Este documento trata sobre la prevención y el diagnóstico temprano del cáncer de mama. Explica que el cáncer de mama es el tumor más frecuente en mujeres a nivel mundial y la principal causa de muerte por cáncer en mujeres. Recomienda realizar exámenes clínicos mamarios anuales a partir de los 25 años y mastografías anuales de tamizaje a partir de los 40-49 años. También describe el sistema BI-RADS para categorizar los hallazgos mamográficos y estandarizar los informes radioló
2. Epidemiología Del Cáncer De Mama
• En el ámbito mundial, es la neoplasia más frecuente entre las mujeres
tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo.
• Es la principal causa de muerte por un tumor maligno en la mujer en
países en vías de desarrollo y la segunda en países desarrollados
(después del cáncer de pulmón) con una defunción cada minuto por
esta causa en alguna parte del mundo (522,000).
3. Epidemiología Del Cáncer De Mama
En México:
•A partir de 2006 ocupa el primer lugar de
mortalidad por tumor maligno en las
mujeres mayores de 25 años, desplazando
de esa posición al cáncer cervicouterino.
•Anualmente se estima una ocurrencia de
20,444 casos
•En el año 2013, se registraron 5,405
4. Historia Natural del Cáncer de Mama
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Diagnóstico precoz
Fase preclínica Fase clínica
años
1 cm
100 m
Fundación Diagnóstico Médico
Buenos Aires. Argentina.
7. DIAGNÓSTICO TEMPRANO
Recomendaciones generales
Examen clínico mamario anual a partir de los 25 años.
Autoexamen mamario mensual a partir de la menarca (7 días
después de terminada la menstruación).
Mastografía anual de tamizaje en mujer
asintomática a partir de los 40-49 años con 2 o
mas factores de riesgo. Anual a partir de los 50
años.
El US mamario es el estudio de elección inicial
en mujeres menores de 35 años con patología
mamaria.
8. AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGIST
(ACR)
En 1986 se creó un comité con los mejores exponentes de la radiología
de los centros universitarios más contados y encontraron:
1. Gran variación de la calidad diagnóstica de las MMG
2. Gran variación en el estilo de reportes y en la terminología utilizada
3. Pobre o ninguna preparación de los radiólogos que interpretan MMG
4. Urgir a la industria a mejorar equipamiento
9. BREAST IMAGING REPORTING AND DATABASE SYSTEM
(BI-RADS®)**
• Desarrollada por el ACR en 1992 con la colaboración de: National
Cancer Institute (NCI), Centers For Disease Control and Prevention
(CDC), American Medical Association (AMA), American College Of
Surgeons (ACS), College Of American Pathologiste (CAP), Food And
Drug Administration (FDA), entre otros.
• Adaptado del sistema de reporte del Massachusetts General Hospital.
• Para categorizar las imágenes mamográficas.
• Flexible permite ser modificado.
**(Sistema De Informes Y Registro De Datos De Imagen De La Mama)
10. OBJETIVOS DEL BI-RADS®
• Estandarizar el formato u organización
de los informes de las imágenes
mamarias (Mx-Eco-RMN).
• Disminuir confusión en interpretación
• Reducir la variabilidad en los informes
radiológicos
• Estandarizar léxico y determinar que
signos de patología deben de buscarse
• Categorizar los hallazgos
estableciendo el grado de sospecha.
• Facilitar el control de calidad.
11. OBJETIVOS DEL BI-RADS®
• Facilitar la comunicación entre los
distintos especialistas.
• Facilitar monitorización de los
resultados.
• Clarificar y mejorar la comunicación
con el médico referente y el
paciente.
• Asignar recomendaciones sobre la
actitud a tomar en cada caso.
• Generar concordancia entre la
descripción de los hallazgos, las
categorías, las recomendaciones y
el manejo
12. SISTEMA ACR BI-RADS®
• ACR USA 1992
• 1993, 96, 98 las 3 primeras ediciones se dedicaron de
forma exclusiva a la mamografía
• 2003 4.a edición incorpora US y RM, subdivisión de la
categoría BI-RADS® 4 en tres sub-categorías.
• 2013 5.a edición. Versión digital e impresa. Referencias
digitales (links). Cambios justificados en evidencia
científica. Compatibilidad de términos para las 3
modalidades. No incluye léxico para imágenes
moleculares ni descriptores de otras técnicas de
imagen como la galactografía, las secuencias
específicas de RM (difusión).
13. SECCIONES
1. Léxico (terminología/nomenclatura) del
estudio de la mama
2. Sistema de informes
• Indicación del estudio
• Patrón de la mama
• Hallazgos Importantes
• Comparación con estudios previos
• Categoría BIRADS
• Recomendaciones
3. Categorías y monitoreo de resultados
4. Capítulo de guía
5. Recolección de datos
6. Apéndice
SISTEMA ACR BI-RADS®
17. LÉXICO EN RM
1. Cantidad De Tejido
Fibroglandular (FGT)
2. Patrón De Realce De Fondo
Parenquimatoso (BPE)
3. Foco
4. Masas/Nódulos
5. Realce No Masas/Nodular
6. Ganglio Linfático
Intramamario
7. Lesión De Piel
8. Hallazgos Sin Realce
9. Hallazgos Asociados
10. Lesiones Con Contenido
Graso
11. Ubicación De La Lesión
12. Evaluación De La Curva
Cinética
13. Implantes/Prótesis
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
18. CATEGORIAS BI-RADS®
BI-RADS 0 Insuficiente Son necesarios otros procedimientos
y/o comparar con estudios previos.
