Este documento presenta un taller sobre el enfoque realista para evaluar políticas de salud pública con una perspectiva de promoción de la salud. El taller tiene como objetivos aclarar conceptos clave del enfoque realista como la causalidad generativa, la teoría de alcance medio y los mecanismos, y aplicar estos conceptos mediante grupos de trabajo. El documento también explica la utilidad del enfoque realista para estudiar la implementación de políticas intersectoriales para la salud.

1.
Usar un enfoque realista para evaluar las
políticas de salud pública con una
perspectiva en promoción de la salud
Conceptos y claves para iniciar una evaluación realista
Conferencia IUHPE | Curitiba | 2016
Emilie Robert, Valéry Ridde, Ketan Shankardass, Anthony Lacouture, Emilie Renahy

2. Los capacitadores
Emilie Robert
Pasante
postdoctoral
(Universidad de
McGill)
Contacto:
emilierobert.udem@
gmail.com
Twitter:
@emilie_robert_
Valéry Ridde
Profesor
(Universidad de
Montreal)
Contacto:
valery.ridde@
umontreal.ca
Twitter:
@ValeryRidde
Ketan Shankardass
Profesor asociado
(Universidad
Wilfried Laurier)
Contacto:
kshankardass@
wlu.ca
Anthony Lacouture
Candidato de Ph.D.
(Universidad de
Montreal / EHESP)
Contacto:
anthony.lacouture@
umontreal.ca
Twitter:
@Anthony_Lact
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3. Objetivos del taller
• La causalidad generativa
• La teoría de alcance medio y teoría de la intervención
• Mecanismo
Aclarar algunos de los
conceptos principales
del enfoque realista
• Grupo de trabajo 1 sobre las teorías
• Grupo de trabajo2 sobre las configuraciones C-M-O
Aplicar estos
conceptos
• Consejos / preguntas que debe hacer antes de
comenzar
• Recomendaciones para la lectura
Proporcionar las claves
para iniciar una
evaluación realista
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4. (Adaptado de la Organización Mundial de la Salud, 2013)
¿Por qué el enfoque realista es útil para la
investigación en promoción de la salud?
En todas las políticas
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5. Salud
Educación
Transporte
Fiscalidad
Viviendas
El “vacío” en las políticas
• Presupuestos únicos
• Mandatos únicos
Salud
Educación
Transporte
Fiscalidad
Viviendas
El desafío para los investigadores en promoción de
la salud en el estudio de la implantación del HiAP
“Gobernanza integrada ”
• Presupuestos compartidos
• La superposición de
mandatos
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6. Un enfoque en el desarrollo de la teoría de alcance medio para
comprender lo que funciona, para quién, en qué
circunstancias y por qué.
v El reconocimiento de las intervenciones como sistemas adaptativos
complejos
v Las explicaciones de cómo y por qué las estructuras y estrategias de
gobernanza del HiAP funcionan (y no funcionan) en la configuración de
casos únicos (piensa: contexto)
v El reconocimiento de una pluralidad de resultados relacionados con el
éxito / fracaso de la aplicación HiAP
El valor del realismo científico cuando se estudia la
implementación del HiAP
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7. Realismo científico
• El mundo exterior existe independientemente de
nuestra experiencia sensorial, ideas y volición
Ontología
(naturaleza y forma de la
realidad)
• El mundo exterior es solo percibido a través de
nuestros sentidos
• Nuestro conocimiento es por lo tanto parcial y
progresivo
Epistemología
(la naturaleza de la relación
entre el investigador y el
conocimiento)
• La investigación se lleva a cabo en contextos
naturales.
• Se toma en cuenta la perspectiva emic.
• Tanto los métodos Cuant. y Qual. son útiles.
Metodología
(métodos de la investigación
para adquirir conocimiento)
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8. • Tendencias causales en la
ocurrencia de un resultado en
un contexto específico, a
través de la activación de un
mecanismo en una
intervención
• Una intervención no
«funciona» por si misma y no
produce los resultados por sí
solo.
Causalidad generativa
Contexto A
Resultado 1
Intervención
Outcome 2
Context A
M1
Contexto B
Resultado 2
M2
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9. • Objetivo de una evaluación
realista:
Ø Identificar tendencias en las
interacciones entre contextos,
mecanismos y resultados, en
datos empíricos
• Objetivo de una revisión realista:
Ø Identificar las tendencias en
las interacciones entre los
contextos, mecanismos y
resultados, publicados en
artículos, informes,
periódicos…
Evaluación realista y revisión realista
Resultado
Mecanismo
Contexto
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10. • Punto de inicio: una teoría de la intervención
