Les compartimos uno de nuestros boletines médicos, en el cual podrán conocer que es la disepsia, erge, gastritis y colitis, así como los tratamientos.

1. [BOLETIN MEDICO]
DISPEPSIA, ERGE, GASTRITIS Y COLITIS
DISPEPSIA como la distención o químicos como
el efecto del ácido y los lípidos.
¿CÒMO SE DEFINE LA DISPEPSIA? 2. Trastornos de la motilidad gástrica:
(20-40% de los pacientes). Se
Uno o más síntomas localizados en la parte incluyen alteraciones de vaciamiento
central del hemiabdomen superior. Éstos gástrico, en la contractilidad antral y
incluyen dolor, molestia, distensión, saciedad respuesta anormal a la acomodación
temprana, plenitud tardía, eructos, náusea o gástrica, anormalidades del
vómito y pueden ser continuos o marcapaso gástrico e incoordinación
intermitentes. antro duodenal.
3. Infección por Helicobacter pylori:30-
¿CUÀL ES L EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO Y
65% de los pacientes con Diagnóstico
EN OTROS PAISES?
de dispepsia funcional tienen
Dispepsia no estudiada. gastritis asociada a H. Pylori.
4. Trastornos psicológicos y
Aproximadamente 5 a 54% de la población psiquiátricos: S e ha relacionando
mundial presenta síntomas de dispepsia, con ansiedad, neurosis y depresión,
predominando en el género femenino con factor importante en la frecuencia e
una relación de 2:1. intensidad de las manifestaciones
dispépticas (eje cerebro-intestino).
Dispepsia Funcional
Orgánica
La prevalencia reportada a nivel mundial es
de 11.5 a 14.7%. En México en un estudio de Las patologías en las que con mayor
pacientes de primera vez atendidos en frecuencia se pueden presentar clínicamente
consultorios de gastroenterólogos, la como dispepsia son: ERGE, enf. Ácido péptica
frecuencia relativa fue de 8.5% con rango de y las neoplasias gástricas.
edades de 37.9 +- 15 años, también
predominando en el género femenino ¿CUÁLES SON LOS SINTOMAS DE LA
(65.5%), con una relación 1.6:1. DISPEPSIA?
¿CUÁLES SON LAS CAUSAS Y LOS Dolor en epigastrio.
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS?
Llenura posprandial Sensación de
.
Funcional malestar descrita como presencia
prolongada de la comida en el estómago.
Se pueden considerar 4 grandes causales:
Saciedad temprana. Sensación de que el
1. Sensibilidad visceral alterada: estómago se llena rápido al iniciar el
respuesta anormal del estómago y alimento con una ración menor.
duodeno a estímulos mecánicos
.
Distensión del hemiabdomen superior
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2. [BOLETIN MEDICO]
Ardor en el epigastrio Sensación de calor
. Historia personal de consumo de AINE.
y/o quemadura en epigastrio.
DIAGNOSTICO.
.
Náusea/ vómito/eructos
Los criterios de Roma son por ahora los
CUADRO CLINICO DE DISPEPSIA elementos más útiles para hacer un
FUNCIONAL. diagnóstico positivo de Dispepsia.
1. Incluye uno o más de los síntomas Una vez identificada la dispepsia, el paso a
según los criterios de Roma. seguir es el de investigar la posibilidad de
2. Sin evidencia de enfermedad una enfermedad orgánica como causa de la
estructural. misma. Los signos de alarma o signos rojos,
parecen tener un valor limitado en el
Estos criterios deben estar presentes en los diagnóstico de procesos malignos del tubo
últimos 3 meses y por lo menos haber digestivo proximal, sin embargo son de
iniciado seis meses antes de diagnóstico. utilidad en la identificación de algunas
enfermedades o para el uso de otros
¿EN QUE ENFERMOS DEBEMOS SOSPECHAR
recursos diagnósticos como la endoscopía.
CAUSA ORGANICA?
