1. Se presentan 4 casos clínicos de patología valvular cardíaca: estenosis mitral, insuficiencia mitral, estenosis aórtica e insuficiencia aórtica. En cada caso se describe la historia clínica del paciente incluyendo síntomas, hallazgos del examen físico y exámenes complementarios realizados.

1. Caso clínico:Estenose Aórtica
Anamnesia
identificacióndelpaciente
M.E.S, masculino,52 años,residente yprocedente de Salvador-BA,viudo,católico,maestro
jubilado.
quejaprincipal
Dificultadpararespirardurante 1 mes.
Historiade la enfermedad actual
El paciente haestadorefiriendodisneadurante 1mes,que surge con unesfuerzomoderado
(comoal subirunospocos escalonesde escaleras),avecesasociadacondolorenel pecho.
Informaque durante muchotiemposintiófaltade aire al hacerejerciciomásintenso,peroque
ha idosintiendounempeoramientoprogresivo.Relataque se despiertavariasvecesporla
noche con sensaciónde asfixia,se levantayluegointentavolveradormirse colocándose
almohadasenlaespalda.Informaque enlaúltima semanaingresóaurgenciasporintensa
faltade aire,donde se le realizóunexamende rayosXy el médicode turno dijoque estaba
congestionadocon“SIC”.Paciente conHSA,DM y dislipidemia,enusohabitual de
medicamentos.
Antecedentespersonales,familiaresysociales
En el interrogatoriosistemático,lapacienterefirióamaurosisenel ojoizquierdo,sinotras
quejas.Niegacirugíasprevias,alergiasamedicamentosyalimentos.Mencionóunpasadode
fiebre reumática.Padre ymadre hipertensosydiabéticos.
Examenfísico
Al examenfísico,paciente colaborador,BEG,LOT, hidratado,anictérico,acianótico,eupneico.
FC 85 lpm;FR 21 ipm;PA 145 x 85 mmHg; Pulsosimétricoydébil;Peso87kg; Altura1,69 m;
IMC 30,46; Sistemarespiratorio:VMpresente,simétricaybiendistribuida,ausenciade AR;
Sonidopulmonarclaroa la percusión.Aparatocardiovascularconictuspalpable enel 6º EEI,
enla líneaaxilaranterior.A la auscultación,presenciade B4,ritmoregularen2T, con soplo
mesosistólicomásaudible(enmedialunadecreciente) enel focoaórticoconirradiaciónalas
carótidas,que aumentade intensidaddurante lamaniobrade agarre.AbdomenconRHA
presente ybiendistribuido;Timpánicoalapercusión;Ausenciade visceromegalia.Sistema
neurológicoque muestralafuerzay el tonomuscularconservados.Extremidadesbien
perfundidas,sinlesionesysinedemade miembrosinferiores.
sospechasdiagnósticas

2. ● estenosisaórtica
● Insuficienciacardíaca
Exámenescomplementarios
La radiografíade tórax realizadapreviamente enUrgenciasmostrócampospulmonarescon
signosde congestión - inversiónde laredvasculary aparente fisura;cardiomegaliaglobal
marcada (Figura1). El paciente regresóalaclínica a los2 meses,conuninforme de ECG que
mostrabasobrecarga de la cámara izquierda(Figura2).ECHOmostróla presenciade estenosis
aórtica significativa,conengrosamientode laparedvalvular,ademásde sobrecargaauricular
izquierda(Figura3).Enla tomografía,campospulmonaressinsignosde enfermedad
intersticial,peroconpresenciade calcificacionesenlatopografíade la válvulaaórtica(Figura
4).

4. Diagnóstico

5. El paciente presentaalgunoshallazgostípicosde laestenosisaórtica:pulsoradial débil y
simétrico,desplazamientolateral delictus,soplomesosistólicoenmedialunaydecrescendo
(soplode diamante) yamaurosisenel ojoizquierdo.
La estenosisaórtica(EA) esunaafecciónenlaque,al restringirlaaperturade las valvasde la
válvula,se produce unareduccióndel áreade la válvulaaórtica,loque llevaala formaciónde
un gradiente de presiónsistólicaentre el ventrículoizquierdo(VI) ylaaorta ( LV-Ao).
La resistenciaprovocadaporlaestenosisvalvularenlasalidade sangre del ventrículo
izquierdoalacirculaciónsistémicaimplicainicialmente enunremodeladocardíaco
concéntrico.Cuandoel gastocardíaco se reduce significativamente debidoaladisfuncióndel
ventrículoizquierdo,el gradiente de presióndisminuye paralamismaáreade laválvula
aórtica.Este hechoesclínicamente muyimportante,yaque lospacientesenlafase
descompensadade laEA presentandisfunciónventricular. Al estimarel gradode EA solopor el
gradiente de presiónenestospacientes,subestimaremoslagravedadde laestenosis.
cASOCLINICOESTENOSISMITRAL
12. Identificación:AnónimoSexo:MasculinoEdad:54añosProcedencia:LaVillita,VillaUnión,
DgoMotivode consulta:CansancioagudoEstadoActual:Paciente de 54años quieniniciasu
estadoactual desde hace 15 días, caracterizadapor cansancioal caminar100 metros.Es
evaluadoporcardiólogoprivadoquienlorefiereparasucontrol y evaluaciónporeste centro.
oral,Digoxina0,25 mg vía oral,Furosemida40 mg+ Coumadin1 mg vía oral (suspendidahace
Hospitalizadoaño2002 eneste centropor insuficienciacardiacacongestiva(clase funcional
NYHA III).AntecedentesepidemiológicosparaChagas:negativo
cajas/día
hasta los52 años.Niegachimóicos,alcohólicos.Católico,comerciante.
disneaclase II- iónarterial:
110/80 mm Hg Frecuenciacardiaca:80 latidosporminuto.Frecuenciarespiratoria:20
inspiracionesporminuto.
cateterismoporencontrarse eninsuficienciacardiacadescompensada.17/10/02: se realiza
cateterismo=> coronariassanas,doble lesiónmitralapredominiode estenosis.31/10/02:
reuniónde CRG,se planteareemplazovalvularmitral yplastiade latricúspide.

