ARTROSIS, OSTEARTROSIS O ENFERMADAD ARTICULAR DEGENERATIVA.ppt

ARTROSIS, OSTEARTROSIS O
ENFERMADAD ARTICULAR
DEGENERATIVA
MEDICO FAMILIAR Y COMUNITARIO: ERICK GIULIANO GUILLÉN
PAREDES
C.M.P. 68133 R.N.E. 39069
CAJABAMBA, 2020

AGENDA
• CONCEPTO
• EPIDEMIOLOGIA
• FACTORES DE RIESGO
• CLASIFICACION
• SINTOMAS
• SIGNOS
• DIAGNOSTICO
• PRUEBAS DE IMAGEN
• PRUEBAS DE LABORATORIO
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Y FARMACOLOGICO
• PREVENCION

OBJETIVOS
• CONOCER EL CONCEPTO DE OSTEARTROSIS O ARTROSIS
• IDENTIFICAR ARTROSIS PRIMARIA Y SECUNDARIA
• CONOCER LOS PRINICPALES SIGNOS Y SINTOMAS DE LA OA Y SUS
CITERIOS DIAGNOSTICOS
• CONOCER E TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Y NO FARMACOLOGICO ASI
COMO LAS MEDIDAS DE PREVENCION.

CONCEPTO
• La artrosis es una enfermedad articular degenerativa
caracterizada por un deterioro progresivo del cartílago
hialino acompañado de alteraciones sinoviales y del hueso
subcondral.
• OMS: La artrosis es la resultante de fenómenos mecánicos y
bioquímicos que desestabilizan el equilibrio entre la síntesis
y la degradación del cartílago y el hueso subcondral.
J. Beltrán Fabregat, M.A. Belmonte Serrano, J. Lerma Garrido., Artrosis, Sección de Reumatología. 2014, Pag . 369

EPIDEMIOLOGIA
• Enfermedad articular más frecuente 21
millones de personas tienen OA
• Causa de pérdida significativa de días
de trabajo y de jubilación temprana
• Es la segunda causa de ausentismo
laboral.
• Más frecuente en mujeres
posmenopáusicas
• Incrementa significativamente con la
edad
• Prevalencia Radiológica (OA rodillas):
• Menores de 45: 2 %.
• Entre 45-64 : 30%.
• Mayores de 65: 68%.
• Después de los 75 años: 80%.
• Menos del 50% con cambios tienen
manifestaciones

FACTORES DE RIESGO
FACTORES NO MODIFICABLES
• Genéticos (50% de los casos)
• Sexo (predominio en mujeres)
• Raza (mayor incidencia de OA de
rodillas en mujeres afroamericanas)
• Edad (a partir de 45 años)
FACTORES MODIFICABLES
• Obesidad (OA rodilla)
• Traumatismos previos con afectación articular
• Alteración de la alineación articular (genu varo / valgo)
• Actividad laboral (agricultores, martillo neumático)
• Deportes de competición (de salto o de regateo)
• Fuerza debilitada del cuadriceps (factor independiente)
• Densidad Mineral Ósea (DMO) elevada.
• Menopausia (aumenta el riesgo)
• Tabaquismo (disminuye el riesgo)
• Dieta (escasa en vitaminas C y/o D triplica el riesgo)

CLASIFICACION
Artrosis primaria
(idiopática):
• Generalizada
• Localizada
Pineda; B. Miguel, Actualizacion en artrosis, Servicio de Reumatologia, Hospital de La Paz,Madrid. 2012

CLASIFICACION
Artrosis secundaria:
• Enfermedades metabólicas: Hemocromatosis,
Enf. Wilson.
• Enfermedades endocrinas: Acromegalia,
Hiperparatiroidismo, Hipotiroidismo,
deprivación estrogénica, Diabetes Mellitus.
• Artropatías microcristalinas: Enf. depósito
pirofosfato cálcico (condrocalcinosis), Enf.
depósito hidroxiapatita, Gota.
• Enfermedades articulares inflamatorias
(secuelas): Artritis Reumatoide,
Espondiloartropatías, Artritis infecciosa.
• Neuroartropatía
• Hiperostosis Anquilosante Vertebral difusa
• Hiperlaxitud articular primaria y enfermedad
de Ehlers-Danlos
• Enfermedades óseas: Paget óseo,
Osteonecrosis, Displasias óseas (cadera,
epifisarias).
• Traumatismo articular (con fractura
osteocondral).
• Disfunción articular interna: meniscopatía,
Osteocondritis, Condromatosis sinovial –
cuerpos libres intraarticulares.

