La dispepsia funcional se refiere a la presencia de síntomas como dolor y ardor en el epigastrio, plenitud postprandial y saciedad temprana que se originan en la región gastroduodenal en ausencia de enfermedad orgánica. Existen varios mecanismos fisiopatológicos propuestos como retraso en el vaciamiento gástrico, hipersensibilidad a la distensión gástrica y alteraciones en la motilidad gastroduodenal. El tratamiento incluye medicamentos que suprimen el á

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
DISPEPSIA FUNCIONAL
AGUIRRE DELGADO ROSA GABRIELA
GASTROENTEROLOGIA DR. PUGA
09/11/2015
Etimológicamente, el término dispepsia proviene de griego dys (malo) y pessö
(digerir), lo que vendría a equivaler a «mala digestión». Es un concepto confuso
y es difícil encontrar consenso en cuanto a su definición

2. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
GASTROENTEROLOGIA
NOMBRE: AGUIRRE DELGADO ROSA GABRIELA
PARALELO: A
TEMA: DISPEPSIA FUNCIONAL
Se refiere a la manifestación de síntomas que se presentan u originan en la región
gastroduodenal en ausencia de alguna enfermedad metabólica, sistémica u orgánica que
los explique.
Generalmente a la dispepsia se la define como la presencia de síntomas:
- Dolor y ardor en el epigastrio
- Plenitud postprandial
- Saciedad temprana
Estos síntomas se presentan u originan en la región gastroduodenal en ausencia de
enfermedad metabólica, sistémica y orgánica que explique los síntomas.
La acidez se excluye de los síntomas primarios que surgen de la región gastroduodenal
mientras que el dolor retro esternal sugestivo de enfermedad esofágica y las sensaciones
de nausea e hinchazón se excluyen de los síntomas cardinales de la dispepsia.
Cuando se ha identificado a un paciente con dispepsia después de realizar el
interrogatorio, el examen físico completo y descartar que la etiología de los síntomas
sea idiopática u orgánica, dividimos a la dispepsia en dos categorías:
1. Dispepsia no investigada: se refiere a pacientes con síntomas de dispepsia en los
cuales no se han realizado pruebas para excluir enfermedad ulcerosa, cáncer y
otra alteración orgánica o metabólica.
2. Dispepsia investigada: describe a los pacientes que pasaron por una evaluación
clínica, exámenes de laboratorio y estudios de imagen que incluyen endoscopia
con búsqueda de H. pylori y a quienes se les encontró disfunción sensorial y
motora.
FISIOPATOLOGIA
Se han propuesto varios mecanismos fisiopatológicos para la dispepsia no ulcerosa, pero
no son absolutos
• Retraso en el vaciamiento gástrico
• Hipersensibilidad a la distensión gástrica
• Acomodación alterada del estómago proximal al alimento
• Infección por Helicobacter pylori
• Motilidad gastroduodenal anormal
• Disfunción del sistema nervioso autónomo
Vaciamiento gástrico
Es el que se encuentra más relacionado con la dispepsia funcional. Estudios han
demostrado que el retardo en el vaciamiento gástrico se vincula con vómito y plenitud
postprandial y es más común en pacientes que manifiesten estos síntomas.
Hipersensibilidad gástrica
La hipersensibilidad en la distensión gástrica tiende a ser más funcional que orgánica.
Se presume que se debe a un mecanismo alterado en la vía aferente sensorial.

3. Acomodación Alterada
La acomodación del estómago proximal a un alimento es una función motora que
necesita un mínimo aumento en la presión intragástrica. Para que ese proceso se lleve a
cabo se necesita relajación del esófago inducida por la deglución y el posterior paso del
bolo alimenticio, con la consecuente distensión mecánica del estómago y la
estimulación química por parte de diferentes sustancias en el duodeno.
En la dispepsia existe una distribución anormal del alimento, ya que en el 40% de los
pacientes se observa que una proporción más grande de la comida se acomoda en el
antro y no en el estómago proximal.
La alteración en la acomodación ocasiona que los pacientes con dispepsia presentan
saciedad temprana y pérdida de peso.
Infección por Helicobacter pylori:
Estudios han demostrado que se obtiene poco beneficio en la erradicación de la bacteria
en los pacientes infectados y se desconocen informes en la alteración de la función
sensorial y motora del tracto intestinal superior.
Motilidad gastroduodenal alterada:
En estudios de manometría de pacientes con dispepsia no ulcerosa se descubrió que la
hipo motilidad antral es una característica común.
Alteraciones del sistema nervioso autónomo:
Algunos estudios confirman disfunción vagal en las vías eferentes, esto puede ser un
mecanismo posible entre la acomodación alterada y la hipo motilidad antral de los
pacientes a los que se les realizaron dichos estudios.
Aumento de la sensibilidad a nutrimentos:
En pacientes que presentan dispepsia es muy común que manifiesten síntomas gástricos
postprandiales después de la ingesta de alimentos ricos en grasa.
Otros presentan hipersensibilidad gastroduodenal a alimentos con alto contenido
energético.
Acidez gástrica:
La secreción gástrica acida es normal en estos pacientes y la mucosa no manifiesta ser
sensible o anormal en respuesta a su secreción. Sin embargo los medicamentos
supresores de ácido pueden mejorar los síntomas de un grupo pequeño de pacientes.
Características psicológicas:
Principalmente el factor de ansiedad es elevado y se manifiesta por dolor epigástrico,
hipersensibilidad y distensión gástrica.
Un estudio reciente analizo síntomas de dispepsia (nausea, vómitos, saciedad temprana
y pérdida de peso) más presentes en mujeres.
PRESENTACION CLINICA
Generalmente estos síntomas son crónicos y con frecuencia intermitentes. Los más
comunes entre los enfermos son plenitud postprandial, dolor epigástrico y sensación de
ardor.
Para clasificar a los pacientes se aplica un cuestionario sencillo con el fin de buscar
reflujo gastroesofágico.