Endosco pía. Es sin duda el recurso más útil
Existen signos y síntomas de alarma de
para confirmar el diagnóstico de dispepsia
sospecha de lesión orgánica, según Roma:
funcional o para descartar patología
1. Hemorragia del aparato digestivo. orgánica. Se acepta hoy en día que todo
2. Anemia paciente con signos de alarma y/o factores
3. Perdida de peso inexplicable. de riesgo deba ser explorado
4. Visceromegalias o masas palpables endoscópicamente.
en abdomen.
Si no hay alteraciones patológicas o estas son
5. Dolor repetido y continuo,
mínimas como una hernia hiatal, cambios
predominio nocturno.
menos en la mucosa (aún no están
6. Disfagia.
precisados estos) se corrobora el diagnóstico
7. Vómito repetido o cíclico.
de DF.
8. Fiebre
9. Deberá considerarse la sobreposición TRATAMIENTO. DISPEPSIA FUNCIONAL.
de síntomas de dispepsia funcional
con otros trastornos funcionales. El objetivo del tratamiento es aliviar los
síntomas y mejorar la calidad de vida.
FACTORES DE RIESGO QUE OBLIGAN HACER
EXAMENES PARACLINICOS DIETA. Debemos recomendar al paciente
evitar aquellos alimentos que de manera
Inicio de síntomas después de los 55 años en individual le precipiten o exacerben los
área de menor riesgo para neoplasias síntomas. Se recomiendan el consumo de
gástricas. comidas bajas en grasas, evitar consumo
exagerado de alcohol, picante y café.
Inicio de cuadro clínico a partir de los 45
años en áreas de riesgo para cáncer gástrico. ANTIACIDOS, SUCRALFATO Y SALES DE
BISMUTO. No se recomienda el uso de
Historia familiar de neoplasias digestivas.
antiácidos en el tratamiento de DF.
Historia personal de enf. Ácido péptica.
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3. [BOLETIN MEDICO]
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2 DE ENFERMEDAD POR REFLUO
LA HISTMINA (ARH2). Pueden ser utilizados
con el objetivo de disminuir el dolor
GASTROESOFAGICO.
epigástrico. Aunque comúnmente utilizados, Definición. Comprende las manifestaciones
la calidad de la evidencia que apoya su clínicas y/o paraclínicas por arriba de la
eficacia es modesta. unión gastroesofágica.
INHBIDORES DE BOMBA DE PROTONES Se reconocen como los síntomas
(IBP). Son útiles para aliviar el dolor característicos de la ERGE, pirosis y
epigástrico. regurgitaciones. Se entiende como pirosis
una sensación de ardor por detrás del
PROCINÉTICOS. Existe evidencia de la posible
esternón y regurgitación como la percepción
utilidad de domperidona y cisaprida en
del flujo del contenido gástrico hacia la
pacientes con síntoma de dismotilidad. No se
cavidad oral.
cuenta con soporte científico suficiente que
apoye el empleo de metoclopramida, Prevalencia. Se sugiere una prevalencia de
cinitaprida, mosaprida, levosulpirida y entre 10-20% en Europa Occidental y
tegaserod. En caso de utilizar cisaprida o Norteamérica, 10% en Sudamérica y 6% en
tegaserod se recomienda considerar los Asia.
riesgos potenciales de toxicidad
cardiovascular. Clasificación de ERGE según consenso de
Montreal.
TRATAMIENTO PARA ERRADICACION DE H.
PYLORI. En México no es recomendable dar Inicialmente se clasifican en dos apartados:
tratamiento de erradicación para HP en DF.
En poblaciones como la nuestra con alta 1. Síndromes esofágicos
prevalencia de la infección, no se ha 2. Síndromes extra esofágicos.
demostrado clínica de la erradicación.
Dentro de los síntomas esofágicos se
ANTIDEPRESIVOS. Su uso debe reservarse distinguen lo
s que cursan con
para aquellos individuos con síntomas sintomatología:
persistentes, moderados o graves, que no ha
1. Síndrome de reflujo típico: ERGE
respondido a tratamiento médico
erosiva y no erosiva.
convencional. A pesar de que existe
2. Dolor torácico por reflujo.
evidencia publicada respecto a la utilidad de
los antidepresivos en el tratamiento de la DF, Así como aquellos con lesión esofágica:
no es aún suficiente para establecer la
recomendación definitiva. 1. Esofagitis por reflujo.
