1. DIABETES
MELLITUS
TIPO
2
Raúl
Jara
Latorre
Interno
medicina
6º
año
UNIVERSIDAD
MAYOR
FACULTAD
DE
MEDICINA
ESCUELA
DE
MEDICINA
INTERNADO
DE
ATENCIÓN
PRIMARIA
EN
SALUD

2. TEMAS
A
TRATAR
• Definición
y
clasificación
• Impacto
y
epidemiología
• Tamizaje
y
sospecha
• Confirmación
diagnósBca.
• Pre-­‐
diabetes
• Evaluación
del
paciente
diabéBco
• Riesgo
CV
en
el
paciente
con
DM
• Tratamiento
de
DM

3. DIABETES
MELLITUS:
DEFINICIÓN
Grupo
de
enfermedades
metabólicas
caracterizadas
por
hiperglicemia,
consecuencia
de
defectos
en
la
secreción
y/o
en
la
acción
de
la
insulina.
La
hiperglicemia
crónica
se
asocia
en
el
largo
plazo
daño,
disfunción
e
insuficiencia
de
diferentes
órganos
especialmente
de
los
ojos,
riñones,
nervios,
corazón
y
vasos
sanguíneos.
hQp://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/IntegradoTercero/ApFisiopSist/
nutricion/NutricionPDF/DiabetesMellitus.pdf

4. CLASIFICACIÓN
DIABETES
MELLITUS
1. DM
Bpo
1:
deficiencia
de
insulina.
2. DM
Bpo
2
trastornos
con
grados
variables
de
RI,
alteraciones
en
la
secreción
de
insulina
y
una
producción
excesiva
de
glucosa
hepáBca.
3. Otros
Bpos
específicos
comprenden
la
DM:
-­‐ Causada
por
defectos
genéBcos
(diabetes
del
adulto
de
inicio
juvenil
[MODY]
-­‐ Enfermedades
del
páncreas
exocrino
-­‐ Endocrinopaaas
(acromegalia,
síndrome
de
Cushing)
-­‐ Fármacos
(ácido
nicoanico,
glucocorBcoides,
Bazidas
e
inhibidores
de
la
proteasa)
-­‐ Embarazo
(DM
gestacional).
Dennis
L.
Kasper,
Eugene
Braunwald,
Anthony
S.
Fauci,
Stephen
L.
Hauser,
Dan
L.
Longo,
J.
Larry
Jameson
and
Kurt
J.
Isselbacher,
Eds.
Harrison
principios
de
medicina
interna.
BLENGIO
PINTO,
José.
Ed.
Mcgraw-­‐hill.
18th
Edición,
2011.

5. IMPACTO
EN
LA
SALUD
HIPERGLICEMIA
CRÓNICA
DAÑO
MICROANGIOPÁTICO
DAÑO
MACROVASCULAR
REDUCCIÓN
EXPECTATIVAS
DE
VIDA
AUMENTO
DEL
RIESGO
DE
COMPLICACIONES
AUMENTO
DEL
RIESGO
DE
EVENTOS
MÓRBIDOS
RELACIONADOS
CON
LAS
COMPLICACIONES
CRÓNICAS
REDUCCIÓN
CALIDAD
DE
VIDA
AUMENTO
DE
COSTOS
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.

6. EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia
Chile:
4,2
(Encuesta
MINSAL
2003)
y
7,5%
(encuesta
ADICH,
2006)
• 85%
conoce
su
condición.
• Bajo
porcentaje
de
enfermos
con
buen
control
(19,7%
y
17,6%
respecBvamente).
• Sin
diferencias
entre
ambos
sexos
• Aumenta
después
de
los
44
años
(0,2%
<44
a
y
15,8%
en
>65
años)
• Estratos
socioeconómicos
mas
bajos.
• Obesidad
es
factor
independiente
de
desarrollo
de
DM
(22%
con
IMC
>30)
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.

7. EPIDEMIOLOGÍA
• Bajo
porcentaje
de
enfermos
con
buen
control
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.

8. TAMIZAJE
Y
SOSPECHA
>45
años
/
<45
años
SP
(IMC
≥25)
mas
1
FR
GLICEMIA
EN
AYUNAS
<
1OO
MG/DL
REPETIR
EXAMEN
EN
3
AÑOS.
1OO-­‐
125
MG/
DL
PTGO
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.

