Osteoartrosis en el adulto mayor

1. Osteoartrosis en el Adulto
Mayor
Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR2 Geriatría
HNGAI
Rotación: Medicina Física y Rehabilitación

2. Definición:
• Patología musculo esquelética mas común y mas frecuente de todas
las enfermedades articulares.
• Trastorno de articulaciones diartroideas, entre la degradación y la
síntesis por los condrocitos que desestabilizan el acoplamiento
normal de la matriz extracelular del cartílago articular y del hueso
subcondral.
• Resultado de factores mecánicos y biológicos.
• Funciones de las Articulaciones:
• Permitir el movimiento articular prácticamente sin friccion.
• Actuar como un absorbente de traumas.

3. Factores de Riesgo:
• Factores genéticos:
• Edad: >50 años.
• Sexo: ↑ Femenino (interfalángicas
distales y las rodillas)/Hombres
(metacarpofalángicas y cadera).
• Raza: raza negra presenta formas
más agresivas e incapacitantes.
• Factores metabólicos:
• Obesidad: Osteoartrosis Rodillas.
• >Densidad Mineral Ósea.
• Trastornos propioceptivos.
• Factores nutricionales:
• Condrocitos producen diversos
radicales de oxígeno y que el
deterioro oxidativo puede ser
relevante. Por este motivo se postula
que moléculas antioxidantes, como
las vitaminas C, E y D, son
beneficiosas en la artrosis.
• Factores traumáticos.
• Ocupación y Actividades:
Osteoartrosis rodilla con el trabajo
que exige prolongadas y repetidas
flexiones de esta articulación.

4. Epidemiologia:
• Constituye 40-60% de Enfermedades Degenerativas del sistema
musculoesqueletico.
• 1/3 de los individuos >35 años presentan algún signo de Osteoartrosis , con
una prevalencia que aumenta con la edad.
• Osteoartrosis de manos y rodillas (mujeres)
• Osteoartrosis de cadera (ambos sexos).
• Prevalencia:
• Osteoartrosis de manos (mujeres): 9,3% (<35 año) → 20% (>50 año); y
(hombres): 2,4% (<35 año) → 6% (>50 año).
• Osteoartrosis de rodilla sintomática: 1% por año (mujeres, 70-89 años).

5. Patogenia:
• Factores mecánicos:
• Carga están sometidas a
presiones repetidas y
localizadas.
• Mecanismos enzimáticos:
• Metaloproteasas y las
Serinoproteasas.
• Tejido Sinovial:
• Inflamación del tejido sinovial
y su participación en la
destrucción del cartílago
articular y en la cronificación
de esta patología articular.

6. Manifestaciones Clínicas:
• Dolor:
• Inicialmente se desencadena con el uso
de la articulación. Luego es Continuo.
• Mejora con el reposo.
• Causas:
• Incremento en la presión intraósea
secundario a una obstrucción
intravenosa.
• Estiramiento periostal secundario a
la formación de osteofitos.
• Microfracturas subcondrales.
• Hipertrofia sinovial que origina
inflamación.
• Distensión capsular, distensiones
ligamentosas y contracturas
musculares.
• Rigidez Articular:
• Aparece después de un período de
inactividad.
• Puede existir también rigidez matutina.
• Duración de la rigidez: corta en el tiempo;
Ej. Osteoartrosis Rodilla: <30 minutos.
• Tumefacción ósea y Crepitación:
• Tumefacción dura u Ósea (Nodulos de
Heberden y de Bouchard).
• Crepitación con el movimiento.
• Perdida de Movilidad.
• Incapacidad Funcional.
• Inestabilidad.

7. Exploración física:
• Crepitación ósea al movimiento activo y pasivo de la articulación.
• Dolor con la presión a lo largo de toda la línea articular y periarticular.
• Disminución del rango de movimiento articular.
• En ocasiones, incremento de temperatura en la articulación afectada
con diversos grados de derrame articular.
• Osteoartrosis muy avanzada:
• Deformidad.
• Atrofia muscular periarticular debido al desuso o a una inhibición
refleja de la contracción muscular.

8. Clasificación y diagnóstico:
1. Saber si la clínica que presenta el paciente
es debida a la artrosis de esa articulación o
a otras causas.

9. 2. Diferenciar entre pacientes
que presentan una artrosis
primaria (idiopática) y aquellos
que se identifican con la
artrosis secundaria a otras
enfermedades.

10. 3. Confirmar que los pacientes cumplen los
criterios clínicos para la artrosis como son
los propuestos por el Colegio Americano de
Reumatología.

11. Apoyo Diagnostico:
• Estudio radiológico:
• Radiografía anteroposterior y lateral de ambas rodillas en carga.
• Signos clásicos radiológicos:
• Disminución del espacio articular.
• Osteofitos.
• Esclerosis subcondral.
• Quistes.
• Anormalidades del contorno óseo.
• Luxaciones articulares.
• Sistema de graduación de los cambios radiológicos más utilizado es el
desarrollado por Kellegren y Lawrence en 1957.

