Cáncer de mama presentación

Anatomía de la mama
Lomeli González Brenda Escarlet 1

Las mamas están situadas en la parte anterior del tórax y
pueden extenderse en medida variable por su cara
lateral.
• Su forma varía según características personales,
genéticas y en la misma mujer de acuerdo a la edad y
paridad.

• La mayor parte de la masa de la mama está constituida
por tejido glandular y adiposo.
• Durante el embarazo y la lactancia el tamaño de la
mama aumenta debido al crecimiento del tejido glandular

• La cara profunda de la mama es ligeramente cóncava y
se encuentra en relación con el músculo pectoral mayor,
el serrato anterior y la parte superior del oblicuo externo
del abdomen

• La mama está separada de estos músculos por la
aponeurosis profunda .
Entre ambas hay
un tejido areolar
laxo denominado
espacio retromamario

• éste permite que la mama tenga cierta movilidad sobre la
aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.

• La cara superficial de la mama está cubierta por piel.
• Aproximadamente en el centro de esta cara se encuentra
el pezón que está en relación al cuarto espacio
intercostal en la nulípara

• La base del pezón está rodeada por una zona de piel
hiperpigmentada, de 2.5 cm. denominada areola.

• El pezón contiene numerosas fibras musculares lisas, en
su mayoría de tipo circular, las que se contraen al
estimularlo mecánicamente, originando la erección del
pezón.

• La areola posee numerosas glándulas sebáceas, entre
ellas es posible reconocer algunas que durante el
embarazo y la lactancia determinan levantamientos de la
piel de la areola,

• , denominadas glándulas de Montgomery, éstas contiene
estructuras histológicas similares a la parte glandular d la
mama y producen una secreción grasa que lubrica el
pezón y la areola.

• Bajo la areola se ubican las dilataciones de los
conductos galactóforos llamadas senos lactíferos, que
acumulan leche y el niño debe exprimir al mamar.

Constituido por los vasos transversos en 95% a través de
los vasos perforantes desembocan en la vena torácica
interna.

• Por otra parte los vasos superficiales que ascienden a la
zona supra esternal y desembocan en las venas
superficiales de la zona baja del cuello Clínicamente se
hace muy evidente en algunos de los tumores malignos
mamarios.
• .

Este a su vez tiene tres partes:
• 1-La rama perforantes de la vena torácica interna que
desembocan en las venas innominadas.

• 2-La vena axilar y subtributarias que drenan la pared
costal, el músculo pectoral y el tejido mamario profundo

3-El drenaje directo a través de las venas intercostales.
Estas venas comunican
con los vasos vertebrales,
la ácigos y a través
de ellos con la
cava superior.

Estos tres sistemas profundos tienen
muchas comunicaciones con la red
capilar pulmonar lo que implicaría la
vía por la que se pueden hacer
metástasis pulmonares en los
tumores malignos de mama,

• por otra parte a través de las venas vertebrales es el
camino que siguen al parecer las metástasis óseas.

• Vasos linfáticos
Existen cuatro vías de drenaje linfático:
• 1-Cutánea: drenan lateralmente hacia axila, -aunque el
borde inferior drena hacia el plexo epigástrico.
• 2- La axila que recibe aproximadamente un 75 o 97% de
todo el flujo linfático mamario.

3- Vía de la torácica interna: Recibe del 3 al 25% del
drenaje y va hacia torrente venoso bien por vía del
conducto torácico o bien por vía de los ganglios linfáticos
cervicales bajos o bien directamente en la confluencia de
la subclavia yugular.

• 4-Vía de los linfáticos intercostales que van a los
ganglios intercostales posteriores del tórax a la altura de
la unión entre costilla y vértebra.

Histología de la mama

• El tejido mamario parenquimatoso se divide en
un número de 15 a 20 lóbulo, cada uno de los
cuales desemboca por un sistema tubular en los
llamados conductos galactóforos que vierten a
nivel del pezón.

• Por lo tanto en la mama podemos distinguir dentro del
parénquima mamario propio el sistema de los conductos
interlobulillares y el sistema constituido por el lobulillo y
el conducto terminal.