2. Estenosis por reflujo.
3. Barret
4. Adenocarcinoma esofágico.
Dentro de los síndromesextra esofágicos, se
distinguen con asociaciones y establecidas.
a
1. Síndrome de tos por reflujo.
2. Síndrome de laringitis por reflujo.
3. Síndrome de asma por reflujo.
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4. [BOLETIN MEDICO]
4. Síndrome de erosiones dentales por
reflujo.
Así como aquellos con asociación probable:
1. Faringitis
2. Sinusitis
3. Fibrosis pulmonar idiopática.
4. Otitis media recurrente.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
El cuadro clínico no es suficiente, pero tiene
una elevada probabilidad diagnostica por lo Estilo de vida. Identificar los factores
que debe ser el método inicial en la mayoría dietéticos y farmacológicos precipitantes que
de los casos. inician o empeoran la sintomatología. Se
recomienda comer despacio y masticar bien
Prueba Terapéutica con IBP. E útil e los alimentos, evitar comidas copiosas, no
pacientes con síntomas típicos sin signos de recostarse inmediatamente después de
alarma (perdida de peso, disfagia, ingerir los alimentos (cenar al menos 2 hrs
hemorragia o anemia). Se recomienda el uso antes de acostarse) y adoptar la posición de
de IBP a doble dosis durante 2 semanas. Se decúbito lateral izquierdo al dormir.
considera positiva cuando al final se observa
mejoría sintomática de 50% o màs. IBP. Son en la actualidad más eficaces para
alcanzar y sostener un pH intragàstrico
Endoscopía. Debe ser usada en aquellos mayor 4, para alivio de síntomas y
pacientes con signos de alarma (disfagia, cicatrización. Se inician a dosis alta para
odinofagia, pérdida de peso, hemorragia o encontrar la dosis más baja. Se administran
anemia). En los enfermos con síntomas 15-30 mint antes del desayuno o la cena.
prolongados, los que fallan a al tratamiento,
presenten síntomas recurrentes o Enfermedad erosiva. Se toma en cuenta el
cambiantes, con síntomas extra esofágicos, grado de lesión encontrada en endoscopía.
confirmación o vigilancia de esófago de
Barret. Permite identificar esofagitis es 50- -Grado A de los Ángeles. Omeprazol 20 mg o
705 de los casos de ERGE, pero la ausencia su equivalente, 4 semanas. Sí después de 4
de lesiones no excluye la enfermedad. semanas hay recurrencia se reinicia por 4 u 8
semanas.
pHmetrìa de 24 horas. Se realiza en
pacientes con síntomas típicos y endoscopia -Grado B, C, D se sugieren 8 semanas,
negativa, con síntomas refractarios al después sí hay recaída iniciar esquema 6
tratamiento, con manifestaciones extra meses.
esofágicas, recurrencia de síntomas
El uso de medicamentos como antiácidos,
posteriores al tx quirúrgico.
procinèticos o antagonistas de los receptores
Métodos radiológicos y gamagráficos. No H2 no mejora la respuesta en ninguno de los
tiene valor diagnóstico. grados de esofagitis y no se recomienda
utilizarlos en forma individual o asociados al
IBP.
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5. [BOLETIN MEDICO]
Enfermedad no erosiva. S e recomienda GASTRITIS
omeprazol 20 mg al día o sus equivalentes
por 4 semanas. La mucosa gástrica en la mayoría de las
personas presenta una respuesta
Antagonista H2 de la histamina. Pueden ser inflamatoria. Esta reacción inflamatoria se
utilizados en casos leves. puede diferenciar en 3 grandes grupos:
aguda, crónica y atrófica. Uno de los factores
Procinèticos. No son ideales como
determinantes en la génesis y progresión de
monoterapia en ERGE.
la inflamación gástrica es la presencia del
Antiácidos no absorbibles, sucralfato. Helicobacter pylori (Hp) en el estómago del
Pueden ser eficaces en el alivio transitorio de paciente.
síntomas leves.