BI-RADS 1 Negativo Seguimiento habitual.
BI-RADS 2 Hallazgos Benignos Seguimiento habitual.
BI-RADS 3 Probablemente Benigno Seguimiento estricto 6-12-24-36
meses
BI-RADS 4 Sugestivo de Malignidad Deberá considerarse tomar material
histológico de la lesión mediante
algún método de biopsia.
BI-RADS 5 Altamente sospechoso de
Malignidad
Biopsia y tratamiento.
BI-RADS 6 Carcinoma confirmado Tratamiento definitivo.
19.
20. INFORME MAMOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Patrón Mamográfico.
3. Hallazgos
Importantes.
4. Comparación Con
Estudios Previos.
5. Categoría BI RADS.
6. Recomendaciones
Composición: A,B,C,D
a. Nódulos
b. Calcificaciones
c. Distorsiones de la
Arquitectura
d. Asimetrías
e. Ganglio Linfático
Intramamario
f. Lesiones En La Piel
g. Conducto Dilatado
Solitario
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
21. INFORME MAMOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Patrón Mamográfico.
3. Hallazgos
Importantes.
4. Comparación Con
Estudios Previos.
5. Categoría BI RADS.
6. Recomendaciones
Composición: A,B,C,D
a. Nódulos
b. Calcificaciones
c. Distorsiones de la
Arquitectura
d. Asimetrías
e. Ganglio Linfático
Intramamario
f. Lesiones En La Piel
g. Conducto Dilatado
Solitario
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
22. INDICACIÓN DE MAMOGRAFIA
Grupos De Estudios Mamográficos:
1. Tamizaje/Escrutinio O Screening
2. XXXXXX
3. Diagnóstica
4. Seguimiento
Una mamografía o ecografía negativos no excluyen la posibilidad de cáncer de
mama en un 0.1 a 4% si clínicamente se tiene sospecha de malignidad la biopsia
deberá de realizarse.
23. MASTOGRAFIA TAMIZAJE/ESCRUTINIO O SCREENING
• Se realiza en mujeres asintomáticas.
• Mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores
de riesgo (anual o cada 2 años)
• Anual a toda mujer de 50 años o más por
indicación médica y con autorización de la
interesada
• A toda mujer con un familiar (madre o hermana)
con cáncer de mama antes de los 40 años,
realizar 10 años antes de la edad en que se
presentó el cáncer en el familiar
• Debe incluir 2 proyecciones para cada mama:
• Cefalocaudal.
• Mediolateral oblicua.
Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer Mamario. Sexta revisión. Colima 2015.
24. MASTOGRAFIA TAMIZAJE/ESCRUTINIO O SCREENING
AHF Ca de
mama
Edad
Alcoholismo Hormonoterapia
Nuliparidad
APP CA de
mama
Menarca
temprana
Obesidad
Radiación
Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Programa Cáncer
de la Mujer, Manual de Exploración Clínica de las Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007
25. SIGNOS CUTÁNEOS SOSPECHOSOS
Protrusión cutánea
Umbilicación y cambios en
la dirección del pezón
Retracción de la piel
Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
Reproductiva, Programa Cáncer de la Mujer, Manual de Exploración
Clínica de las Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007
Piel de naranja
Hiperemia o hipertermia
local
Ulceración
Secreción de pezón
Aumento de la red
venosa superficial
26. PALPACIÓN
Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Programa Cáncer
de la Mujer, Manual de Exploración Clínica de las Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007
27. MASTOGRAFÍA DIAGNÓSTICA
Mujeres con signos y síntomas clínicos que sugieren
cáncer de mama
• Antecedente personal de cáncer mamario.
• Masa o tumor que requieran caracterización.
• Masa o tumor palpable.
• Secreción sanguinolenta por el pezón.
• Cambios en la piel del pezón o la areola.
En caso de una mastografía de tamizaje :
Mama densa.
Asimetría en la densidad.
Distorsión de la arquitectura.
Microcalcificaciones sospechosas.
Ectasia ductal asimétrica.
Incluirá proyecciones convencionales, US y en caso
necesario radiografías adicionales, RM o estudios
moleculares.
Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer Mamario. Sexta revisión. Colima 2015.
28. Estudio
Sensibilidad
Detección
Especificidad
Ben. VS Mal.
Mamografía 68-95% 80-97%
Detección de Cáncer de Mama; Griffin y Pearlman; The American College of Obstetricians and Gynecologists 2010;116:1410–21
Eitahir A., Jibril JA. Squair J., et al. The accuracy of “one-stop” diagnosis for 1.100 patients presenting to a symptomatic breast clinic. J.R
Coll Surg Edinb 1999; 44;226-230.