• Producto final: una teoría de alcance medio
Un enfoque de evaluación basado en la teoría
Grupo de trabajo1!
Categorizar las teorías sugeridas de
acuerdo con la tipología:
La teoría de alcance medio (TAM)
Teoría de la intervención (TI)
Gran teoría (GT)
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11. Respuestas al Grupo de trabajo 1
Grandes teorías
Teorías de alcance medio
Teorías del programa
La teoría de habitus de
Bourdieu (Teoría 1)
Funcionalismo sistémico (teoría
de la acción social) de Parsons
(Teoría 3)
Sinergia de la asociación aplicada a
intervenciones de salud participativas
de Jagosh et al (Theoría 2)
Influencias contextuales sobre la
aplicación de HiAP de Shankardass
et al (Teoría 5)
La teoría de la búsqueda de atención
médica gratuita en el África
subsahariana de Robert et al (Teoría
6)
Observatorios de políticas
de atención gratuitas
(Teoría 4)
Influencia de la
experiencia previa con la
acción intersectorial sobre
la aplicación del HiAP
(Teoría 7)
Reunión para la atención
y las estrategias
perjudiciales (Teoría 8)
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12. Diferente tipo de teorías
• “Hipótesis en que la gente, consciente o
inconscientemente, construyen sus planes y
acciones del programa "(Weiss, 1997)
Teoría del programa
• “Estructura de ideas básicas e utilizables menos
abstractas que la gran teorías y más abstracta
que las generalizaciones empíricas o las teorías
de micro-alcance” (Stinchcombe, 1968, citado por Moore
et al., 2012)
Teoría del medio
alcance
• “Teoría unificada que explique todas las
uniformidades observadas del comportamiento
social, la organización social y el cambio
social.” (Merton, 1969)
Grand teoría
Ladderofabstraction
¿Qué pasa con la teoría del cambio? O la Teoría de la Implementación? O el modelo
lógico?
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13. • Paso 1: El desarrollo de la teoría de la intervención con las partes
interesadas, tratando de responder a la siguiente pregunta: ¿Cómo
se supone que la intervención debe funcionar?
• Paso 2: Sugerir hipótesis para explicar cómo se supone que la
intervención debe producir los resultados esperados en ciertos
contextos, a través de la activación de mecanismos (la teoría inicial
de alcance medio).
• Paso 3: Probar la hipótesis y el perfeccionamiento de la teoría para
aclarar las interacciones entre los contextos, mecanismos y
resultados (teoría de alcance medio refinado)
Desde el inicio hasta el punto final de una
evaluación realista
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14. Es oculto pero real.
Produce resultados.
Es un elemento de razonamiento y reacciones de un individuo agente
colectivo, en lo que se refiere a los recursos disponibles en un contexto
determinado para provocar cambios a través de la implementación de
una intervención.
Se desarrolla dentro de un espacio-tiempo abierto y un sistema social
de relaciones.
Lacouture et al. (2015)
El concepto del mecanismo
NO es una estrategia ni una actividad!
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15. Ejemplos
ACTORES
RECURSOS
• Promover la reflexión
• Tomar el control
• Aumentar la motivación, el interés y la
satisfacción
• Construir y aumentar la confianza
• Promover el apoyo mutuo
• Lograr la aceptación de la nueva
información
• Crear un sentido de pertenencia y del
respeto
• Capacitar a los sujetos
• Etcétera
Participación; Colaboración;
Asociación; los procesos de
gestión; Etcétera
INTERVENCIÓN
(Lacouture et al, 2015)
Mecanismos
Estrategias
(M)
(C)
(O)
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16. Identificar los patrones de interacciones entre los
C-M-O
Grupo de trabajo 2!
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17. Identificar los patrones de interacciones entre los
C-M-O
Grupo de trabajo 2!
Sugerencia 1: Empezar a buscar un
resultado o su resultado de interés
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18. Identificar los patrones de interacciones entre los
C-M-O
Grupo de trabajo 2!
Sugerencia 2: Recordar la naturaleza
escondida del mecanismo
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Sugerencia 1: Empezar a buscar un
resultado o su resultado de interés

19. Wong et al., 2013
La naturaleza oculta del mecanismo
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20. Apoyo al diseño gráfico : Naira Santana http://www.atelierpaloma.com
Nos gustaría reconocer la contribución de nuestros
colegas en la preparación del material para este
entrenamiento.
Pierre Pluye, U. McGill
Natalia Bustamante
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