mamas estudio

1. • CURSO: GINECOLOGIA Y ENDOCRINOLOGIA
• DOCENTE: MED. LUIS ÓSCAR MINAYA ESCOLÁSTICO
• GRUPO: 1
• TEMA: LESIONES BENIGNAS DE MAMA
• DÍA: MIÉRCOLES 24 – 02 - 21

2. ESTRUCTURA DE LA MAMA
La estructura de las mamas de la mujer es compleja: comprende grasa, tejido
conjuntivo y glandular, así como lóbulos, lobulillos, conductos, ganglios
linfáticos, vasos sanguíneos y ligamentos.
A) LOBULILLOS Y CONDUCTOS
La mama tiene una cantidad de secciones (lóbulos) que se
ramifican desde el pezón. Cada lóbulo tiene sacos huecos,
diminutos (alveolos). Los lóbulos están unidos por una red de
delgados tubos (conductos). Cuando estás amamantando, los
conductos transportan la leche desde los alveolos hacia el área de
piel oscurecida en el centro de la mama (areola). Desde la areola,
los conductos se unen en conductos más grandes para finalizar en
el pezón.

3. B) GRASA, LIGAMENTOS Y TEJIDO CONJUNTIVO
Los espacios alrededor de los lobulillos y conductos contienen
grasa, ligamentos y tejido conjuntivo. La cantidad de grasa en
las mamas determina mucho su tamaño. Las estructuras que
producen leche son casi las mismas en todas las mujeres. El
tejido mamario de la mayoría de las mujeres cambia a medida
que envejecen: aumenta el contenido de grasa en relación con
la cantidad de tejido denso
C) MÚSCULOS
La mama no tiene tejido muscular. Sin
embargo, los músculos están por debajo de
las mamas y las separan de las costillas.

4. D) ARTERIAS Y CAPILARES
El oxígeno y los nutrientes llegan al tejido mamario a
través de la sangre de las arterias y los capilares, que
son vasos sanguíneos delgados y frágiles
E) GANGLIOS LINFÁTICOS Y CONDUCTOS LINFÁTICOS
El sistema linfático es una red de ganglios linfáticos y
conductos linfáticos que ayuda a combatir las
infecciones. Los ganglios capturan las sustancias
perjudiciales que pueden encontrarse en el sistema
linfático y las expulsan del cuerpo de manera segura

5. 1.2 CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
BENIGNAS DE LA MAMA.
La enfermedad fibroquistica es una
de las condiciones benignas que
mas afecta a las mujeres en un 50%
de las mujeres que tengan
palpación de la mama irregular.
Cuando aumenta el
estimulo estrogenico ,las
células epiteliales proliferan
en los ductos(hiperplasia
ductal) y lobulos(adenosis)
Los cambios fibroquisticos se
relacionan con siglos regulares y
en algunas ocaciones irregulares
,con fluctaciones hormonales.
Con el decrecimiento de los
niveles de estrógeno , el
epitelio involuciona, el
ducto llega a ser quístico y
el lóbulo y estroma
incrementan el tejido
fibroso
El órgano diana, el tejigo
mamario lleva a una amplia
variedad de cambios
morfológicos, conocidos
con el termino de cambios
fibroquisticos

6.  LOS CAMBIOS FIBROQUISTICOS OCURREN EN TRES
ELEMENTOS MAYORES POR LA MEDIACIÓN DE LOS
RECEPTORES DE ESTRÓGENO Y PROGESTERONA:
DUCTOS: Hiperplasia ductal
y formación quística
LOBULOS:
Adenosis(hiperplasia
lobular) y adenosis
esclerosante
ESTROMA: Fibrosis

7.  SU CLASIFICACION

8. LESIONES NO
PROLIFERATIV
AS

9. METAPLASIA
ACRÓNICA
Alteración celular se caracteriza por presentar células
apocrinas de gran tamaño e intensa eosinofilia del
citoplasma.
Aspecto granuloso muy intenso.
El citoplasma presenta una
protrusión redondeada.
Los núcleos de las células epiteliales
son grandes y con nucleolus
prominentes.

