Dispepsia gastrica

DISPEPSIA GÁSTRICA
CATEDRÁTICO: DR. Amado Tecoapa Vázquez
Nombre de los alumnos:
Guillen Marín Daniela
Jiménez Trinidad Roberto Carlos.
MATERIA: Gastroenterología.

Definición.
● Etimológicamente: dys “mala” / peptos “digestión”.
● Presencia de dolor en la parte alta del abdomen en/ o cercano al epigastrio.
● Es considerada como un síndrome y no como una enfermedad como tal.
● Asociada a trastornos funcionales digestivos.
GASTROENTEROLOGÍA. Dr. José de Jesús Villalobos Pérez. 5ta edición, 2006.
GASTROENTEROLOGÍA. Dr. Pérez-Torres. 1Era edición. Hospital General de México.

Manifestaciones clínicas comunes.
● Dolor o molestia en la parte superior del abdomen.
● Náuseas.
● Plenitud o saciedad posprandial inmediata y mediata, precoz, con la ingesta de alimentos ( grasas/
carbohidratos).

Clasificación.
Dispepsia orgánica o tipo Ulcerosa.
Dispepsia funcional.
- úlcera péptica.
- litiasis biliar.
- pancreatitis.
- carcinoma de páncreas.
Discinesia biliar.
Enf. De reflujo gastroesofágico.
Infección por H. pylori.
a) dolor/ malestar abdominal, persistente o recidivante.
b) sin signos de enfermedad orgánica.
c) dispepsia que no se asocia a Sx. De intestino irritable.

Dispepsia orgánica o tipo ulcerosa.
● Alteraciones funcionales de tipo crónico.
● Se desconoce agente etiológico.
● Se atribuye a los siguientes:
1.- Medicamentos.
2.- Factores dietéticos.
3.- Alteraciones de la luz del tranco gastrointestinal.
4.- Infección por H. pylori.
5.- Alteraciones de origen pancreato-biliar.
6.- trastornos funcionales digestivos.

Dispepsia funcional.
● Cuadro mayor a tres meses de evolución.
● Sin agente etiológico específico conocido.
● Esencial, idiopática y NO ulcerosa.
● 20-30% → síntomas dispépticos periódicos.
● 20-87% → asociados a Sx. de intestino irritable.
● Secreción gástrica normal.
● Factores psicológicos.
● Sintomatología inespecífica extraintestinal.

Clasificación de dispepsia funcional.
● 1. TIPO DISMOTILIDAD.
● Sensación molesta en epigastrio, asociado a plenitud, saciedad temprana, distensión y
náuseas.
● Sintomatología asociada con frecuencia a la ingesta de ciertos alimentos.
● 2.- TIPO ÚLCERA.
● Dolor abdominal ardoroso en epigastrio, que disminuye con la ingesta de alimentos y
antiácidos.
● 3.- TIPO INESPECÍFICO.
● Cuadro clínico que difiere de los anteriores.

Fisiopatología.
● Infección por H. pylori.
● Liberación de citocinas, interleucinas IL-8, IL-1B, IL-6 y factor de necrosis tumoral →
aumento de la sensibilidad neuroentérica = disminución de tolerancia al dolor.
● Efecto gatillo de los alimentos →relación con alergias o intolerancias alimentarias.
● Px con altos niveles de ansiedad, neurosis y depresión.

Diagnostico
Son esenciales para estables el
diagnostico correcto de DF y poder
descartar la existencia de
enfermedad acido péptica.
Evaluación clínica Exploración física

Recomendación en pacientes mayores de
45 años
Con síntomas
de alarma
Probablemente
Descartar
Enfermedad orgánica

Criterios de roma III* para el diagnostico
de dispepsia funcional
Debe incluir uno o mas de los siguientes.
A) Llenura postprandial
B) Saciedad temprana
C) Dolor epigástrico
D) Ardor epigástrico
Sin evidencia de enfermedad estructural (que incluya una endoscopia
del tubo digestivo superior) que explique los síntomas).
Los criterios deben estar
presentes por al menos 3
meses, con inicio de los
síntomas 6 meses antes
del diagnostico.

En los pacientes menores de 45 años, sin
síntomas de alarma
Recomienda la
investigación de
Infección
Serología
Prueba de
aliento
Prescribir
tratamiento de
erradicación
Se sugiere iniciar un tratamiento
de prueba con procieneticos o
ARH2 o inhibidores de la bomba
de protones durante 2 a 4
semanas.
La respuesta apropiada
a estos fármacos
indicara continuar con
un seguimiento del
paciente.
Una endoscopia negativa establece el
diagnostico de DF y es indicación de
usar tratamientos alternos como
antidepresivos, analgésicos viscerales
y/o psicoterapia
La falta de respuesta obliga
a investigar a estos
pacientes con endoscopia
para descartar
enfermedades orgánicas
No

Tratamiento
El objetivo del
tratamiento es la
mejoría de los
síntomas y de la
calidad de vida.
La educación del paciente
acerca de la naturaleza de
su enfermedad y el origen
de sus síntomas es el
paso mas importante.
La evaluación y
manejo de los factores
psico-sociales mas
relevantes.
Evitar los alimentos muy
condimentados, irritantes y
abundantes en grasa.
Modificación de la
dieta

El tratamiento medico debe basarse en la corrección
del supuesto mecanismo fisiopatológico y puede
clasificarse en:
Disminución de la
secreción del acido
gástrico
Los inhibidores de la
bomba de protones
Los bloqueadores de
los receptores H2
NIZATIDINA

Corrección de los trastornos de la
motilidad y acomodación gástrica
Los antagonistas de los
receptores D2 de la
dopamina
Los agonistas de los
receptores 5HT4 de la
serotonina
Levosulpirida Itoprida
Son los procineticos mas
utilizados hoy en día en el
manejo de la DF
Usados en el manejo del
paciente con dispepsia
funcional
Agonistas de
la serotonina
Procineticos

Reducción de la hipersensibilidad visceral
Los antagonistas de
los receptores de la
serotonina
Se han usado en forma
experimental, tanto para
tratar la dispepsia como el
síndrome de intestino
irritable.
Antagonistas los
receptores opioides
El octreotido
La fedotozina
Análogo de la
somastatina
Ha demostrado ser útil en
el control de los síntomas
dispépticos.
Agonista parcial
5HT4
Eventos
cardiovasculares

Correlación de las alteraciones del sistema
nervioso central y trastornos psicológicos.
Los antidepresivos
Algunos autores recomiendan
utilizar estos medicamentos en
pacientes con DF refractaria a
tratamiento con dosis altas de
inhibidor de la bomba de protones
u otra terapia, con muy buenos
resultados
Ha demostrado mejorar
significativamente los
síntomas de dispepsia
Trastornos
funcionales
gastrointestinales

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