Anemia por deficiencia de hierro

1. Anemia por Deficiencia
de Hierro
Alvarez Martinez Damian Alejandro
Alvarez Rosas Nallely Aracely
Arriaga Luis Juan Ramon

2.  Contenido del hierro corporal- 35 mg/kg
 65% -Hb
 4% Mioglobina
 1% compuestos hemo
 15-30% almacenamiento 15 y 300 ng/ml

4. Hemoglobina

5.  Dieta proporciona 10 y 20 mg de hierro por día, solo se absorbe 5
10%
 La absorción de hierro esta influenciada por varios factores,
 -Deposito de hierro corporal
 -Grado de eritropoyesis de la medula
 -concentración de hemoglobina en el plasma
 -contenido de oxigeno sanguíneo
 -citocinas proinflamatorias

6. Metabolismo del hierro
HFE
Proteina de hemocromatosis
hereditaria
Hepcidina- hemojuvelina

7. Concentración
transferrina
300 mg/dl

10. Alimentos con
hierro
 Absorción hierro no hemo presente en alimentos de origen vegetal
y en los lácteos el ácido fítico, el ácido oxálico y los taninos
 el de origen animal, es el llamado Hierro Hemo, presente en la
hemoglobina (glóbulos rojos) y en la mioglobina (músculos)

11.  – Vísceras: Hígado de ternera y Morcilla de sangre roja:
Contienen alrededor de 10 y 13 mg por cada 100 gr
 Cereales integrales:Tienen entre 7 y 18 mg. por cada 100 gr.
 – Legumbres: Soja, Alubias, Lentejas, Garbanzos: Son las
legumbres que contienen mayor cantidad de hierro no hemo
con entre 8 y 6 mg. por cada 100 gr
 –Mariscos de Concha: Ostras, Almejas ,Mejillones y
Berberechos: Contienen alrededor de 7 mg. de hierro por
cada 100 gr

12.  –Yema de Huevo:7mg/100gr , mientras que en el huevo
entero el porcentaje baja a 2,5mg/ 100gr.
 –Pescados: Entre ellos los de más contenido en hierro por
cada 100gr de producto son: Anchovas(6,7mg) ,
Sardinas(4,8mg) y boquerones(2,5mg).
 –Verduras de hoja verde oscura: Espinacas y acelgas: Son
dos vegetales verdes que contienen entre 4 y 3 mg. por
cada 100 gr
 –Carnes: la de pollo, pescado, pavo, cerdo, etc., contienen
de media 2,5 mg. por cada 100 gr
 –Frutos Secos: Almendras 3,8mg/100gr y Nueces 2,9mg.

13. epidemiologia
 La mas frecuente en todo el mundo
 Hasta el 50% de los niños menores de 5 años
 25% de las mujeres adultas
 Guarda estrecha relación con la malnutrición
 Perdidas menstruales excesivas – cada ciclo 10 15 mg
 Sangrado tubo digestivo
Grupo de edad Anemia % Deficiencia de hierro % Anemia ferropénica%
Adultos (hombres,
mujeres)
3,6 – 60 % 0,9 – 27%
Adolescentes 12-19 4-11% 7,9 – 18,2% NE

14. Etiología
Mecanismo Causa Ejemplo
Captación de hierro alterada -Pobre disponibilidad de
hierro
-absorción de hierro alterada
-dietas bajas en proteína
animal
-quelantes del hierro en la
dieta
-anti H2
-Disrupcion de la mucosa
gastrointestinal
-perdida funcional del
intestino
-enfermedad celiaca
-enfermedad de Crohn
-resección quirúrgica
-ulcera peptica

15. Perdidas
sanguíneas
fisiológica:
Sangrado menstrual
35 ml con limite
superior de 80
ml
DIU

16. Defectos
estructurales
Las perdidas sanguíneas debido a lesiones estructurales son una
causa frecuente de deficiencia de hierro
Diverticulo de
meckel
Lesion congénita mas
frecuente
Ulcera peptica
Sangrado mas
frecuente de tubo
digestivo en adulto
h. Pilory
Asociado a enfermedad
acido-péptica y afecta los
niveles de hierro y de
ferritina

17.  Hemorroides sangrantes
 Diverticulos colonicos
 Sx de osler weber rendu

18. Sangrado
uterino
disfuncional
 Causa mas frecuente de deficiencia de hierro en mujeres
postmenopausicas .Casi siempre se acompaña de endometriosis
Necator americanus y ancylostoma duodenaleparasitosis

19. Embarazo
recién nacido y
lactancia
 Durante el embarazo se pierden 4200 mg de hierro,
comprendiendo 270 mg en el feto, 90 mg en la placenta,
450 mg en la expansión eritrocitaria materna y 230 mg en
perdidas basales
 con la lactancia se secreta hierro en la leche materna

20. Manifestacion
es clinicas
 La presentación puede incluir manifestaciones de una entidad
subyacente pero también pueden ser propias de un estado de
deficiencia mental
 La instalación de la anemia por deficiencia de hierro es casi
invariablemente de presentación insidiosa y la progresión de los
síntomas es gradual

