El síndrome de intestino irritable (SII) es una enfermedad funcional crónica del intestino caracterizada por dolor abdominal y alteraciones en el tránsito intestinal. La fisiopatogenia del SII es multifactorial e involucra factores como la motilidad anormal, hipersensibilidad visceral, inflamación de bajo grado y estrés. El diagnóstico se basa en los criterios de Roma y se realiza mediante la exclusión de otras enfermedades orgánicas a través de exámenes físicos y de laboratorio. No existe

1. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE Carlos Fdo. Uc Ku
1. Definición del síndrome de intestino irritable
El síndrome del intestino irritable (SII) es una enfermedad funcional digestiva
crónica, benigna y recurrente de más de tres meses de evolución, caracterizada
por malestar o dolor abdominal asociado a alteraciones del tránsito intestinal o
distensión abdominal, sensación de evacuación incompleta, eliminación de moco
con las heces y otros síntomas digestivos y extradigestivos, no atribuibles a otra 6. Cuál es el mediador bioquímico más importante relacionado con el
enfermedad digestiva. SII?
2. Debe considerarse el SII una enfermedad psiquiátrica? La 5HT es una sustancia química que actua como neurotransmisor y cuya distribu-
Características psiquiátricas anormales se registran en hasta un 80% de los ción es de 5% en el SNC y 95% en el trato GU (células enterocromafines y neuro-
pacientes con SII, especialmente en centros de referencia, sin embargo, no solo nales). Estos mediadores son los responsables de la respuesta motora y secretora
predomina el diagnóstico psiquiátrico. La mayoría de estos pacientes mostraron que caracteriza al SII. Tiene efectos intrínsecos aferentes (reflejos y motilidad GI)
síntomas exagerada en respuesta a la distensión visceral, y esta anomalía persiste y efectos extrínsecos proyectados en el SNC (mediadora de la percepción del
incluso después de la exclusión de los factores psicológicos. dolor).
Los factores psicológicos influyen en el umbral del dolor en pacientes con SII, ya 7. Qué porcentaje de este mediador se encuentra en intestino, y
que el estrés altera los umbrales sensoriales. Se ha sido reportado una asociación cuánto en sistema nervioso central?
entre el abuso sexual o físico antes y el desarrollo de SII. El abuso se asocia con 95% intestino y 5% en SNC
mayores informes dolor, los trastornos psicológicos, y los resultados de salud. 8. Cual es el espectro clínico del SII?
Estudios funcionales de RM cerebrales muestran una mayor activación de la Las manifestaciones clínicas digestivas del SII son principalmente:
corteza cingulada posterior y media dorsal, que está implicado en afectar el - Dolor o malestar abdominal: El dolor o malestar abdominal es un síntoma exigido
proceso en los pacientes con SII con antecedentes de abuso sexual. como criterio diagnóstico sin el cual no podemos hablar de SII. Suele ser cólico, de
Así, los pacientes con SII con frecuencia demuestran una mayor reactividad del localización variable, y su intensidad suele modificarse con la defecación o las
motor del intestino colon y pequeños a una variedad de estímulos y la alteración de ventosidades.
la sensibilidad visceral asociado con los umbrales de sensibilidad baja. Estos puede - Diarrea: La diarrea suele ser diurna, generalmente postprandrial, semilíquida o
ser consecuencia de la desregulación del sistema nervioso central, sistema ner- líquida, acompañada en muchas ocasiones de urgencia defecatoria, y puede tam-
vioso entérico bién ser precedida de dolor cólico abdominal. Este tipo de diarrea no se asocia a fi
3. Todos los pacientes con SII tienen componente emocional de base ebre ni rectorragia, aunque puede existir mucorrea.
(neuróticos, depresión, etc)? - Estreñimiento: El estreñimiento suele ser de heces duras que se eliminan con
No. esfuerzo defecatorio y que se puede acompañar con mucosidad sin sangre. Suele
4. Existe alguna relación entre genética y SII? acompañarse de distensión abdominal. Es más frecuente en la mujer que en el
El SII es un trastorno funcional multifactorial, resultado de una compleja interac- hombre, al igual que sucede con la mucorrea, la distensión abdominal o la sensa-
ción de genes, el medio ambiente y los factores psicosociales. Estudios recientes ción de evacuación incompleta.