9. TAMIZAJE
Y
SOSPECHA
>45
años
/
<45
años
SP
(IMC
≥25)
mas
1
FR
GLICEMIA
EN
AYUNAS
<
1OO
MG/DL
REPETIR
EXAMEN
EN
3
AÑOS.
1OO-­‐
125
MG/
DL
PTGO
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.
– Parientes
de
primer
grado
diabéBcos
(padres,
hermanos)
– Mujer
con
antecedente
de
hijos
macrosómicos
(≥
4
Kg)
o
historia
de
diabetes
gestacional.
– Sedentarismo
– Hipertensos
(≥140/90
mmHg)
– Col
HDL
≤35
mg/dl
y/o
triglicéridos
≥
250
mg/dl
– Examen
previo
con
intolerancia
a
la
glucosa.
– Estados
de
insulino
resistencia.
(SOP,
acantosis
nigricans)
– Historia
de
enfermedad
cardiovascular.

10. TAMIZAJE
Y
SOSPECHA
>45
años
/
<45
años
SP
(IMC
≥25)
mas
1
FR
GLICEMIA
EN
AYUNAS
<
1OO
MG/DL
REPETIR
EXAMEN
EN
3
AÑOS.
1OO-­‐
125
MG/
DL
PTGO
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.

11. CONFIRMACIÓN
DIAGNÓSTICA
1. SÍNTOMAS
CLÁSICOS
(polidipsia,
poliuria,
polifagia
y
baja
de
peso)
+
glicemia
en
cualquier
momento
>
o
=
200
mg/dl,
sin
relación
con
Bempo
transcurrido
desde
la
úlBma
comida.
2. GLICEMIA
EN
AYUNAS
MAYOR
O
IGUAL
A
126
mg/dl.
Debe
confirmar
con
una
segunda
glicemia
≥126
mg/dl,
en
un
día
diferente.
(Ayuno:
sin
ingesta
mín.
8
horas).
3. GLICEMIA
MAYOR
O
IGUAL
A
200
MG/DL
DOS
HORAS
DESPUÉS
DE
UNA
CARGA
DE
75
G
DE
GLUCOSA
durante
una
PTGO.
MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS:
GLICEMIA
DE
AYUNAS
Y
HbA1c
(>
o
=
6,5/técnica
est
NGSP)
MÉTODOS
SEGUIMIENTO:
GLICEMIA
CAPILAR
Y
HbA1c
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.

12. CONFIRMACION
DIAGNOSTICA
PTOG
Glicemia
en
ayunas
y
a
las
2
horas
post
carga
de
75
g
de
glucosa
en
250
cc
de
agua
(ó
1,75
g
de
glucosa
/kg
de
peso
en
niños,
con
máximo
de
75
g)
Condiciones
para
efectuar
la
prueba:
• Alimentación
previa
sin
restricciones
y
acBvidad
ysica
habitual,
al
menos
3
días
previos
al
examen.
• Suspender
hiperglicemiantes
(corBcoides,
Bazidas)
5
días
antes
de
la
prueba.
• Permanecer
en
reposo
y
sin
fumar
durante
el
examen.
• No
efectuar:
cuadro
febril,
infecciones
o
que
cumplan
los
criterios
diagnósBcos
de
diabetes
con
glicemias
en
ayunas
(≥
126
mg/dl).
SOSPECHA
DIABETES
AUTOINMUNE
(DM1
o
LADA):
Referir
a
especialista
para
el
diagnósBco
diferencial.
Especialista
decide:
si
requiere
anBcuerpos:
anB-­‐
islote
(ICA),
anB
GAD,
anB-­‐
insulina).
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.

13. DIAGNÓSTICO
PRE-­‐DIABETES
Glicemia
alterada
en
ayunas
(GAA)
– Glicemia
en
ayunas
≥100mg/dl
y
<126mg/dl,
en
2
días
diferentes.
• Intolerancia
a
la
glucosa
(IGO)
– Glicemia
en
ayunas
≥100
mg/dl
y
glicemia
a
las
2
horas
post
carga
entre
140-­‐199
mg/dl.
Factor
ALTO
riesgo
DM2,
Enf
Coronaria,
Mortalidad
Cardiovascular
Tto
NF:
1ª
línea:EfecBvidad
58%
de
reducción
del
riesgo
de
diabetes
à
Baja
peso
inicial
5-­‐7%
+
150
min
de
acBvidad
ysica
moderada
a
la
semana.
2ª
Línea
obesos
con
IMC
≥35
y
menores
de
60
años:
agregar
METFORMINA
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.