21. Sistema
neuromuscular
La funcion muscular
medida por pruebas
de ejercicio estándar
puede estar alterada
El tiempo de ejercicio total,
frecuencia cardiaca y lactato
serico se afectan después del
ejercicio en proporción al grado
de anemia

22. SNC
 El hierro es esencial junto con otras enzimas para la síntesis de
neurotransmisores
 Se ha demostrado que concentraciones de hemoglobina por
debajo de 9.5 mg/dl a los 8 meses de edad predice pobre
desarrollo locomotor a los 18 meses de edad
 Pobre memoria de reconocimiento y reflejos disminuidos

23. Tejido epitelial
 Los sitios especialmente afectados son uñas, lengua, boca,
hipofaringe y estomago
Uñas: coiloniquia
Presencia de estrías longitudinales
asi como por adelgazamiento y
fragilidad de las mismas
Lengua:
Atrofia de las papilas,
sencacion de quemadura
espontanea o estimulada por
alimentos o bebidas y
enrojecimiento, odinofagia y
glositis

24. Estomatitis angular
Ulceraciones o fisuras en las
comisuras labiales de la boca
La gastritis se presenta en el
75% de los casos y puede
haber reducción en la
secreción gastrica
Afectando el :
Acido
Pepsina
Factor intrinseco

25. Inmunidad e
infeccion

26. pruebas de laboratorio

27. Citometria
Hemática
La deficiencia de
hierro disminuye
marcadamente el
VCM.
La determinación de
ferritina sérica
confirma el
diagnostico.
El tamaño de la
célula y la Hb media
de esta definen la
concentración de Hb
corpuscular media.

28. Medición de
hierro medular
La ausencia de depósitos de hierro en M.O. es
el patrón de referencia la para el diagnostico
de ferropenia.

29. Perfil de hierro El hierro sérico se
encuentra bajo a
normal en deficiencia
de hierro
La capacidad de
fijación de hierro total
(TIBC)
Una ferritina seria con
menos de 12ng/mL es
diagnostica de
deficiencia d hierro.

30. Otros
marcadores de
deficiencia de
hierro
La protoporfirina cinc del eritrocito esta elevada
en ferropenia.
La medición del receptor soluble de la
transferrina (sTfR) esta elevada en pacientes con
deficiencia de hierro.

31. TRATAMIENTO

32. Suplemento
con hierro oral
En los estados de deficiencia
se aumenta la absorción de
hierro hasta 4 a 6 mg/día.
El contenido de la tabletas
excede la capacidad de
absorción gastrointestinal.
Sulfato ferroso
• Proporciona entre 65 y 80 mg.
• Bajo costo
• Efectos adversos frecuentes.
Gluconato ferroso / Fumarato
ferroso
• Costo similar al sulfato ferroso
• Buena tolerancia GI

33. Hierro-polisacarido
• Tiene hierro iónico en un complejo
coordinados con grupos de oxigeno
polar e el polisacárido.
• Alto costo
• Muy bien tolerado
hierro carbonil
• Formulación que proporciona el hierro
en una forma no iónica
• Bien tolerado
• Tiene un contenido de hierro del 98%
Los componentes oxidantes que convierten el hierro ferroso a férrico aumentan la absorciónGI.
Se debe de verificar que el paciente tenga buena adherencia.
Es acido ascórbico es un quelante débil del hierro.
As carnes rojas son la fuete mas abundante de hierro hemo en la dieta.

34. Suplementación
parenteral de
hierro
• Corrigen rápidamente las deficiencias extremadamente graves de hierro
• Personas que careen de función del intestino delgado
Hierro dextran
• IV hasta 6g en una sola aplicación
• Bajo costo.
• Por vía IM no se debe exceder de 1g por
aplicación.
• Fiebre, mialgias, artralgias.
• Mezcla de hierro y dextran que la células
reticuloendoteliales depuran de la
circulación.
• Se detecta en pruebas de lab. de rutina,
tranferrina en exceso de 100%.
Hierro sacarato
• Limitada cantidad de hierro
administrado (250 mg)
• Baja incidencia de anafilaxia
• Alto costo.
• Incapacidad de corregir en una sola
aplicación.

35. La formula clásica para calcular la dosis de hierro IV se expresa así:
Déficit de hierro (mg) = peso (kg) x [(Hb ideal (g/dL) – Hb actual)] x 2,4 + 500
Se estima un incremento de 1 g/dL en la Hb por cada 200 mg de hierro
administrado.
El hierro dextran es el único utilizado vía IM

36. Evaluación de
la respuesta
Como dato de adecuada respuesta al
tratamiento debe observase reticulosis tras 4 a 7
días iniciado este.
Con el hierro parenteral se observa una
respuesta a nivel de Hb des de 1 a 2 semanas.
En hierro vía oral la respuesta se observa en las
primeras 4 semanas.
Determinación de ferritina sérica.

37. Deficiencia
genética de
hierro
Anemia por deficiencia de hierro refractaria, trastorno autosómico
recesivo debido a mutación del genTPRSS6
Eleva la heptidina plasmática, alterando la absorción y liberación de hierro.
Anemia microcitica grave.
Niveles de heptidina “anormalmente normales”.
Mas en niños.
El suplemento de hierro es ineficaz y por vía parenteral solo tienen efecto parcial.
Deficiencia de ferroporina.