Atención médica en hospital regional

1. UNIDAD IV: LAS PAUTAS DE
ATENCIÓN MÉDICA EN LOS
DIFERENTES NIVELES.
UNIVERSIDAD PABLO GUARDADO CHÁVEZ.
Maestro: Dr. Samuel Reyes Gumeta

2. LOS HOSPITALES GENERALES;
los hospitales se orientan principalmente a la atención
curativa y ambulatoria especializada así como a la
rehabilitación, la formación de recursos humanos y la
investigación. Los nosocomios creados cuentan con 30,
60, 120 Y 180 camas,

3. Al hospital deben asistir pacientes que
generalmente sean referidos por otros niveles.
los estados llevan a cabo la planeación de los
sistemas estatales de salud que conforman el
Sistema Nacional. Para ello se toma en cuenta la
magnitud de las ciudades, la influencia de zonas
aledañas, así como la existencia de otras unidades
médicas del sector público, social o privado y su
correspondiente productividad El financiamiento se
ha llevado a cabo por medio de aportaciones
federales, estatales y municipales. Los patronatos y
las instituciones privadas de conocida filantropía

4. El nivel de atención, lo señala la complejidad y el
poder de resolución de la unidad, tanto en los
hospitales generales como en los de especialidad.
Los hospitales de segundo nivel, poseen las cuatro
especialidades básicas; cirugía, gineco-obstetricia,
medicina interna y pediatría, que se complementan
con las de apoyo: anestesiología, radiología,
laboratorio cllnico y anatomía patológica. Según los
problemas de salud regionales y de acuerdo con ello,
se añaden otras de alta demanda como lo serìan las
especialidades de cardiologia odontología,
oftalmología, otorrinolaringología, ortopedia y
traumatología y psiquiatría.

5. Están formadas fundamentalmente con un bloque de
cuerpo de gobierno, un área médica, una de
servicios de auxiliares de diagnóstico y otra de
apoyo administrativo. Los órganos específicos, que
por supuesto, dependen de la magnitud de las
unidades, pueden ampliarse en la medida que la
capacidad, su organización, el poder de resolución y
el nivel de atención se vayan incrementando. Por
razones de eficiencia, se consideraron dimensiones
de 30, 60, 120, Y 180 camas para el segundo nivel.

6. ESPECIALMENTE EN EL DF.
A raiz de los sismos de 1985 Y de acuerdo con el
proyecto México-BID, se inició la construcción de
hospitales de 144 camas. Esto obedece a las
características especiales que tanto la nueva
planeación de la red hospitalaria, como las
necesidades específicas del área metropolitana, que
incluye al Distrito Federal y estados aledaños,
confiere al proyecto. El nuevo Hospital Juárez,
planeado para proporcionar servicios médicos de
óptima calidad, se programó para 400 camas.“.

7. en el hospital de 30 camas, sólo se hace la
diferenciación en 80 por ciento de adultos y un 20
por ciento de niños. En tanto que en los de 60,
120 Y 180 camas, las proporciones de camas de
cirugía, gineco-obstetricia, medicina interna y
pediatría han sido estimadas en 35, 30, 20 Y 15
por ciento, respectivamente. Estas cifras se ajustan
a las necesidades nacionales.

8. Los servicios se amplian a medida que aumenta la
complejidad de los hospitales. Ejemplos.
La UCI SE disponde a partir de 90 camas.
La TAC Tambien a partir de 90 camas.
La unidad de medicina nuclear a partir de 180
camas ( HJGM)

9. SUB TEMAS:
1.-Diferentes salas de
especialidades
Sala de labor
Sala de partos
Quirófanos
Cuneros
Sala de incubadoras
Área de pacientes aislados
Sala de recuperación
Sala de terapia intensiva
Medicina Interna

10. La Secretaría de Salud tiene la responsabilidad de garantizar el
cumplimiento del derecho a la protección de la salud que establece la
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Por esta razón, es
necesario que emita y mantenga vigentes las disposiciones regulatorias
que le permitan contar con un marco de referencia que haga posible
homogeneizar criterios y homologar diversas y complejas características
mínimas de organización, funcionamiento, infraestructura, recursos
humanos y tecnológicos, así como mobiliario y equipo de los
establecimientos de atención a la salud de la población en general.
se puede afirmar que las características de la infraestructura física,
instalaciones, mobiliario y equipamiento con que cuentan los hospitales y
consultorios constituyen en elementos básicos para poder ofrecer a los
usuarios calidad, seguridad y eficiencia.