• Los conductos tienen un epitelio cilíndrico o cúbico con
células que tienen un núcleo redondeado y en el
citoplasma contienen pocas mitocondrias y escaso
retículo endoplásmico rugoso, externamente tienen
membrana basal con tejido conectivo y fibras elásticas.

• El lobulillo constituido por el conducto terminal y los
alvéolos, está inmerso en un tejido conectivo, edematoso
sin fibras elásticas y las células que lo componen son
columnales, basófilas con muchos ribosomas y gran
cantidad de retículo endoplásmico rugoso.

• Por debajo de ellas aparecen otras células que son las
células muy epiteliales que rodean a los alvéolos y a los
conductos pequeños.

Contienen miofibrillas y son contráctiles con una
sensibilidad de 10 a 20 veces mayor a la
oxitócica que el músculo del útero.

• Con técnicas de inmunoperosidasa
podemos ver que las células epiteliales de
los alvéolos son positivas para las
citoqueratinas para la lacto-albúmina

• cuando están segregando y ocasionalmente
algunas son positivas para la cromogranina.
Mientras que las células mioepiteliales son
positivas para la tina y la execién.

Cáncer

• Es un crecimiento tisular producido por la proliferación
continua de células anormales con capacidad de
invasión

• Es una neoplasia que suele generarse en las células que
revisten los conductos mamarios o en los lóbulos de la
glándula mamaria.

Causas

• Desconocidas.
Se han descrito dos alteraciones genéticas que
predisponen al mismo en los genes BCR1 y 2, aunque
éstas sólo justifican menos del 5 % del total de los
cánceres de mama (se constata la alteración en estos
genes en 1 de cada 200 mujeres).

Tipos de cáncer

• El carcinoma ductal que comienza en los conductos que
llevan leche desde la mama hasta el pezón. La mayoría
de los cánceres de mama son de este tipo.

• El carcinoma lobulillar comienza en partes de las
mamas, llamadas lobulillos, que producen leche.

Carcinoma ductal de mama

Carcinoma ductal.
Definición
Es una neoplasia cuyas células están confinadas
en el interior de un conducto.
Los carcinomas ductales pueden ser:
• Carcinoma ductal 'in situ' o intraductal:
• Carcinoma ductal infiltrante:

Por su definición no tiene
capacidad de
atravesar la
membrana basal del
epitelio glandular, por lo
que no puede
diseminarse a los
ganglios de la axila.

• Comedogénico
• Papilar y Micropapilar
• Sólido
• Cribiforme

• Macroscópicamente el
comedocarcinoma es
igual al carcinoma
ductal, su
característica más
destacada es la
formación de grandes
áreas de necrosis.
• La extensión del
tumor se propaga a
través del árbol
ductal, pudiendo
aparecer focos de
microinvasión.

Este tipo de cáncer
ha sobrepasado la
membrana basal y
puede diseminarse
por todo el
organismo si
contacta con vasos
linfáticos y
sanguíneos.

Esta lesión afecta
primordialmente a la piel
• Se origina en los
conductos excretores
principales de la mama,
se extiende hasta afectar
la piel, el pezón y la
areola.
• Apareciendo alteraciones
eccematosas como
consecuencia de la
infiltración cutánea
maligna.

• A menudo el pezón y la areola presentan fisuras,
formación de úlceras y exudación, generalmente se
ulcera en su totalidad el pezón, ocasionalmente se
presentan masas o bultos.

• Desde el punto de vista histológico se aprecia una
infiltración de la epidermis por células de Paget, estas
son grandes, anaplásicas e hipercromáticas. Además de
contar con sus células típicas presenta características de
un carcinoma ductal.

• Este tumor se considera un
tipo de variante más invasora,
es de curso lento, presenta masas
blandas a la palpación contrario
a otros cánceres cuya consistencia
es más fibrosa. Mamográficamente
se observan nódulos.

• El tumor alcanza gran tamaño antes de presentar una
extensión a ganglios axilares. Las alteraciones de la piel
como el edema cutáneo y la retracción del pezón hablan
de la lentitud de la infiltración hacia los ganglios
linfáticos.

Factores del riesgo

• Edad y género
• Antecedentes familiares de cáncer de mama
• Genes
• Ciclo menstrual
• Consumo de alcohol
• Parto
• DES dietilestilbestrol
• Hormonoterapia
• Obesidad
• Radiación

El cáncer de mama,
como otras formas
de cáncer, es considerado
el resultado de daño
ocasionado al ADN.

