Este documento trata sobre la anemia en pacientes con insuficiencia renal crónica que requieren diálisis. Explica que la anemia se debe a la deficiencia de eritropoyetina producida por los riñones, y que requiere tratamiento con agentes estimuladores de la eritropoyesis y hierro adicional. También discute la importancia de mantener niveles adecuados de hierro en el cuerpo para la producción de glóbulos rojos, así como los riesgos de tener demasiado hierro.

1. HIERRO EN EL
PACIENTE RENAL
HEMODIÁLISIS
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2. INTRODUCCIÓN
La ferropenia y la anemia son complicaciones frecuentes en pacientes con
insuficiencia renal crónica (IRC), especialmente en aquellos que requieren de terapia
de sustitución renal, siendo en este grupo una patología de causa multifactorial, con
elementos etiopatogénicos como la deficiencia relativa de eritropoyetina (EPO),
inhibición de la eritropoyesis inducida por la uremia, reducción en la sobrevida
eritrocitaria, así como una alteración en la homeostasis del hierro.
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3. RECORDEMOS QUE:
La anemia es un conocido factor de riesgo en pacientes en hemodiálisis crónica, que
aumenta la hipertrofia ventricular izquierda y la morbimortalidad. Un tratamiento
adecuado de la anemia se traduce en una mejoría importante del estado general y de
la capacidad funcional e intelectual.
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4. RECORDEMOS QUE:
En las tres últimas décadas se ha dado gran énfasis a la corrección de la anemia
mediante el uso de eritropoyetina recombinante humana. Pero es importante
optimizar otros factores que puedan mejorar la anemia. De éstos, la ferropenia es de
especial interés, dado que en hemodiálisis crónica las pérdidas de fierro superan al
aporte máximo que es posible suplementar por vía oral.
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5. PERO QUE ES LA ANEMIA?
La OMS define como anemia al valor de hemoglobina menor a 13 g/dl en hombres y
menor a 12 g/ dl en mujeres, Sin embargo se ha recomendado usar una rango de
hemoglobina denominado “objetivo” entre 10 y 11,5 g/dl. Adicionalmente, utilizamos
como definitorios de ferropenia; ferritina <100ng/ml o Saturación de transferrina
<20%
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6. SÍNTOMAS

7. FACTORES QUE CAUSAN ANEMIA
• Enfermedades como insuficiencia renal, enfermedad hepática, VIH/SIDA, lupus
eritematoso sistémico o cáncer.
• Enfermedades que dañan o destruyen las células sanguíneas, como la anemia
drepanocítica.
• Pérdida de sangre debida a accidentes, cirugía, úlceras estomacales, tumores en
los riñones o la vejiga, cáncer o pólipos en los intestinos u otras causas.
• Una infección o inflamación en el cuerpo.
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8. FACTORES QUE CAUSAN ANEMIA
• Muy poco hierro, vitamina B12 o ácido fólico en el cuerpo.
El hierro es un mineral que obtenemos de alimentos que comemos como hígado y
verduras de hojas verdes. Tanto la vitamina B12 como el ácido fólico son vitaminas
importantes que se obtienen de alimentos tales como huevo, pescado e hígado. El
cuerpo necesita estos minerales y vitaminas importantes para producir glóbulos rojos.
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9. FACTORES QUE CAUSAN ANEMIA
• Una dieta inadecuada. Puede desarrollar anemia si no come alimentos saludables
que contienen suficiente cantidad de vitamina B12, ácido fólico y hierro. EL cuerpo
necesita estas vitaminas y minerales importantes para producir glóbulos rojos.
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10. FACTORES QUE CAUSAN ANEMIA

11. ¿POR QUÉ LAS PERSONAS QUE ESTÁN EN DIÁLISIS
DESARROLLAN ANEMIA?
• Los riñones producen una hormona importante llamada eritropoyetina (EPO).
Recordemos que las hormonas son secreciones que el cuerpo produce para ayudar
a que el organismo funcione y mantenerlo sano. La EPO le dice al cuerpo que
produzca glóbulos rojos. Cuando se tiene insuficiencia renal sus riñones no se
puede producir suficiente cantidad de EPO, lo cual reduce la cantidad de glóbulos
rojos y causa anemia.
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12. RECUERDA QUE:

