descripción anatómica de la región glútea

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO. UNIDAD ACADEMICA: FACULTAD DE MEDICINA
Región Glútea
ANATOMÍA I
CELESTE ALEJANDRÍA MUÑOZ ÁLVAREZ Grupo: 101
03/11/2012
Dr. Abraham Cervantes Sánchez Lic. Miriam Cervantes Galván

2. Región Glútea
Región Glútea
Definición: La región glútea comprende las partes blandas dispuestas en la cara
posterior del hueso coxal y la articulación coxofemoral.
Límites:
Arriba: la cresta ilíaca Abajo: El pliegue glúteo. Dentro: El borde lateral de la
columna sacro coccígea. Fuera: una línea vertical tendida desde la espina ilíaca
anterior y superior hasta el trocánter mayor que se reúne con el extremo del
pliegue glúteo.
Posición del cadáver: De cúbito prono. Para tender bien el cadáver y hacer
sobresalir los músculos de la región glútea, es necesario colocar un soporte bajo
la región inguinocrurual. Se flexiona ligeramente el muslo sobre la pelvis
Incisiones: Se traza una incisión (a,a’) que siga la cresta ilíaca en toda su
extensión desde la articulación sacro ilíaca hasta la espina ilíaca antero y superior.
Por abajo, se inciden los tegumentos siguiendo el pliegue glúteo (b,b’). Se reúnen
los las dos incisiones, superior e inferior, por una tercera incisión vertical (c,c’) que
parta del centro de la primera.
Se corta en un solo tiempo la piel y el tejido celular subcutáneo, , y se levantan a
derecha e izquierda los dos colgados cutáneos.
Aponeurosis superficial: La aponeurosis superficial es muy delgada en la parte
que cubre el glúteo mayor, cuyos fascículos carnosos percibimos por
transparencia. Se engruesa considerablemente y toma un aspecto tendinoso en la
porción supero anterior de la región, que corresponde a las inserciones del glúteo
mediano, éste músculo se inserta por otra parte, en su cara profunda. En este
punto sería muy difícil separar la aponeurosis del músculo.
Se levanta la aponeurosis superficial en la parte que corresponde al glúteo mayor.
Incidida siguiendo el borde superior y el borde inferior del músculo, se traza una
incisión meda vertical para limitar dos colgados, que se levantan.
Celeste Alejandría Muñoz Álvarez

3. Región Glútea
Músculos de la región Glútea
Músculo Inserción Inserción Inervación Acción Irrigación
Proximal Distal Principal
Glúteo Superficie Fibras N. Glúteo Extender el Arteria Glútea
mayor posterior del superiores, inferior muslo Superior e Inferior
sacro y tacto (L5,S1,S2)
cóccix iliotibial
Glúteo Superficie Trocánter N. Glúteo Abduce el Arteria Glútea Inferior
Medio externa del Mayor Superior fémur y lo
ilion entre la (L5 y S1) rota
línea glútea lateralmente
posterior y
anterior
Glúteo Superficie Trocánter N. Glúteo Abduce el Arteria Glútea Inferior
Menor externa del mayor superior fémur y lo
ilion entre la (L5 y S1) rota
línea glútea medialmente
anterior e
inferior
Piriforme Superficie Borde N. Glúteo Abduce y Arteria Glútea Inferior
anterior del superior del
Inferior rota
sacro trocánter (L5, S1,S2) lateralmente
mayor el muslo
Gémino Espina Tendón del N. del Rota Arteria Glútea Inferior
Superior ciática obturador obturador lateralmente
interno (L5- el fémur
S1)
Gémino Tuberosidad Tendón del N. del Rota Arteria Glútea Inferior
Inferior isquiática obturador cuadrado lateralmente
femoral (L5- el fémur
S1)
Obturador Superficie Fosa N. Obturador Rota
Externo externa de la trocantérica (L3-L4) lateralmente
membrana el muslo
obturatriz y
rama
superior e Arteria Obturadora
inferior de la
pelvis
Obturador Superficie Trocánter N. Obturador Abduce y
Interno Interna mayor, Interno Rota
membrana encina de la (L5-S1) lateralmente
Obturatriz fosa el Muslo
obturador trocantérica
Celeste Alejandría Muñoz Álvarez