Algunos factores,
como la exposición
a estrógenos llevan
a un incrementado
rango de mutación.

mientras que otros
factores como los
oncogenes BRCA1,
BRCA2, y p53
causan reparo disminuido
de células dañadas.

La edad:
El riesgo de padecer
cáncer de mama
se incrementa con la edad,
pero el cáncer de mama
tiende a ser más agresivo
cuando ocurre en mujeres jóvenes.

La mayoría de los
casos de cáncer
de mama avanzado
se encuentra en
mujeres de más de 50 años.

Genes:
Dos genes, el BRCA1 y
el BRCA2, han sido
relacionados con una
forma familiar rara de
cáncer de mama.

Conjuntamente con
la mutación del
oncogén p53, estas
mutaciones determinarían
aproximadamente el 5%
de todos los casos
de cáncer de mama.

Hormonas:
Los estrógenos exógenos,
en especial los utilizados
en la terapia de sustitución
hormonal junto
a la predisposición genética,
constituyen los elementos
de mayor peso en la aparición del cáncer de mama.

. También se ha descrito
un ligero aumento
del riesgo de cáncer de mama
en las mujeres que toman
anticonceptivos orales.

Cuadro Clínico o síntomas

El principal motivo
de consulta en relación
a las mamas de una mujer
es la detección de
una masa o tumoración.

Otra manifestación
frecuente es dolor
en los senos.

El cáncer de mama
precoz generalmente
no causa síntomas; razón
por la cual los exámenes
regulares de las mamas son importantes.

A medida que el cáncer
crece, los síntomas pueden incluir enrojecimiento,
hinchazón y retracción
de la piel o del pezón
con la aparición de agujeros
o fruncimiento que luce
como cáscara de naranja.

Otro problema frecuente
es la secreción del pezón.

El flujo de un carcinoma
de mama suele ser espontáneo,
con sangre, asociado a
una masa y localizado
en un solo conducto en
uno de las mamas.

En algunos casos
la secreción de líquido
proveniente del pezón
puede ser de color
claro a amarillento o
verdoso, y lucir como pus.

Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden
abarcar:
• Dolor óseo.
• Dolor o molestia en las mamas.
• Úlceras cutáneas.
• Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer).
• Pérdida de peso.

Prevención.

1.- Detección precoz
el diagnóstico precoz o
el conocimiento de los
primeros signos y síntomas
en la población sintomática,
para facilitar el diagnóstico
y el tratamiento temprano.

2.-El cribado, es decir,
la aplicación sistemática
de pruebas de tamizaje
en una población
aparentemente asintomática.

El diagnóstico temprano:
sigue siendo una
importante estrategia
de detección precoz,
particularmente en
los países de ingresos bajos y medios.

Mamografia:
Es el único método
de cribado que se ha
revelado eficaz.
Su cobertura supera el 70%,
esta forma de cribado puede
reducir la mortalidad
por cáncer de mama.

Autoexploracion mamaria:
Se ha observado que
esta práctica empodera
a las mujeres, que se
responsabilizan así de su propia salud.

En consecuencia, se
recomienda la autoexploración
para fomentar la toma
de conciencia entre
las mujeres en situación
de riesgo, más que como
método de cribado.

Mamografía

Consiste en una
exploración diagnóstica
de imagen por rayos X
de la glándula mamaria,
mediante aparatos
denominados mamógrafos,
(en dosis de alrededor
de 0,7 mSv)

• Estos aparatos disponen
de tubos de emisión
de rayos X especialmente
adaptados para conseguir
la mayor resolución posible
en la visualización de las
estructuras fibroepiteliales
internas de la glándula mamaria.

• Los inicios de la
mamografía o
mastografía como
método radiológico
se remontan a 1913
cuándo Alberto Salomón
radiografiaba piezas
de mastectomía

para determinar la
extensión del tumor.
En 1945 Raúl Leborgne
en Uruguay le dio
impulso al método
y caracterizó
las microcalcificaciones.