La gastritis aguda es una respuesta
Enfermo refractario. Paciente que no ha inflamatoria polimorfonuclear intensa que
tenido control e pirosis con tx de omeprazol ocurre en fases tempranas de la infección a
a 20 mg o su equivalente por 4 semanas. Se Hp. Esta inflamación intensa en el cuerpo y
recomienda elevar la dosis a 40 mg al día o antro gástrico puede generar un daño severo
su equivalente, hasta completar 4 semanas en la capa glandular produciendo la
mes. Se recomienda realizar pH metrìa, denominada "gastritis aclorhídrica
manometrìa en caso de que el paciente no epidémica". Este tipo de gastritis se resuelve
presente mejoría. en pocos días o semanas. La persistencia de
una inflamación esta vez con un infiltrado
Manifestaciones extra esofágicas (laringitis, predominantemente inflamatorio
tos crónica, asma por reflujo, erosiones). mononuclear da lugar a la gastritis crónica 2.
Utilizar IBP a dosis doble, por 12 semanas, sí En la clasificación de la gastritis de Sydney se
mejora disminuir a dosis mínimas eficaz, sino pone énfasis en la localización de la gastritis,
mejora realizar pH metrìa 24 hrs, buscar dividiéndola en gastritis antral
otras etologías. predominante, corporal predominante y la
pangastritis que toma tanto antro como el
Tratamiento Quirúrgico.
cuerpo gástrico. Una vez desarrollada la
Laparotomía o laparoscopia. gastritis crónica esta usualmente permanece,
resolución espontanea ocurre pero es
Cirugía antirreflujo es una alternativa a largo inusual.
plazo en enfermos en seleccionados. Las
complicaciones de la enfermedad como: La gastritis atrófica es referida a la ausencia
estenosis, úlcera o esófago de Barret no son de glándulas en la mucosa gástrica. En 3/4
indicaciones absolutas de cirugía. partes de los casos de gastritis atrófica el
H.p. esta presente. La gastritis atrófica
Indicaciones. 1. Sintomatología persistente, autoinmune que era conocido antes de la
con dependencia a la ingesta de clasificación de Sydney como Gastritis tipo A
medicamentos. 2. Falta de apego al (solo en el cuerpo) asociada a anemia
tratamiento médico. 3. Pacientes que para el perniciosa; pero limitado a poblaciones del
control de los síntomas requiere aumneto norte de Europa (Escandinavia).
progresivode dosis habituales (omeprazol 20
mg, rabeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, El diagnóstico de Atrofia gástrica es
pantoprazol 40 mg). 4. Esofagitis erosiva con importante pues forma parte de la cascada
riesgo a complicaciones. 5. Enfermo con que conduce al cáncer gástrico por lo que es
síntomas recurrentes y que decida cirugía. necesario hacer un diagnóstico adecuado.
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6. [BOLETIN MEDICO]
El H.p. afecta a la mucosa gástrica al inducir protones, que puede ser omeprazol,
una infiltración de la mucosa por macrófagos lanzoprazol o pantoprazol 40 a 80 mg c/24 h
y polimorfonucleares, así como también durante 14 días.
linfocitos T y B. Paradojicamente esta El esquema terapéutico de segunda línea es:
reacción inmunológica/inflamatoria notable metronidazol 250 mg c/6 h, tetraciclinas 500
no elimina la infección y más bien esta mg c/6 h, subcitrato de bismuto coloidal 500
infección genera el desarrollo de metaplasia mg c/8 h más un inhibidor de la bomba de
intestinal y mutaciones que pueden llevar al protones durante 10 a 14 días.
cáncer gástrico.