13. • Ecografía y la resonancia magnética:
• Permiten valorar la presencia de derrame articular, el grosor del cartílago y la
presencia de patología periarticular.
• Desde el punto de vista clínico no está justificado para el diagnóstico de
artrosis, pero estas dos técnicas pueden ser de ayuda para descartar otras
patologías asociadas.

14. • Hallazgos de laboratorio:
• En ocasiones, VSG moderadamente elevada y Factor Reumatoide puede ser
positivo a título bajo; sin embargo, ambos supuestos no excluyen el
diagnóstico de una artrosis en los ancianos.
• En el caso de la artrosis, es importante que los marcadores biológicos sean
específicos del cartílago, o al menos tan específicos como sea posible
(colágeno tipo II y proteoglicanos como el agrecano). Estos marcadores se
pueden determinar en suero, en orina o en líquido sinovial.
• Análisis del líquido sinovial: El líquido sinovial presenta características no
«inflamatorias»:
• Viscoso.
• No turbio.
• Número de células: <2.000/mm.

15. Complicaciones:
• Inflamatorio:
• Más frecuente es la artritis por microcristales que, en ocasiones,
se origina por la asociación con la condrocalcinosis crónica o la
pseudogota.
• Infeccioso:
• Por bacterias grampositivas, principalmente por Staphylococcus
aureus; y tuberculosis.
• Traumatológico:
• Presencia de meniscopatía degenerativa y la osteocondritis.

16. Tratamiento:
• Objetivos del tratamiento:
• Controlar la sintomatología.
• Mantener la función articular.
• Reducir al máximo la progresión de la artrosis.
• Grupos terapéuticos:
• Tratamientos modificadores del síntoma: Terapéuticas
(farmacológicas o no).
• Tratamientos modificadores de estructura: Capaces de reducir,
frenar o revertir la destrucción del cartílago articular.

17. • Tratamiento no farmacológico:
• Terapia ocupacional: Reducir la carga que soportan las articulaciones.
• Uso de Apoyo:
• Ayuda a mitigar el dolor.
• Reduciendo el riesgo de caídas.
• Ejercicio aeróbico:
• Incrementa la fuerza muscular.
• Mejora el flujo sanguíneo en la articulación, la nutrición del cartílago y el rango
de movilidad articular.
• Ejercicios Isotonicos e isométricos.
• Empleo de calzado adecuado: puede ayudar a mitigar el dolor de las articulaciones
de las extremidades inferiores.
• Uso de Corses, fajas o brazaletes (Uso intermitente).
• El calor y el frío (diatermia, ultrasonidos, infrarrojos, baños de parafina, almohadillas
eléctricas, magnetoterapia, etc.) pueden ser útiles para aliviar el dcolor ocasionado
por la artrosis.
• Disminuir el peso → I/C Nutricionista.

18. • Tratamiento farmacológico:
a) Fármacos modificadores de síntomas: Dirigidos a controlar el dolor.
• Fármacos modificadores de síntomas de acción rápida:
Analgésicos (Paracetamos y Opiaceos) y Antiinflamatorios no
esteroideos (AINE).
• Fármacos modificadores de síntomas de acción lenta: llamados
SYSADOA (Symtomatic Slow Action Drugs for Osteoarthritis):
• Acido hialurónico (20 mg, una vez a la semana durante 3-5
semanas consecutivas).
• Condroitín sulfato (800 mg/día).
• Diacereína (100 mg/día).
• Sulfato de Glucosamina (1.500 mg/día).

19. b) Fármacos modificadores de estructura: Dirigidos a preservar el
cartílago articular y frenar la evolución de la enfermedad.
• También llamados DMOAD (Disease Modifing Osteoarthritis
Drugs).
• Son aquellos capaces de reducir, frenar o revertir la destrucción
del cartílago articular.
• Actualmente no existe ningún fármaco aprobado en España
con esta indicación.

20. • Tratamiento quirúrgico:
• Está indicado cuando existen signos radiológicos evidentes de osteoartrosis,
que tienen un dolor refractario al tratamiento e importante discapacidad.
• Técnicas quirúrgicas a valorar:
• Lavado articular: Objetivo: Hacer desaparecer adhesiones intraarticulares,
movilizar fragmentos de tejido cartilaginoso y citocinas con capacidad
para inducir y cronificar la inflamación sinovial.
• Osteotomías: Objetivo: corregir el genu varum/valgum de forma que se
equilibran las fuerzas de carga y se consigue con éxito reducir el dolor y
probablemente la progresión de la artrosis.
• Prótesis: Principales indicaciones para el recambio protésico son el dolor
refractario y el trastorno funcional grave de la articulación. Es aconsejable
que el paciente sea mayor de 65 años.