4. Región Glútea
Plano Muscular Superficial
Músculos del glúteo mayor: El glúteo
mayor es el mas superficial de todos,
el mas voluminoso, pesado y con
mayor número de fibras de todos los
músculos de la región. Éste músculo
cubre otros músculos glúteos. Las
fibras de la porción superior, mas
voluminosa, y las fibras superficiales
se insertan en el tracto iliotibial.
Algunas fibras profundas se insertan en la tuberosidad glútea del fémur. El nervio
y los vasos inferiores entran en la profundad del músculo, por el centro. Este
músculo se encuentro irrigado por la Arteria Glútea Inferior la Arteria Glútea
superior con su rama superficial. El nervio ciático pasa en la profundidad de este
músculo en su trayecto superior
El glúteo mayor ocupa casi todo el compartimiento así que se corta para descubrir
los planos subyacentes, siguiendo una línea vertical en el eje de la región, hasta
llegar a su cara profunda, reconocible por su aponeurosis delgada , por debajo se
encuentra una capa de tejido celuloadiposo muy laxo, que llena el espacio
subglúteo.
Levantamos los colgajos musculares, conservando los vasos que van a la cara
profunda del músculo. Entre el glúteo mayor y el glúteo menor existe un tabique
emanado de la aponeurosis superficial, formado de dos hojas que tapizan la cara
profunda del glúteo mayor y otra que cubre al glúteo mediano y los demás
músculos. En consecuencia el músculo se encuentro en un compartimiento
Reclinamos el colgajo inferoexterno, abrimos la bolsa serosa trocanteriana, que
separa al músculo glúteo mayor del trocánter mayor. Bajo el colgajo superointerno,
en contacto del isquion, encontramos la bolsa serosa isquiática.
Levantamos los colgajos lo más alto posible: abajo, es necesario el
desprendimiento del trocánter mayor; por atrás levantaremos el músculo hasta
descubrir la lamina fibrosa del ligamento sacrociático.
Celeste Alejandría Muñoz Álvarez

5. Región Glútea
Músculo Glúteo Mediano y Glúteo Menor
Este musculo y el glúteo menor tienen forma
de abanico y sus fibras siguen una misma
dirección. Se encuentra en la profundidad del
glúteo mayor en la superficie externa del ilión.
Desempeñan una función esencial para
locomoción y son los principales responsables
de que no se hunda la porción de la pelvis
carente de apoyo al caminar.
Los músculos glúteo medio y menor separan el
muslo y lo rotan medialmente.
El glúteo mediano se palpa debajo de la cresta ilíaca, detrás del músculo tensor de
la fascia lata, que también se contrae al separar el muslo.
El Glúteo mediano se encuentra situado debajo del glúteo mayor, se considera
parte del plano muscular superficial; oculta toda la parte superior y anterior del
plano profundo, y , en particular al glúteo menor. Sus fibras irradian desde los dos
tercios anterior de la cresta ilíaca hasta el trocánter mayor
A dos dedos debajo de la cresta ilíaca y en dirección paralela a ella, se corta el
glúteo mediana en todo su esposar por una incisión ligeramente curva, que sólo
interese la mitad posterior del músculo. Esta incisión tiene varias ventajas, no
modifica profundamente la forma general y las conexiones del músculo, cuyas
inserciones quedan
intactas; además permite
desprender el plano
subyacente. Después se
reclina arriba y abajo el
colgajo liberado por la
incisión antedicha; el
plano profundo aparece
entonces por completo.
Celeste Alejandría Muñoz Álvarez