14. EVALUACIÓN
DEL
PACIENTE
CON
DM2
• Síntomas
y
resultados
de
exámenes
diagnósBcos.
• Eº
nutricional,
atcd
peso
corporal.
• Tto
previo,
actual,
autocontrol.
• AcBvidad
ysica
• Complicaciones
agudas
de
DM
e
infecciones.
• Complicaciones
crónicas
de
la
diabetes
y
tratamiento
efectuado.
• Uso
de
otros
medicamentos.
• FR
CV:
atcd
familiares
de
enfermedad
CV,
tabaco,
hipertensión
arterial,
dislipidemia.
• Antecedentes
familiares
de
diabetes.
• Nivel
de
escolaridad
y
condición
psicosocial.
• Consumo
de
alcohol
y/o
drogas.
ANAMNESIS
EXAMEN
FÍSICO
EXÁMENES
DE
LABORATORIO
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.

15. EVALUACIÓN
DEL
PACIENTE
CON
DM2
• Peso,
talla,
IMC
y
circunferencia
de
cintura
(CC).
• PA
(acostado
y
de
pie).
• Piel
(acantosis
nigricans,
acrocordones,
viBligo).
• Exploración
de
la
cavidad
oral.
• Examen
CV:
Corazón,
caróBdas,
arterias
periféricas
de
ambas
extremidades
(femorales,
poplíteas,
Bbiales
posteriores
y
pedias).
• EEII:
Neurológico
(ROT,
sensibilidad
superficial).
Alteraciones
ortopédicas
de
los
pies.
ANAMNESIS
EXAMEN
FÍSICO
EXÁMENES
DE
LABORATORIO
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.

16. EVALUACIÓN
DEL
PACIENTE
CON
DM2
1. Glicemia
en
ayunas
o
post-­‐prandial.
2. HbA1c.
3. P.
Lipídico(colesterol
total,
HDL,
LDL,
y
TG).
4. CreaBnina
sérica,
para
esBmar
VFG
Orina
completa
(glucosa,
cetonas,
proteínas
y
sedimento).
5. Microalbuminuria
en
pacientes
sin
proteinuria.
ANAMNESIS
EXAMEN
FÍSICO
EXÁMENES
DE
LABORATORIO
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.

17. RIESGO
CARDIOVASCULAR
Y
DM
+
DM
AUMENTO
DEL
RIESGO
CV:
Se
asocia
a
duración
y
control
de
DM
(HbA1c,
proteinuria
RIESGO
CV:
probabilidad
de
tener
un
evento
CV
en
un
período
de
Bempo
determinado
(10
años).
Tablas
de
riesgo
CV
para
la
población
de
Chile:
División
en
4
grupos
de
riesgo:
Bajo,
Moderado,
Alto
y
Muy
alto.
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.

18. RIESGO
CARDIOVASCULAR
Y
DM
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.
NO
CORRESPONDE
ESTRATIFICAR
SEGÚN
TABLA

19. TRATAMIENTO
DE
DM2
OBJETIVOS
DEL
TRATAMIENTO
DETECCIÓN
DE
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
DE
OTRAS
PATOLOGÍAS
QUE
SE
RELACIONAN
CON
AUMENTO
DE
RIESGO
CV
TRATAMIENTO
DE
DM

20. TRATAMIENTO
DE
DM2
OBJETIVOS
DEL
TRATAMIENTO
DETECCIÓN
DE
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
DE
OTRAS
PATOLOGÍAS
QUE
SE
RELACIONAN
CON
AUMENTO
DE
RIESGO
CV
TRATAMIENTO
DE
DM

21. OBJETIVOS
DE
TRATAMIENTO
1. Reducir
riesgo
CV
2. Prevenir
complicaciones
mico
y
macroangiopáBcas
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.

22. TRATAMIENTO
DE
DM2
OBJETIVOS
DEL
TRATAMIENTO
DETECCIÓN
DE
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
DE
OTRAS
PATOLOGÍAS
QUE
SE
RELACIONAN
CON
AUMENTO
DE
RIESGO
CV
TRATAMIENTO
DE
DM

23. DETECCION
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA
DIABÉTICA
NEFROPATÍA
DIABÉTICA
PIE
DIABÉTICO
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.