han demostrado que los genes pueden jugar un papel importante en el SII. Por lo - Otros síntomas digestivos: La distensión abdominal puede ser muy llamativa en
tanto, los factores ambientales que pueden desencadenar las manifestaciones algunos enfermos. También es común que estos pacientes aquejen síntomas
clínicas del SII al actuar sobre un fondo genético determinado. Los factores gené- digestivos variados, como la pirosis, presente hasta en el 46,5% de los pacien-
ticos pueden estar directamente relacionados con las funciones gastrointestinales tes30, o bien otros trastornos funcionales como la dispepsia funcional, que se
sensoriales y motoras o causa iniciación de las modificaciones subyacentes de los puede observar hasta en el 47,6% de los pacientes con SII
síntomas de la presencia de factores exógenos. Son necesarios más estudios para Algunas manifestaciones clínicas extradigestivas son signifi cativamente más
desarrollar los hechos conocidos hasta ahora acerca de la determinación genética frecuentes en los pacientes con SII que en la población general. El SII puede aso-
de las características clínicas y respuesta terapéutica en el SII. ciarse también a otras enfermedades extradigestivas, de entre las que cabe
5. La fisiopatogenia del síndrome de intestino irritable es multifacto- destacar la fi bromialgia, presente en alrededor del 32,5% (28%-65% según los
rial, has un pequeño resumen. estudios) de los pacientes con SII53, el síndrome de fatiga crónica en un 51%
Una serie de diferentes mecanismos han sido implicados en la patogénesis del SII, (35%-92%), el dolor abdominal pélvico crónico, observado en el 49,9% (29%-
incluyendo la motilidad anormal, hipersensibilidad visceral, la inflamación de bajo 79%) de las mujeres que padecen de SII, o la disfunción de la articulación témpo-
grado, y el estrés. Los factores genéticos podrían modular el procesamiento de ro-mandibular.
señales gastrointestinales central y las respuestas inflamatorias e inmunes a nivel 9. Describe los criterios de Roma III para el diagnóstico de SII
local, posiblemente, que predisponen a este síndrome. Parece razonable postular Los criterios de Roma III incluyen dolor abdominal recurrente o malestar al menos
que para el SII a manifestar, varias anomalías, varios hits que tenga que ocurrir. 3 días por mes en los últimos 3 meses asociado a dos o más de los siguientes:
Algunos autores, por lo tanto, pone a IBS como "un conjunto discreto de enferme- Mejora con la defecación.
dades intestinales orgánicas", mientras que otros expertos están preocupados por Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia de las heces.
"la organificación" del SII, ya que podría reducir el énfasis en el modelo biopsico- Comienzo asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las
social e implican que los factores biológicos son suficientes para causar la enfer- heces.
medad . Parece probable que en el SII, la comprensión de la persona, incluyendo su Cumplieron los criterios de los últimos 3 meses, con inicio de los síntomas al
naturaleza psicosocial y respuesta a factores ambientales, influye en la expresión menos 6 meses antes del diagnóstico.
de los determinantes biológicos. De todos modos, los avances terapéuticos más Descartar los síntomas "bandera roja" (red flag) antes de hacer un diagnóstico de
importantes en el campo parece poco probable que ocurra hasta que la base SII.
biológica específica para los síntomas es mejor identificado. El SII puede ser leve, moderada o grave, cuatro diferentes subtipos son estreñi-
miento predominante diarrea predominante, mezclado, y no clasificado.

