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- 1. OTOÑO 2017
- 2. Anemia Ferropénica • Dr Ricardo Romero Ramírez Hematología
- 3. DEFINICIÓN • Es la carencia nutricional más común en el mundo. • La anemia ferropénica es el trastorno hematológico que con mayor frecuencia se observa en personas de cualquier edad. • Disminución en el contenido del hierro total en el organismo. Su estadio final , la anemia ferropénica ANEMIA FERROPÉNICA Fundamentos de Hematología, G.J. Ruiz Argüelles , 2014
- 4. Anemia Ferropénica Epidemiología Fundamentos de Hematología, G.J. Ruiz Argüelles , 2014 A nivel mundial hasta el 50% de los niños menores de 5 años y el 25% de las mujeres adultas tienen deficiencia de hierro. En países en desarrollo se calcula que el 36% de la población sufre de anemia nutricional,y la prevalencia en escolares y adolescentes De 5 y 14 años es del 21.8% En la población adulta mexicana se tienen prevalencias de deficiencia de hierro Entre 3,6 y 60 % correspondiendo las cifras mas altas a las mujeres ebarazadas
- 5. CAUSAS DE DEFICIENCIA DE HIERRO El tracto gastrointestinal es el principal sitio de entrada corporal del hierro El balance entre la captación del hierro y las perdidas se mantienen en perfecto equilibrio. Cualquier factor que altere este equilibrio llevará a la deficiencia de hierro
- 6. MECANISMO CAUSA EJEMPLO Captación Pobre disponibilidad de hierro Absorción de hierro alterda alterada de hierro Pérdidas sanguíneas Dieta baja en proteina animal Quelantes de hierro en la dieta Anti H-2 Enfermedad celiaca Enfermedad de Crohn (por degeneración del epitelio intetinal e inflamación) Resección quirúrgica Úlcera péptica Ingestión de aspirina Divertículos colónicos Malformaciones vasculares Colónicas Cálculos renales Menstruaciones Posparto endometriosis Sangrado del tracto G.I Sangrado G.U Sistema reproductor Disrupción de la mucosa Gastrointestinal Perdida de intestino funcional CAUSAS DE DEFICIENCIA DE HIERRO
- 7. Anemia Ferropénica Etiología Balance negativo de hierro Disminución de la ingestión de hierro Dietas vegetarianas estrictas Absorción deficiente: - Aclorhidria - Cirugía gástrica - Enf. Celiaca Pérdidas Sanguíneas Hemorragias gastrointestinales causa mas frecuente en hombres. Hemorragias uterinas Hemorragias urinarias Otras: - Telangiectasias hemorrágica hereditaria - Enfermedades de la hemostasis - Hemodiálisis Requerimien tos Elevados Infancia Embarazo Lactancia Fundamentos de Hematología, G.J. Ruiz Argüelles , 2009
- 8. Anemia Ferropénica Estadios de la deficiencia de hierro ESTADIO Manifestación PRELATENTE Depleción de los depósitos de hierro (ferritina baja) Hierro sérico normal Hemoglobina normal LATENTE Depleción de los depósitos de hierro (ferritina baja) Hierro sérico bajo Hemoglobina normal MANIFIESTA Depleción de los depósitos de hierro (ferritina baja) Hierro sérico bajo Hemoglobina baja
- 9. Anemia Ferropénica Homeostasis del Hierro • Metal más abundante del cuerpo • Punto más importante en su homeostasis: • Célula epitelial del duodeno (precursoras multipotentes) • Detecta los cambios de hierro en el organismo
- 10. Anemia Ferropénica Homeostasis del Hierro • Célula precursora del enterocito contiene: • Receptor de la Transferrina (TfR) • Proteína de la hemocromatosis hereditaria (HFE) • Tiene la capacidad de detectar cambios de hierro en el organismo • Excepto el hierro luminal • Conforme de madura adquiere la capacidad de absorción y transporte Fundamentos de Hematología, G.J. Ruiz Argüelles , 2009