Como tratamiento de segunda línea
recientemente también se está indicando el
TRATAMIENTO siguiente esquema: levofloxacina 500 mg
cada 12 h, amoxicilina 1 g cada 12 h, más un
El objetivo del tratamiento es la erradicación inhibidor de la bomba de protones.
completa de la bacteria. El éxito obtenido con los anteriores
Esto no se logra exclusivamente con esquemas terapéuticos es hasta de 95%.
antibióticos, por lo que hay que agregar un
inhibidor de la bomba de protones, el cual ¿Qué hacer si falla n las alternativas
influye en la eficacia de algunos terapéuticas mencionadas?
antimicrobianos. a) Realizar cultivo con antibiograma de
Casi siempre las combinaciones son de un muestras de contenido gástrico.
agente antisecretor, preferentemente un b) Considerar una tercera opción o
inhibidor de bomba de protones con dos tratamiento de rescate, donde se utiliza
antimicrobianos durante 14 días. La furazolidona 200 mg tres veces al día o
combinación de dos o más antibióticos azitromicina 500 mg cada 12 h; tinidazol 1g
aumenta el índice de curación y reduce el cada 12 h; tetraciclinas 500 mg cada 6 h;
riesgo de resistencia. sales de bismuto coloidal 500 mg cada 8 h,
más un inhibidor de la bomba de protones.
De acuerdo con los diversos consensos Actualmente los estudios sobre la vacuna se
realizados en el extranjero y en México, las encuentran en investigación, con resultados
indicaciones actuales para el tratamiento de muyprometedores.
erradicación son:
1. Úlcera gastroduodenal.
2. Linfoma gástrico (maltoma), en donde la
regresión del tumor es hasta del 75%.
3. Pacientes con resección gástrica por
cáncer, que tienen Helicobacter pylori en el
remanente gástrico.
4. Antecedentes familiares directos de
cáncer gástrico.
5. Otras indicaciones serían: inflamación
gástrica aguda y crónica, gastritis y atrófica
con metaplasia intestinal, tratamiento
crónico con antiinflamatorios no esteroides.
El tratamiento de primera línea es:
claritromicina 500 mg c/12 h, amoxicilina 1 g
c/12 h, y un inhibidor de la bomba de
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7. [BOLETIN MEDICO]
SINDROME DE INTESTINO infecciones previas, sobrecrecimiento
bacteriano y las interacciones del eje
IRRITABLE. cerebro-intestino.
Los criterios de Roma III señalan que el SII es Los principales factores fisiopatológicos
un trastorno funcional intestinal en el que el relacionados son: alteraciones de la
dolor o malestar abdominal, se asocia a motilidad, hipersensibilidad visceral,
cambios en el hábito intestinal o alteraciones alteraciones secretorias, neuroendocrinas y
en la defecación. del gas intestinal.
El SII es un trastorno crónico y recurrente de Estudios recientes muestran que el estrés
curso benigno con episodios de exacerbación puede modificar la motilidad intestinal,
y remisión, que afecta la calidad de vida en condicionar hipersensibilidad visceral y un
grado variable. Se reconocen actualmente estado hipervigilante a través de la
cuatro subtipos de acuerdo al activación de factor liberador de
comportamiento del hábito intestinal, los corticotropina.
cuales son: SII con predominio de diarrea, SII Finalmente, es de notar que con frecuencia
con predominio de estreñimiento, SII mixto y el SII se asocia a otros trastornos como son la
SII no clasificable. dispepsia funcional, fibromialgia, síndrome
de fatiga crónica, cistitis intersticial y cefalea
INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE SII EN tensional.
MEXICO.
MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SII
La prevalencia mundial de SII se encuentra
entre 10 y 20%.1 Con respecto a prevalencia La manifestación principal es dolor y/o
de SII en México existen 3 trabajos. Uno malestar abdominal crónico, asociado a
realizado con voluntarios universitarios en el alteraciones en el hábito intestinal tales
Distrito Federal en el que, utilizando un como estreñimiento y/o diarrea y a otros
cuestionario con los criterios de Roma II, se síntomas gastrointestinales como distensión
encontró una prevalencia de 35.5%.Otro abdominal y sensación de inflamación (96%),
estudio, se realizó en población abierta del evacuación incompleta, urgencia, pujo y
Estado de Tlaxcala y mostró una prevalencia tenesmo.