EVALUACIÓN MAMOGRÁFICA
29. USG MAMARIO
Flobbe, K, Bosch, AM, Kessels, AG et al. The additional diagnostic value of ultrasonography in the diagnosis of breast cancer. Arch Intern
Med 2003; 63: 1194.
EVALUACIÓN Mx+USG
Estudio
Sensibilidad
Detección
Especificidad
Ben. VS Mal.
VPP VPN
Mx+USG 96.9% 94.8% 39.2% 99.9%
30. RM MAMARIA
EVALUACIÓN Mx+USG+RM
Estudio Sensibilidad Especificidad VPP VPN
RM 78->90*% 40-80**/91% BAJO ALTO
*Carcinoma Ductal Infiltrante 95 %, DCIS 40 a 100 % (60 a 90 %)
** Más acusada en tumores in situ y tumores de tipo lobulillar
31. ADQUISICIÓN DE IMÁGENES
CONVENCIONAL/ANÁLOGO:
La adquisición de imágenes se realiza
con el sistema pantalla-película, lo que
requiere además un equipo de
revelado.
Uso de película radiográfica para
adquirir, almacenar y desplegar
imagen.
Es el método tradicional.
Limitaciones; menor sensibilidad de
tejidos fibrosos.
Pinker K, Perry N, Vinnicombe S, et al. Eur Radiol
2011;21:18-25
32. ADQUISICIÓN DE IMÁGENES
DIGITAL
• A través de detectores integrados al
propio mamógrafo (digital) o detectores
externos (digitalizada: CR). La impresión
del estudio se realiza con un equipo láser
de alta resolución.
• Contribuye a incrementar la detección
en mamas densas.
• Ayuda a resaltar tumores pequeños del
tejido normal
• Proporciona un mecanismo para separar
funciones de adquisición,
almacenamiento y despliegue de
imagen.
Pinker K, Perry N, Vinnicombe S, et al. Eur Radiol 2011;21:18-25
33. ADQUISICIÓN DE IMÁGENES
DIGITAL
• La rapidez (en 5 segundos se obtiene la
imagen).
• El rango dinámico (16 veces más tonos
de grises).
• Posibilidades de manipulación de la
imagen (variar tonos, intensidades,
contrastes y añadir o quitar elementos)
cuyo resultado es el de obtener un
estudio más completo.
• La posibilidad de almacenar las
imágenes.
• El envío por la red o posibilidad de
consulta a distancia en cualquier lugar.
• La irradiación es de un 20 a 80% menor
que con la analógica.
34. ADQUISICIÓN DE IMÁGENES
TOMOSINTESIS
Mamógrafo digital, se desplaza sobre la mama 15°
efectuando 15 micro disparos que generan cortes de
1mm de la mama, las sintetiza y reconstruye el tejido
3D (tridimensional) evitando la superposición de
tejido.
Después hace una toma de una imagen directa.
35. TOMOSINTESIS
Desventajas
1. Utilidad discutible en la
detección de
microcalcificaciones.
2. Grandes inversiones.
3. Es costoso el equipo y
mantenimiento del sistema.
4. Es indispensable contar con
capacitación del personal para
el funcionamiento correcto.
5. Reentrenamiento del
personal.
6. Falta de familiaridad de
formatos e información
digital.
ADQUISICIÓN DE IMÁGENES
TOMOSINTESIS
Ventajas:
1. Permite manipular la
imagen.
2. Mayor posibilidad de
detectar carcinomas.
3. Menor cantidad por
reestudios.
4. Provee de una mejor
ubicación para realizar las
biopsias.
5. Estudio listo en 20
segundos en la estación de
trabajo.
40. LOS IMPLANTES MAMARIOS
Los implantes mamarios pueden enmascarar hasta un 85% del tejido mamario.
Silvana F. Ciardullo. Universidad Favaloro. Facultad de Medicina
44. LÉXICO MAMOGRÁFICO
10. Localización De La Lesión
Lateralidad
Cuadrante Y Horaria
Profundidad
Distancia Desde El Pezón
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
46. LATERALIDAD
Localización De Hallazgos
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha KamalSickles EA. El espectro de las asimetrías en la mama: características radiológicas,
estudio diagnóstico y tratamiento. Radiol Clin N Am 45 (2007) 765-771.
47. LATERALIDAD
Localización De Hallazgos
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha KamalSickles EA. El espectro de las asimetrías en la mama: características radiológicas,
estudio diagnóstico y tratamiento. Radiol Clin N Am 45 (2007) 765-771.
51. PROFUNDIDAD-DISTANCIA DESDE EL PEZÓN
Localización De Hallazgos
BI-RADS lexicon interpretation -
Dr. Rasha Kamal
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes
Mamarias. Módulo Introductorio.
52. INFORME MAMOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Patrón Mamográfico.
3. Hallazgos
Importantes.
