dispepsia

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Dispepsia - Resumen Gastroenterología
Gastroenterologia (Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí)
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Dispepsia - Resumen Gastroenterología
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2. DISPEPSIA
Dolor o malestar persistente o recurrente centrado en la parte superior del
abdomen. Si bien etimológicamente dispepsia significa “mala digestión’’ este
término no debe utilizarse ya que no necesariamente se debe a este trastorno y
además genera confusión en los pacientes respecto a lo que padecen.
Epidemiología
• Representa el 2-3% de la consulta en medicina general y el 40% de la consulta
gastroenterológica
• La prevalencia a nivel mundial varía entre 10-40% (mayor con síntomas
coexistentes de enfermedad por reflujo esofágico (ERGE)
• Argentina: prevalencia del 30% (43% en presencia de síntomas típicos de
ERGE asociados).
El 9% de la población presenta superposición con el síndrome de intestino irritable
(SII). La edad media de presentación es de 38 años. Factores de riesgo: síntomas
psicosociales asociados, nivel educacional elevado y antecedentes familiares de
enfermedades esofágicas o gástricas,
Clasificación
1. Dispepsia no investigada
2. Dispepsia orgánica
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3. 3. Dispepsia funcional
Dispepsia no investigada
Síntomas de dispepsia sin realización de estudio complementario
(fundamentalmente endoscópico) que permita descartar una causa orgánica. Las
características de los síntomas y la edad no justifican la realización de los mismos.
Dispepsia orgánica
Síntomas de dispepsia con una causa orgánica que los justifique. Si la
enfermedad mejora o se elimina, los síntomas dispépticos también mejoran o
desaparecen.
Dispepsia funcional (DF)
Síntoma/s cuyo origen se encuentra en la región gastroduodenal, siendo estos
síntomas la saciedad precoz, plenitud postprandial y el dolor o ardor epigástrico.
No existe una causa orgánica que explique los síntomas, por lo que el diagnóstico
es de exclusión. Es la causa más frecuente de dispepsia.
Criterios de Roma III para dispepsia funcional
Los criterios deben estar presentes en los últimos 3 meses, y haber comenzado al
menos 6 meses antes del diagnóstico.
Los subgrupos de dispepsia funcional son:
A. Síndrome de dolor epigástrico
B. Síndrome de distress postprandial
A. Síndrome de dolor epigástrico: Debe incluir todo lo siguiente:
1. Dolor o ardor localizado en el epigastrio al menos una vez a la semana
2. El dolor es intermitente
3. No generalizado o localizado en otra región abdominal o torácica
4. No se alivia con la defecación o eliminación de flatos
5. No reúne los criterios para desordenes de la vesícula biliar o del esfínter de
Oddi
Criterios de soporte
1. El dolor puede ser de tipo quemante (urente), pero sin componente retroesternal
2. El dolor frecuentemente se induce o alivia con la ingesta de comida, pero puede
ocurrir en ayunas
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4. 3. Puede coexistir con el síndrome de distress postprandial
B. Síndrome de distress postprandial: Se define por la presencia de una o
ambas:
1. Sensación molesta de plenitud postprandial que ocurre después de comidas de
un volumen normal, al menos varias veces a la semana
2. Saciedad precoz que impide la terminación de una comida regular, por lo menos
varias veces en la semana
Criterios de soporte
1. Distensión en el abdomen superior, nauseas postprandiales o eructos excesivos
2. El síndrome de dolor epigástrico puede coexistir
Fisiopatología de la dispepsia funcional
Los principales mecanismos postulados y su traducción sintomática son:
• Alteración de la acomodación gástrica: saciedad precoz, pérdida de peso
• Hipersensibilidad a la distensión gástrica: dolor epigástrico, eructos, pérdida de
peso
• Retraso en el vaciamiento gástrico: plenitud postprandial, náuseas, vómitos
• Infección por Helicobacter pylori: dolor epigástrico
• Hipersensibilidad duodenal al ácido y a los lípidos
Etiología de la dispepsia
Más frecuentes: _1 - Dispepsia Funcional 50%_2 - ERGE 25%_3 - Ulcera péptica
20%_4 - Consumo de alcohol o antiinflamatorios no estenoides (AINEs )10%_5 -
Neoplasias < 2%_Menos frecuentes:
Litiasis biliar, enfermedad celiaca (EC), cáncer de páncreas, pancreatitis crónica,
disfunción del esfínter de Oddi, intolerancia a la lactosa, diabetes mellitus,
isquemia intestinal, hipercalcemia, hipertiroidismo, hipotiroidismo, entre otras.