10. QUISTE
• Los quistes surgen de los
lóbulos mamarios y
sonaberraciones de la
involución mamaria normal.
• Quistes macroscópicos 7%
• Microscópicos, no palpables
40%
• Frecuentes entre mujeres de
35 a 50 años
• Presencia de estrógenos:
 Bilaterales
 Aumentan en edad peri
menopaúsica
 Responden al tratamiento
endócrino
Revestidos por
un epitelio
atrófico
aplanado o
células
alteradas por
metaplasia
apocrina.
Citoplasm
a
eosinofílic
o granular
abundante
Núcleos
redondos
parecidos
al epitelio
apocrino
de las
glándulas
sudorípara
s

11. Ectasia ductal
La ectasia ductal es la inflamación del conducto galactóro
que esta situado por debajo de los pezones. Suele
obstruirse por una sustancia lipídico y detritus celulares
se hace palpable, se infecta y expulsa exudado pardo,
sanguinolento.
Etiología
El tejido mamario está
constituido por tejido
conjuntivo que incluye
los conductos
mamarios que son
pequeños ductos que
llevan la leche materna
a los pezones. La
ectasia ductal ocurre
cuando uno o varios
conductos mamarios
se dilatan o inflaman.
Las causas más frecuentes
incluyen:
Cambios hormonales: son alteraciones de
los niveles circulantes de hormonas que
causan cambios en las mamas,
especialmente en la edad adulta y
premenstrual.
Tabaquismo: la ectasia ductal no está
relacionada con el consumo de tabaco.
Prolapso del pezón: cuando ocurre una
inversión aguda del pezón se puede obstruir
los conductos mamarios causando la
inflamación e infección de una ectasia
ductal. un pezón invertido es también un
signo de un trastorno más serio, incluyendo
el cáncer.

12. Hiperplasia ductal leve
Es un crecimiento excesivo de las células que revisten los
pequeños conductos dentro del seno, mientras que
la hiperplasia lobular es un crecimiento excesivo de
células que revisten las glándulas mamarias
(lobulillos).
En la hiperplasia usual,
las células se parecen
mucho a las células
normales.
En la hiperplasia atípica
(o hiperplasia con
atipia), las células están
más distorsionadas.
Esta puede
ser hiperplasia ductal
atípica
(ADH) o hiperplasia
lobulillar atípica (ALH).
2 a 4
capas
epiteliales
¿Cómo la hiperplasia
afecta su riesgo de cáncer
de seno?
Hiperplasia leve de tipo
usual: no aumenta el riesgo de
cáncer de seno
Hiperplasia moderada o florida de
tipo usual (sin atipia), también
referida como hiperplasia
usual: el riesgo de cáncer de seno
es alrededor de 1½ a 2 veces
mayor en comparación con una
mujer que no tenga anomalías en
el seno
Hiperplasia atípica (ADH o ALH): el
riesgo de cáncer de seno es
alrededor de 4 a 5 veces mayor en
comparación con una mujer que no
tenga anomalías en el seno.

13. son depósitos de calcio
dentro del tejido de la
mama. En una
mamografía aparecen
como manchas o
partículas blancas.
Las calcificaciones
mamarias son comunes
en las mamografías, y
son frecuentes
especialmente después
de los 50 años.
las calcificaciones
mamarias
generalmente no son
cancerosas (son
benignas)

14. ADENOMAS (HAMARTOMAS, ADENOLIPOMAS)
Los fibroadenomas son
tumores benignos (no
cancerosos) de los senos
comunes y compuestos por
tejido glandular y de tejido
estromal (conectivo).
Estos tumores benignos son
más frecuentes en mujeres
de 20 a 39 años de edad,
aunque pueden presentarse
en mujeres de cualquier
edad. Tienden a encogerse
después de que una mujer
son palpables pueden delimitarse
bien con la mano y son móviles,
dando a veces una sensación
escurridiza, como si hubiera una
canica bajo la piel.
El tamaño oscila desde pocos
milímetros a varios centímetros

15. hamartomas mamarios suelen
manifestarse como masas indoloras,
móviles y no adheridas a piel ni a
músculo.
En la mamografía se suelen observar
tumoraciones bien delimitadas,
separadas del tejido mamario normal.
Macroscópicamente son tumores bien
definidos, compuestos de tejido
glandular mamario de características
benignas, estroma fibrosa y tejido
graso en cantidades variables, en
ocasiones seudoencapsulados.