11. EL ÁREA DE MEDICINA PREVENTIVA ATIENDE
PRINCIPALMENTE
1.- Detecciones a través de tamizaje de problemas
frecuentes de salud ( D.M, CACU, HAS, CA PROSTATA,
ETC.)..
2.- Inmunizaciones a población demandante.
3.- promoción y prevención a la salud. ( MEDIDAS DE
PREVENCION DE ENFERMEDADES)

12. LA CONSULTA EXTERNA;
Debe dirigirse a preparar el ingreso del paciente y a continuar
su manejo a su egreso inmediato. No están en contacto
directo con el primer nivel.
Aquí los especialista atienden la consulta que han sido
referidas por los centro de atención primaria o de aquellos de
la región que no cuentan con las especialidades que ofrece
este nivel( ginecología, cirugía, M, Interna, Pediatria, y otras
que por necesidad se aagregan como; Traumatologia,
Oftalmologia, etc, )

13. LOS SERVICIOS DE URGENCIAS en shock y trauma, no
deben funcionar como substitutos de unidades de primer
nivel e impartir consultas sencillas en horas hábiles, sino
que las funciones deben ser para atender los problemas
de salud que se constituyan en verdaderas urgencias
medicas, los atienden médicos general, urgenciologos o
médicos familiares, según la disponibilidad del hospital..
En esta área un paciente permanece como máximo 12
horas y después se egresa……

14. Es el área especializada del hospital donde se llevan a cabo diversos
procedimientos quirúrgicos, cuyo numero de tales salas va depender del
tamaño del edificio. Los hay desde los mas pequeños como los
hospitales básicos en los que solo se cuenta con una sala en la cual se
atienden todos los procedimientos ya sean obstetricos o de cirugía
general hasta los hospitales regionales o de alta especialidad que
cuentan con grandes salas subdividido por especialidades… además de
quirófanos para urgencias, incluso con salas con equipos que permiten
además procedimientos de hemodinamia, trasplantes u otros
procedimientos…
La unidad quirúrgica

15. Estas áreas, que por su naturaleza invasiva y de alta vulnerabilidad de
los pacientes se considera un área de circulación restringida, que a su
vez, requieren estar claramente delimitadas para que se mantengan las
condiciones de asepsia y ambiente estéril que demandan cada una de
ellas en particular.
Debe contar con acceso controlado, tanto para el personal del área de la
salud, como para pacientes y todo el personal que ingrese deberá tomar
las medidas pertinentes para no ingresar mas factores de riesgo de
contagio a los pacientes, para el personal mismo y también tomar las
medidas para no llevar factores de riesgo de contagios a otras áreas del
hospital…. En el área gris se debe cambiar la ropa al entrar
o salir..
La unidad quirúrgica

16. La unidad quirúrgica consta de por lo menos: un área de transferencia,
vestidores para el personal del área de la salud masculino y femenino, pasillo de
circulación blanca, sala de operaciones, área gris y locales para lavado,
desinfectada y guarda de ropa y equipos ( CEYE ).
En estas áreas, el ingreso y egreso de pacientes se llevará a cabo a
través de un área de transferencia de camillas, misma que deberá
contar con una barrera física, mecanismo o sistema, que permita
controlar y conservar las condiciones de asepsia propias del área.
El personal del área de la salud autorizado debe ingresar a la unidad
quirúrgica a través del área de vestidores y sanitarios, la cual debe tener
continuidad de circulación hacia el pasillo de circulación blanca; el
egreso del personal del área de la salud debe ser a través del área gris
hacia el área negra.
La unidad quirúrgica