- 11. Anemia Ferropénica Homeostasis del Hierro • Una vez en el plasma: • Transportado por la transferrina • El hierro que no es exportado al plasma se pierde con la exfoliación del epitelio intestinal Fundamentos de Hematología, G.J. Ruiz Argüelles , 2009
- 12. Anemia Ferropénica Homeostasis del Hierro • El metabolismo del hierro es controlado por las concentraciones de hierro intracelular • El aporte intracelular y almacenaje es mediado por las siguientes proteínas: • Transferrina • Receptor de transferrina • Ferritina Fundamentos de Hematología, G.J. Ruiz Argüelles , 2009
- 13. Transferrina Líquido intersticial Vasosanguíneo Hemopexina Fe+++ DMT-1 Ferroportina Ferroso++ Fe++ Programación de la absorción de hierro en deficiencia de hierro
- 14. Transferrina Líquido intersticial Vasosanguíneo Hemopexina Fe+++ DMT-1 Ferroportina Ferroso++ Citocromo B duodenal Fe++ Programación De la absorción de hierro
- 15. Anemia Ferropénica Homeostasis del Hierro • El enterocito maduro y diferenciado puede ser influenciado por mensajeros externos como: • Hepcidina. Producida por hepatocitos, es un peptido microbicida. Actúa como hormona reguladora de la absorción de hierro • Síntesis es estimulada por inflamación o sobrecarga de hierro (mucho hierro mucha hepcidina) • Síntesis disminuida por actividad eritropoyética e hipoxia • Mediante su unión a ferroportina condiciona su degradación y previene la exportación de hierro a los tejido y plasma MIN 1:18 DV4
- 22. Anemia Ferropénica Requerimientos •Requerimiento: • En el varón: 5 a 10mg • En la mujer adulta; 7 a 20 mg • En México la dieta contiene alrededor de 6mg/1000kcal Fundamentos de Hematología, G.J. Ruiz Argüelles , 2009
- 23. Anemia Ferropénica Manifestaciones clínicas • Presentación insidiosa , con progresión gradual • Síntomas generales • Fatiga • Palidez • Palpitaciones • Disnea • Hiporexia Fundamentos de Hematología, G.J. Ruiz Argüelles , 2014
- 24. Anemia Ferropénica Manifestaciones clínicas • Evolución prolongada • Tejido Epitelial • Uñas (coiloniquia ) • Lengua (atrofia de papilas, sensación de quemadura espontánea) • Hipofaringe (odinofagia) • Lengua (glositis) • Estomatitis angular • Estomago (gastritis) • Cabello frágil, quebradizo Fundamentos de Hematología, G.J. Ruiz Argüelles , 2014
- 25. Anemia Ferropénica Manifestaciones clínicas Otras manifestaciones clínicas Pica: consiste en comer Tierra, hielo, yeso, papel. • Síntesis de neurotransmisores • Serotonina, noradrenalina, dopamina • Disminución de precursores oligdrendriticos • Disminución en la producción de mielina Fundamentos de Hematología, G.J. Ruiz Argüelles , 2014
- 26. Anemia Ferropénica Manifestaciones clínicas como la deficiencia de hierro en adultos se asocia a pérdidas sanguíneas investigar: Evcuaciones melénicas: orientan a sangrado de tubo digestivo alto Síntomas de enfermedad ácido péptica: dolor epigástrico,pirosis, saciedad posprandial. Diarreaa crónica y dolor abdominal: enfermedad inflamatoria crónica intestinal (enfermedad de Crohn)en ocasiones se asocia a síntomas sistemicos: como (perdidad de peso, fiebre) Rectorragia: sugiere sangrado de tubo digestivo bajo como hemorroides, cáncer colorrectal. Fundamentos de Hematología, G.J. Ruiz Argüelles , 2014
- 27. • Índices Eritrocitarios: • VGM • HCM • CMHC • Frotis de sangre periférica: • Microcitosis • Hipocromía • Poiquilocitos • Plaquetas: • Aumentar 2 veces su valor normal • Menos frecuente la trombocitopenia ANEMIA FERROPÉNICA DIAGNÓSTICO
- 28. Fdis.