de SII de 16.0% 3 y uno más en población Además, existen síntomas extraintestinales
abierta de la ciudad de Veracruz, la cual que pueden asociarse al SII como: cefalea
reportó una prevalencia de 16.7%. (23-45%), dolor de espalda (27-81%), fatiga
La gran mayoría de los estudios, incluyendo (36-63%), mialgias (29-36%), dispareunia (9-
los realizados en México demuestran una 42%), frecuencia urinaria (21-61%), y mareo
mayor prevalencia del SII en el género (11-27%).
femenino. Con relación a la edad, la mayor
TRASTORNOS FUNCIONALES ASOCIADOS A
parte de los estudios demuestran que el SII
SII
afecta predominantemente a adultos
jóvenes. El SII se sobrepone frecuentemente con
otros trastornos funcionales
MECANISMO INVOLUCRADOS EN LA gastrointestinales como por ejemplo:
FISIOPATOLOGIA dispepsia funcional (28-57%),3 pirosis
Están involucrados la predisposición funcional (56%),4 dolor torácico funcional de
genética, ambiente familiar temprano, probable origen esofágico (27%)5 y
factores psicológicos, alteraciones de la trastornos anorrectales (8-10%).
motilidad, intolerancia a la dieta,
hipersensibilidad visceral, inflamación e También se puede asociar a otros trastornos
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8. [BOLETIN MEDICO]
funcionales no gastrointestinales, como: ejemplo, en algunos momentos se clasifican como SII-E y en
evaluaciones subsecuentes se clasifican como SII-D y
fibromialgia (28-65%), síndrome de fatiga viceversa.
crónico (14%), dolor pélvico crónico (35%),
trastornos de la articulación temporo Para el diagnóstico se recomienda la
mandibular (16%) y cistitis intersticial (21- exclusión de datos de alarma como:
61%). • Edad de inicio de síntomas o cambios en el
hábito intestinal en pacientes mayores de 50
DIAGNOSTICO años de edad.
• Pérdida ponderal involuntaria más de 10%
El diagnóstico de SII se considera un en 6 meses.
diagnóstico “positivo” y no de exclusión. Hoy •Historia familiar de malignidad
en día los más utilizados son los criterios de gastrointestinal.
Roma II, los cuales están ya validados en • Fiebre.
nuestra población. • Hematoquezia.
Los nuevos criterios de Roma III se • Diarrea asociada a deshidratación grave.
encuentran en proceso de validación en • Asociación con artritis, lesiones cutáneas,
nuestra población (Cuadro 1). linfadenopatía, masa abdominal.
Cuadro 1. Estudios diagnósticos
Criterios de Roma III
Dolor o malestar abdominal recurrente durante por lo
menos 3 días al mes y en los últimos 3 meses asociado No es necesario realizar estudios en
a 2 o más de lo siguiente: pacientes que cumplen con los criterios
1. Mejoría de síntomas al evacuar intestino. clínicos del SII y que no tienen signos o
2. Inicio asociado con un cambio en la frecuencia de las síntomas de alarma. Sin embargo, hay
evacuaciones.
3. Inicia asociado con un cambio en la forma algunos escenarios clínicos en los cuales se
(apariencia) de las evacuaciones. pueden hacer las siguientes:
* Estos criterios deben cumplirse en los últimos tres meses, -Independientemente de la edad en
con síntomas que iniciaron al menos ≥ 6 meses
previos al diagnóstico.
presencia de datos de alarma se recomienda
NOTA: En la práctica clínica estos criterios son un referente, la realización de biometría completa,
pero su mayor utilidad es para la realización de estudios velocidad de sedimentación globular y
epidemiológicos, ensayos clínicos y estudios de mecanismos
fisiopatológicos. sangre oculta en heces y la realización de
estudios para escrutinio de neoplasias
Se han definido subtipos de SII de acuerdo al colorrectales como por ejemplo colon por
patrón de las evacuaciones (Cuadro 2). enema, rectosigmoidoscopia flexible y/o
colonoscopia.