17. En el pasillo de circulación BLANCO se deberá ubicar el equipo para que el
personal médico efectúe el procedimiento de lavado y asepsia prequirúrgica
de las manos.
La sala de operaciones debe estar construido con la finalidad que favorezcan
las labores de aseo del área; las paredes deben estar recubiertas de material
de fácil limpieza sin ranuras donde se acumulen polvo y microorganismos.
La ventilación debe ser artificial, estar instalada de tal forma que el aire sea
inyectado en la parte superior y extraído en la parte inferior de la sala. El
sistema no deberá recircular el aire para evitar la concentración de gases
anestésicos y medicinales, deberá contar con instalaciones fijas de oxígeno,
óxido nitroso y aire. En caso de contar con dispositivos para succión de
líquidos y secreciones, éstos podrán ser fijos o portátiles. Las puertas de la
sala de operaciones deben ser de doble abatimiento y con visibilidad.

18. El área de recuperación post-anestésica, se ubicará dentro del área gris y
deberá permitir el trabajo del personal de enfermería y anestesiología, debe
tener como mínimo una cama-camilla por sala de operaciones, equipo para
aspiración controlada con sistemas fijos o portátiles, así como tomas de oxígeno
y de aire comprimido; esta misma área, se debe incluir una mesa con tarja para
hacer el lavado de los materiales e instrumental reutilizable;
Deberá disponer de locales para la guarda de equipo de utilización intermitente,
para ropa limpia y utensilios de aseo; se deben establecer procedimientos,
medidas de distribución y entradas que disminuyan el riesgo de contaminación
del área gris;

19. La unidad de obstetricia o tocología Se refiere al área física
del hospital destinada para la atención de lo eventos de salud de las
mujeres relacionados con el embarazo, parto y puerperio.
Comprende desde la sala de valoración obstétrica ( modulo matter,
sala de labor, de expulsión, tocoquirurgico hasta la sala de
recuperacion,).
En los hospitales básicos ( menos de 90,000 habitanes )se comparte
las áreas del quirófano con los demás procedimientos por ello
actualmente en las principales ciudades del estado ya se encuentra
separados los hospitales materno con los generales…
Por cada 10 camas de un hospital básico o general se debera contar
con una mesa de expulsión para atención de partos…

20. La unidad de obstetricia o tocología
debe contar con el equipo mínimo necesario para la atención integral
de la madre y del recién nacido. Es aceptable que en una misma área,
se integre el equipamiento para brindar la atención del trabajo de
parto. Además, debe contar con una central de enfermeras, cuarto de
aseo y cuarto séptico. El área de valoración obstétrica debe ser
independiente al área de valoración de urgencias, no obstante que
ambas se encuentren en el servicio de urgencias. Ya sea en un
hospital básico o de maternidad, de preferencia deberá estar
preferentemente en comunicación directa con la sala de labor para el
ingreso de los pacientes…. En nuestro medio es el área de mayor trabajo y
practicas para estudiantes….

21. La sala de labor;
Es el área del hospital donde se ingresan para una adecuada vigilancia
a las pacientes en la fase efectiva del trabajo de parto ( dilatación > de
5 cm y borramiento > 80%) hasta el momento en que es inminente el
nacimiento del producto ( borramiento y dilatación completa). ( O
ANTES EN CASO DE ALGUNA COMPLICACION O RIESGO.
En esta sala se vigila el progreso del trabajo de parto NO
COMPLICADO, se mantiene en observación directa al binomio para
detectar el momento oportuno del parto.
Tambien se ingresan de paso a las embarazadas programadas para la
cesarea……

22. La sala de labor; Los cubículos deberán contar con instalaciones
para proporcionar oxígeno, así como elementos divisorios individuales
de material antibacteriano, impermeable y de fácil limpieza, que aíslen
y permitan la privacidad y respeto a la intimidad de las pacientes.,
Cuenta con el material e insumos necesarios para el monitorio del
binomio a fin de programar su ingreso en forma oportuna a la sala de
expulsión y también para identificar oportunamente las complicaciones
que puedan complicarse en esta fase del trabajo de parto.
En esta área el personal medico, paramédico y de apoyo y el de
tambien deberá utilizar uniforme y accesorios quirúrgicos.