6. Región Glútea
Plano muscular profundo, vasos y nervios profundos
Para poner en descubierto el plano profundo es necesario extirpar el tejido
celuloadiposo del espacio subglúteo que lo oculta.
Músculo Glúteo Menor. Cubre la fosa ilíaca externa por debajo del glúteo mediano,
y sus fibras convergen hacia el trocánter mayor.
Musculo Piramidal (Piriforme): Constituye el eje geométrico y el eje anatómico del
plano profundo. Éste músculo estrecho, con forma de pera, se encuentra en parte
en la pared posterior de la pelvis menor y en parte detrás de la cadera. Éste
músculo abandona la pelvis por el orificio ciático mayor, que casi rellena, para
insertarse en el borde superior del trocánter mayor. Los vasos y nervio glúteo
superiores emergen por encima de él. Los vasos y el nervio glúteo inferiores salen
por debajo de él.
Este músculo divide el plano en dos partes: la parte situada por encima
comprende el músculo glúteo menor y el pedículo vasculonervioso glúteo superor,
y la parte situada por debajo comprende los músculos obturadores y géminos; el
cuadrado crural, los vasos isquiáticos y pudendos internos, los nervios ciáticos
mayor y menor.
Celeste Alejandría Muñoz Álvarez

7. Región Glútea
Músculos Obturadores interno y externo, géminos y cuadrado crural:
Estos músculos se disponen por debajo del piramidal, en el siguiente orden:
Gémino superior, Obturador Interno, Gémino inferior, Obturador externo y
cuadrado crural.
Músculo Obturador Interno
Se localiza en parte en lka pelvis, donde cubre casi toda la pared lateral de la
pelvis menor. Sale de la pelvis por el orificio ciático menor y se transforma en un
tendón que se inserta en la cara medial del trocánter mayor. La bolsa isquiática
de este músculo facilita el movimiento de este músculo sobre el borde posterior
del isquion, donde configura la escotadura ciática menor
Este músculo recibe las inserciones distales de los músculos géminos
Gémino superior e inferior:
pequeño fascículo aplanado, parte de la cara posterior de la espina ciática y
termina en el borde superior del tendón del obturador interno.
Los músculos géminos son refuerzos extra pélvicos triangulares y estrechos del
obturador interno. Estos músculos nacen de la espina ciática y de la tuberosidad
isquiática, respectivamente.
Músculo cuadrado femoral:
Músculo aplanado y cuadrilátero, cuyas fibras horizontales, van del isquion al
trocánter mayor.. Se encuentra debajo de los músculos obturador interno y
gémino. Corresponde a un poderoso rotador lateral del muslo.
Músculo Obturador Externo:
Profundo en la parte inferior de la región, para verlo es necesario levantar los
músculos precedentes, este músculo va a fijarse en la cavidad digital del trocánter
mayor. Este músculo estabiliza la cabeza del fémur dentro del acetábulo y rota
lateralmente el muslo.
Celeste Alejandría Muñoz Álvarez

8. Región Glútea
Pedículo vasculonervioso superior:
Sale de la pelvis en el ángulo que forma el borde superior del piramidal con el
borde de la gran escotadura ciática. Este voluminoso pedículo está formado por la
arteria y las venas glúteas y por el nervio glúteo superior.
La Arteria Glútea: Se extiende en un
ramillete de ramas a su salida de la
escotadura ciática. Será, pues,
necesario buscar el tronco principal en la
escotadura en contacto del hueso coxal,
fuera del tubérculo de Boouisson. Sus
ramas se distribuyen a los músculos
glúteos mayor, mediano y menor. Dos
de ellas son constantes, una rama
superficial, que se halla entre los glúteos
mayor y mediano; otra, profunda que se
halla entre los glúteos mediano y menor. Encontraremos, frecuentemente un rama
anastomótico que pasa por delante o a través del músculo piramidal y que reúne
la arteria glútea a la isquiática. Esta arteria también se anastomosa con la arteria
femoral circunfleja medial.
Venas Glúteas: A estas arterias y sus ramas, les acompañan venas, que ofrecen
una disposición plexiforme y constituyen alrededor del tronco de la glútea y sus
ramas una red. Es preferible quitar estas venas y conservar el origen.
El nervio glúteo superior: Acompaña a la arteria glútea, fuera de la cual está
situado. Lo aislamos entre los glúteos medianos y menor (a los cuales suministra
ramos) y lo seguimos hasta el tensor de la fascia lata en la que termina y a el cual
también suministra ramas.
Celeste Alejandría Muñoz Álvarez