• En la década de los
años 1960 comenzaron
los primeros ensayos
randomizados de
screening con el estudio
del Plan de Seguros
de Nueva York,

continuados por el de
dos condados de Suecia,
realizado por Lazlo Tabar,
y otros desarrollados
en distintos países

• Dichos ensayos
demostraron que era
posible disminuir la
mortalidad por cáncer
de mama gracias a
estos programas.

• La capacidad de
identificación de
lesiones de mínima
dimensión ha
preconizado la
utilización de la
mamografía

en revisiones
sistemáticas para
detectar tumores
antes de que puedan
ser palpables y
clínicamente manifiestos
(cribage mamográfico).

Este diagnóstico,
efectuado en una
fase muy precoz
de la enfermedad,
suele asociarse a
un mejor pronóstico
de curación,

así como a la
necesidad de
una menor
agresividad del
tratamiento para
el control del cáncer

ECOGRAFÍA MAMARIA

Esta técnica fue
desarrollada en la
creencia que podría
sustituir a la mamografía
en la detección del cáncer
de mama, hoy en día
dicho postulado no
puede ser aceptado

la ecografía de
mama no está indicada
en el tamizaje del
cáncer de mama;
no lo detecta en
forma precoz debido
a la similitud de
características

que presentan los
tejidos benignos
de los malignos,
sólo es válida para
determinar si una
lesión es sólida
o quística.

Debido a esto la
ecografía a sido
excluida del tamizaje
y sólo se emplea como
un complemento
importante de la
mamografía y de
la clínica.

La incidencia de
cáncer de mama
en menores de
35 años es
muy baja siendo
menor del 5%,

por lo cual si la
clínica no lo justifica
no es imperativa la
indicación de una
mamografía antes de
esta edad, en su defecto
se suele realizar
una ecografía mamaria.

En mujeres
asintomáticas entre
35 y 38 años se
debe realizar el primer
examen mamográfico
y a partir de los 40 años
este estudio debe ser
realizado cada año

Toma de muestra

• BADD Biopsia por aspiración con aguja delgada

• Biopsia abierta de seno Una biopsia abierta se
puede realizar bajo anestesia local o general y
deja una pequeña cicatriz. Antes de la cirugía,
un radiólogo a menudo primero marca el nudo
con un hilo, por lo que es más fácil para el
cirujano de encontrar.

Carcinoma lobulillar de mama

• *El carcinoma lobulillar in situ (CLIS) fue descrito en
1941 por Food y Steward, aunque ya se había
reconocido con anterioridad.
*Estos autores definieron sus características principales:
hallazgo como incidencia, lesión no palpable, sin
expresión macroscópica, generalmente multifocal y con
capacidad de progresión.

• Es una neoplasia que sus cuyas células
malignas están confinadas en un lóbulo o
varios , de la mama.
• *Lóbulillos : Encargados de producir leche

• Pueden ser de dos tipos
*Carcinoma lobulillar in situ
*Carcinoma lobulillar invasor

• Es un marcador del aumento del riesgo de cáncer
invasivo en la misma o ambas mamas.
• Se suele diagnosticar de forma casual al analizar una
biopsia mamaria por otro motivo. Es menos frecuente
que el CDIS y en ocasiones es bilateral.

• En la imagen se muestra un lóbulo normal y el otro con
un carcinoma in situ .

• Carcinoma lobulillar in situ
está formado por acinos distendidos y completamente
ocupados por células uniformes, redondeadas y de
tamaño relativamente pequeño. La neoplasia lobular con
frecuencia es multicéntrica y bilateral. Un tercio de las
lesiones in situ progresarán a carcinoma infiltrante

• (variante clásica) se caracteriza, entre otras cosas, por
la disposición en hilera ("fila india") de sus células

• La determinación del estadio es una manera de describir
el cáncer, es decir, dónde está ubicado, si se ha
diseminado o hacia dónde y si está afectando las
funciones de otros órganos del cuerpo

• Los médicos utilizan exámenes de diagnóstico para
determinar el estadio del cáncer, de manera que la
determinación del estadio no se logra hasta que se
hayan realizado todos los exámenes

• El conocimiento del estadio clínico permite al médico
decidir cuál es el mejor tratamiento y predecir el
pronóstico de la paciente. Hay diferentes descripciones
de estadio para distintos tipos de cáncer.