6. 17. Enalapril DigoxinaFurosemida Coumadin
erial esencial,
arterial:Dosisinicial:5mg al día en1 solatoma. Esta dosisse debe incrementargradualmente
hasta obtenerel efectodeseado(generalmenteestoocurre entre 10 a 40 mg/día).
incrementadahastaobtenerel efectodeseado(generalmente estoocurre entre 10y 40 mg al
día), ladosisde mantencióndebe administrarseen2 tomasigualescada12 horas. Rango
terapéuticousual:engeneral larespuestaterapéuticaadecuadase lograenunrango de 5 a 40
ontiene:Digoxina0.25 mg.Indicaciones:Insuficiencia
-250
Contraindicaciones: Bloqueoauriculoventricularde segundogrado.Síndrome de W.P.W.
Hipokalemia.Hipomagnesemia.Cardiopatíaisquémicayarritmiasventriculares.
Hipotiroidismo.Insuficienciarenal.Usocon precauciónendepresióndel automatismosinusal,
bradicardia,extrasístoles,bloqueoA.V.,alteracióndel ritmoventricular,extrasístoles
INYECTABLE con--
asociadaa insufici
insuficienciarenal -
asociadaa insuficienciahepática,cuandose requieratratamientosuplementariocon
de diuresis
forzada.
la
profilaxisy/oel tratamientode latrombosisvenosaysusextensiones,yparala embolia
complicacionestromboembólicasasociadasconlafibrilaciónauriculary/oporel reemplazode
de miocardiorecurrente yloseventostromboembólicoscomoel eventovascularcerebral ola
embolizaciónsistémicadespuésdelinfartode miocardio.

7. 1. CASOSCLINICOS
2. CASO CLINICO1: ESTENOSISMITRAL
Mujer de 30 años,que refiere que desde hacen2a 3 añospresentacansancioal caminar,el
cual se ha acentuado.En estos2 últimosmeseshapresentadomayordificultadpararespirar,
palpitacionesconstantesyenunaoportunidadtosconexpectoraciónsanguinolenta.Refiere
que cuandoera niñasufría de “amigdalitisarepetición”.Al examenpreferencial se ausculto
ruidoscardiacosarrítmicos y unsoplodiastólicode rodamientoconchasquidode apertura.
Demásse encontróingurgitaciónyugularycrepitantesenlasbasesde amboscampos
pulmonares.
3. CASO CLINICO2: INSUFICIENCIA MITRAL
Paciente varónde 33 años,que refiere que presenta“soplocardíaco”desde joven.Ingresacon
tiempode enfermedadde 3semanascon fiebre ydisnea.Al examenle encuentranunsoplo
mesosistólicoenel áreamitral.Ante lasospechade endocarditisle tomanhemocultivosyuna
eco radiografía.Se aísla unestreptococoviridansyenlaeco- cardiografía el hallazgomás
probable segúneste cuadroclínicoyhallazgoauscultatorio.
4. CASO CLINICO3: ESTENOSISAORTICA
Varón de 70 años,con antecedentesde angiodisplasia,fue internadoenlaemergenciapor
presentardisneaque progresórápidamentehacialaortopneade inicio súbito.Al examen
clínicose encontrótaquipnea,pulsode medianaamplitud,rítmicosconfrecuenciade 100
latidosx minuto,crepitantesenamboscampospulmonares.LaPA erade 170/60 mmHg. Se
palpaun latidofuerte enel ápex nodesplazado,galope porpresenciade 4toruidocardiaco y
un soplosistólicode caráctereyectivoenel focoaórticoque se irradiahaciael cuello.Al EKG
se observansignosde hipertrofiaventricularizquierda.
5. CASO CLINICO4: INSUFICIENCIA AORTICA
Paciente varónde 39 años de edad,consultapordisneade 3 semanasde evolución.Al
examense constataunindividuoaltode 1.80 mts.delgado,conantecedentesde laxitud
ligamentaria.Supulsoesampliotenso(pulsoenmartillo)ysuPA es de 170/50. En el examen
precordial el latidoenel ápex esamplioydesplazadoporfuerade lalíneamedioclavicular.Se
percibe unsoplomeso- diastólico.