Citologia rotación ULA

Universidad de los Andes
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Extensión Geográfica de Barinas.
Catedra de Ginecología.
IPG:
-Guerrero María.
Dr: Jorge Giusti.
Barinas, Junio de 2015

CITOLOGÍA GINECOLÓGICA.
Historia.
Definir: Citología.
Determinar los tipos de citología.
Conocer la indicaciones de la citología.
Conocer la clasificación de Bethesda para citologías
cérvico-vaginales.

Recuento histórico:
 Campo de estudio de la medicina.
 Concepto de célula y la invención del microscopio.
 Herramienta diagnóstica tiene sus comienzos a partir del siglo XIX.
 Johannes Müller quien en 1838 editó una monografía sobre células
tumorales malignas.
 Siglo XIX Joseph Récamier inventó el espéculo vaginal.
Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005

 Comienza 1943 con George N. Papanicolaou “Existencia de un ciclo
típico estrogénico en animales; estudio de los cambios fisiológicos y
patológicos”, descubrió la presencia de células tumorales en algunos
frotis. Técnica de Papanicolaou (1942)
 Diagnóstico de cáncer de cuello uterino mediante frotis vaginal.
 Disminución del 70% de muertes por cáncer uterino en los últimos 40
años.
 Método por excelencia de tamizaje para detección temprana de cáncer
de cuello uterino.

CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
Citología:
Es una técnica de estudio basada en el examen de la
morfología, caracteres microscópicos de células y
componentes extracelulares, desprendidos de los órganos
espontáneamente

Tipos de Citologías.
De células exfoliadas espontáneamente en cavidades naturales
Mediante raspado de superficie a estudiar
Mediante punción aspiración
Por aposición
González-Merlo. Ginecología. 8va Edición. 2003

Sitios de la toma de
muestra.
 Vulvar.
 Vaginal.
 Exocervix.
 Endocervix.
 Endometrio.

 VENTAJAS.
 LIMITACIONES.
No es diagnostica, sino sugestiva.
“ Un diagnóstico negativo no descarta la existencia de
lesión maligna”

Citología vulvar
Se toma mediante raspado con bisturí de las zonas que representan
la lesión.
Poco interés, lesiones ulcerosas, mas para biopsias.

Citología vaginal
Material espontáneamente exfoliado de las paredes y fondo de
saco vaginal con espátula de madera.
Uso: Estudio de función ovárica.
Estudio de infecciones vaginales

Índice Eosinófilo: Número de cel. Escamosas maduras con citoplasma
eosinófilo comparadas con basófilas maduras.
Índice Cariopicnótico: Número de cel. Escamosas maduras con núcleo
picnótico comparadas con las que tienen núcleo vesicular.
Índice de Maduración: Relación entre las células profundas, intermedias y
superficiales.
Criterios Acción Estrogénica

Criterios de Acción luteínica
Agrupamiento celular:
células escamosas maduras formando placas de mas de 6 células
Plegado celular:
células escamosas maduras que muestras plegado en los citoplasmas.

Macroscópicamente:
cuello: canal cervical, OCI, OCE.
Microscópicamente:
Epitelios escamoso
células basales
células parabasales
células intermedias
células superficiales
Zona de transición: Tejido metaplasico.
Epitelio cilíndrico
Recuento anatómico

CITOLOGÍA DE CUELLO UTERINO
MÉTODO DE DIAGNÓSTICO PRECOZ DE CANCER DE
CUELLO UTERINO, por raspado de fondo de saco posterior,
exocérvix y endocérvix.

CONDICIONES DE LA PACIENTE PARA
TOMA DE MUESTRA
 Fuera de menstruaciones.
 Ausencia de metrorragias.
 Ausencia de medicación tópica vaginal.
 Sin relaciones sexuales.
 Uso de espéculo sin lubricantes.
 Antes de realizar tacto, o aplicar soluciones.
 Evitar relaciones sexuales 24 hrs previas

CONDICIONES DE LA PERSONA QUE TOMA LA MUESTRA
 Entrenada en la técnica
 Conocimiento del tracto genital femenino
 Material limpio. Estéril (endometrio)
 No debe transcurrir tiempo entre toma de muestra, extensión y
fijación del frotis.

