SINDROME METABOLICO e/OTROS, CASO CLINICO SOAP

1. EDGAR SALAZAR CALVA
(GASO)

2. Pcte. 61 Años sexo femenino
Refiere que hace 3 semanas antes de su ingreso presenta:
Disnea de grandes esfuerzos que hace 3 días evoluciona a medianos
esfuerzos.
Se acompaña de disnea paroxística nocturna que la lleva a ortopnea.
Nos refiere la paciente hiporexia y malestar general.
12 horas antes de su ingreso la paciente refiere la siguiente sintomatología:
Dolor precordial tipo opresivo de moderada intensidad por aproximadamente
30 minutos.
Diaforesis
APP:
•Hipercolesterolemia: hace 2 años
•DM2: hace 4 años.
•HTA :hace 4 años

4. SINDROME METABOLICO
INSUFICIENCIA CARDIACA
DIABETES MELLITUS 2
HIPERTENSION
ARTERIAL
SINDROME
CORONARIO AGUDO
ANGINA DE PECHO
INESTABLE

5. SINDROME METABOLICO
INSUFICIENCIA CARDIACA
DIABETES MELLITUS 2
HIPERTENSION
ARTERIAL
SINDROME
CORONARIO AGUDO
INSUFICIENCIA
VENOSA CRONICA

6. SINDROME METABOLICO
INSUFICIENCIA CARDIACA
DIABETES MELLITUS 2
HIPERTENSION
ARTERIAL
SINDROME
CORONARIO AGUDO
INSUFICIENCIA
VENOSA CRONICA
IMC: 28
APP:
HIPERCOLESTEROLEMIA
DM2
HTA
PERIMETRO
ABDOMINAL:
115cm

7. SINDROME METABOLICO
INSUFICIENCIA CARDIACA
DIABETES MELLITUS 2
HIPERTENSION
ARTERIAL
SINDROME
CORONARIO AGUDO
INSUFICIENCIA
VENOSA CRONICA
Empieza el síndrome causando una resistencia a la insulina.
Antecede un hiperinsulinemia pospandrial, seguido de
hiperinsulinemia en el ayuno y por ultimo hiperglicemia.
“En investigaciones hechas en sujetos insulinorresistentes o con
diabetes de tipo 2, en los hijos de pacientes de diabetes de tipo 2,
y en los ancianos, se identifico un defecto en la fosforilación
oxidativa de la mitocondria que permitió la acumulación de
triglicéridos y moléculas lipidas similares en el musculo.
La acumulación de lípidos en el musculo se vinculo con la
resistencia a la insulina”.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
Robert H. Eckel. SINDROME METABOLICO. HARRISON PRINCIPIOS
DE MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub. 2009;cap. 236; pag. 1510

8. SINDROME METABOLICO
INSUFICIENCIA CARDIACA
DIABETES MELLITUS 2
HIPERTENSION
ARTERIAL
SINDROME
CORONARIO AGUDO
INSUFICIENCIA
VENOSA CRONICA
La HTA y la dislipidemia a menudo aparecen juntas y se acompañan de resistencia a la
insulina, este agrupamiento suele acompañar a la obesidad sobre todo en la
distribución abdominal.
La resistencia a la insulina se acompaña de un desequilibrio en la producción
endotelial de mediadores que regulan la agregación plaquetaria, la coagulación la
fibrinólisis y el tono vascular.
AL COEXISTIR LOS FACTORES DE RIESGO MENCIONADOS AUMENTAN LOS PELIGROS
DE MUERTE POR ENFERMEDAD CORONARIA DEL CORAZON (CHD), ACV, DM, Enf.
Cardiovasculares .
REF. BIBLIOG: Theodore A. Kotchen. ENFERMEDAD VASCULAR HIPERTENSIVA. HARRISON
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub.2009; cap. 241; pg. 1554

9. SINDROME METABOLICO
INSUFICIENCIA CARDIACA
DIABETES MELLITUS 2
HIPERTENSION
ARTERIAL
SINDROME
CORONARIO AGUDO
INSUFICIENCIA
VENOSA CRONICA
Síndrome clínico por anomalías congénitas o adquiridas, ya sea funcional,
estructural o ambas, desarrolla síntomas (disnea, fatiga) y signos (edema y
estertores).
En países industrializados la arteriopatia coronaria (CAD) se ha tornado la causa
predominante en mujeres y varones y explica casi 60 a75% de los casos de
insuficiencia cardiaca. La HTA también contribuye al desarrollo de HF en 75%, que
incluye a la mayoría de los pacientes con CAD.
SIGNOS Y SINTOMAS: Disnea, fatiga, ortopnea, disnea paroxística nocturna,
respiración de Cheyne Stokes, edema agudo de pulmón.
REF. BIBLIOG. Douglas L. Mann. INSUFICIENCIA CARDIACA Y COR PULMONALE.
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub. 2009; cap. 227; pag.
1443, 1446