4. Comparación Con
Estudios Previos.
5. Categoría BI RADS.
6. Recomendaciones
Composición: A,B,C,D
a. Nódulos
b. Calcificaciones
c. Distorsiones de la
Arquitectura
d. Asimetrías
e. Ganglio Linfático
Intramamario
f. Lesiones En La Piel
g. Conducto Dilatado
Solitario
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
53. LÉXICO MAMOGRÁFICO
1. Composición de la mama
a) Grasa.
b) Densidad fibroglandular dispersa.
c) Heterogéneamente densa.
d) Extremadamente densa.
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
59. La mayor densidad
del parénquima
disminuye la
sensibilidad del
método para la
detección de
lesiones.
SENSIBILIDAD
A DB C
A DB C
Patrones De Densidad Mamaria
60. INFORME MAMOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Patrón Mamográfico.
3. Hallazgos
Importantes.
4. Comparación Con
Estudios Previos.
5. Categoría BI RADS.
6. Recomendaciones
Composición: A,B,C,D
a. Nódulos
b. Calcificaciones
c. Distorsiones de la
Arquitectura
d. Asimetrías
e. Ganglio Linfático
Intramamario
f. Lesiones En La Piel
g. Conducto Dilatado
Solitario
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
61. LÉXICO MAMOGRÁFICO
2. Masa o Nódulos
Forma
Márgenes
Densidad
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
62. Lesión ocupante de espacio, que debe ser
VISIBLE en dos proyecciones.
Para definirla se utilizan:
Un descriptor, morfología (forma).
Dos modificadores:
• Márgenes/Bordes.
• Densidad. Con relación al tejido mamario
adyacente.
Masas/Nódulos
71. BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
Irregular
Espiculado
Alta Densidad
Carcinoma
Densidad
Márgenes
Forma
CarcinomaCarcinoma
IrregularIrregular
Espiculado
Alta Densidad
Microlobulado
Alta Densidad
73. LÉXICO MAMOGRÁFICO
3. Calcificaciones
Típicamente benigno
Cutáneas
Vasculares
Grueso O Groseras (Palomitas De Maíz)
Gran Varilla O En Forma De Bastón
Redondas O Puntiformes
En Anillo
Distrófica
En Leche De Calcio
Suturas Calcificadas
Morfología sospechosa
Amorfas
Gruesas Heterogéneas
Finas Pleomórficas
Finas Lineales O Finas Ramificadas
Distribución
Difusa
Regional
Agrupadas
Lineal
Segmentaria
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
74. Calcificaciones
• Las calcificaciones tienden a ocupar
un espacio y adquirir su forma
• Si se encuentran en el acino serán
redondeadas
• Dentro de un ducto pequeño serán
lineales.
• Si el ducto es de mayor calibre,
entonces serán gruesas y cilíndricas
• Si se encuentran en el estroma
mamario, serán amorfas o
distróficas
Vasculares
De Bastón
Distrófica
Redondas
75. Calcificaciones
DISTRIBUCIÓN
Arancibia P, Taub T, de Grazia J, Díaz M, López A, Sáez C, et al. Microcalcificaciones mamarias: revisión de los descriptores y
categorías BI-RADS. Rev Chil Obstet Ginecol. 2013;78:383-94.
76. Calcificaciones
DISTRIBUCIÓN DIFUSA
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones
mamarias: descripción y clasificación según la 5.a
edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes
Mamarias. Módulo Introductorio.
DIFUSA
VPP 0%
77. Calcificaciones
DISTRIBUCIÓN REGIONAL
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones
mamarias: descripción y clasificación según la 5.a
edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes
Mamarias. Módulo Introductorio.
REGIONAL
VPP 26%
AREA >2 cm
78. Calcificaciones
DISTRIBUCIÓN AGRUPADA
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones
mamarias: descripción y clasificación según la 5.a
edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes
Mamarias. Módulo Introductorio.
AGRUPADA
VPP 31%
AREA 1 a 2 cm
CALCIFICACIONES 5 o +
79. Calcificaciones
DISTRIBUCIÓN LINEAL
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones
mamarias: descripción y clasificación según la 5.a
edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes
Mamarias. Módulo Introductorio.
LINEAL
VPP 60%
80. Calcificaciones
DISTRIBUCIÓN SEGMENTARIA
SEGMENTARIA
VPP 62%
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones
mamarias: descripción y clasificación según la 5.a
edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes
Mamarias. Módulo Introductorio.
83. Calcificaciones
MORFOLOGÍA TIPICAMENTE BENIGNA
En Anillo
Redondas O
Puntiformes
Gran Varilla O
Forma De Bastón
Completar Estudio Con Proyecciones Adicionales: Magnificada/Tangencial/Lateral Estricta.
84. Calcificaciones
Suturas CalcificadasEn Leche De CalcioDistrófica
MORFOLOGÍA TIPICAMENTE BENIGNA
Completar Estudio Con Proyecciones Adicionales: Magnificada/Tangencial/Lateral Estricta.
