Este documento describe la anatomía y fisiología normal de la mama, así como algunas patologías comunes. La mama está compuesta principalmente de conductos y lobulillos que pueden dar origen a lesiones benignas o malignas. Los síntomas más frecuentes son dolor, masas palpables, nodularidad o secreción del pezón. La mamografía es útil para detectar cánceres no palpables.

1. PATOLOGIA DE MAMA
DRA. XENIA AIMEE GARCIA MARTINEZ
PATOLOGA

2. • La mama se distingue de otros órganos por tres importantes
características.
1- Su principal función es proporcionar el apoyo nutritivo y la
supervivencia de otro individuo, el lactante.
2- Experimenta cambios estructurales dinámicos a lo largo de la
vida: expansión del sistema lobulillar después de la menarquia;
remodelación periódica durante la edad adulta, especialmente
durante y después del embarazo, y, finalmente, involución y
regresión.

3. 3. Símbolos de la feminidad, las mamas tienen una
importancia social, cultural y personal que es distintiva de
otros órganos.
• Todas estas características influyen en el origen, la
presentación y el tratamiento de la mastopatía.

4. • Comprender las enfermedades de la mama requiere conocer
su anatomía normal.
• Componentes celulares, de los que forman parte dos
estructuras principales (conductos y lobulillos)
• Tipos de células epiteliales (luminal y mioepitelial)
• Tipos de estroma (interlobulillar e intralobulillar).

5. • Cada uno de estos elementos puede dar origen a lesiones
tanto benignas como malignas

6. • En los humanos, la pareja de glándulas mamarias
descansan sobre el músculo pectoral en la parte superior de
la pared torácica.
• Las mamas se componen de epitelio especializado y
estroma que puede originar lesiones tanto benignas como
malignas.

8. • La mama humana contiene entre seis y diez sistemas
ductales principales.
• El epitelio escamoso queratinizado de la piel
supraadyacente se hunde en los orificios del pezón y
después se transforma bruscamente en un epitelio cúbico
de doble capa que tapiza los conductos.

9. • La ramificación sucesiva de los conductos grandes
acaba conduciendo a la unidad lobulillar de los
conductos terminales.
• En las mujeres adultas el conducto terminal se ramifica
en un grupo de ácinos pequeños similar a un racimo de
uvas para formar un lobulillo.

12. La densidad de las mamas de las mujeres jóvenes
procede del predominio de estroma interlobulillar
fibroso y la escasez de tejido adiposo.

13. UNIDAD
LOBULILLAR
TERMINAL
CONDUCTOS
SENOS
GALACTOFOROS

18. • La mama sufre ciclos de crecimiento y reducción del
tamaño, igual que el endometrio durante el ciclo
menstrual.
• Durante la primera mitad del ciclo menstrual los lobulillos
son relativamente quiescentes.

19. • Después de la ovulación, bajo la influencia de los
estrógenos y las concentraciones crecientes de
progesterona, aumentan la proliferación de células y el
número de ácinos por lobulillo.
• El estroma intralobulillar también se vuelve
marcadamente edematoso.

20. • Al llegar la menstruación, la reducción de las
concentraciones de estrógenos y progesterona induce la
regresión de los lobulillos y desaparición del edema
estromal.

21. • En la pubertad se acelera el desarrollo de la mama , los
conductos de tamaño grande y mediano y el estroma
formado por tejido conjuntivo proliferan bajo influencia de
la producción creciente de estrógenos.

22. • La progesterona es necesaria para la
diferenciación de los lóbulos y alvéolos.
• Aunque la mama no madura
completamente hasta la primera
gestación y lactancia existen algunos
cambios cíclicos que son apreciables
durante las distintas fases del ciclo.

23. • Sólo con el comienzo del embarazo la mama llega a
ser completamente madura y funcional.
• Los lobulillos aumentan de forma progresiva en
número y tamaño. En consecuencia, al final del
embarazo la mama se compone casi por completo
de lobulillos separados por estroma relativamente
escaso.