9. Región Glútea
Pedículo vasculonervioso inferior:
Nervio ciático mayor y menor:
estos dos nervios, penetran en la región pasando por debajo del piramidal.
El ciático mayor, lo reconoceremos por sus dimensiones enormes: aparece debajo
del piramidal y desciende hacia la mitad de la cara posterior del muslo,
descansando sobre los músculos pelvitrocantéricos. No suministra ninguna rama a
estos músculos, y observamos sus relaciones con la espina ciática y su posición
en el canal isquiotrocantérico.
El nervio ciático menor, cuando se desprende del piramidal, está situado junto al
ciático mayor, del que parece una rama colateral. Pero, distribuye un a serie de
ramos al músculo glúteo mayor, su trayecto desciende hacia la cara posterior del
muslo.
Arterias y venas isquiáticas:
Encontramos su emergencia en el ángulo formado por el borde inferior del
piramidal y el reborde de la escotadura ciática, su dirección es oblicua y esta
arteria no tarda en unirse al nervio ciático, suministrando colaterales, y el ramo
anastomótico, que une a la arteria glútea y que pasa delante o a través del
piramidal.
Las venas tienen disposición plexiforme.
Vasos y nervios pudendos internos:
Se buscan muy profundamente, debajo de los isquiáticos, con un trayecto corto;
apenas salidos de la excavación pelviana, debajo del músculo piramidal y del
nervio ciático, contornean la espina ciática y penetran en la región perineal.
Es reconocible debido a su dirección inversa a la de los vasos isquiáticos.
La arteria isquiática cruza la arteria y el nervio pudendos internos y los dos vasos
superpuestos forman una X.
Celeste Alejandría Muñoz Álvarez

10. Región Glútea
Arteria Trayecto Distribución
Glútea Superior Entra en la región glútea Rama superficial:
por el orificio ciático Perfunde el M. glúteo
mayor, y se divide en mayor
ramas superficial y Rama profunda: se dirige
profunda; se anostomosa entre los mm. Glúteos
con las arterias glútea medio y mediano, a los
inferior y femoral que perfunde, además
circunfleja medial. del m. tensor de la fascia
lata.
Glútea Inferior Entra en la región glútea Perfunden los mm.
por el orificio ciático Glúteo mayor, obturador
mayor, debajo de lm. interno, cuadrado femoral
Piriforme, y desciende y las porciones
sober la cara medial del superiores de los
n. ciático; se anastomosa músculos femorales
con la a. glútea superior y posteriores
participa en la
anastomosis cruzada de
muslo, en la que
intervienen la 1 arteria
perforante de la arteria
femoral profunda y las
circunflejas femorales
medial y laterales
Pudenta Interna Entra en la región glútea Perfunde los genitales.
por el orificio ciático No irriga la región glútea
mayor y desciende detrás
de la espina ciática; llega
al perineo por el orificio
ciático menor
Anastomosis trocantéricas: Se forma por una rama descendente de la arteria
glútea superior con ramas de las aterías circunflejas femorales medial y lateral. La
arteria glútea inferior suele unirse a la anastomosis.
Anastomosis cruzada: A nivel del trocánter mayor, la rama transversa de la arteria
circunfleja femoral medial se encuentra con la rama transversa de la arteria
circunfleja femoral lateral, se les una rama ascendente de la arteria perforante y
una rama descendente de la arteria glútea inferior
Celeste Alejandría Muñoz Álvarez