- 32. ANEMIA FERROPÉNICA DIAGNÓSTICO: PERFIL DE HIERRO • Hierro sérico • Capacidad de Fijación total del hierro • Ferritina sérica (s/enf. inflamatoria o infecciosa) • Cuantificación de receptores de transferrina sérica • Concentración de protoporfirina zinc Fundamentos de Hematología, G.J. Ruiz Argüelles , 2014
- 33. Deficiencia de hierro Anemia de los Padecimientos crónicos normal Fe 2 Transferrina 5 C.T.F. 10 I.SAT. 20% Fe 7 Transferrina 10 C.T.F. 20 I.SAT. 35% Fe 2 Transferrina 13 C.T.F. 26 I.SAT. 7.7% Fe 16 Transferrina 8 C.T.F. 16 I.SAT. 100% Anemia sideroblásticas y talasemias
- 36. Una ferritina sérica por debajo de 12 ng/mL es diagnóstica de deficiencia de hierro ANEMIA FERROPÉNICA DIAGNÓSTICO
- 37. ANEMIA FERROPÉNICA TRATAMIENTO • Objetivo: • Restablecer las reservas del metal para mantener un balance positivo del mismo • Establecer diagnóstico etiológico • Hierro • Vía oral • Intramuscular • Intravenosa Fundamentos de Hematología, G.J. Ruiz Argüelles , 2009
- 38. • Sulfato ferroso, gluconato y fumarato ferroso • Hierro Palmitosado (menor absorción) • Dosis: • Adultos: 200mg de hierro elemental/día • Niños: 1.5-2mg/kg peso tres veces al día • Absorción se reduce 40-50% con alimentos té, leche o cereales • Aumenta: Jugo de naranja, pescado, carne y verduras • Continuar tx 3 a 6 meses después de Hb normal ANEMIA FERROPÉNICA Tratamiento vía oral Fundamentos de Hematología, G.J. Ruiz Argüelles , 2009
- 39. ANEMIA FERROPÉNICA Tratamiento vía parenteral • Reservada para casos especiales • Paciente incapaz de tolerar los compuestos por VO • Pérdida de hierro mayor que la suplementación proporcionada • Padecimientos GI que puedan agravarse con la terapéutica • Incapacidad de absorver el hierro en el tubo digestivo • Puede administrarse IM o IV Fundamentos de Hematología, G.J. Ruiz Argüelles , 2009
- 40. ANEMIA FERROPÉNICA Tratamiento vía parenteral • Efectos colaterales: • Dolor en sitio de la inyección • Decoloración de la piel • Sistémico: adenomegalias, rubicundez, sabor metálico y choque anafiláctico • Evidencia de respuesta hematológica temprana: • Elevación de reticulocitos entre el 5to y 10mo día Fundamentos de Hematología, G.J. Ruiz Argüelles , 2009
- 42. ANEMIA FERROPÉNICA Tratamiento vía parenteral • Calcular déficit: • Hb normal - Hb real el resultado se multiplica por el producto multiplicado de los kilogramos de peso del paciente x 2.2 + 10 mg por cada kilogramo de peso para reponer los depósitos de hierro
- 44. ANEMIA FERROPÉNICA Profilaxis • Mujeres embarazadas: • Hb<11gr/dl • Ferritina muy baja • General: suplementos de 40mg de hierro ferrroso diario Fundamentos de Hematología, G.J. Ruiz Argüelles , 2014
- 45. ANEMIA FERROPÉNICA Profilaxis Ferritina sérica >70µg/L Sin suplemento Ferritina sérica 30-70µg/L Suplemento de 40mg de hierro ferroso diario Ferritina sérica <30µg/L Suplementos de 80-100mg de hierro ferrroso diario Fundamentos de Hematología, G.J. Ruiz Argüelles , 2014