24. DETECCION
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA
DIABÉTICA
NEFROPATÍA
DIABÉTICA
PIE
DIABÉTICO
BUSCAR
DESDE
EL
DIAGNÓSTICO
Proteinuria:
marcador
de
daño
renal
Función
renal
Anormalidades
en
sed.
Urinario
Hematuria,
imágenes
renales
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.
OC
Proteinuria
+
Prot/crea
orina
>0,3:
derivar
nefro
Proteinuria
-­‐
Microalbuminuria
+:
30-­‐300mg/día
RepeBr
en
6m
-­‐:
control
1
año

25. DETECCION
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA
DIABÉTICA
NEFROPATÍA
DIABÉTICA
PIE
DIABÉTICO
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.

26. TRATAMIENTO
DE
DM2
OBJETIVOS
DEL
TRATAMIENTO
DETECCIÓN
DE
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
DE
OTRAS
PATOLOGÍAS
QUE
SE
RELACIONAN
CON
AUMENTO
DE
RIESGO
CV
TRATAMIENTO
DE
DM

27. HIPERTENSION
ARTERIAL
RCV:
aumenta
2
a
7
veces
DM:
<130/80
(en
2
d
diferentes)
DM
+
nefropaaa:
<125/75
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.

28. DISLIPIDEMIA
Patrón:
HiperTG,
HDL
bajo,
LDL
N
o
leve
aumento
con
paraculas
densas.
Hiperglicemia
favorece
aterogenicidad.
Realizar
P.
Lipídico
al
dg
Si
es
normal:
control
en
1-­‐3
años
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.

29. TRATAMIENTO
ANTIPLAQUETARIO
FR
CV
Tabaco,
HTA,
Hiperglicemia,
DLP:
puede
acelerar
ateroesclerosis
ESTADO
PROCOAGULANTE
AAS
75
–
100
mg/
diaà
pcte
RCV
ALTO
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.

30. TRATAMIENTO
DE
DM2
OBJETIVOS
DEL
TRATAMIENTO
DETECCIÓN
DE
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
DE
OTRAS
PATOLOGÍAS
QUE
SE
RELACIONAN
CON
AUMENTO
DE
RIESGO
CV
TRATAMIENTO
DE
DM

31. TRATAMIENTO:
CAMBIOS
DE
ESTILO
DE
VIDA
1. Alimentación
Saludable
2. Terapia
nutricional:
Nutricionista
(reduce
HbA1c
1-­‐2%)
3. Índice
glicémico:
A
menor
IG,
menor
hiperglicemia
postprandial
(legumbres
secas,
porotos,
arvejas)
4. Fibra
dietaria
(pecBna,
psyllum):Reduce
fluctuaciones
de
glucosa
post-­‐prandial
5. Uso
de
edulcorantes
no
calóricos
(NO
fructosa)
6. Grasa
dietaria
y
Colesterol:Restricción
de
Ac.
Grasos
saturados
reduce
niveles
Col
T
y
LDL
7. Suspender
Alcohol,
Tabaquismo:
Disminuye
RCV
8. Disminución
ingesta
de
Na.
9. Reducción
de
peso:
PRINCIPAL
OBEJTIVO.
Prevenir
el
aumento
de
peso
y
disminuir
circunferencia
de
cintura
10. Aumentar
acBvidad
ysica
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.

32. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

33. TRATAMIENTO:
MONITOREO
HbA1c
Y
AUTOCONTROL
• La
HbA1C:
Método
más
exacto
para
medir
el
control
glicémico
y
refleja
el
promedio
de
la
glicemia
de
los
úlBmos
2-­‐3
meses.
• Autocontrol:
medición
de
la
glicemia
en
sangre
capilar,
el
paciente
es
responsabilidad
del
manejo
de
su
enfermedad
(equipos
y
cintas).
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Cirugía
bariátrica:
pacientes
obesos
mórbidos
(IMC
≥
35
kg/m2)
+
DM2,
siempre
que:
– Diabetes
de
menos
de10
años
de
evolución
– Edad
15
–
60
años.
– Mala
respuesta
al
tratamiento
médico
de
la
obesidad
y
de
la
diabetes
– Paciente
informado,
psicológicamente
estable
y
compromeBdo
con
el
tratamiento
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2.
SANTIAGO:
MINSAL,
2010.

