Un hombre de 35 años presentó un nódulo en el cuello que creció rápidamente. Se sospechó de un quiste de la segunda hendidura branquial. El quiste se infectó y requirió tratamiento con antibióticos. Las pruebas de imagen mostraron una lesión quística compatible con un quiste branquial infectado. Tras el tratamiento con antibióticos y corticoides, el quiste desapareció sin necesidad de cirugía.

1. CASO CLÍNICO
Marta Morán Rodríguez
R4 MFYC
Centro de Salud Santa Ponsa

2. Presentación
•
•
•
•
•
11/09
Hombre de 35 años, sin AP de interés, vive en
la isla hace 6 años, es cocinero.
MC: Refiere nodulación plano lateral izq
cuello, debajo de ángulo mandibular de
crecimiento rápido (2 días) junto con astenia
marcada.
No sensación disneica, no vómitos ni diarrea
ni otra sintomatología.
Ha tomado 2 comprimidos amoxicilina.

4. Exploración
•
•
•
•
•
•
NAMC, BEG, eupneico, T 36.3 TA 128/88 FC
77lpm
ORL: no hiperemia faringea, oídos normal.
Cuello: nódulo en ángulo mandibular izq, de 5
cms de diámetro levemente móvil, no doloroso,
lisa y bordes bien definidos. Sin aumento de la
Tª local.
AC normofonesis rítmica regular.
AR: mv conservado.
No adenopatías regionales, no espleno /

5. •
•
•
13/09
Se palpa plastrón adenomegálico en cuello
lado izq, no doloroso, adherido a planos, de
consistencia dura
Se vuelve a derivar a Urgencias.

6. •
•
•
•
13/09 URG
A.G.: Hemograma: leucocitos 12,90 10^3/uL;
neutrofilos 63,60 %; linfocitos 25,00 %; resto
sin alteraciones. Coagulación y bioquímica sin
alteraciones.
Rx tórax: sin alteraciones
Plan:
- Alta con cita ORL el 21/09/2012 CCEE previa
Eco-punción.

7. •
•
•
15/09
Acompañado fiebre y cefalea que ceden
parcialmente con analgésicos comunes
Amoxicilina/clavulanico 875/125 cada 12h 7
días. Ibuprofeno 600mg cada 12h.

8. •
•
•
17/09
Aumento de tamaño, dolor a la deglución,
refiere sensación distérmica (sudoración,
temblor...) importante no termometrada que no
ha mejorado con Amoxicilina-clavulánico
después de 3 días.
Se deriva a URG HUSE.

9. Ecografía

10. Urgencias 17/09
•
ECOGRAFIA y TC CERVICAL sin y con contraste ev.
Lesión de características quísticas que mide 35 x 40 x 48
mm de diámetros T, AP y L. Está localizada por detrás de
la glándula submaxilar izquierda, anterior y medial al
músculo ECM y desplaza a la carótida y yugular con las
que se identifica un plano de separación. Tras la
administración de contraste ev realza en periferia con las
paredes algo engrosadas observándose además realce en
ECM que está aumentado de tamaño. Pequeñas
adenopatías adyacentes de menos de 1 cm. No se ven
adenopatías aumentadas de tamaño de forma significativa.
Vía aérea permeable de calibre normal.
Conclusión.- Lesión compatible con QUISTE DEL
SEGUNDO ARCO BRANQUIAL con signos radiológicos
sugestivos de infección. Aconsejamos PAAF (citado 29/9) .

11. •
ORL valora, tratamiento ev y alta:
•
•
•
•
- Clindamicina 300mg/8h por 7 días.
- Dacortín 30mg: 2cp/24h por 5 días 1cp/24h por
3 días 1/2 cp/24h por 2 días.
- Paracetamol 1g/8h si dolor.
- Enantyum 25mg/8h alterno con paracetamol si
dolor.

12. 





3/10
Día anterior episodio febril, ha iniciado
Dacortin. Expl: de nuevo signos flogóticos.
Tratamiento:
- Clindamicina 300mg cada 8 horas 7 días.
- Ibuprofeno 600mg cada 12 horas 10 días.
- Pauta descendente Dacortin como antes.

13. 




16/10
Se realizan 3 PAAFs material coloración
blanquecino-rojiza.
Citología negativa para malignidad.
Dx: lesión quística benigna con cambios
inflamatorios compatible con quiste de
hendidura branquial.
Pendiente IQ.

14. 

4/12
Toma Dacortin 30mg a diario porque sino nota
que se el hincha mucho, no aporta informes
de ORL que lo indique así, iniciamos pauta
descendente.

15. 
DESAPARECE…..

16. Embriogénesis

Aparato Branquial: elementos que forman
región ant y lat del cuello (4º-5ª S gestación).

Ectodérmico: estomodeo, la cara y el cuello.
Endodérmico: faringe primitiva, penetra entre
los arcos branquiales formando las bolsas


17. Embriogénesis

Surcos branquiales 2º, 3º y 4º incluidos dentro
de una fosa ectodérmica común seno cervical

Se separa de la superficie formando quiste
cervical transitorio que finalmente se oblitera.

18. Definición





Quiste branquial:
Restos del seno cervical que persiste como
consecuencia de una incompleta obliteración
del quiste cervical transitorio.
Se encuentran en el cuello, por debajo del
ángulo mandibular.
Pueden forman conductos que comunican con
un epitelio formando los senos.
Si comunica dos epitelios, ectodermo y
endodermo: fístula branquial.

19. Localización

Por delante y hacia adentro del
esternocleidomastoideo, implantado por
debajo del hioides.

20. Patogenia







Tumoración laterocervical debajo ángulo
maxilar.
Congénito.
De meses o años de evolución.
Pacientes jóvenes.
Habitualmente indolora, puede infectarse.
Tamaño varía con los cuadros inflamatorios
agudos de vías aerodigestivas superiores.
A veces asociado a fístulas que drenan por
delante del músculo esternocleidomastoideo.

21. Exploración física





Tumoración laterocervical .
Tamaño variable.
No moviliza con la deglución.
Por dentro del esternocleidomastoideo, 1/3
sup.
Se palpa renitente, lisa, redondeada y móvil.

22. Diagnóstico





Clínico.
Ecografía: cavidad quística y su contenido
líquido.
TAC.
Resonancia magnética.
Diagnóstico de certeza estudio
anatomopatológico, PAAF celularidad del
epitelio de revestimiento sobre un fondo
inflamatorio.

23. Diagnóstico diferencial










Adenitis
Quiste dermoide
Linfangioma
Hemangioma
Lipoma
Metástasis
Linfoma
Neurofibroma
Sarcoidosis
Aneurisma carotideo

24. Tratamiento


Antibióticos si infección.
De elección resección quirúrgica (fases frías)
o
o
o

Preservando estructuras neurovasculares.
Preferible no intervenir quistes sobreinfectados.
Incisión sobre el mismo siguiendo líneas de
Langer.
Raramente malignizan.

25. Bibliografía



Noelia Muñoz-Fernández a, , Ismael MalleaCañizares a, Enrique Fernández-Julián a, Luís
De La Fuente-Arjona a, Jaime Marco-Algarra a,
Doble anomalía en la segunda hendidura
banquial. Acta Otorrinolaringol Esp.
2011;62(1):68-70.
Altuna Mariezkurrena X, Luqui Albisua I, Vea
Orte JC, Algaba Guimerá J. Quiste branquial,
003 Número: 4.
Rufino C, Rufino C. (h). Malformaciones
congénitas

26. Caso clínico
Marta Morán Rodríguez
CS Santa Ponsa R4