4. En un estudio reciente se encontraron también factores psicológicos como una vida
estresante, antecedente de abuso de medicamentos y alcohol, morbilidad psicológica y
conducta anormal en relación con las enfermedades.
DIAGNOSTICO
Se debe tener en cuenta el diagnostico diferenciar con entidades como:
 Pancreatitis crónica
 Cólicos biliares
 Neoplasias malignas (estomago, colon, páncreas)
Los pacientes dispépticos mayores de 55 años se caracterizan por:
Y aquellos que tengan signos de alarma:
 Sangrado
 Anemia
 Saciedad temprana
 Pérdida de peso inexplicable
 Disfagia progresiva
 Odinofagia
 Vomito persistente
 Historia familiar de cáncer gastrointestinal
 Tumor esofágico previo
 Ulcera péptica documentada de manera previa
 Linfadenopatia o masa abdominal
Los pacientes dispépticos menores de 55 años se caracterizan por:
Sin datos de alarma se consideran dos opciones de tratamiento.
1. Prueba y tratamiento para H. pylori. En las que se utilicen pruebas no invasivas
validadas.
2. Tratamiento empírico de supresión acida con inhibidor de la bomba de protones
(IBP) por 4 a 8 semanas.
Se debe tener en cuenta otros métodos diagnósticos para el estudio de pacientes con
dispepsia como:
 Ultrasonido abdominal
 TAC de abdomen para evaluar enfermedad pancreática y de vías biliares
 Rx de abdomen con medio de contraste para investigar la existencia de
enfermedad de Crohn, obstrucción intestinal y tumores.
 Biopsia duodenal para identificar si hay enfermedad celiaca
 Estudio de pH esofágico de 24 horas
 Estudios manométricos para determinar la presencia de enfermedad por reflujo
gastroesofágico y trastornos motores graves.
TRATAMIENTO
MEDICAMENTOS QUE SUPRIMEN EL ACIDO:
Actualmente la supresión de ácido es segura y constituye la terapia de primera línea en
ausencia de H. pylori.
Los inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol), son
más efectivos que los antagonistas H2, ya que la supresión de ácido es más prolongada
y se observan mejores efectos.

5. PROCINÉTICOS:
Los fármacos gastroprocinéticos como metoclopramida, cisaprida, domperidona e
inclusive eritromicina son eficaces para combatir la dispepsia funcional respecto del
placebo. Su acción consiste en acelerar el vaciamiento gástrico y se recomienda su uso
cuando existen síntomas como distensión, nausea y saciedad temprana.
MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS:
Su utilidad aun esta indeterminada. La amitriptilina es quizá la más estudiada a dosis
bajas, con mejoría de los síntomas pero sin respuesta favorable en la hipersensibilidad
visceral ni en el sueño. La paroxetina induce relajación en el estómago proximal.
MEDICAMENTOS RELAJANTES DEL FONDO GÁSTRICO:
Entre este grupo se encuentra el tegaserod que produce relajación gástrica y acelera el
vaciamiento, sin embargo posee efectos adversos. La buspirona se la utiliza para tratar
la ansiedad, el óxido nítrico relaja el estómago proximal, pero ocasiona muchos efectos
adversos en el contexto vascular.
La clonidina; un agonista de los receptores alfa-2; relaja el estómago y estimula la
sensibilidad gástrica.
OTROS MEDICAMENTOS:
 Alosteron: altera la sensibilidad del duodeno a los lípidos.
 Fedocitona: disminuye la sensibilidad gástrica a la distensión abdominal.
 Eritromicina: aumenta el vaciamiento gástrico en pacientes con diabetes
BIBLIOGRAFIA:
Agreus L, Talley NJ. Dyspepsia: current understanding and management. Annu Rev Med
1998;49:475-93.
Arnalich F, Martínez-Hernández PL, Capitán CF, Camacho J. Tratamiento de la dispepsia
funcional y del síndrome del intestino irritable. Inf Ter Sist Nac Salud 1998; 22:1-8.
Dobrilla G, Comberlato M, Steele A, Vallaperta P. Drug treatment of functional dyspepsia. A
meta-analysis of randomized controlled clinical trials. J Clin Gastroenterol 1989;11(2):169-77.
Estudio sociológico. Libro blanco. La dispepsia en España y su control. Madrid: Almirall, 1995.
The European Helicobacter pylori Study Group. Current European concepts in the management
ofHelicobacter Pylori infection. The Maastrich Consensus Report. Gut 1997;8-13.
Mearin F. Dispepsia funcional. Barcelona: Doyma,1997.
Gilvarry J, Buckley MJ, Beattie S, Hamilton H, O'Morain CA. Eradication of Helicobacter
pylori affects symptoms in non-ulcer dyspepsia. Scand J Gastroenterol 1997;32(6):535-40.
McQuaid K. Dispepsia. En: Sleisenger, Fordtran, editores. Enfermedades gastrointestinales y
hepáticas. 6.ª edición. Editorial Médica Panamericana, 2000.
McColl K, Murray L, El-Omar E, Dickson A, El-Nujumi A, Wirz A, et al. Symptomatic benefit from
eradicating Helicobacter pylori infection in patients with nonulcer dyspepsia. N Engl J Med
1998;339(26):1869-74.