16. Adenolipoma mamario consiste
en un nódulo bien circunscrito
constituido por tejido adiposo
entremezclado con conductos y
lobulillos.
o Pueden ocurrir a cualquier edad,
incluso en adolescentes.
o Clínicamente se manifiestan por
una masa de crecimiento
progresivo, a veces con años de
evolución.

17. • Es el incremento de tejido conectivo
fibroso, con un contenido que suele ser
de tipo hipocelular o acelular. Los
lóbulos en particular, están reducidos
en número y tamaño y la fibrosis focal
se puede presentar como una masa
palpable o una anormalidad
mamográfica no palpable; una variante
de fibrosis ocurre en mujeres con una
larga historia de diabetes melitus
insulinodependientes, descrita como la

18. • Los hemangiomas benignos en la forma de capilares y tipos cavernosos y
venoso raramente ocurren en el parénquima mamario. Estos son benignos, de
crecimiento localizado sin infiltración.
La membrana de las células endoteliales puede aparecer activa, pero atípica
nuclear esta ausente. La formación de trombos es común. Raramente las células
endoteliales pueden parecer atípicas con alargamiento nuclear e hipercromasia.
Estos hemangiomas atípicos son pequeños, usualmente de menos de 2cm y bien
circunscritos sin infiltración local

19. TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES (TCG)
1. EL TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES ES UNA ENTIDAD BENIGNA Y
RARA QUE DE MANERA INFRECUENTE AFECTA LA MAMA. LA
INCIDENCIA REPORTADA ES DE 1/ 1000 CARCINOMAS MAMARIOS.
2. SE POSTULA UN ORIGEN NEURAL EN LAS CÉLULAS DE SCHWANN.
HISTOLÓGICAMENTE ESTÁN CONSTITUIDOS POR PLANCHAS DE
CÉLULAS POLIGONALES QUE SE CARACTERIZAN POR SU AMPLIO
CITOPLASMA CON GRÁNULOS EOSINÓFILOS
Tumor de células granulares. Las células del tumor se reúnen y
proliferan entre bandas de colágeno

20. SUELEN PRESENTARSE EN
MUJERES DE:
■ MEDIANA EDAD.
■ PREMENOPÁUSICAS.
■ EXISTIENDO ALGUNOS POCOS
CASOS REPORTADOS EN EL
HOMBRE.
■ SE HA REPORTADO MAYOR
INCIDENCIA EN LA RAZA
NEGRA
TUMOR DE CÉLULAS
GRANULARES (TCG)

21. TUMOR DE CÉLULAS
GRANULARES (TCG)
 PUEDEN ESTAR LOCALIZADOS DE
MANERA SUPERFICIAL O PROFUNDA.
 SON MÁS FRECUENTES EN LOS
CUADRANTES INTERNOS.
 LA PRESENTACIÓN CLÍNICA HABITUAL
SIMULA UN CARCINOMA INVASOR.
 CUANDO LOS TCGS SON SUPERFICIALES,
PUEDEN PROVOCAR RETRACCIÓN DE LA
PIEL Y, EN UBICACIÓN PROFUNDA,
PUEDEN ESTAR FIJOS AL MÚSCULO
PECTORAL.

22. TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES
(TCG)
EN EL EXAMEN
ECOGRÁFICO
PUEDEN OBSERVARSE COMO
NÓDULOS DENSOS
CIRCUNSCRIPTOS O IRREGULARES,
EN ALGUNOS CASOS CON
ESPÍCULAS, SIN
EN LA MAMOGRAFÍA
SE PRESENTAN COMO NÓDULOS
SÓLIDOS HIPOECOICOS, DE FORMA
REDONDEADA O IRREGULAR. PUEDEN
TENER UN HALO PERIFÉRICO
HIPERECOICO.