13. CARACTERISTICAS
• La anemia asociada a la ERC es habitualmente normocítica y normocrómica y sin
ferropenia (ferritina>100ng/ml e índice de saturación de transferrina [IST]>20%).
Si no es así, deben sospecharse otras causas de anemia.
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14. RECUERDA QUE:
• La anemia normocítica-
normocrómica se entiende así
como la disminución en el
número total de glóbulos rojos,
sin alterar su tamaño o color.
Esto significa que su desarrollo
morfológico aparentemente se
conserva, así como la cantidad
de hemoglobina en su interior. lo
tanto, se trata de una anemia
cuyo rasgo más importante es
la disminución de la cantidad
de glóbulos rojos.
Causas de anemia normocítica-
normocrómica:
 Alteraciones de la medula ósea
 IRC
 Hemorragia masiva
 Hemólisis
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15. ¿TODAS LAS PERSONAS QUE ESTÁN EN DIÁLISIS
TIENEN EL RIESGO DE DESARROLLAR ANEMIA?
La mayoría de las personas que tienen insuficiencia renal desarrollarán anemia. La anemia puede ocurrir
en las etapas tempranas de la enfermedad renal y empeorar a medida que los riñones pierden la
capacidad de funcionar bien y producir EPO. La anemia es especialmente frecuente si:
 Tiene diabetes.
 Es afroamericano.
 Tiene una pérdida moderada o grave de la función renal (estadio 3 o 4).
 Tiene insuficiencia renal (estadio 5).
 Es mujer.
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17. COMO SE TRATA LA
AMENIA?
 Agentes estimuladores de la
eritropoyesis (ESAs). Los ESAs actúan
como la hormona natural EPO, la cual
ayuda a que el cuerpo produzca glóbulos
rojos.
 Hierro adicional. El cuerpo también
necesita hierro para producir glóbulos
rojos, especialmente si está recibiendo
ESAs. Sin suficiente hierro su
tratamiento con ESAs no dará resultado.
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18. ¿CUÁL ES EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO PARA LA
ANEMIA?
 Entre 10 y 11,5 g/dl
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19. LA CUESTIÓN DEL HIERRO
• El hierro es el material que la médula espinal necesita para producir glóbulos rojos.
La palabra hemoglobina proviene de la raíz heme, que significa ‘hierro’. El hierro es
parte de la hemoglobina. Para producir glóbulos rojos se necesitan tanto EPO como
hierro.
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20. LA CUESTIÓN DEL HIERRO
• La pérdida de sangre mediante análisis de sangre, diálisis, cirugía o sangrado
puede empeorar la anemia. Con la hemodiálisis se pierden entre 2 y 5 litros de
sangre por año. De hecho, se pierden entre 5 y 7 mg de hierro en cada
tratamiento. Y cuando los glóbulos rojos escasean, ¡cada gota de sangre es
importante!
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21. SI TENER ALGO DE HIERRO EN EL CUERPO ES BUENO,
CUANTO MÁS, MEJOR. ¿NO? ¡NO!
La escasez de hierro puede ser dañina, pero tener demasiado hierro almacenado en
el cuerpo también lo es. El hierro adicional puede tener los siguientes efectos:
 Aumentar el riesgo de sufrir infecciones o incluso cáncer.
 Empeorar las enfermedades cardíacas o de los vasos sanguíneos.
 Dañar el hígado.
Como con la mayoría de las cosas, se necesita tener la cantidad correcta de hierro
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22. INDICACIONES DE LA FERROTERAPIA
El déficit de hierro es frecuente en pacientes con ERC y puede causar anemia e
hiporrespuesta a los AEE-EPO, por lo que debe corregirse a fin de asegurar una
optimización de la eritropoyesis. La administración de hierro puede aumentar los
niveles de Hb e, incluso en algunos pacientes, permite conseguir los niveles de Hb
objetivo. Si el paciente recibe AEE-EPO, también deben asegurarse estos parámetros
antes y durante el tratamiento, a fin de conseguir una adecuada respuesta y reducir
las dosis de AEE-EPO.
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23. PERO CUIDADO:
• Sin embargo, aunque el balance riesgo-beneficio es favorable, no debe olvidarse
que la ferroterapia presenta riesgos potenciales (especialmente por vía
intravenosa)
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24. DEFINICIÓN DEL DÉFICIT DE HIERRO EN LA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
 Déficit absoluto: depleción de reservas férricas. Concentración sérica de ferritina
<100ng/ml e IST<20%.
 Déficit funcional: IST<20% y una concentración de ferritina normal/alta. En este
caso las necesidades de hierro para la eritropoyesis en la médula ósea exceden la
capacidad de liberación desde el sistema retículo-endotelial.
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25. FERROTERAPIA: INDICACIÓN DEL TRATAMIENTO EN
PACIENTES CON ERC
a)Si existe un déficit absoluto de hierro (ferritina <100ng/ml e IST<20%).
b)Si se desea un aumento de la concentración de Hb sin iniciar EPO y el IST es<25%
y ferritina<200ng/ml en ERC-ND (o ferritina<300ng/ml en ERC-5D).
c)En pacientes con ERC que reciben tratamiento con EPO si se desea un aumento de
los niveles de Hb o reducir la dosis de EPO si el IST<30% y ferritina<300ng/ml.
Objetivos: ferritina 200-500ng/ml; IST ∼30%.
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27. CUIDADO!!
 Durante el tratamiento con hierro, no deben superarse de forma intencionada el
límite de IST de 30% y una ferritina de 500ng/ml, ni en pacientes con ERC-ND,
como con ERC-5D.
 La determinación de los parámetros férricos tras una tanda de hierro intravenoso
debe ser de al menos 15 días después de la última dosis de hierro intravenoso para
ser fiables.
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28. ADMINISTRACIÓN DE HIERRO INTRAVENOSO
• En pacientes con ERC-5D en hemodiálisis siempre, ya que se considera improbable
que alcancen el objetivo con hierro oral, dado sus elevados requerimientos, por lo
que precisarán tratamiento con hierro intravenoso.
• En pacientes con ERC-5D en diálisis peritoneal que presenten déficit férrico
absoluto o funcional, especialmente si reciben EPO.
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29. ADMINISTRACIÓN DE HIERRO INTRAVENOSO
En los primeros meses de reposición férrica por vía endovenosa, la dosis puede oscilar entre 25 y 300 mg
de Fe por semana, adecuándola de acuerdo a la situación clínica de cada paciente. Luego de esa etapa de
reposición inicial, la dosis de mantenimiento suele ser de 25 a 200 mg por mes