85. DUDAS DIAGNÓSTICAS
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Calcificaciones
Redondas de <5mmm y agrupadas.
Distróficas < 1mmm al inicio, están asociadas a cicatriz de
cirugía oncológica.
En lechada cálcica y dérmicas, requieren otras
proyecciones.
De reciente aparición, más numeroso que en controles anteriores,
de distribución lineal o segmentaria o adyacente a un cáncer
conocido puede ser recomendable realizar estudio histológico.
86. MORFOLOGÍA SOSPECHOSA
Calcificaciones
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Bent ChK, Bassett LW, D'Orsi CJ, Sayre JW. The Positive Predictive Value of BI-RADS Microcalcification Descriptors and Final Assessment Categories. AJR:194,
May 2010:1378-83.
87. Calcificaciones
MORFOLOGÍA SOSPECHOSA
AMORFAS VPP 13-26% (20%) BI-RADS®4B
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y
clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
88. Calcificaciones
MORFOLOGÍA SOSPECHOSA
GRUESAS HETEROGÉNEAS VPP 7-50% (15%) BI-RADS®4A
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y
clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
89. Calcificaciones
MORFOLOGÍA SOSPECHOSA
FINAS PLEOMÓRFICAS VPP 28-67% (29%) BI-RADS®: 4B
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y
clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
90. Calcificaciones
MORFOLOGÍA SOSPECHOSA
LINEALES FINAS - LINEALES RAMIFICADAS VPP 53-92% (70%) BI-RADS®: 4C
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y
clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
Bent ChK, Bassett LW, D'Orsi CJ, Sayre JW. The Positive Predictive Value of
BI-RADS Microcalcification Descriptors and Final Assessment Categories.
AJR:194, May 2010:1378-83.
93. • Área focal del tejido fibroglandular
que aparece espiculado sin nódulo o
masa definida visible, pero retrae el
parénquima normal.
• Existencia de líneas finas rectas que
confluyen en un punto excéntrico al
pezón, creando la imagen típica de
‘‘una estrella’’. O irradian a partir de
un punto y retracción focal,
distorsión o enderezamiento en el
borde anterior o posterior del
parénquima.
Distorsión Arquitectural
94. • Puede encontrarse aislada o como
una característica asociada a una
masa (la probabilidad de malignidad
es mayor), asimetría o
calcificaciones. Con mayor
frecuencia en proyección CC
• Se considera una lesión BI-RADS 4.
• Puede ser debida a cirugía, biopsia,
traumatismo, cicatriz radial o cm.
Existen espiculaciones que radian de
un punto común. El diagnóstico
diferencial es tejido cicatricial o
carcinoma.
Distorsión Arquitectural
96. Seguimiento: Permanece estable o disminuye. Si aumenta sospecha de malignidad.
Distorsión de la arquitectura
DISTORSIÓN POSQUIRÚRGICA
97. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Distorsión de la arquitectura
DISTORSIÓN
Femenino 47 años, mastografía de tamizaje.
98. LÉXICO MAMOGRÁFICO
5. Asimetrías
Asimetría
Asimetría global
Asimetría focal
Desarrollo de la asimetría
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
99. Asimetrías
Vista en UNA SOLA
proyección Rx
Vista en DOS
proyecciones Rx
Área de tejido de densidad fibroglandular que es más extenso en
una mama con respecto a la región correspondiente en la mama
contralateral, sin asociar masa, calcificaciones o distorsión.
Zonderland H, Smithuis R. Bi-RADS for Mammography and Ultrasound 2013. Radiology Assistant 08 oct 2014. Updated
version http://www.radiologyassistant.nl/en/p53b4082c92130/bi-rads-for-mammography-and-ultrasound-2013.html
Asimetría
Asimetría focal
Asimetría global
Asimetría en
desarrollo
100. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
• Comprobar si realmente existe
la asimetría. El 80% producida
por superposición de
estructuras.
• Frecuencia 3.3%
• VPP <2%
• Triangulación de la “lesión”
• BI-RADS®- 0
• BI-RADS®- 1
ASIMETRÍA
Asimetrías
101. ASIMETRÍA BI-RADS®- 1
Asimetrías
Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation,
and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
102. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
ASIMETRÍA GLOBAL
Asimetrías
• El tejido de densidad
fibroglandular ocupa al menos
un cuadrante de la mama.
• Frecuencia 2.7%
• VPP 7.5%. Puede asociarse a
malignidad si corresponde a
una anormalidad palpable.
• Triangulación de la “lesión”.
• Si no es palpable puede
considerarse una variante
anatómica normal.
• BI-RADS®- 2
103. Sickles EA. El espectro de las asimetrías en la mama: características radiológicas,
estudio diagnóstico y tratamiento. Radiol Clin N Am 45 (2007) 765-771.
ASIMETRÍA GLOBAL BI-RADS®- 2
Asimetrías
Por lo general, debido a las
variaciones normales.
Se debe descartar que sea
secundaria a:
• Diferencias de la técnica de
imagen o posicionamiento.