23. TUMOR DE CÉLULAS
GRANULARES (TCG)
EL
DIAGNÓSTICO
PUEDE EFECTUARSE MEDIANTE
PUNCIÓN PERCUTÁNEA CON
AGUJA GRUESA Y EL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HISTOLÓGICO INCLUYE
CARCINOMA APOCRINO Y
LESIONES GRANULOMATOSAS
O HISTIOCÍTICAS.
EL
TRATAMIENTO
ES LA EXCISIÓN
QUIRÚRGICA
COMPLETA, CON
MÁRGENES
ADECUADOS.

24. LA NECROSIS GRASA (NG)
ES UN PROCESO
INFLAMATORIO
BENIGNO
CONSECUTIVO A
TRAUMA O
CIRUGÍA Y PUEDE
SIMULAR UN
CARCINOMA AL
LA NG PUEDE VERSE LUEGO DE
UN TRAUMA CERRADO,
BIOPSIA PERCUTÁNEA,
TUMORECTOMÍA,
MAMOPLASTIA DE
REDUCCIÓN,
RECONSTRUCCIONES
MAMARIAS, REMOCIÓN DE
PUEDE SER UN
HALLAZGO
ASINTOMÁTICO EN
UNA MAMOGRAFÍA DE
CONTROL O BIEN
PRESENTARSE COMO
MASAS DE

25. EL ASPECTO MAMOGRÁFICO
● INCLUYE EL QUISTE OLEOSO
POSTQUIRÚRGICO CON O SIN
CALCIFICACIONES PERIFÉRICAS.
● OPACIDAD NODULAR.
● DENSIFICACIÓN ASIMÉTRICA.
● AUMENTO DEL ESPESOR DE LA PIEL Y
TEJIDO SUBCUTÁNEO.
● CALCIFICACIONES DISTRÓFICAS.
● MICROCALCIFICACIONES PLEOMÓRFICAS
QUE SIMULAN UN CARCINOMA
INTRADUCTAL.
● NÓDULOS DE MÁRGENES ESPICULADOS.
LA NECROSIS GRASA (NG)

26. EN EL ULTRA SONIDO
VARÍAN DE IMÁGENES QUÍSTICAS CON ECOS
O MAMELONES EN LA PARED (FIG. 1)O CON
PEQUEÑOS MAMELONES IRREGULARES
PARIETALES (FIG. 2) A IMÁGENES NODULARES
DE BORDES NO DEFINIDOS, CON O SIN
SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR O NÓDULOS
DE FORMA IRREGULAR, QUE MUCHAS VECES
CONDUCEN ALA REALIZACIÓN DE TOMAS
BIOPSIAS CON AGUJAS FINAS, YA QUE
ADEMÁS EN LA MAMOGRAFÍA SE OBSERVAN
COMO IMÁGENES MODULARES DENSAS, DE
FORMA IRREGULAR Y CONTORNOS
ESPICULADOS SIMULANDO UN PROCESO
LA NECROSIS GRASA (NG)
1 2
3

27. LA NG MUESTRA HALLAZGOS VARIABLES DE
ACUERDO AL ESTADIO DEL PROCESO Y AL GRADO
DE FIBROSIS. USUALMENTE SON LESIONES
HIPERINTENSAS POR SU CONTENIDO GRASO Y
PUEDEN REALZAR DE MANERA IDÉNTICA A UN
CARCINOMA. LA PRESENCIA Y GRADO DEL
REALCE DEPENDEN DE LA INTENSIDAD DEL
PROCESO INFLAMATORIO QUE ACOMPAÑA A ESTE
TIPO DE LESIÓN; SIENDO MAYOR EN LOS
ESTADIOS INICIALES CUANDO EL COMPONENTE
INFLAMATORIO ES MÁS VASCULARIZADO.
EN RESONANCIA MAGNÉTICA
LA NECROSIS GRASA (NG)

28. LESIONES
PROLIFERATIVAS
SIN ATIPIAS

29. Es una afección benigna (no cancerosa)
del seno en la que los lobulillos del seno
(glándulas productoras de leche) están
agrandados, y hay más glándulas de lo
normal. a menudo, la adenosis se detecta
mediante biopsias que se realizan en
mujeres que tienen fibrosis o quistes en
sus senos.

