Como se produce la anemia en un paciente renal cronico

1. ENFERMEDAD RENAL
CRONICA Y ANEMIA
ERIKA KARENI CARMONA AGUILAR R1MF

2. La anemia es una condición muy común en el paciente con ERC
Se comienza a presentar desde el estadio 3 de la enfermedad y su gravedad
aocmpaña su progresión.sminuir.
Principalmente es de tipo normocitica normocromica, se toma en cuenta el nivel de
hemoglobina.

3. VALORES DE HB.

4.  CAUSAS:
Deficit de EPO
Deficit de hierro
Perdidas hemáticas
por sangrado
Hemolisis
Deficit de Ac fólico
y Vit B 12
Desnutricion Uremia

5. FISIOPATOLOGÍA
Es una alteración debida principalmente a la producción insuficiente de EPO, así como alteración
en la vida media de los glóbulos rojos
EPO: Es una glicoproteína que es producida por las células endoteliales de los capilares
peritubulares.
La EPO se une a un receptor que se encuentra en las células eritroides progenitoras de la medula
ósea induciendo así la producción de glóbulos rojos.
Hipoxia Producción de EPO Estimula a la medula ósea
Serie hematopoyética
Existen otros tejidos no renales que producen EPO como hepatocitos y macrófagos 10%.

7.  Deficiencia de Hierro: Cuerpo presenta incapacidad para utilizar las
reservas del cuerpo.
 La disminución de la EPO, produce un aumento de hepcidina por lo que
esta inhibe transferrina y ferroportina por lo que se produce alteración
en la absorción y transporte de hierro a la medula ósea.

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Palidez
mucocutanea
Intolerancia al
frio
Disnea
Dibilidad
muscular
Astenia y
adinamia
Palpitaciones
Fatiga
Mareo
Falla cardiaca.

10. DIAGNOSTICO
 Tamizaje KDIGO
Estadio 3
• Anual
Estadio 4-5
• Al menos 2 veces
al año
Estadio 5 en HD O
DP
• Cada 3 meses

11.  Valorar la historia clínica del paciente y exploración física completa.
 BH : Hemoglobina, Hematocrito, HMC, VCM, MCHC, Valorar leucocitos,
plaquetas.
 Recuento reticulocitario
 Ferroquinetica: Hierro serico, tranferrina, saturación de transferrina STAT
 Niveles de Ac Folico, Vitama B12, PCR, Sangre oculta en heces, parasitosis…

12. TRATAMIENTO
Hierro
Estimulantes
de la
Eritropoyetina
Causas
secundarias
Transfusiones.

13. HIERRO
 Reduce la gravedad de la anemia.
 Según KDIGO se inicia cuando TSAT menor 30% y ferritina sérica
menor a 500 ng/ml
• Pacientes que no están en DP
• Segura, Económica, Disponible.
• No requiere accesos venosos
• Valorar tener absorción GI limitada.
Vía oral
• Pacientes en HD O DP
• Buena adherencia
• Valorar por costos, Disponibilidad no tan amplia.
Vía parenteral
La capacidad
de absorción
del hierro es
menor que en
pacientes no
urémicos.

14. Propiedad Sulfato ferroso Gluconato
ferroso
Fumarato ferroso
Presentacion Tab 100, 200, 300
mg
Tab 240 mg Tab 150 y 325 mg
Dosis 4-6 mg/ kg de
hierro elemental
4-6 mg/ kg de
hierro elemental
150-200 mg de
hierro elemental
Hierro elemental 1 tab- 60 mg 1 tab 28-36 mg 1 tab -106 mg

16.  Indicaciones hierro IV Pacientes con TRR o
que reciben EPO
Deficiencia severa de
Hierro TSAT menor
12%
Anemia grave Hb
menor 7,
asintomáticos.
Riesgo de perdidas
continuas de sangre
Historia de efectos
secundarios o no
responder a la via oral.

17. REACCIONES ADVERSAS.
 Anafilacticas: Dextrano, Principalmente en los que contengan sacarosa
 Menores: Mareos, Hipotensión asintomática, febitis

18. AGENTES ESTIMULANTES DE
ERITROPOYESIS
 Suplementacion de la hormona faltante .
 Cuando se dan: En Hb menor 10 g/dl, se sugiere individualizar al
paciente, según la tasa de caída de la Hb, previa respuesta al hierro
 Con una meta de Hb mayor 11.5 mg/dl

19. Epoentina alfa o beta
• 25-50 UI /kg 2000 2-3 veces por semana
• Si se llaga a Hb 11.5 gr/dl reducir dosis en 25%
Darbepoentin alfa
• 20-30cgr semanal
C.E.R.A.
• 30-60 mcg cada 12 semanas
Eritropoyetina humana
• 50-100 UI/ KG/ semana
• Inicia 4000 -10000 UI SC
Metas
terapéuticas
1-2 gr por mes

20.  Factor prolil hidroxilasa inducible por hipoxia.
 Se encuentra en investigación.
 Estimula el gen de eritropoyesis en riñones e hígado
 Conduce a un aumento de EPO endógena.