30. SECUENCIA DE ADMINISTRACIÓN
 Medico prescribe y anota en pauta de tratamiento. (Ver sistema AxHealth)
 La dosis prescrita mas 100 ml de suero fisiológico (solución salino 0´9%)
 Situamos la solución salina preparada con Fe en el sistema donde va montada la solución
salina de 1000ml usada para cebado/retrasfusión.
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31. SECUENCIA DE ADMINISTRACIÓN
 Programamos infusión durante los últimos 30 minutos antes de finalizar la sesión de
hemodialisis (goteo lento).
 Se anotará en nota de enfermería de sesión de diálisis dosis administrada (Nota
realizada en Axhealt)
 Ante la sospecha de una reacción anafiláctica interrumpiremos la perfusión y
avisaremos al médico inmediatamente.
 En ningún caso podrá diluirse el hierro en cantidades superiores a 100ml, dado que la
molécula pierde estabilidad a diluciones superiores.
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32. NO OLVIDES QUE
La anemia es una complicación frecuente en la insuficiencia cardíaca, ya que afecta a
un tercio de los pacientes. Además, la presencia de ERC es muy frecuente en esta
población y la prevalencia de insuficiencia cardíaca aumenta a medida que disminuye
el filtrado glomerular. Asimismo, la anemia es más prevalente en pacientes con
insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica. La anemia en la insuficiencia
cardíaca se asocia con una mayor sintomatología, una mayor tasa de hospitalización y
una mayor mortalidad en esta población. De tal forma, que esta complicación está
emergiendo como un factor importante y potencialmente modificable en el
tratamiento global de la insuficiencia cardíaca crónica.
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33. BIBLIOGRAFIA
• ¿Cuál es la pauta más eficaz y segura de hierro intravenoso en el tratamiento de la ferropenia en pacientes en hemodiálisis? Macdougall IC, White C, Anker SD, Bhandari S, Farrington K,
Kalra PA, et al; PIVOTAL Investigators and Committees. Intravenous Iron in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis. N Engl J Med. 2019;380:447-58. © 2019 Sociedad Española de
Nefrología. Servicios de edición de Elsevier España S.L.U.
• Ferroterapia en el paciente con enfermedad renal crónica: entendiendo el estudio FIND-CKD. Vol. 7. Núm. S1.Agosto 2016páginas 1-43Aleix Casesa, Raquel Ojedab, Alberto artínez
Castelaoc, José Luis Górrizd
• Anemia en la enfermedad renal crónica: protocolo de estudio, manejo y derivación a Nefrología. Vol. 50. Núm. 1.páginas 60-64 (Enero 2018) Aleix Casesa, M. Isabel Egocheagab, Salvador
Tranchec, Vicente Pallarésd, Raquel Ojedaa, José Luis órriza, José María Portolésa

34. GRACIAS
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