• Una herramienta que los médicos utilizan para describir
el estadio es el sistema TNM. Este sistema evalúa tres
factores: el tamaño del tumor en sí, la presencia de
cáncer en los ganglios linfáticos circundantes al tumor y
si el tumor se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

• Los resultados se combinan para determinar el estadio
del cáncer de cada persona.

• En el cáncer de mama existen cinco estadios:
estadio 0 (cero), que es carcinoma ductal in situ no
invasivo (DCIS), y los estadios I a IV (uno a cuatro), que
representan cáncer de mama invasivo. El estadio es una
forma frecuente de describir el cáncer de manera para
que los médicos puedan, de común acuerdo, planificar el
mejor tratamiento.

• TNM es la abreviatura en inglés de tumor (T), ganglio (N)
y metástasis (M).

• Agrupación de los estadios del cáncer
• Los médicos asignan el estadio del cáncer combinando
las clasificaciones T, N y M.
• Estadio 0: El estadio cero (0) describe una
enfermedad que se limita a los conductos y lobulillos
del tejido mamario y que no se ha diseminado al
tejido circundante de la mama. También se denomina
cáncer no invasivo.

• Estadio IA: El tumor es pequeño, invasivo y no se ha
diseminado a los ganglios linfáticos.
• Estadio IB: El tumor está confinado a los conductos
y lobulillos del tejido mamario y no se ha diseminado
al tejido circundante de la mama o mide menos de 20
milímetros (mm), y se observa

• Estadio IIA: Cualquiera de estas condiciones:
• • No hay evidencia de un tumor en la mama, pero el
cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares
aunque no a zonas distantes del cuerpo.
• • El tumor mide 20 mm o menos y se ha diseminado a
los ganglios linfáticos axilares.
• • El tumor mide más de 20 mm pero menos de 50 mm y
no se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares.

• Estadio IIB: Cualquiera de estas condiciones:
• • El tumor mide más de 20 mm pero menos de 50 mm y
se ha diseminado a un número de uno a tres ganglios
linfáticos axilares.
• • El tumor mide más de 50 mm pero no se ha diseminado
a los ganglios linfáticos axilares.

Metástasis

• El cáncer de mama se inicia
con cambios celulares (hiperplasia)
en una capa de los conductos
y de los lobulillos mamarios.

• Si estas alteraciones permanecen,
al cabo de los años progresarán
a un proceso de malignización
celular (cáncer no infiltrante o "in situ"),
afectando posteriormente al tejido
de la mama (cáncer infiltrante).

• La proliferación de las células
malignas dentro de la mama
avanza, siguiendo el trayecto
de los vasos sanguíneos y
linfáticos hasta la piel.

• También por los vasos linfáticos llegan a los nódulos
linfáticos o ganglios y por los vasos sanguíneos a
diferentes órganos donde proliferan (metástasis).

• Los ganglios más frecuentemente afectados son los
axilares, mamaria interna, y supraclaviculares.

• Los órganos que más frecuentemente se afectan por
metástasis de cáncer de mama son el hueso, hígado y
pulmón.

• Una vez que se confirma el diagnóstico
de cáncer de mama se debe
conocer el tamaño y características de
la lesión y si hay proliferación de
células malignas en otros lugares
(metástasis a distancia).

• Para analizar y clasificar en estadios la extensión del
cáncer de mama nos servimos de la palpación de la
mama y regiones ganglionares y de pruebas radiológicas
como mamografía, ecografía hepática y resonancia
nuclear magnética (RNM) y de pruebas de medicina
nuclear como gammagrafía ósea y PET.

• El grado de extensión del cáncer se expresa mediante la
clasificación TNM: la afectación local se expresa por una
T, la afectación regional por una N y la afectación a
distancia (metástasis) por una M:

Tis Carcinoma in situ
ductal o lobulillar,
enfermedad de Paget del
pezón
T1 Tumor infiltrante de 2
cm o menos en su
dimensión mayor.
• T2 Tumor entre 2 y 5 cm
en su dimensión mayor.
• T3 Tumor de 5 cm o más
en su dimensión mayor.
• T4 Tumor de cualquier
tamaño con extensión
directa a piel o a la pared
torácica.