11. Región Glútea
CASO CLÍNICO
Introducción:
El absceso glúteo es una colección puru-lenta localizada en alguna de las dos
zonas glúteas . En general se produce como consecuencia de inyec-ciones
intramusculares de antiinflama-torios y su combinación con corticos-teroides.
Los abscesos aparecen cuan-do se infecta un área de tejido y el sis-tema
inmunitario trata de combatirlo. Los glóbulos blancos migran a través de las
paredes de los vasos sanguíneos al área de la infección y se acumulan dentro
del tejido dañado; durante este proceso se forma pus, glóbulos blan-cos vivos y
muertos y bacterias o cual-quier otro material. El síntoma principal es dolor
local, los signos que se pue-den encontrar son tumefacción, au-mento del calor
local, rubor ocasio-nalmente acompañado de fiebre,
Bacteroides: son bacterias gram negativas que se encuentran en el tracto
intestinal inferior de hombres y algunos animales. Es el microorganismo más
común de las bacterias anaerobias aisladas en las infecciones de tejidos
blando
Mujer de 48 años quien consulta al Servicio de Urgencias por presentar de un
día de evolución mareo, fiebre, malestar general y escalofrío; cuadro
interpretado por el médico como “prodromos de gastroenteritis” para lo cual se
administró en urgencias diclofenaco 75 mg y metoclopramida 10 mg vía
intramuscular. Dentro de los antecedentes de importancia se registra alergia a
los camarones, perros y ácaros.
A los siete días la paciente consulta a urgencias por masa dolorosa,
eritematosa, caliente en región glútea izquierda y fiebre no cuantificada. Se
realizó hemograma reportado en límite normal, ultrasonografía de tejidos
blandos sin área de colección, con edema y eritema de región glútea. El
médico infectólogo diagnosticó una celulitis de región glútea e indicó
tratamiento ambulatorio con ampicilina sulbactam 750 mg vía oral cada 12
horas.
Celeste Alejandría Muñoz Álvarez

12. Región Glútea
La paciente consulta dos días después por persistencia del malestar general,
fiebre, área de tumefacción de aproximadamente 7 cm, eritema, calor y edema
local. Se realizó nuevo hemograma encontrando ligera leucocitosis, neutrofilia y
leve trombocitosis. La ultrasonografía de tejidos blandos reportó moderado
aumento de la ecogenicidad y del espesor del tejido celular subcutáneo, con área
mal definida, hipoecoica, laminar, de tejido inflamatorio, sin evidencia de
colección drenable en el momento, compatible con celulitis. Infectología
encuentra una lesión eritematosa en disminución y continúa manejo ambulatorio
con calor local húmedo, ampicilina sulbactam y control ambulatorio a los siete
días.
La paciente solicita una tercera consulta al día siguiente por persistencia de área
de induración dolorosa de aproximadamente 7 cm, marcado edema, rubor, calor
e inicio de escaso drenaje. El hemograma reportó neutrofilia. La ultrasonografía
de tejidos blandos evidenció aumento del espesor y de la ecogenicidad de la piel
y del tejido celular subcutáneo de la región glútea, con imagen de colección
superficial que se extiende hasta el plano profundo en contacto con el plano
muscular y con comunicación directa hacia la piel por absceso, de diámetro 30 x
15 x 26 mm. La conclusión del estudio fue un absceso superficial en región
glútea izquierda. La conducta médica fue manejo intrahospitalario para
antibioticoterapia intravenosa con am picilina sulbactam 3 g cada seis horas y
probable drenaje quirúrgico.
Después de dos días de hospitalización la paciente tuvo una evolución clínica
satisfactoria dada por notable mejoría del dolor, drenaje espontáneo del absceso
y ausencia de fiebre.
El gram de la secreción informó ausencia de gérmenes y polimorfonucleares
abundantes; el cultivo final reportó poco crecimiento de Pseudomona putida y
escaso crecimiento de Bacteroide capillosus.
La última ultrasonografía de tejidos blandos de control informa aumento del
espesor y alteración heterogénea de la ecotextura de la piel y el tejido celular
subcutáneo atribuibles a cambio por edema y cambios inflamatorios, sin
colecciones líquidas anormales.
Celeste Alejandría Muñoz Álvarez

13. Región Glútea
Bilbiografía:
Chummy S. Sinnatamby, Anatomía de Last: Regional y Aplicada, Paidotribio;
España; 2010; pág. 112
MOORE, K.L. Anatomía con Orientación Clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans
Tache-Williams et Wilkins, Buenos Aires, 6ª Edición, 2010
Testut, L.; Latarjet, A. Ed. Salvat., Anatomía Humana:
Anatomía Humana: Rouviere, H.; Delmas, A. Ed. Masson (9º edición) Gray
Williams, P.; Warwick, R. Ed. Salvat o Ed. Churchlil, Anatomía; Livinstone.
Manual Anatomía 1.
Celeste Alejandría Muñoz Álvarez