2. La tabla de la Escala Bristol es una forma útil clínicamente en la definición del Los signos de anemia
espectro de la diarrea al estreñimiento. Signos de obstrucción intestinal
10. Existe alguna prueba diagnóstica que confirme el diagnóstico Los signos de malabsorción intestinal
clínico? Los signos de disfunción de la tiroides
En los pacientes cuyos síntomas cumplen los criterios diagnósticos del síndrome 14. Existe algún tratamiento específico del SII?
de intestino irritable y que no tienen síntomas de alarma otra parte, las directrices Es fundamental una buena relación médico-enfermo. Se debe tranquilizar al pa-
de consenso basadas en la evidencia no apoya pruebas de diagnóstico, como la ciente y explicarle en qué consiste su enfermedad: que los síntomas son de larga
probabilidad de graves enfermedades orgánicas no parece ser mayor. A pesar de evolución, pero no de riesgo vital, son paroxísticos y que, en general, mejoran con
la vaguedad de los síntomas y la ansiedad del paciente puede incitar a los médicos el tiempo. Si reconoce algún alimento que le exacerbe los síntomas, se le aconse-
considerar una variedad de estudios de diagnóstico, la sobreevaluación debe ser jará que lo retire. Para el estreñimiento, son útiles las dietas ricas en fibras y los
evitada. El uso de pruebas de sangre de rutina (hemograma, perfil bioquímico, laxantes que aumentan el volumen de las heces. En pacientes con dolor abdominal
pruebas de albúmina sérica, la función tiroidea, velocidad de sedimentación globu- de tipo cólico, pueden ser útiles los agentes anticolinérgicos utilizados antes de las
lar) es innecesario en la mayoría de los pacientes. Exámenes de muestras de comidas y también los antidepresivos tipo amitriptilina o los ansiolíticos durante
heces para huevos y parásitos deben obtenerse sólo en los pacientes con mayor las exacerbaciones. En los períodos de diarrea, se utilizarán de forma temporal
probabilidad de infección (por ejemplo, trabajadores de guarderías, los campistas, antidiarreicos del tipo de la loperamida o el difenoxilato. En los casos severos, se
los viajeros extranjeros). Sigmoidoscopia o una colonoscopia de rutina también no están empleando como analgésicos, el alosetron (antagonista de los receptores de
se recomiendan en pacientes jóvenes con síntomas del síndrome del intestino la serotonina) y la fedotozina (un análogo opioide kappa).
irritable, sin síntomas de alarma, pero se debe considerar en pacientes que no 15. Qué tan importante puede ser el efecto placebo en el tratamiento
mejoran con tratamiento conservador. En todos los pacientes mayores de 50 años del SII?
de edad que no han tenido una evaluación previa, la colonoscopia se debe obtener 75% de los pacientes mejoran con el efecto placebo.
para descartar malignidad. Cuando se realiza la colonoscopia, biopsias de la 16. Cuál es el pronóstico a largo plazo del SII y qué complicaciones
mucosa al azar se debe obtener para buscar evidencia de colitis microscópica puede tener?
(que pueden tener síntomas similares). En los pacientes con síndrome del intestino La mayoría de los pacientes con síndrome del intestino irritable aprender a lidiar
irritable con diarrea, las pruebas serológicas para la enfermedad celíaca se debe con sus síntomas y llevar una vida productiva.
realizar. Las pruebas de rutina para el sobrecrecimiento bacteriano con pruebas Los pacientes con SII pueden sufrir intervenciones quirúrgicas innecesarias por
de aliento de hidrógeno no son recomendables. una mala apreciación diagnostica.
11. Debe considerarse entonces al SII un “diagnóstico de exclusión”? 17. Qué es el Tegaserod, y cuál es su indicación en el SII?