• Pérdida de peso,
• Terapia hormonal
sustitutiva,
• Cirugía,
• Traumatismo,
• Infección
104. ASIMETRÍA GLOBAL BI-RADS®- 2
Asimetrías
Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation,
and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
105. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
ASIMETRÍA FOCAL
Asimetrías
• El tejido de densidad
fibroglandular ocupa un
volumen menor de un
cuadrante de la mama, puede
representar un islote de
tejido glandular.
• Frecuencia <1%
• VPP <1%
• Triangulación de la “lesión”
• BI-RADS®- 3
106. ASIMETRÍA FOCAL BI-RADS®- 3
Asimetrías
Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation,
and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
108. ASIMETRÍA FOCAL BI-RADS®- 3
Asimetrías
Avances en Diagnóstico por Imágenes CIR. MamaR Rostagno, M Castro Barba
109. Persisten en compresión
localizada
Se asocian a hallazgos
ecográficos
Tienen representación clínica
Román Rostagno
Son significativas cuando:
Asimetrías
110. ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVA
Asimetría
• Asimetría focal que es nueva, mayor o más densa en la
exploración actual que en mamografías previas de al menos 2
años, ya que puede no ser aparente en periodos más cortos
• Frecuencia ≤3%
• VPP 13% (tamizaje)-27%(Dx./Sx)
• Triangulación de la “lesión”
• BI-RADS®- 4B
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
113. ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVA
BI-RADS®- 4B
Asimetría
Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation,
and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
114. Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the
fourth edition of BI-RADS: types, evaluation, and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVA
BI-RADS®- 4B
Asimetría
127. INFORME MAMOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Patrón Mamográfico.
3. Hallazgos
Importantes.
4. Comparación Con
Estudios Previos.
5. Categoría BI RADS.
6. Recomendaciones
Composición: A,B,C,D
a. Nódulos
b. Calcificaciones
c. Distorsiones de la
Arquitectura
d. Asimetrías
e. Ganglio Linfático
Intramamario
f. Lesiones En La Piel
g. Conducto Dilatado
Solitario
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
128. COMPARACIÓN CON ESTUDIOS PREVIOS
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
134. INFORME ECOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Técnica Del Examen
3. Patrón Ecográfico.
4. Hallazgos
Importantes.
5. Comparación Con
Estudios Previos.
6. Informes compuestos
7. Categoría BI RADS.
8. Recomendaciones
Composición: a, b, c
a. Masa o Nódulos
b. Calcificaciones
c. Características/Hallazgos
Asociados
d. Casos Especiales
135. INFORME ECOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Técnica Del Examen
3. Patrón Ecográfico.
4. Hallazgos
Importantes.
5. Comparación Con
Estudios Previos.
6. Informes compuestos
7. Categoría BI RADS.
8. Recomendaciones
Composición: a, b, c
a. Masa o Nódulos
b. Calcificaciones
c. Características/Hallazgos
Asociados
d. Casos Especiales
136. INDICACIONES DE EXPLORACIÓN CON USG
• Complementaria en la evaluación de
anormalidades detectadas en otros estudios de
imagen.
• Evaluación inicial de anomalías palpables en
mujeres menores de 30 años de edad y mujeres
lactantes y embarazadas.
• Identificación y caracterización de anomalías
palpables y no palpables en mujeres mayores.
• Evaluación de implantes de mama.
• Evaluación de: microcalcifitaciones configuración
del tejido fibro-glandular denso, detección de una
masa subyacente y caracterización de lesiones
quísticas.
• Guía para procedimientos intervencionistas.
137. INFORME ECOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Técnica Del Examen
3. Patrón Ecográfico.
4. Hallazgos
Importantes.
5. Comparación Con
Estudios Previos.
6. Informes compuestos
7. Categoría BI RADS.
8. Recomendaciones
Composición: a, b, c
a. Masa o Nódulos
b. Calcificaciones
c. Características/Hallazgos
Asociados
d. Casos Especiales
138. TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON USG
Planos de escaneo
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
139. INFORME ECOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Técnica Del Examen
3. Patrón Ecográfico.
4. Hallazgos
Importantes.
5. Comparación Con
Estudios Previos.
6. Informes compuestos
7. Categoría BI RADS.
8. Recomendaciones
Composición: a, b, c
a. Masa o Nódulos
b. Calcificaciones
c. Características/Hallazgos
Asociados
d. Casos Especiales
140. LÉXICO ECOGRÁFICO
1. Patrón Ecográfico (solo en
tamizaje).
Ecoestructura:
a. Homogénea Grasa
b. Homogénea fibroglandular
c. Heterogénea
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
142. Patrones Ecográfico Mamario
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
B. HOMOGÉNEO FIBROGLANDULAR
C. HETEROGÉNEO FIBROGLANDULAR
A. HOMOGÉNEO GRASA
143. Patrones Ecográfico Mamario
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
B. HOMOGÉNEO FIBROGLANDULAR C. HETEROGÉNEO FIBROGLANDULAR A. HOMOGÉNEO GRASA
EDAD
144. INFORME ECOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Técnica Del Examen
3. Patrón Ecográfico.
4. Hallazgos
Importantes.