24. • Inmediatamente después del parto, las células luminales
de los lobulillos producen calostro (rico en proteínas), que
cambia a leche (con más grasas y calorías) durante los
10 días siguientes, conforme disminuyen las
concentraciones de progesterona.

25. Durante el embarazo, la ramificación de conductos
terminales produce lobulillos más grandes y
numerosos.

26. • Al cesar la lactancia, el epitelio y el estroma de la mama
experimentan remodelación extensa. Las células
epiteliales sufren apoptosis, los lobulillos regresan y se
atrofian y disminuye el tamaño total de la mama.

27. • Después de la tercera década, mucho antes de la
menopausia, los lobulillos y su estroma especializado
comienzan a involucionar. La atrofia lobulillar puede ser
casi completa en las mujeres ancianas.

28. Al aumentar la edad disminuyen el tamaño y el número de lobulillos y
el estroma interlobulillar es sustituido por tejido adiposo. Los
mamogramas se convierten en más radiotransparentes con la edad
como resultado del aumento del tejido adiposo, lo que facilita la
detección de lesiones formadoras de masas y calcificaciones
radiodensas.

29. Ciclo menstrual
Dias
ESTROGENOS
ALTOS ESTROGENOS
BAJOS
PROLIFERACIÓN DE
CELULAS MAMARIAS
MUERTE DE
CELULAS
MAMARIAS

30. • El conjunto de los
conductos ramificados
está formado por unos
15 a 20 lóbulos
dispuestos radialmente
alrededor del pezón.
• Estos lóbulos se dividen
en unidades terminales
ductolobulillares.

31. • El pezón está cubierto por epitelio escamoso estratificado que no
está pigmentado en la mama prepuberal.
• La pigmentación con melanina se desarrolla después de la
menarquía.
• La areola es un anillo de piel que contiene las glándulas de
Montgomery, que son glándulas sebáceas modificadas, se abren
a la superficie a través de los tubérculos de Morgagni.

32. Trastornos del desarrollo

33. • Restos de la cresta mamaria: Las mamas o los
pezones supernumerarios se deben a la persistencia de
engrosamientos epidérmicos a lo largo de la cresta
mamaria, que se extiende desde la axila hasta el periné.

34. • Los trastornos que afectan a la mama en su situación
normal pueden afectar rara vez a esos focos
heterotópicos con respuesta a las hormonas, que suelen
diagnosticarse porque sufren un agrandamiento
premenstrual doloroso.

36. • Inversión congénita del pezón: La falta de eversión del
pezón durante el desarrollo es común y puede tener
carácter unilateral.
• La inversión congénita del pezón se suele corregir de
modo espontáneo durante el embarazo, o a veces puede
ser corregida mediante tracción simple.

39. Tejido mamario axilar accesorio
• En algunas mujeres, el sistema de conductos normal se
extiende al tejido subcutáneo de la pared torácica o la
fosa axilar («cola axilar de Spence»), fuera del área
identificada clínicamente como tejido mamario.

40. • Como es posible que no se extirpe el tejido mamario de
estas áreas, las mastectomías profilácticas reducen
notablemente el riesgo de cáncer de mama, pero no lo
eliminan por completo.

43. Manifestaciones clínicas de
enfermedad mamaria

44. • Los síntomas más referidos por las mujeres con
trastornos de la mama son dolor, masa palpable,
«nodularidad difusa» (sin una masa definida) o secreción
por el pezón.
• Todos ellos son inespecíficos, pero deben evaluarse por
la posibilidad de que exista una neoplasia maligna.

46. • Los síntomas mas comunes son : dolor, masa palpable,
nodularidad o exudado por el pezón.
• El 95 % de las masas dolorosas son benignas.
• Las lesiones palpables más comunes son carcinomas
invasivos, fibroadenomas y quistes.

47. • El dolor (mastalgia o mastodinia) es un síntoma común
que puede tener carácter cíclico, con la menstruación, o
no cíclico.
• El dolor no cíclico se suele localizar en un área de la
mama. Las causas incluyen quistes rotos, lesión física e
infecciones, pero con más frecuencia no se identifican
lesiones específicas.