23. La sala de expulsión; Es la sala diseñada para el nacimiento de los
productos del embarazo y se a valorado a la paciente, y se considera que
su parto es viable por la via vaginal,, El ingreso de las pacientes a esta sala
se da cuando la dilatación y borramiento son completos en las pacientes
primigestas y se le ingresa con 9 cm dilatación a las multigestas. La sala
cuenta con una mesa obstétrica, carro de anestesia, cuna térmica, material
e instrumental para la atención de los partos e incluso para practicar una
cesarea de emergencia.
Cuenta con material y medicamentos para atención de emergencias
obstétricas mas frecuentes, ( sangrado obstétrica, preclamsia ,etc..), se
considera una área estéril a la que el personal deberá ingresar con la ropa
y accesorios de uso en el quirófano.
Requieren instalaciones para suministrar oxígeno y realizar aspiración,

24. La sala de recuperación; Es la sala a la cual se ingresa a las
pacientes posterior a la atención de un evento obstétrico/ ginecológico de
urgencia ( un LUI) que se les considera dentro de lo normal y quedaran al
cuidado del personal de enfermería para cuidados de rutina, en alojamiento
con el producto del embarazo sin complicaciones. deberá tener: cubículos
con camillas para atención de las pacientes, así como central de
enfermeras.
Requieren instalaciones para suministrar oxígeno y realizar aspiración
controlada, pudiendo ser esta última a través de instalaciones fijas o
equipos portátiles. También cuenta con un lavabo e insumos para la
asepsia y antisepsia requerida del personal.

25. La Unidad tocoquirúrgica;
Es el quirófano exclusivo para atender por la via quirúrgica los partos y
demás eventos obstétricos de urgencias, debe estar ubicada cercana al
área de labor. En el caso de que forme parte de un área quirúrgica, deberá
ubicarse lo más independiente posible, procurando evitar el tránsito hacia
las otras salas de operaciones.
De conformidad con la capacidad resolutiva del establecimiento, puede
contar con una o varias salas de operaciones, así como un área de
recuperación post-anestésica. Deben contar con abastos suficientes para
llevar a cabo las actividades quirúrgicas-obstétricas y para la atención del
recién nacido asi como deberá contar con su propia área de preparación
de material para la atención de los eventos ya mencionados. Esta a cargo
del especialista en ginecología cuando el hospital cuente con dicho recurso,
en su defecto, es atendido por médicos generales…

26. La sala de incubadoras ( sala de neonatos )
Es el área del hospital donde se alojan a los recién nacidos que no
son capaces de adaptarse al medio ambiente al nacer por alguna
complicación, sin un estado de salud crítico, generalmente se
ingresan por complicaciones por inmadurez del recién nacido.
Una sala puede alojar una o mas incubadoras dependiendo de la
capacidad y equipamiento del área, y los neonatos de esta área, por
lo general egresarán hasta que ya no nesesiten del apoyo que esta
les presta, ya sea por mejoría de su condición, envio a otro nivel de
atención o por defunción….
La incubadora neonatal es un equipo médico cerrado, que permite
aislar al paciente sin perdérsele de vista y con un ambiente de
temperatura y humedad controlados, además de su control de
liquidos y nutricional, con las mejores condiciones de higiene para
detectar y prevenir infecciones.

27. La sala de incubadoras ( ya no se usan)
Por lo general, es atendida por personal de enfermería, quienes
vigilan permanentemente a los pacientes de esta área, con
visitas medicas por turno o en forma urgente a cualquier hora
en que un neonato presente alguna complicación….. ( ya se
llama sala de neonatos )
Actualmente los recién nacidos con binomio sano
ahora se alojan en la misma sala y de preferencia en la
misma cama desde el momento mismo del nacimiento,
solo se les separa brevemente para realizar asepsia,
somatometria e identificar al recién nacido…