34. TRATAMIENTO
DE
DM2
CONTROL
GLICEMIA
CONTROL
FRCV
REDUCE
COMP
CV
CUIDADO
CON
EL
AM
PERSONALIZACIÓN
DE
TERAPIA
EDAD-­‐
ESPERANZA
DE
VIDA
TIEMPO
DE
LA
ENFERMEDAD-­‐
COMORBILIDADES
ADHERENCIA
AL
TRATAMIENTO
Y
ACTITUD
DEL
PACIENTE
ACCESO
A
LOS
RECURSOS-­‐
RAM
Silvio
E.
Inzucchi,
Richard
M.
Bergenstal,
JohnB.Buse,
MichaelaDiamant.
Management
of
Hyperglycemia
in
Type
2
Diabetes,
2015:
A
Paient-­‐
Centered
Approach.
Diabetes
Care
2015;38:140–149.
Volume
38,
January
2015

35. TRATAMIENTO:
INHIBIDORES
DE
COTRANSPORTADOR
Na-­‐
Glu
2
NUEVO
J.J.
Mediavilla
Bravo.
Aportaciones
de
los
SGLT-­‐2
y
nuevos
fármacos
en
invesigación.
Semergen.
2014;40(Supl
2):

36. TRATAMIENTO:
INHIBIDORES
DE
COTRANSPORTADOR
Na-­‐
Glu
2
NUEVO
J.J.
Mediavilla
Bravo.
Aportaciones
de
los
SGLT-­‐2
y
nuevos
fármacos
en
invesigación.
Semergen.
2014;40(Supl
2):

37. TRATAMIENTO:
INHIBIDORES
DE
COTRANSPORTADOR
Na-­‐
Glu
2
• Reducción
reabsorción
de
la
glucosa
y
creciente
excreción
de
glucosa
urinaria.
• Reducen
HbA1c
por
0,5
a
1,0%
v/s
placebo.
• Independiente
de
insulina
• Menos
eficaz
con
VFG
<
45-­‐
60ml/min
/
1,73
m2
NUEVO
DAPAGLIFLOZIN
CANAGLIFLOZIN
EMPAGLIFLOZIN
Silvio
E.
Inzucchi,
Richard
M.
Bergenstal,
JohnB.Buse,
MichaelaDiamant.
Management
of
Hyperglycemia
in
Type
2
Diabetes,
2015:
A
Paient-­‐
Centered
Approach.
Diabetes
Care
2015;38:140–149.
Volume
38,
January
2015

38. VENTAJAS
• Pérdida
peso:
2
Kg
y
estabilización
a
12
meses
• Disminución
de
PAS
(2-­‐4mmHg)
y
PAS
(1-­‐2mmHg)
•
Reducción
albuminuria
RAM
• Aumento
de
infecciones
micóBcas
genitales
• Leve
aumento
de
ITU
• Efecto
diuréBco:
diuresis
osmóBca
• Leve
aumento
de
crea
TRATAMIENTO:
INHIBIDORES
DE
COTRANSPORTADOR
Na-­‐
Glu
2
Silvio
E.
Inzucchi,
Richard
M.
Bergenstal,
JohnB.Buse,
MichaelaDiamant.
Management
of
Hyperglycemia
in
Type
2
Diabetes,
2015:
A
Paient-­‐
Centered
Approach.
Diabetes
Care
2015;38:140–149.
Volume
38,
January
2015

40. VFG:
45
a
60
ml
/
min
/
1,73
m2:
ajuste
dosis
SUSPENDER
VFG:
30
ml
/
min
/
1,73
m2
Intolerancia
Hipersensibilidad

42. Puede
iniciar
en
pacientes
que
están
muy
sobre
la
meta
(HbA1c>
9)

44. PIOGLITAZONA:
Aumento
de
peso,
edema
periférico,
insuficiencia
cardíaca,
riesgo
de
fracturas
óseas
(mayor
en
mujeres)

46. Saxaglipina:
no
tubo
beneficio
en
reducir
RCV
global.
Aloglipina:
sin
efecto
sobre
el
RCV
(en
18
meses).
Familia
farmacológica:
asociación
con
pancreaBBs
y
ca
de
páncreas?