10. SINDROME METABOLICO
INSUFICIENCIA CARDIACA
DIABETES MELLITUS 2
HIPERTENSION
ARTERIAL
SINDROME
CORONARIO AGUDO
INSUFICIENCIA
VENOSA CRONICA
Síndrome clínico por anomalías congénitas o adquiridas, ya sea funcional,
estructural o ambas, desarrolla síntomas (disnea, fatiga) y signos (edema y
estertores).
En países industrializados la arteriopatia coronaria (CAD) se ha tornado la causa
predominante en mujeres y varones y explica casi 60 a75% de los casos de
insuficiencia cardiaca. La HTA también contribuye al desarrollo de HF en 75%, que
incluye a la mayoría de los pacientes con CAD.
SIGNOS Y SINTOMAS: Disnea, fatiga, ortopnea, disnea paroxística nocturna,
respiración de Cheyne Stokes, edema agudo de pulmón.
REF. BIBLIOG. Douglas L. Mann. INSUFICIENCIA CARDIACA Y COR PULMONALE.
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub. 2009; cap. 227; pag.
1443, 1446
DISNEA
ORTOPNEA
DISNEA
PAROXISTICA
NOCTURNA
MALESTAR
GENERAL
INGURGITACION
YUGULAR
EDEMA DE MI

11. SINDROME METABOLICO
INSUFICIENCIA CARDIACA
DIABETES MELLITUS 2
HIPERTENSION
ARTERIAL
SINDROME
CORONARIO AGUDO
INSUFICIENCIA
VENOSA CRONICA
La paciente refiere Dolor precordial tipo opresivo de moderada intensidad.
Diaforesis
La prevalencia aproximada con síndrome metabólico en pacientes con enfermedad
coronaria es de 50% y la prevalencia con dicha cardiopatía en su forma precoz es de
37% en mujeres = o < de 45 años.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
Robert H. Eckel. SINDROME METABOLICO. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Ed.
17°; pub. 2009;cap. 236; pag. 1510

12. SINDROME METABOLICO
INSUFICIENCIA CARDIACA
DIABETES MELLITUS 2
HIPERTENSION
ARTERIAL
SINDROME
CORONARIO AGUDO
ANGINA DE PECHO
INESTABLE1.3 millones de pacientes con UA/NSTEMI, en comparación con 300 mil aprox. De STEMI
aguda. Aproxima.la mitad de UA/NSTEMI son mujeres, mientras que el 75% de STEMI son
varones. 1.- surge durante el reposo o ejercicio mín, y dura mas de 10 min. 2.- es intensa y su
comienzo reciente, 3.- es in crecendo se confirma dx de NSTEMI por marcadores biológicos
cardiacos.
REF. BIBLIOG.C. CANNON, E. BRAUNWALD. ANGINA DE PECHO INESTABLE E INFARTO DEL MIOCADIO SIN ELEVACION DE ST. HARRISON
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub. 2009; cap. 238; pag. 1527, a 1532

13. • BHC
Hemoglobina glicosilada 1 Ac
Urea, creatinina, ac. urico
IONOGRAMA
TROPONINA, CPK
EKG
Rx PA DE TORAX
ECO DOPPLER

14. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DIURETICO furosemida
IECA captoprilo
O ARA II losartan
O ANTAGONISTA RECEPTORBETA carvedilol
NITRATOS nitroglicerina
ANTIPLAQUETARIOS ORALESclopidogrel

15. HF estudios poblacionales indican que el 30
a 40 % fallecen en menos de un año a
partir del diagnostico, mientras el 60 a
70% fallecen en los primeros 5 años por
empeoramiento de la HF.
Según el NYHA de la paciente (NYHA II)
tiene tasa de mortalidad anual del 5 a 10%.
REF. BIBLIOG. Douglas L. Mann. INSUFICIENCIA CARDIACA Y COR PULMONALE.
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub. 2009; cap. 227; pag.
1444

17. Na 140
K 4.5
Cl 107
WBC 6.09
RBC 4.67
HGB 12.8
HCT 39.4
MCV 84.4
MCH 27.4
Plaquetas 177
Neutrófilos 60.1
Linfocitos 29.4
Monocitos 7.2
Eosinófilos 2.8
Basofilos 0.5
IONOGRAMA
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Química Sanguínea
UREA 58 mg%
CREATININA 1.2 mg%
PROTEINAS
TOTALES
5.0 g%
ALBUMINA 3.0
GLOBULINAS 2.0

18. Glucosa mg%
209
5pm 105

19. EKG

20. RADIOGRAFIA

21. GRACIAS