonografía es quizá el método no invasivo más útil para llegar a un
diagnóstico en pacientes sin manifestación hemorrágica

17. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Cuadro clínico hemorrágico
El diagnóstico diferencial incluye causas infecciosas
(Clostridium difficile, Escherichia coli), angiodisplasias,
neoplasias malignas o hemorragia del tracto gastrointestinal.
Cuadro clínico obstructivo
El diagnóstico diferencial incluye intususcepción, obstrucción
secundaria a adherencias, íleo, gastroenteritis o tumor13.
Cuadro clínico de diverticulitis
El diagnóstico diferencial incluye apendicitis, gastroenteritis,
adenitis mesentérica y patologías ginecológicas (torsión
ovárica, enfermedad inflamatoria pélvica

18. TRATAMIENTO
• El tratamiento del Divertículo de Meckel sintomático consiste en la en una
diverticulectomía con extirpación de las bandas que unen el divertículo a la
pared del abdomen o mesenterio intestinal.
• Si la indicación para la diverticulectomía es una hemorragia, se practica
una resección segmentaria del íleon que abarca tanto el íleon como la
ulcera péptica adyacente.
• Si el divertículo contiene un tumor , o si la base esta perforada o inflamada,
podría ser necesaria una resección ileal segmentaria.

19. TRATAMIENTO
Técnicas quirúrgicas
• Resección segmentaria con anastomosis terminoterminal
• Resección en cuña
• Resección de la base del divertículo con pinza automática
• Resección por laparoscopia

20. TRATAMIENTO
Durante la diverticulectomía de Meckel,
el abdomen se abre sobre el área del
divertículo, que se expone junto con el
intestino (A). El divertículo se sujeta en la
base y luego se corta (B). Se usan dos
capas de puntos para reparar el intestino
(C y D)

23. LAPAROSCÓPICA

24. TRATAMIENTO

25. CONCLUSIÓN
• El divertículo de Meckel es una anomalía congénita derivada de la
obliteración incompleta del conducto onfalomesentérico.
• Ocurre en el 2% de la población, se diagnostica con más frecuencia en
hombres y las complicaciones se presentan con mayor frecuencia en niños
menores de 2 años.
• las complicaciones más importantes del divertículo de Meckel son
hemorragia, obstrucción y diverticulitis.
• El tratamiento es quirúrgico, la diverticulectomía ha demostrado ser
efectiva.

26. BIBLIOGRAFÍA
1. Ruíz-Celorio M, Higuera-de la Tijera F, Pérez-Torres E. El divertículo de Meckel. Rev Med Hosp
Gen Méx 2014; 77(2):88-92[Internet]. Elsevier.es. 2019 [cited 14 June 2019]. Available from:
https://www.elsevier.es/en-revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-el-
diverticulo-meckel-X0185106314366094
2. Grapin, C., Bonnard, A., & Helardot, P.-G. (2006). Cirugía del divertículo de Meckel. EMC -
Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo, 22(1), 1–6. doi:10.1016/s1282-9129(06)45309-5
3. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.
4. Kliegman RM, Arvin AM (eds.). Nelson. Tratado de Pediatría, 19ª ed. Barcelona Elsevier; 2012