Durante mucho tiempo se ha considerado que el diagnóstico del SII debía hacer por El tegaserod viene en forma de tabletas que se toman por vía oral. Suele tomarse
exclusión pero actualmente se han realizado diversos esfuerzos para obtener un dos veces al día con el estómago vacío, poco antes de una comida. Tome el tegase-
diagnóstico positivo. Los intentos se han encaminado en diferentes direcciones: 1. rod más o menos a las mismas horas todos los días. Siga cuidadosamente las
Una mejor definición de los criterios clínicos; 2. La búsqueda de estímulos que instrucciones de la receta y pídales a su médico o farmacéutico que le expliquen
desencadenasen respuestas motoras o sensitivas específicas en pacientes con SII; cualquier cosa que no entienda. Tome el tegaserod tal como se lo indiquen. No
y 3. La investigación a nivel microscópico de procesos de inflamación o microin- aumente ni disminuya la dosis, ni lo tome con más frecuencia que la indicada por
flamación que pudieran estar asociados al síndrome. su médico.
12. Qué estudios deben realizarse a los pacientes con datos de SII? Si síndrome de intestino irritable con estreñimiento, posiblemente su médico le
diga que tome tegaserod durante 4 a 6 semanas. Si sus síntomas mejoran, quizás
13. Cuáles son las señales de alarma que debemos buscar para evitar su médico le diga que tome el tegaserod por otras 4 a 6 semanas. Si usted tiene
diagnósticos equivocados? estreñimiento idiopático crónico, consulte a su médico periódicamente para ver si
Características de alarma considerados potencialmente relevantes en el dia- debe seguir tomando el tegaserod. No olvide decirle a su médico cómo se siente y
gnóstico de una enfermedad orgánica en contraposición con el Síndrome de no tome el tegaserod por más tiempo del que su médico le indique.
Intestino Irritable El tegaserod controla los síntomas del síndrome de intestino irritable y el estreñi-
Historia miento idiopático crónico, pero no los cura. Siga tomando el tegaserod aunque se
Sangre en las heces sienta bien. No deje de tomar el tegaserod sin consultar a su médico. Si deja de
Antecedentes familiares de cáncer de colon, enfermedad inflamatoria tomar el tegaserod, sus síntomas puede reaparecer en 1 a 2 semanas.
intestinal o enfermedad celíaca 18. Cómo puede tratarse la diarrea causada por SII?
fiebre Los agentes de acción periférica de opiáceos son los basados en la terapia inicial
Aparición después de 50 años de edad de elección para el SII-D. Los estudios fisiológicos demuestran el aumento de la
Síntomas nocturnos (despertar del sueño del paciente) segmentación de las contracciones del colon, demoras en el tránsito fecal, el
La diarrea crónica aumento de la presión anal, y la reducción en la percepción rectal con estos
Disfagia progresiva fármacos. Cuando la diarrea es grave, especialmente en la variante de diarrea
Vómitos recurrentes indolora de IBS, pequeñas dosis de loperamida, 2-4 mg cada 4-6 h hasta un máximo
Estreñimiento crónico grave de 12 g / d, se puede prescribir. Estos agentes son menos adictiva que paregórico,
Breve historia de los síntomas la codeína o la tintura de opio. En general, los intestinos no se vuelven tolerantes
Viajar a lugares endémicos historia de las enfermedades parasitarias del efecto antidiarreico de opiáceos, y aumento de dosis no están obligados a
Pérdida de peso mantener la potencia contra la diarrea. Estos agentes son más útiles si se toman
Examen físico antes anticipa los acontecimientos estresantes que se sabe que causan diarrea.
Masa abdominal Sin embargo, no pocas veces, una alta dosis de loperamida puede causar calam-
Artritis (activo) bres debido al aumento de la segmentación de las contracciones del colon. Otro
Dermatitis herpetiforme o pioderma gangrenoso agente contra la diarrea que puede ser utilizado en pacientes con SII es el ácido
Oculto o manifiesto de sangre en el examen rectal biliar carpeta de la resina de colestiramina.