49. • Las masas palpables definidas también son comunes y
se deben diferenciar de la nodularidad normal de la
mama. Las lesiones palpables más comunes son
carcinomas invasivos, fibroadenomas y quistes.

50. • En general, una masa llega a ser palpable cuando mide
por lo menos 2 cm de tamaño. Las masas palpables son
más frecuentes en las mujeres premenopáusicas, pero la
probabilidad de que una masa palpable sea maligna
aumenta con la edad.

52. • 50 % de los carcinomas afectan al cuadrante
superoexterno, probablemente debido a que contiene las
tres cuartas partes del volumen parenquimatoso de la
misma.
• El 10 % en cada uno de los cuadrantes restantes y
alrededor del 20 % en la región central o subareolar.

53. • El exudado por el pezón (telorrea) es un signo menos
común, pero más preocupante cuando tiene carácter
espontáneo y unilateral, dada la posibilidad de un carcinoma
subyacente.

54. • La salida de leche (galactorrea) guarda relación con
concentraciones altas de prolactina (p. ej., por un adenoma
hipofisiario), hipotiroidismo o síndromes anovulatorios
endocrinos, y se puede encontrar también en pacientes que
toman anticonceptivos orales, antidepresivos tricíclicos,
metildopa o fenotiacinas.

55. • Densidades . Las densidades mamográficas son
producidas la mayoría de las veces por carcinomas
invasivos, fibroadenomas o quistes.
• La mayor parte de las neoplasias son radiológicamente
más densas que el tejido mamario normal
entremezclado.

58. • La mamografía en las mamas densas pueden tener una
menor eficacia debido a la elevada cantidad de tejido
fibroso y escasez de tejido graso, ya que en estos
casos pueden quedar ocultos nódulos o tumoraciones al
ser unas mamas menos transparentes para los RX.

59. 4 tipos de patrones monográficos normales:
1. Grasas
2. Densidad media,
3. Heterogéneamente densa
4. Patrón denso

60. • El valor de la mamografía radica en su capacidad para
identificar cánceres no palpables pequeños. Por ejemplo,
el tamaño medio de un carcinoma invasivo detectado por
mamografía (1,1 cm) es inferior a la mitad de los
detectados por palpación (2,4 cm).

61. • Las calcificaciones se forman en secreciones, restos
necróticos o estroma hialinizado. Las calcificaciones
benignas se asocian muchas veces a grupos de quistes
apocrinos, fibroadenomas hialinizados y adenosis
esclerosante.

62. • Las calcificaciones asociadas a procesos
malignos suelen ser pequeñas irregulares,
numerosas y agrupadas.

64. Trastornos inflamatorios
• MASTITIS AGUDA: son frecuentes en el primer mes de la
lactancia.
• El mas frecuente Staphylococcus aueus.
• Mama eritematosa y dolorosa, fiebre.
• Se una zona de inflamación aguda, puede progresa al
formación de abscesos.

65. • La mastitis bacteriana aguda se produce típicamente en
el primer mes de lactancia y está causada por una
infección bacteriana local cuando la mama es más
vulnerable debido a las grietas y fisuras de los pezones.

66. • Desde esta puerta de entrada, Staphylococcus aureus o,
con menos frecuencia, los estreptococos invaden el tejido
mamario.
• La mama está eritematosa y dolorosa, y a menudo
aparece fiebre.

67. • Al principio solo se afecta un sistema ductal o sector de la
mama.
• Sin tratamiento, la infección puede extenderse a toda
ella. Los abscesos estafilocócicos son únicos o múltiples,
mientras que los estreptococos causan una infección
diseminada en forma de celulitis.

71. • Morfología Las infecciones estafilocócicas suelen
producir un área localizada de inflamación aguda que
puede progresar a la formación de uno o múltiples
abscesos.