28. :
Son áreas especiales de un hospital que aloja aquellos pacientes que
portan enfermedades infecciosas, o de pacientes que sean susceptibles
a las infecciones de otras ( inmunocomprometidos ), ya sea por contacto
o por aire, lejos de otros pacientes, de los visitantes y con mayor
atención sanitaria. ( ejemplos de pacientes con sarampión, TBP, SARS,
COVID 19,ETC… también suele utilizarse en contactos de
enfermedades infectocontagiosas de alto impacto. Las primeras
recomendaciones sobre aislamiento se dieron en 1877, al separar a los
enfermos con enfermedades infecciosas y en 1910 surgen las “barreras
de enfermería” con la practica de medidas de higiene para evitar la
trasmisión de enfermedades infecciosas y desinfecciones de materiales
contaminados
Los Cuartos de Aislados:

29. se utilizancuandosepreveelapresenciadeaerosolesconaltogradodedifusión.
Las barreras de enfermería son;
uso obligatorio de mascarillas, gafas o lentes, guantes,
mascarilla para el paciente, instrumental exclusivo o
desinfectar con alcohol antes y después de su uso, lavado de
manos, batas desechables o de un solo uso. Evitando
que todos los objetos utilizados con los pacientes
salgan de la sala por el riesgo de contagio…

30. los hay de 4 tipos.
1.- los de ´presión neutra o estándar “S” ( el mas popular)
2.- Presion negativa “N” que succiona el aire ( infectados y zonas
comunes y/o baños)
3,. Presion positiva “P” ( susceptibles )
4.- Presion negativa mas estricta ( antesala, sensores, alarmas, puertas
automáticas, etc. ) para casos infeciosos extremos como évola.

31. Unidad de cuidados intensivos o terapia intensiva:
Es el área que se posee a partir de los hospitales regionales, y cuyas
dimensiones dependen del tamaño y grado de resolucion del hospital,
que puede ser desde los mas pequeños que poseen una cama hasta los
mas grandes que pueden poseer hasta salas para pacientes clasificados
por sexo y grupo de edad, ( adultos, niños y neonatos) en esta área del
hospital se alojan a los pacientes que cursan con una condición
extremadamente delicada de salud, que requieren de los
procedimientos y monitoreo mas invasivos debido a que su
manejo altamente especializado requiere de la mas estricta vigilancia.
Por los general, es atendido preferentemente a partir de médicos
urgensiologos o internistas o de aquellas subespecialidades de la
medicina interna / critica).

32. La Unidad de cuidados intensivos o terapia intensiva; deberá
tener las características mínimas siguientes:
- Fácil acceso desde las áreas de cirugía, tococirugía, urgencias y
hospitalización.
- Control de acceso directo a la unidad para visitantes y familiares, así
como filtro de acceso para colocarse ropa reutilizable o desechable
(bata, gorro y cubrebocas) y lavarse las manos.
- El filtro de acceso a la unidad de cuidados intensivos debe contar con
lavabo, dispensadores de jabón germicida líquido, gel (alcohol
isopropílico) y toallas desechables o sistema para secado de manos.
- Los cubículos o módulos deben estar ubicados en torno de la central de
enfermeras, a efecto de poder observar a los pacientes y desplazarse
rápidamente para la atención que se requiera.

33. La Unidad de cuidados intensivos o terapia intensiva;
En cada cubículo o módulo deberán existir tomas fijas para el suministro de
oxígeno medicinal, una toma fija de aire comprimido, así como dos tomas
fijas de aspiración controlada. - El hospital general
de la ciudad de
Mexico fue el
primer hospital del
país que utilizo la
unidad de
cuidados
intensivos en los
años 60s…..

34. Bibliografia; NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las
características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de
atención médica especializada.

35. BIBLIOGRAFIA.
1.- LOS HOSPITALES DE SEGUNDO NIVEL EN EL MODELO DE ATENCIÓN PARA LA SALUD DE LA
POBLACIÓN ABIERTA, DR. GUILLERMO S0BERÓN, M.C., PH. D •.")
REVISTA DE SALUD PUBLICA DE MEXICO, MAYO-JUNIO DE I989, VOL 31, No. 3