5. Comparación Con
Estudios Previos.
6. Informes compuestos
7. Categoría BI RADS.
8. Recomendaciones
Composición: a, b, c
a. Masa o Nódulos
b. Calcificaciones
c. Características/Hallazgos
Asociados
d. Casos Especiales
145. LÉXICO ECOGRÁFICO
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
2. Masa o Nódulos
Forma
Orientación
Márgenes/Bordes
Patrón Ecográfico
Características
Acústicas Posteriores
146. Lesión ocupante de espacio.
Para definirla se utilizan:
Un descriptor, morfología (forma).
Cuatro modificadores:
• Márgenes/Bordes
• Orientación.
• Patrón Ecogénico/Ecográfico
• Características Acústicas Posteriores
Masas/Nódulos
149. REDONDA
OVAL IRREGULAR
CIRCUNSCRIPTO LOBULADO ANGULADO INDEFINIDO ESPICULADO
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
MALIGNOBENIGNO
FORMA Y MÁRGENES
Masas/Nódulos
156. LÉXICO ECOGRÁFICO
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
3. Calcificaciones
Calcificaciones Dentro De una Masa
Calcificaciones Fuera De una Masa
Calcificaciones Intraductuales
157. Calcificaciones
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Calcificaciones intra y extranodulares
158. LÉXICO ECOGRÁFICO
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
4. Características/Hallazgos
Asociados
Distorsión Arquitectural
Cambios En Los Ductos
Cambios En La Piel
Engrosamiento De La Piel
Retracción De La Piel
Edema
Vascularidad
Vascularidad Ausente
Vascularidad Interna
Vascularidad En el borde/Periférica
Evaluación De La Elasticidad
Blando/Suave
Intermedio
Duro
162. Características/Hallazgos Asociados
Cambios En los Ductos
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Horvath E, Cuitiño OMJ, Pinochet TMA, Sanhueza SP.Doppler color en el estudio de la mama: ¿Cómo lo hacemos nosotros? Rev Chil Rad. 17(1),2011; 19-27.
164. Características/Hallazgos Asociados
Cambios En La Piel
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
PIEL NORMAL
Triple línea 2mm
PIEL ENGROSADA
Pérdida de Triple línea >2mm
165. Características/Hallazgos Asociados
Vascularidad
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Horvath E, Cuitiño OMJ, Pinochet TMA, Sanhueza SP.Doppler color en el estudio de la mama: ¿Cómo lo hacemos nosotros? Rev Chil Rad. 17(1),2011; 19-27.
169. Características/Hallazgos Asociados
Evaluación De La Elasticidad
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Comparación de tamaño de lesión bajo presión
Lesiones más blandas.
Parecen más pequeños y más
ligeros en la compresión
Lesiones más duras. Parecen más
grandes y más oscuros en la tensión
170. Características/Hallazgos Asociados
Evaluación De La Elasticidad
Ossa Gómez CA. Imágenes diagnósticas en patología mamaria. Medicina &
Laboratorio 19 (11-12);2013:1-18
Elastografía
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
171. Evaluación De La Elasticidad
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Maligno
Benigno
172. LÉXICO ECOGRÁFICO
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
5. Casos Especiales
Quiste Simple
Microquistes Agrupados
Quiste Complicado
Masa/Nódulo En O Sobre La Piel
Cuerpo extraño incluyendo implantes
Ganglios linfáticos intramamarios
Ganglios linfáticos axilares
Anornalidades Vasculares
Malformaciones
Arteriovenosas/Pseudoaneurismas
Enfermedad De Mondor
Colección De Líquidos Posquirúrgicos
Necrosis Grasa
176. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Casos Especiales
Lesiones Quísticas
Quiste complicado
177. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Casos Especiales
Lesiones Quísticas
Complejo Sólido
178. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Casos Especiales
Lesiones Quísticas
Lesión fibroquística y maligna
179. Casos Especiales
Masa/Nódulo En O Sobre La Piel
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
186. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Casos Especiales
Reacción En Ganglios Linfáticos Axilares
Forma conservada, hilio graso y engrosamiento cortical
Forma globular y compresión hiliar Aumento de la vascularidad
187. Casos Especiales
Anormalidades Vasculares
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Garza ML, Putz MD, Garza NL, Dávila YJ. Enfermedad de Mondor de la mama:
hallazgos por mamografía y ultrasonido Reporte de tres casos. Avances 23(8)22-25.
Enfermedad de Mondor
188. Casos Especiales
Colección De Líquidos Posquirúrgicos
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Herrán FS, Beltrán IL, Menéndez NJ, Dr. Trigos I. Seroma tardío después de mamoplastia de aumento con implantes de silicón. Cir Plast 2010;20(2):87-92
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Cambios inflamatoriosSeroma
194. CATEGORIA BI-RADS ® : 0 (Categoría incompleta)
Probabilidad de carcinoma: No Aplica
Semiología: hallazgos no clasificables por no disponer
de la información necesaria para su categorización
final.