Subtipos de SII de acuerdo al patrón de las
evacuaciones DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. SII con estreñimiento (SII-E): heces sólidas o en
escíbalos en ≥25% y heces líquidas o semiformadas en
< 25% de los movimientos intestinales. De acuerdo a los síntomas predominantes
2. SII con diarrea (SII-D): heces líquidas o semiformadas son:
en ≥25% y heces sólidas o en escíbalos en < 25% de los • Dolor abdominal y diarrea
movimientos intestinales.
– Enfermedades parasitarias como giardiasis
3. SII mixto (SII-M): heces sólidas o en escíbalos ≥25% y
líquidas o semiformadas en ≥25% de los movimientos y amibiasis
intestinales. – Intolerancia a carbohidratos como lactosa
4. SII no clasificable: anormalidad insuficiente de la y fructosa
consistencia de las heces para cumplir criterios con SII- – Alergias alimentarias
E, SII-D o SII-M.
* El término “SII alternante” (SII-A) se reserva para esos – Colitis microscópicas
individuos cuyo hábito intestinal varía en el tiempo, por – Endocrinopatías
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9. [BOLETIN MEDICO]
– Enfermedad celíaca
– Sobrepoblación bacteriana SII con estreñimiento
– Enfermedad Inflamatoria Intestinal • Buena relación médico-paciente
– Neoplasias colorrectales • Educación sobre el SII
• Mensaje positivo
• Estreñimiento • Incrementar en la dieta
– Neoplasias colorrectales •Suplementos de (preferentemente
– Neoplasias extraintestinales (ginecológicas) ispaghula)
–Endocrinopatías(hipotiroidismo, neuropatía • Tegaserod
diabética, Addison, etc.) • Tegaserod + Rifaximina (periodos cortos)
– Efectos secundarios de medicamentos •Otras combinaciones de agentes
como calcioantagonistas, antidepresivos farmacéuticos
tricíclicos, antiácidos, hierro, antidiarréicos, •Terapias psicológicas en pacientes
anticonvulsivantes, entre otros. refractarios(cognitivaconductualhipnoterapia
– Enfermedades neuromusculares como
Parkinson, Esclerosis, Miopatías, etc. SII con dolor
• Buena relación médico-paciente
TRATAMIENTO • Educación sobre el SII
• Mensaje positivo
Se recomienda un tratamiento integral • Bromuro de pinaverio, mebeverina,
dirigido a la mejoría global de los síntomas. trimebutina.
Bromuro de pinaverio + simeticona
Dieta • Citrato de alverina + simeticona
Fibra. Se recomienda incrementar la fibra • Tegaserod (SII no diarrea)
principalmente en pacientes con • Amitriptilina (SII no estreñimiento)
estreñimiento. • Desipramina
Eliminación de lactosa. En México no hay • Citalopram
estudios que hayan evaluado la intolerancia • Otros Inhibidores de recaptura de
n SII. Por este motivo no se recomienda una serotonina
restricción de lácteos en estos pacientes. (SII no diarrea): paroxetina, fluoxetina
Eliminación d e la fructuosa. Un tercio de los • Combinación de agentes farmacéuticos
pacientes con SII son intolerantes a la •Terapias psicológicas en pacientes
fructuosas. refractarios(cognitivaconductualhipnoterapia
Guía Práctica según síntoma predominante. SII con inflamación/distensión
• Buena relación médico-paciente
SII con diarrea • Educación sobre el SII
• Buena relación médico-paciente • Mensaje positivo
• Educación sobre el SII • Tegaserod (SII no diarrea)
• Mensaje positivo • Rifaximina (periodos cortos)
• Loperamida • Bromuro de pinaverio + simeticona
• Amitriptilina • Citrato de alverina + simeticona
• Desipramina • Combinación de agentes farmacéuticos
• Rifaximina (periodos cortos) • Terapias psicológicas en pacientes
• Colestiramina refractarios
• Combinación de agentes farmacéuticos (cognitiva conductual, hipnoterapia).
•Terapias psicológicas en pacientes
refractarios(cognitivaconductual)
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