Este caso clínico describe un paciente de 73 años que fue sometido a cirugía cardíaca y ahora presenta fiebre y dolor en el hombro derecho. El paciente tiene una historia médica compleja que incluye enfermedades cardíacas, diabetes, obesidad y cáncer de próstata. Se sospecha una infección posquirúrgica y se solicita una consulta con infectología.

1. CASO CLÍNICO
MONTSE MASSOT
Resident de Cardiologia
Servei d’ Infeccioses HUSE

2. Antecedentes personales:
- Sin alergias medicamentosas conocidas
- Exfumador desde hace 30 años
- Ex-enol moderado desde hace 30 años
- Situación basal: IABVD, Barthel 100. No déficit cognitivo.
Disnea a moderados esfuerzos. CF NYHA II-III. No
edemas en MMII ni claudicación intermitente. No
ortopnea ni DPN.

3. Tratamiento habitual:
• Kilor 0-0-1
• Dronedarona 400mg 0-1-0
• Rosuvastatina 20mg 0-1-0
• Furosemida 40mg 1-0-0
• Omeoprazol 40mg 1-0-0
• Tamsulosina 0’4mg 1-0-0
• Alopurinol 100mg 0-0-1
• Sintrom según pauta
• Insulina Lantus 0-0-28
• Bisoprolol 2’5mg 1-0-0

4. 1. HTA de larga evolución
2. DLP en tratamiento médico
3. DM tipo 2 dx 1990 en tratamiento con insulina.
Afectación microangiopática en forma de:
- Retinopatia diabética proliferativa no fotocoagulada
- Nefropatia diabética, ERC estadio 3
4. Obesidad tipo II: IMC: 36’68

5. Antecedentes patológicos II:
• ECVA en enero 2007 por infarto en ACI.
• Calcificación de arterias ilíacas SIN claudicación.
• SAHS en tratamiento con CPAP a 11cmH2O.
• Anemia normocítica – normocrómica (patrón ferropénico).
• Ulcus pilórico con H. Pylori postivio, erradicado. Posible
angiodisplasia intestinal.
• Hiperuricemia, con episodios de gota en tratamiento médico.
• Adenocarcinoma de próstata Gleason 6 diagnosticado
agosto 2012 por RTU. Tratado con RT.
• Litiasis renal que precisó LEOC en 2007.

6. Antecedentes patológicos III:
• Intervenciones quirúrgicas:
Descompresión medular L2-L3-L3-L5 en 1993
Prótesis rodilla derecha en 2004 por gonartrosis
RTU en 2012
Faquectomia bilateral

7. Historia cardiológica:
• Cardiopatia mixta hipertensiva-valvular en seguimiento
en CCEE de HSLL.
Estenosis aórtica severa de bajo gradiente
Hipertrofia ventricular severa y anomalia de la relajación.
• Fibrilación auricular dx en noviembre 2010 RVM 110-
120
Bloqueo aurículo-ventricular 2ºgrado
Actualidad: miocardiopatia en fase dilatada con disfunción
sistólica moderada de VI + EAo severa.

8. Enfermedad actual:
Paciente varón de 73 años con los diagnosticos de:
1. Miocardiopatia en fase dilatada con disfunción sistólica
moderada de VI.
2. Estenosis aórtica severa de bajo gradiente.
3. Enfermedad severa de de 2 vasos (DA y OM),
que ingresa de forma programada para intervención
quirúrgica.
• IQ: By-pass coronario : AMI a DA, Vena Safena a la OM + Sustitución
valvular aórtica por prótesis biológica Mitroflow #25 bajo CEC.

9. Motivo de interconsulta con MIF:
• Paciente post-operado de cirugía cardíaca que presenta:
FIEBRE, dolor en hombro derecho

10. Anamnesis
Desde hace 48 h el paciente presenta signos de infección
en herida de esternotomía + fiebre 37’6ºC. El paciente
hace días que no lleva vías centrales, vía periférica
cambiada ayer sin signos de infección. Refiere dolor en
hombro derecho con impotencia funcional. No ha tenido
tos, no sd miccional ni otros signos de focalidad.
.

11. NRL: C y
O, PICNR, PPCC
normales. Fuerza 5/5.
No focalidad.
ABD:
globuloso, blando y
depresible, no
doloroso. No
organomegalias
CAR: tonos rítmicos. NO
soplos.
NML: MVC con hipofonesis
en ambas bases
Piel: eritema y discreta
tumeracción en tercio
superior esternal, en
área de esternotomía
MII: heridas de
safenectomía sin
signos de infección
MSD: tumefacción y
empastamiento del tríceps D
y tumefacción en hombro D.
Impotencia funcional. Pulsos
distales +. No derrame.
T 37ºC, FC 76, TA
153/70, Sat02(aa): 98%
Palidez muco-cutanea
Exploración física