• T4a: Tumor con afectación de pared torácica
• T4b: Tumor con edema (piel de naranja), infiltración,
ulceración o nódulos en la piel.
• T4c: Combinación de T4a y T4b.
• T4d: Cáncer inflamatorio de la mama.

• N0: No se palpan los ganglios axilares del mismo lado.
• N1: Se palpan los ganglios axilares del mismo lado y no
están fijos entre sí o a otras estructuras.

• N2: Se palpan los ganglios axilares y están fijos entre sí
o a otras estructuras.
• N3: Los ganglios de la cadena mamaria interna del
mismo lado de la mama están afectados por células
malignas.

• M0 Ausencia de metástasis.
• M1 presencia de metástasis.

Cáncer inflamatorio de mama

• El cáncer inflamatorio de
seno es un tipo de cáncer
de seno que es poco común,
pero muy agresivo.

• Las células cancerosas
bloquean los vasos
linfáticos de la piel del seno.

• Este tipo de cáncer de seno
se llama "inflamatorio" porque
muchas veces el seno se ve
hinchado y enrojecido, o "inflamado".

• Suele ser diagnosticado en
mujeres más jóvenes en
comparación con los otros
tipos de cáncer de seno.

Mastitis

• La mastitis es una inflamación de los senos, por lo
general, provocada por una infección. A menudo, se
produce cuando una mujer está amamantando, en
especial durante las primeras 6 semanas.

• La falta de higiene adecuada o la fisuración de la piel de
los pezones en la lactancia permite que bacterias que
viven sobre la piel (estafilococos) penetren en el tejido
graso de la mama y proliferen.

• Produciendo de esta forma un flemón y absceso que
comprime los conductos de salida de la leche de la
mama

• Dolor de la mama
• Aumento de tamaño de la mama
• Enrojecimiento de la mama
• Calor en la mama
• Posible secreción de pus por el pezón
• Aumento de sensibilidad en el pezón
• Presencia de ganglios inflamados y dolorosos en las axilas
• Fiebre y malestar

• Lesión localizada, unilateral y bien delimitada, casi
siempre causada por un traumatismo anterior. También
puede ser secundaria a la radioterapia. En etapas
tardías, evoluciona a nódulo fibroso. Mamográficamente
puede simular una lesión maligna.

• Es una frase común utilizada para describir la presencia
de dolor y protuberancias en las mamas.
• Representación de dolor y protuberancia

• La palabra "enfermedad" puede generarle preocupación
de que las mamas estén anormales; sin embargo, los
médicos dicen que esto no es realmente una
enfermedad. En vez de esto, algunos médicos o
enfermeras dicen "cambio fibroquístico".

• Las hormonas producidas en los ovarios
pueden provocar que las mamas de una mujer se
sientan hinchadas, adoloridas o con protuberancias
antes y durante la menstruación cada mes.

• Algunas mujeres sienten que comer chocolate, beber
cafeína o consumir una dieta rica en grasa causan
sus síntomas, pero no existe una prueba contundente de
esto.

• Los cambios fibroquísticos en la mama con el ciclo
menstrual afectan a más de la mitad de las mujeres y
comienzan con mayor frecuencia durante las edades de
30 a 40 años..

• Las mujeres que toman hormonoterapia pueden tener
más síntomas y las que toman píldoras anticonceptivas
tienen menos síntomas. Los síntomas generalmente
mejoran después de la menopausia.

Los síntomas pueden abarcar:
• Dolor o molestia en ambas mamas.
• El dolor mamario que comúnmente aparece y
desaparece con el periodo, pero que puede durar todo el
mes.
• Las mamas se sienten llenas, hinchadas y pesadas.
• Dolor y molestia bajo los brazos.
• Mamas gruesas o con protuberancias.

Tratamiento

Radioterapia:
Es un tratamiento para
el cáncer en el que se
usan rayos X de alta energía
u otros tipos de radiación
para destruir células
cancerosas o impedir que crezcan.

Hay dos tipos de radioterapia.
La radioterapia externa
usa una máquina fuera
del cuerpo que envía
radiación al área donde
se encuentra el cáncer.