72. ECTASIA DUCTAL MAMARIA
• Este trastorno tiende a ocurrir en la quinta o la sexta
décadas de la vida, usualmente en mujeres multíparas.
• Las pacientes se presentan con una masa periaerolar
palpable poco definida, muchas veces asociada a
secreción blanca espesa por el pezón y en ocasiones a
retracción cutánea.
• El dolor y el eritema son infrecuentes.

73. • Morfología La lesión se caracteriza principalmente por
dilatación de los conductos, espesamiento de las
secreciones mamarias y una marcada reacción
inflamatoria granulomatosa crónica periductal e
intersticial.

74. • Los conductos dilatados están llenos de detritos
granulosos que contienen infiltrados densos de
linfocitos y macrófagos y un número variable de células
plasmáticas.
• En ocasiones se forma inflamación granulomatosa
alrededor de lo depósitos de colesterol.
• La fibrosis puede acabar produciendo retracción de la
piel y el pezón.

78. Necrosis grasa
• Las presentaciones de la necrosis grasa son muy
variadas y pueden parecerse mucho a las del cáncer –
como masa palpable no dolorosa, engrosamiento o
retracción de la piel, y densidades y calcificaciones
mamográficas

79. • Cerca de la mitad de las mujeres afectadas tienen
antecedentes de traumatismo o cirugía en las mamas.
• MORFOLOGÍA:
• Las lesiones agudas pueden ser hemorrágicas y contener
áreas centrales de necrosis grasa licuefactiva con
neutrófilos y macrófagos. En los días siguientes, los
fibroblastos proliferativos y células inflamatorias crónicas
rodean el área lesionada.

80. • Posteriormente, aparecen células gigantes,
calcificaciones y hemosiderina, y en último término, el
foco es reemplazado por tejido cicatricial o bien queda
rodeado y aislado por tejido fibroso.
• A simple vista se aprecian nódulos mal definidos, firmes,
de color gris blanquecino, que contienen pequeños focos
blancos calizos.

83. Mastitis granulomatosa
• La inflamación granulomatosa de la mama puede
ser una manifestación de enfermedades
granulomatosas sistémicas (p. ej., granulomatosis
con polivasculitis, sarcoidosis, tuberculosis) o de
trastornos localizados en la mama (mastitis
lobulillar granulomatosa, infecciones infrecuentes).

84. • . La mastitis lobulillar granulomatosa es una enfermedad
poco común que solo aparece en mujeres que han tenido
hijos. Los granulomas están asociados estrechamente
con los lobulillos, indicando que la enfermedad podría
estar causada por una reacción de hipersensibilidad
frente a antígenos expresados durante la lactancia.

85. • El tratamiento con corticoesteroides resulta eficaz a
veces. Se observa un patrón histológico similar en la
mastitis granulomatosa neutrófila quística causada
por Corynebacteria.
• Las infecciones localizadas por hongos o
micobacterias son excepcionales y aparecen con
más frecuencia en pacientes inmunodeprimidas o
adyacentes a cuerpos extraños, como prótesis
mamarias o piercings del pezón.

88. Lesiones epiteliales benignas

89. • Las lesiones epiteliales benignas se clasifican en tres
grupos, según el riesgo de desarrollar posteriormente un
cáncer de mama:
1) alteraciones mamarias no proliferativas
2) enfermedad mamaria proliferativa
3) hiperplasia atípica.

90. • La mayoría es motivo de consulta cuando se detecta por
mamografía o como hallazgos accidentales en piezas
quirúrgicas.

91. Alteraciones mamarias no
proliferativas (alteraciones
fibroquísticas)

92. • Este conjunto abarca alteraciones
morfológicas frecuentes que a menudo se
agrupan bajo el nombre de alteraciones
fibroquísticas.
• Para el clínico, este término podría
significar mamas «aterronadas
irregulares» a la palpación; al radiólogo le
sugiere mama densa con quistes, y al
anatomopatólogo, hallazgos histológicos
benignos.

93. • Estas lesiones se denominan no proliferativas con el fin
de indicar que no se asocian a un mayor riesgo de cáncer
de mama.