MATERIAL NECESARIO
 Espéculo vaginal.
 Espátulas de madera o plástico. Espátula de Ayre.
 Cepillo endocervical. Citobrush. Aplicador de algodón
 Portaobjetos.
 Frasco fijador (o laca).
 Documento para solicitud del estudio.

EXTENSIÓN
1. Datos de identificación
2. Muestra vaginal
3. Muestra exocérvix
4. Muestra de endocérvix. UEC

FIJACIÓN
Alcohol eter
Alcohol etílico 95%
Nebulizadores: Fijador en spray
• Alcohol isopropílico
• Polietilglicol
Citología Liquid based (Thin Prep® y Auto cyte)
 Fijación debe ser rápida.
 25 a 30 cm de distancia

DATOS NECESARIOS PARA SOLICITUD DE
EXAMEN
Nombre completo de la paciente, edad, cédula.
Terapéuticas anteriores
F.U.R
Gestación
Aspecto colposcópico del cuello
Existencia de inflamación o sangrado
Fecha de toma

• No útil o frotis inadecuado.
• Negativo por malignidad.
• Sospechosa por malignidad.
• Positivo por malignidad.
* Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado I (NIC I) (DL)
* Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado II (NIC II) (DM)
* Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado III (NIC III)
(DS)*Carcinoma in Situ
* Carcinoma de Células Escamosas
* Adenocarcinoma

SISTEMA BETHESDA
 Reunión de representantes de organismos internacionales en el Instituto
Nacional del Cáncer de Estados Unidos en Bethesda (Maryland).
 Nuevo sistema de nomenclatura para informes citológicos
ginecológicos.
 Elaboración de un sistema binario para catalogar las anormalidades
celulares preneoplásicas en el extendido citológico:
- Lesiones Intraepiteliales de bajo (LIEBG)
- Lesiones Intraepiteliales de alto grado (LIEAG)

Sección I: Calidad de la muestra
Sección II: Categorías Diagnósticas
- Dentro de límites normales.
- Cambios celulares benignos.
- Cambios reactivos
Sección III: Anormalidades de Células Epiteliales
Células escamosas:
Células Escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS)
LIE de Bajo grado ( VPH, NIC I)
LIE de Alto grado (NIC II, NIC III)
Carcinoma de células escamosas
Células glandulares:
Células endometriales, citológicamente benignas en postmenopáusica.
Células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGUS)
Cels glandulares atípicas compatibles con ADC In Situ
Cels. Malignas compatibles con ADC
Comentarios adicionales/opcionales, especificar
SISTEMA BETHESDA

CITOLOGÍAS FALSAMENTE NEGATIVAS O SUBVALORADAS
PACIENTE
No da los datos correctos
Mal preparadas
CAUSAS MEDICAS
Uso inadecuado de instrumentos
Desconoce técnica, mal extendido
Fijación incorrecta
Envía datos clínicos insuficiente

CAUSAS LOCALES
TU poco exfoliante o muy pequeño
Localización endocervical
Inflamación severa
Hemorragia.
Ausencia de células endocervicales
Biopsia muy reciente

LABORATORIO
Coloración incorrecta
Mala preparación del citólogo
Distracción.
Equivocación de láminas
Cansancio ocular
Local inadecuado

Colposcopia - Test de Hinselmann
 Impregnación del cuello con Ácido Acético al 3%
 Observación con colposcopio.
 Imágenes atípicas: epitelio blanco.
Cuello sano Cuello con atipia colposcópica

Test de Schiller
 Tinción del cuello uterino con lugol (solución de yodo)
 El Yodo es captado por los tejidos maduros, provistos
de glucógeno.
 El epitelio normal se tiñe de caoba oscuro.
 El epitelio anormal no toma coloración
 Los epitelios atróficos y endocervical carecen de
glucógeno, por lo que no se tiñen.

 Schiller positivo: yodo-negativo
 Schiller negativo: yodo-positivo
Test de Schiller

 La Citología permite realizar una detección precoz del
cáncer.
 Es una prueba de despistaje.
 Aplicación a masas poblacionales.
 Rápida, indolora, económica.

 Aunque es fundamental en la detección del cáncer
cervical, no es el único método.
 Aun cuando una citología sea normal, deben prevalecer
los hallazgos clínicos.

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