SINTOMAS
• Manifestaciones clínicas cardinales:
• Dolor articular: Curso lento y progresivo con
exacerbaciones dolorosas.
• Limitación funcional
• Crepitaciones
• Tumefacción o derrame sinovial
• Síntoma fundamental: dolor crónico de características mecánicas (empeora con la
actividad y mejora con el reposo), rigidez articular y limitación funcional. Dolor
diurno que aparece al inicio de los movimientos y después mejora.
• En fases tardías el dolor se hace de reposo y nocturno (tto qx).

SIGNOS
• Engrosamiento difuso de articulaciones
periféricas.
• Dolor a la palpación
• Disminución del rango o amplitud
articular.
• Alteraciones en la alineación articular.
• Crepitaciones (audibles o palpables):
signo indicativo y diferencial de artrosis.
• Distinguirlas de los “chasquidos
articulares”.
• Limitación de la movilidad

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
• Dolor de características mecánicas que
aumenta con la sobrecarga articular y el
inicio de la deambulación. Rigidez
articular (< 30 min) y tras un periodo de
inactividad. Ritmo artrósico.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Valorar la presencia de crepitación,
bloqueos, limitación del rango de
movimientos activos y pasivos,
deformidades y estabilidad articular.
Derrame y aumento de calor local.
• La anamnesis, la exploración física y la radiología son habitualmente suficientes
para el diagnóstico, estadiaje y pronóstico de los pacientes con artrosis
• En el caso de sospecha de artrosis secundaria, pueden ser útiles los estudios de
laboratorio.

PRUEBAS DE IMAGEN
• Radiología simple:
• Técnica de imagen de primera
elección.
• Tétrada característica:
• Pinzamiento del espacio articular
• Osteofitos marginales
• Esclerosis del hueso subcondral

PRUEBAS DE IMAGEN
• Fases avanzadas:
• Desalineamiento de los ejes articulares (luxación articular)
• Deformidad articular
• Manos: Rx PA o palma-placa.
• Rodillas: Rx en carga bipodal AP y lateral. Rx axial de rótulas
a 30º.
• Caderas: Rx AP de caderas en rotación interna. Rx axial de
caderas
• Otras pruebas de imagen:
• Ecografía (complicaciones)
• Tac y RNM (estudio de osteonecrosis y/o lesiones óseas asociada,
planificación prequirúrgica.

PRUEBAS DE LABORATORIO
ARTROSIS PRIMARIA
• No existen pruebas de laboratorio
específicas. VSG, PCR, FR, ANA son
normales.
• No existen marcadores bioquímicos
útiles para valorar la progresión de
la enfermedad ni con valor
pronóstico.
ARTROSIS SECUNDARIO
• Ante la sospecha de artrosis
secundaria, se deben pedir pruebas de
laboratorio dirigidas a buscar la
patología subyacente sospechada
(hipotiroidismo, hiperparatiroidismo,
DM, AR, Paget óseo, etc).

CRITERIOS DIAGOSTICOS ARTROSIS DE
MANOS
• Criterios del American College of Rheumatology para la clasificación de la artrosis de manos:
1. Dolor en la mano y rigidez durante la mayor parte de los días del mes previo.
2. Engrosamiento de estructuras óseas de más de 2 de las articulaciones seleccionadas (2ª y 3ª
IFPs, 2ª y 3ª IFDs, trapeciometacarpianas).
3. Tumefacción en <2 MCFs.
4. Engrosamiento de estructuras óseas >2 IFDs.
5. Deformidad ósea en 2 o más de las articulaciones seleccionadas (2ª y 3ª IFPs, 2ª y 3ª IFDs,
trapeciometacarpianas de ambas manos).
• Debe cumplir 1, 2, 3 y uno de los 2 últimos (4, 5).
• Sensibilidad del 92%, Especificidad del 98%.

RODILLA
• Criterios del American College of Rheumatology para la clasificación de la artrosis de rodilla:
• CRITERIOS CLINICOS
1. Dolor en la rodilla la mayor parte de los días del mes previo.
2. Crepitación en la movilización activa de la articulación.
3. Rigidez matutina de <30 minutos.
4. Edad >38 años.
5. Engrosamiento de estructuras óseas en la exploración.
• Debe cumplir el criterio 1 junto con una de las siguientes combinaciones: (2, 3, 4) (2, 5) o (4, 5).