94. • Existen 3 cambios morfológicos
principales:
• 1. cambio quistico, muchas veces con
metaplasia apócrina.
• 2. fibrosis
• 3. adenosis

95. QUISTES
• Se forman por dilatación y estiramiento de los lobulillos y
pueden confluir para formar quistes mayores.
• Contienen líquido turbio semitraslúcido que produce un
color pardo azulado.
• Los quistes están revestidos de epitelio atrófico plano o
por células apócrinas metaplásicas.

96. • Los productos de secreción que se acumulan en ellos
pueden calcificarse y en las mamografías aparecen como
microcalcificaciones.

100. • FIBROSIS: los quistes se rompen con frecuencia y
liberan el material segregado hacia el estroma adyacente.
• La inflamación crónica y la fibrosis resultante contribuyen
a la firmeza palpable de la mama.

102. • ADENOSIS: es el aumento en el numero de acinos por
lobulillo.
• En la adenosis esclerosante los acinos están
distorcionados.
• Los acinos están tapizados por células cilíndricas,
benignas o atípicas.

104. Enfermedad mamaria proliferante sin atipia
• Las lesiones se caracterizan por proliferación del epitelio
ductal y/o estroma sin características citológicas o
arquitecturales sugestivas de carcinoma in situ.

105. • MORFOLOGIA:
• Hiperplasia epitelial: los conductos y
lobulillos mamarios normales están
tapizados por una capa doble de
células mioepiteliales y células
luminales.
• La hiperplasia epitelial se define por
presencia de más de dos capas
celulares.

106. NORMAL

107. • La luz está llena por una población mixta
heterogénea de tipos celulares luminales y
mioepiteliales.

109. • ADENOSIS ESCLEROSANTE: el
número de ácinos por conducto
terminal esta aumentado al menos al
doble en comparación con los lobulillos
no afectados.
• Se conserva la disposición lobulillar
normal.
• Los ácinos están comprimidos y
distorsionados en el centro y dilatados
en la periferia.

111. • Lesión esclerosante compleja Esta lesión
tiene componentes de adenosis
esclerosante, papilomas e hiperplasia
epitelial.
• Un miembro de este grupo, la lesión
esclerosante radial («cicatriz radial»), es la
única lesión benigna frecuente que forma
masas irregulares y puede imitar en gran
medida al carcinoma invasivo en la
mamografía, en la inspección macroscópica
y en el estudio histológico.

113. • PAPILOMAS: se componen de múltiples ejes
fibrovasculares ramificados, cada uno de ellos con un
área central de tejido conjuntivo, tapizado por células
luminales y mioepiteliales.
• El crecimiento se produce dentro de un conducto
dilatado.

116. ENFERMEDAD MAMARIA
PROLIFERATIVA CON ATIPIA
a. Hiperplasia ductal atípica
b. Hiperplasia lobulillar atípica

117. • MORFOLOGIA:
• La hiperplasia atípica es una proliferación celular que
recuerda al carcinoma in situ, pero no cumple todos los
criterios.

120. SIGNIFICADO CLÍNICO DE
LOS CAMBIOS
EPITELIALES BENIGNOS

121. • Múltiples estudios epidemiológicos han clasificado los
cambios histológicos benignos de la mama y determinado
su relación con el desarrollo posterior de cáncer invasivo.

122. • Los cambios no proliferativos no aumentan el riesgo de
cáncer.
• La enfermedad proliferativa se asocia a un aumento
ligero del riesgo, mientras que la enfermedad proliferativa
con atipia confi ere un aumento moderado del riesgo.

123. • Significación pronóstica:
- El hallazgo de cambios fibroquisticos no proliferativos
no indica que haya más riesgos de cáncer de mama
invasor.
- Cambios fibroquisticos proliferantes en una biopsia
deja expuesta a la mujer aun riesgo 1.5 a 2 veces
mayor de padecer un cáncer.
- La hiperplasia atipica aumenta 4 a 5 veces el riesgo
de desarrollo de cáncer.