Quimioterapia:
La quimioterapia es un
tratamiento del cáncer
en el que se usan
medicamentos para
interrumpir el crecimiento
de las células cancerosas,
ya sea mediante su destrucción o impidiendo su
multiplicación.

Cuando la quimioterapia
se administra por boca o
se inyecta en una vena o
músculo, los medicamentos
ingresan a la corriente
sanguínea y afectan a
células cancerosas de todo el cuerpo

Terapia hormonal:
La terapia hormonal
es un tratamiento del
cáncer por el que se extraen
las hormonas o se bloquea
su acción, y se impide
el crecimiento de las células cancerosas.

Las hormonas son
sustancias elaboradas
por las glándulas del
cuerpo que circulan por
la corriente sanguínea.

EJEMPLO:
La hormona estrógeno,
que hace crecer algunos
cánceres de mama,
es elaborada en su mayor
parte por los ovarios.
El tratamiento para
impedir que los ovarios
elaboren estrógeno se llama ablación ovárica.

Procedimiento quirúrgico

Las técnicas quirúrgicas que se utilizan en el control de los
tumores mamarios malignos van a ser fundamentalmente:
A nivel mamario:
• Tumorectomía.
• Segmentectomía ó
Mastectomía segmentaria
• Cuadrantectomía.
• Mastectomía radical
modificada.
A nivel axilar:
• Muestreo ó picking axilar.
• Vaciamiento axilar niveles
I -II -III de Berg.

• Se trata de la resección simple del tumor con márgenes
libres pero escasos (- de 1 cm.).

• Consiste en la extirpación de un "segmento" mamario,
incluyendo la tumoración, con márgenes libres de entre
1-2 cm. Y que debe llegar hasta la aponeurosis del
pectoral mayor que se va a extirpar junto con la pieza
que enviaremos orientada al patólogo.

• La incisión se debe de realizar inmediatamente por
encima de la localización tumoral, y es desaconsejable el
realizar intervenciones de tumores malignos a través de
incisiones a distancia (periareolares) y posterior
tunelización.

• Si existe una pequeña retracción cutánea, a la altura de
la localización tumoral, se debe extirpar una "elipse"
cutánea, junto con el resto de la segmentectomía.

• Esta técnica quirúrgica, tiene una finalidad local más
radical y consiste en extirpar el "cuadrante" mamario en
el que se encuentra el tumor, incluyendo el segmento de
piel correspondiente y la aponeuroris del pectoral mayor.

• El resultado estético
es en general menos
satisfactorio que para
la segmentectomía.
• Su indicación está
reservada para
tumores no mayores
de 2-3 cm.

• Una vez que nos planteamos la realización de una
mastectomía, ésta tiene que ser total y radical, es decir:
• Desde un punto de vista anatómico, el tejido mamario se
extiende más allá de los límites de la mama y llega hasta
la piel siguiendo los ligamentos de Cooper.

• La extirpación cutánea debe de adecuarse a la
localización del tumor, así como a la extirpación de la
areola y pezón, por lo que se aconseja un huso de piel
con 4 cm, mínimo de margen a cada lado del tumor,
aunque en algunas localizaciones puede ser difícil llegar
a este margen.

• Consiste en la extirpación de una serie de ganglios, al
azar, en general macroscópicos, y que van a
corresponder en general al nivel I de Berg, para evaluar
el pronóstico y la actitud terapéutica postoperatoria.

• Consiste en extirpar la grasa que se encuentra por
debajo de la vena axilar, a partir de su adventicia y que
tiene como límites laterales el borde interno del pectoral
menor y el músculo dorsal ancho por fuera y pretende
extirpar todo el tejido conectivo y adiposo que está en el
área del músculo latisimus dorsi, subescapular, serrato
anterior y pectoral menor.

• Determinar el pronóstico de la paciente.
• Clasificar por estadios la lesión para los tratamientos
complementarios (quimioterapia-hormonoterapia).

• Controlar la enfermedad loco-regional y evitar así las
recidivas a este nivel, que cuando ocurren son muy
difíciles de tratar y provocan en la paciente una intensa
sintomatología, con linfedema, dolor, etc.

• http://www.boloncol.com/boletin-13/imagenes-histologicas-
del-cancer-de-mama.html
• http://www.cancer.net/patient/Cancer%20Types/Cancer.N
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