48. DM2
de
larga
data:
disminución
capacidad
secretora
insulina
pancreáBca.
Leve
mejoría
en
comparación
con
adición
de
insulina
prandial:
Más
baja
de
peso.
Menos
hipoglicemia

49. TRATAMIENTO
DE
DM2:
METAS
• Educar
al
paciente
• IMC:
18-­‐25
Kg/m2
(bajar
mínimo
7%
de
peso
corporal
en
1º
año
de
Qo).
• Perímetro
de
cintura:
H/M
<
94/90
cm
• HbA1c
<7%
(<60
años,
sin
deterioro
y
reciente
dg:
6,5%.
AM
con
deterioro
<8,0%)
• Recomienda
el
autocontrol
• cLDL
<100mg/dl
y
con
ECV
<70mg/dl
• TG<150mg/dl
y
cHDL>
40mg/dl
Aschner,
Pablo.
Guía
ALAD
sobre
el
diagnósico,
control
y
tratamiento
de
la
diabetes
melitus
ipo
2
con
medicina
basada
en
evidencia.
Edición
2013.

50. DETECCIÓN
DE
DAÑO
RETINA
-­‐ Evaluación
de
reBna
al
dg
de
DM2.
-­‐ Si
N:
repeBr
cada
2
años.
-­‐ Si
alterado:
repeBr
examen
por
o•almólogo
(enviar
solo
casos
posiBvos)
FUNCIÓN
RENAL
-­‐ Evaluar
al
dg
de
DM:
crea
sérica
y
VFG
(MDRD)
-­‐ Medir
anualmente
albuminuria
Aschner,
Pablo.
Guía
ALAD
sobre
el
diagnósico,
control
y
tratamiento
de
la
diabetes
melitus
ipo
2
con
medicina
basada
en
evidencia.
Edición
2013.

52. DEBE
INICIAR
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
AL
MOMENTO
DEL
DIAGNÓSTICO,
SIN
EMBARGO
EN
CASOS
QUE
SE
ENCUENTRE
EQUIPO
QUE
LOGRE
ADECUADO
CONTROL
DE
DIETA,
ESTE
SE
PUEDE
APLAZAR

54. SINTOMÁTICO,
CAD,
SHH
RAM
GI
XR

56. MEJOR
ALTERNATIVA
DE
ADICIÓN:
POCA
HIPOGLICEMIA
Y
NO
AUMENTO
DE
PESO
(ajuste
VFG:
50)

58. AGONISTAS
GLP-­‐1:
REEMPLAZAN
MTF
(leve
pérdida
peso)

59. AGONISTAS
GLP-­‐1:
REEMPLAZAN
MTF
(leve
pérdida
peso)
INHIBIDORES
DE
SGLT-­‐2:
NO
HAN
SIDO
PROBADOS
COMO
MONOTERAPIA

61. SEGUNDO
FÁRMACO
SE
ADICIONA
CUANDO
NO
SE
LOGRAN
METAS
EN
3-­‐6
MESES

63. TERCER
FÁRMACO
DEBE
SER
AGREGADO
EN
APOYO
DE
ESPECIALIDAD:
NO
HA
DEMOSTRADO
MEJORES
EFECTOS
(CASOS
INDIVIDUALES)

64. PRECAUCIÓN
• ERC:
MegliBdinas
puede
reemplazar
me‚ormina.
• Tiazolidinedionas
pueden
reemplazar
me‚ormina
en
algunos
países
(épeso,
êglicemia
y
+
lento,
edema
periférico)
• VFG:
30-­‐45:
MTF
dosis
½:
1.000mg
• SU:
hipoglicemias
(pueden
reemplazar
MTF)
• SU
+
insulina:
especial
precaución.
Aschner,
Pablo.
Guía
ALAD
sobre
el
diagnósico,
control
y
tratamiento
de
la
diabetes
melitus
ipo
2
con
medicina
basada
en
evidencia.
Edición
2013.

65. CONTRAINDICACIONES
• MTF:
no
en
OH
ni
VFG<
30ml/min
• IDDP4:
no
en
falla
hepáBca
severa.
• Glibenclamida:
no
en
ERC
• Tiazolidinedionas:
no
en
falla
cardiaca
Aschner,
Pablo.
Guía
ALAD
sobre
el
diagnósico,
control
y
tratamiento
de
la
diabetes
melitus
ipo
2
con
medicina
basada
en
evidencia.
Edición
2013.

66. GRACIAS

67. DIABETES
MELLITUS
Raúl
Jara
Latorre
Interno
medicina
6º
año
UNIVERSIDAD
MAYOR
FACULTAD
DE
MEDICINA
ESCUELA
DE
MEDICINA
INTERNADO
DE
ATENCIÓN
PRIMARIA
EN
SALUD