31. HIPERPLASIA DUCTAL MODERADA O FLORIDA
Para contrastar con la hiperplasia lobulillar , sin embargo
estas lesiones se producen mayoritariamente en los acinos
de las unidades lobulares mientras que son infrecuentes en
los ductos.
Se denomina moderada cuando la lesión hiperplasica
alcanzan 5 o mas células sobre la membrana basal con
tendencia a distender el espacio en que ocurre .
La hiperplasia florida es cuando los cambios son mas
pronunciados ,sin existir una firme separación definida entre
las categorías de moderada y florida .
Es de gran importancia la diferenciación de estas lesiones
de la hiperplasia atípica y del carcinoma ductal in situ .en la
hiperplasia moderada o florida predomina el patrón solido .

32. La enfermedad papilar de la mama
comprende un espectro de desordenes
que pueden ser visibles
mamograficamente y pueden tener
hallazgos clínicos característicos.
Los mas comunes en este espectro
de lesiones incluyen papiloma
intraductal solitario central, papilomas
múltiples periféricos , papilomatosis y
carcinoma papilar
Microscópicamente se caracterizan por
un brazo fibrovascular rodeado por
epitelio proliferativo , que puede llegar a
sr de varios centímetros
El epitelio dañado y el estroma
hialinizado pueden también depositar
calcio
La textura de los papilomas varia de
suave a firme .este epitelio puede llegar
fácilmente a infartar o hialinizar

33. EL PAPILOMA SOLITARIO INTRADUCTAL
PAPILOMA SOLITARIO PERIFERICO
PAPILOMAS MULTIPLES PERIFERICOS
PAPILOMATOSIS FLORIDA DEL PEZON
LA PAPILOMATOSIS JUVENIL

34. LESIONES
PROLIFERATIVAS CON
ATIPIAS

35. LESIONES PROLIFERATIVA CON ATIPIA
Hiperplasia
ductal
atípica
Hiperplasia
lobulillar atípica
Hallazgo incidental
- 5% muestras de biopsias
(cualquier razón)
5 -17 %
 + en muestras de biopsias  calcificaciones
-Muestras /biopsias por densidades
mamogràficas o masas palpables
- + se asocia a calcificaciones radiológicas
+ Frecuente  Hiperplasia ductal atípica +
lesión calcificada

36. Anatomía patológica. (a) Tejido
mamario normal; (b) fibroadenoma;
(c) carcinoma intraductal con calcificación
central; (d) carcimoma lobulillar infiltrante con
embolia linfática y calcificaciones en ductos.

37. Hiperplasia
ductal atípica
Hiperplasia
lobulillar
atípica
MORFOLOGIA
• Proliferación monomorfa
• Células dispuestas de
forma regular.
• Espacios cribiformes.
• Extensión limitada.
• Rellena los conductos de
forma parcial.
HIPERPLASIAATÍPICA
•Proliferación de células
idénticas = carcinoma L.insitu.
•Célula no llenan ni distienden
mas / 50 % los acinos dentro
del lobulillo.
•Afecta a los conductos
contiguos.
•Celulas lobulillares situadas
entre Membrana B. Ductal y
Células epiteliales ductales
normales.
•Proliferación celular
•Carece de caract. Cuant y cualt.
 Dx
•Alberga pérdias y
ganancias genéticas
adquiridas = CIS

39. carcinoma lobulillar in situ. Una población monomórfica de células
pequeñas, redondas, poco cohesivas, llena y expande los acini de un
lobulillo.

40. FACTORES DE RIESGO
eda
d 75 -80 luego↓
DX
61  Blanca
56  hispanas
46 
afroamericanas
Antes 50 
blancas hispanas
sex
o
Edad
menarqui
a
Edad en momento
1er parto
Familiares en 1er grado
Ca
•Antes de 11 /14 = 20%
•Menopausia tardía >
riesgo
EMBARAZO A TERMINO COMPLETO
Antes 20 años que nulíparas ½ riesgo
(Hay diferenciación terminal / células
luminales)= eliminando las cel.
Precursoras/Ca
*después de 35 años
*Cambios
preneoplásic
os
Cambios del estroma permiten –crecimiento
-Expansión de lobulillos
De carcinoma in sito
a invasivo
En afroamericanas  no importa edad deembarazo
13% de mujeres con Ca 1 familiar
1%  2 o +
+ del 80% ♀ con Antecedentes  NO
Ca