RODILLA
• Criterios del American College of Rheumatology para la clasificación de la artrosis de rodilla:
• CRITERIOS CLÍNICOS Y RADIOLÓGICOS:
1. Dolor en la rodilla la mayor parte de los días del mes previo.
2. Osteofitos en los márgenes articulares en la radiografía.
3. Líquido sinovial característico de la artrosis (no inflamatorio).
4. Edad >40 años.
5. Rigidez matutina <30 minutos.
6. Crepitación en la movilización activa de la articulación.
• Debe cumplir los criterios 1 y 2; o bien el 1 con alguna de estas combinaciones: (3, 5,6) o (4, 5, 6).

CADERA
• Criterios del American College of Rheumatology para la clasificación de la artrosis
de cadera:
1. Dolor en la cadera durante la mayor parte de los días del mes previo.
2. VSG <20 mm/h.
3. Radiografía con osteofitos.
4. Radiografía con estrechamiento del espacio articular.
• Debe cumplir el 1 junto con almenos 2 de los criterios 2, 3, 4.

TRATAMIENTO
•Controlar el dolor,
•Preservar la
funcionalidad de la
articulación
•Retrasar la progresión
de la enfermedad.
El objetivo
terapéutico:

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• Actividades que provocan sobrecarga
articular y domine las técnicas para
reducirla
• Programas de reducción de peso
• Recomendaciones dietéticas
• Los ejercicios de estiramiento y aeróbicos
(caminar, bicicleta)
• Reducción de la sobrecarga articular
utilizando dispositivos de apoyo, como
bastones, calzado con suela de goma, tacón
de 2 a 3 cm de altura, dispositivos
externos=ortesis, (plantillas, cuñas externas,
rodilleras)
• Termoterapia
• Masajes
• Aplicación de calor relaja la
musculatura, disminuye la sensación de
dolor y mejora la rigidez matutina
• Estimulación eléctrica transcutánea
puede controlar el dolor en pacientes
con artrosis de rodilla o cadera
Miguel María Sánchez Martín, ARTROSIS. ETIOPATOGENIA Y TRATAMIENTO, An Real Acad Med Cir Vall 2013; 50: 181-203

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• ESTUDIO SOBRE CONDROPROTECTORES:
Conclusiones:
1) Á. hialurónico: eficacia comparable con esteroides
intraarticulares. Beneficio limitado con escasa
relevancia clínica y EA graves.
2) Sulfato de glucosamina y condroitín sulfato: no
indicados en ninguna fase evolutiva, sin evidencia como
modificadores de la enfermedad. Poca o ninguna
evidencia de beneficio clínico.
3) Diacereína: ausencia de efectos sintomáticos y
estructurales tras 1 año de tratamiento. No mencionada
en guías de práctica clínica. EA gastrointestinales
graves (diarrea 42%). Eficacia similar a las medidas
funcionales, se desconoce su eficacia a largo plazo.

PREVENCION
• OBJETIVO: evitar factores de riesgo modificables (obesidad, estrés repetitivo sobre
una misma articulación,traumatismos severos articulares, etc).
• Estudio Framingham: “el exceso de peso en el adulto joven predijo de forma evidente
la aparición de artrosis de rodilla en años posteriores”. En relación a esto, se debería
instaurar dieta en todos los pacientes de cualquier edad con sobrepeso/obesidad.
• Medidas preventivas en actividad laboral: más riesgo de artrosis en trabajadores con
actividad que implica movimientos repetitivos y constantes sobre una misma
articulación (elementos de protección, plantillas, descansos, etc). Más riesgo de
artrosis de manos en trabajos manuales.
• Actividades deportivas de élite (atletas, futbolistas…) implican más artrosis de
rodillas o tobillos. Utilizar calzado adecuado, entrenamiento correcto, estiramientos,
control periódico, etc.

CONCLUSIONES
• La artrosis no es una enfermedad exclusiva “de la gente mayor”, debemos pensar en
ella para prevenirla desde edades tempranas.
• Se debe realizar un tratamiento individualizado a cada paciente combinando
medidas farmacológicas y no farmacológicas, teniendo en cuenta que ningún
tratamiento modifica la estructura ni detiene la progresión de la enfermedad.
• Es importante insistir en aquello que suponga una verdadera condroprotección:
normalizar el peso, realizar ejercicios aeróbicos, no sobrecargar las articulaciones,
utilizar plantillas, masajes con hielo y llevar el bastón en la mano opuesta a la
rodilla o cadera afectada.

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