Diagnóstico:
I. Anamnesis y examen físico
1 - Síntomas y sus características
2 - Descartar ERGE y Síndrome de intestino irritable
3 - Consumo de fármacos y alcohol
4 - Características de la personalidad y situaciones de stress
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5. 5 - Clasificar la DF en 3 subgrupos: tipo dolor epigástrico, tipo distress
postprandial, combinación de las dos anteriores
6 - Examen físico: buscar signos de alarma. Descartar dolor parietal
Signos y síntomas de alarma: hallazgos clínicos que aumentan la sospecha de
enfermedad estructural y, por ende, necesidad de investigarla rápidamente:
Consideraciones:
• La evaluación clínica no es un método confiable para diferenciar entre patología
orgánica y funcional
• El cáncer gástrico es raro en < de 45 anos
• La clasificación en subgrupos no es útil para diferenciar entre patología orgánica
y funcional, pero sirve para guiar el tratamiento inicial
II. Laboratorio general: se recomienda en la valoración inicial, a pesar de no
haber sido validada su eficacia clínica
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6. III. VEDA: en pacientes >45 años y/o con síntomas de alarma. Las 4 patologías
a tener en cuenta en esta instancia por frecuencia e importancia son: cáncer
gástrico, ulcera péptica, ERGE y dispepsia funcional
IV. Métodos complementarios: cuando no hay respuesta a los diferentes
tratamientos para dispepsia considerar otros diagnósticos y pedir estudios en base
a la sospecha clínica:
a) Anticuerpos para EC, TSH, calcemia
b) Ecografía abdominal cuando se sospecha patología hepatobiliar y pancreática
c) TAC de abdomen cuando se sospecha patología pancreatobiliar
d) Centellografia gástrica y manometría gastroduodenal en pacientes con vómitos
frecuentes y VEDA normal en los cuales se sospecha alteración de la motilidad
gástrica
e) Si todo es negativo: consulta con profesional de salud mental
Dispepsia y Helicobacter Pylori (HP)
• Las guías americanas recomiendan testear y tratar el HP en la dispepsia no
investigada (test no invasivo).
Prevalencia de HP: 20%.
• En Argentina, la prevalencia de HP es alta (>60%), lo que implicaría un uso
indiscriminado de ATB.
Además, los test no invasivos para diagnóstico de HP no siempre están
disponibles y son costosos.
• Testear y tratar al HP comparado con la supresión acida empírica con IBP en el
manejo inicial de la dispepsia no investigada, no muestra diferencias
estadísticamente significativas entre ambas estrategias.
• Por lo tanto el tratamiento empírico inicial es la terapéutica recomendada en los
pacientes con dispepsia no investigada.
• La erradicación de la infección por HP en pacientes con dispepsia funcional
muestra un modesto beneficio con un NNT: 12-17
Tratamiento de la dispepsia funcional
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7. • Reaseguro: Transmitir seguridad al paciente de que los síntomas que padece no
se deben a una enfermedad potencialmente mortal como cáncer. La relación-
medico paciente es fundamental en la dispepsia funcional (al igual que en el SII).
• Medidas higienico-dieteticas: dedicar un tiempo y espacio adecuado para la
alimentación. Ingerir comidas más frecuentes y de menor cantidad. Disminuir
ingesta de: tabaco, AINEs, grasas, café, picantes, alcohol.
• Inhibidores de la bomba de protones (IBP): Se recomienda iniciar con dosis
estándar en los pacientes que refieren como síntoma principal el dolor
epigástrico. Son superiores al placebo en el tratamiento de la dispepsia funcional
(NNT: 7).
Tener en cuenta que la respuesta a placebo en la DF es del 20-60%.
• Proquineticos: Se indican en los pacientes con síntomas de distress
postprandial. Entre ellos metoclopramida
y domperidona, 10 mg 30 minutos antes de las comidas. Efectos adversos: son
infrecuentes e incluyen
cefalea, somnolencia, vértigo, hiperprolactinemia, extrapiramidalismo. Cinitapride 1
mg 3 veces/d demostró mayor eficacia que el placebo.
• Antidepresivos: Ante el fracaso de los anteriores y/o coexistencia de
síntomas depresivos. Amitriptilina
50 mg/d demostró una tasa de respuesta hasta del 70% independientemente de la
presencia o no de síntomas depresivos asociados. Latencia de acción de 2
semanas. Efectos adversos: constipación, aumento de peso y otros efectos
adversos anticolinérgicos (retención urinaria, sequedad bucal, glaucoma).
Los agentes inhibidores selectivos de la receptación de serotonina (ISRS) se han
utilizado con efectos similares.
• Psicoterapia: Los trastornos psicológicos contribuyen a la severidad de los
síntomas, por lo cual deberían ser derivados al especialista en salud mental todos
aquellos pacientes con trastornos de la motilidad gastrointestinal (en especial
dolorosos) que no responden al tratamiento farmacológico o aquellos con
trastornos emocionales asociados. La psicoterapia cognitivo-conductual, la
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8. psicodinámica-interpersonal y la hipnoterapia han demostrado resultados
favorables.
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