Recomendación y manejo diagnóstico: estudio
complementario con proyecciones mamográficas o
ecografía , repetición de estudios si son técnicas
incorrectas y/o comparaciones con exploraciones
previas para su categorización definitiva.
Consideraciones: es aplicable únicamente en tamizaje.
No debería utilizarse en un entorno diagnóstico.
BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
195. CATEGORIA BI-RADS: 0 (Categoría incompleta)
Semiología:
Factores técnicos(Posición incorrecta, movimiento)
Las Lesiones requieren otras proyecciones distintas a
las estándares.
Falta de disponibilidad de exploraciones previas.
Recomendación y manejo diagnóstico: Evaluación
adicional. En el informe referir con que estudio es
necesario completar.
Consideraciones: es aplicable únicamente en tamizaje.
No debería utilizarse en un entorno diagnóstico.
BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Prótesis: estudiar
parénquima
mamario con
técnica de Eklund
Microcalcificaciones:
Magnificación
Nódulos, Distorsiones
De La Arquitectura,
Asimetrías:
Magnificación,
Ultrasonido,
Tomosíntesis.
Cuando se
requiera comparar
con estudios
previos.
197. CATEGORIA BI-RADS®: 1 (negativa)
Probabilidad de carcinoma: Esencialmente 0%.
Semiología: mamas simétricas, sin nódulos, sin
distorsiones ni calcificaciones sospechosas.
Corresponde a la mamografía normal.
Aunque la paciente presente una anormalidad
palpable
Recomendación y manejo diagnóstico: Control
periódico habitual, mastografía anual en
mujeres a partir de los 40 años.
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
ASIMETRÍA
199. CATEGORIA BI-RADS®: 2 (Hallazgos benignos)
Probabilidad de carcinoma: Esencialmente 0%
Semiología:
•Nódulos solitarios o múltiples forma (redondeada, oval o
lobulada) márgenes circunscritos, con calcificaciones groseras
(fibroadenoma calcificado), en anillo con contenido graso
(lipoma, quistes oleosos, galactoceles, hamartomas y ganglios
intramamarios).
•Microcalcificaciones típicamente benignas
•Distorsión de la arquitectura en clara relación con cicatriz
postquirúrgica.
•Quistes simples.
Recomendación y manejo diagnóstico: Mastografía
anual en mujeres a partir de los 40 años. (no precisa
actuaciones específicas).
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA. Octubre 2013.
Fibroadenoma en involución
con calcificaciones groseras.
LIPOMA
Quiste OleosoGanglio linfático intramamario
Calcificaciones Típicamente Benigna
Calcificaciones Cutáneas: Redondas,
Regulares, Homogéneas
Citoesteatonecrosis
Mastitis de células
plasmáticas
Distorsión Posquirúrgica
Quistes simples en ecografía.
ASIMETRÍA GLOBAL
200. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
CATEGORIA BI-RADS®: 2 (Hallazgos benignos)
Probabilidad de carcinoma: Esencialmente 0%
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Semiología: Discordancias entre la categoría y el manejo
Recomendación y manejo diagnóstico: Actuaciones
específicas.
Quiste A Tensión
Absceso RetroareolarRuptura de Prótesis.
Ginecomastia
202. CATEGORIA BI-RADS®: 3 (Lesiones probablemente benignas)
Probabilidad de carcinoma: > 0% pero ≤ 2%
Semiología:
• Nódulo sólido único de forma redondeada, oval o lobulada,
márgenes circunscritos, densidad mamográfica igual al
parénquima e hipoecogénico en ecografía, con orientación
paralela, no calcificado. Incluye nódulos con márgenes
ocultos en mamografía, siempre que se confirmen como
circunscritos en ecografía.
• Quiste complicado no palpable, quiste complejo y cumulo
de microquistes.
• Microcalcificaciones puntiformes agrupadas.
• Asimetría focal NO PALPABLE.
• Para su asignación es preciso valoración completa por
imagen, y por definición se excluyen las lesiones
palpables.
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Recomendación y manejo diagnóstico: Requiere
seguimiento por imagen, unilateral del lado con
hallazgos dudosos a los 6 meses y bilateral a los 12 y
24 meses. Durante este seguimiento la lesión podrá
cambiar de categoría BIRADS® 2 O BIRADS® 4 o 5.
Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013.
No aplica:
En mamografía de tamizaje
En mamografía diagnósticas si se requieren imágenes
adicionales para hacer una evaluación final
Fibroadenoma
Fibroadenoma
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
QUISTE COMPLICADO QUISTE COMPLEJO
Microcalcificaciones Agrupadas
ASIMETRÍA FOCALMama Operada e Irradiada. Basal.
204. CATEGORIA BI-RADS: 4 (Lesiones sospechosas)
Probabilidad de carcinoma : > 2% pero <95%
CATEGORIA BI-RADS: 4A (Lesiones de baja sospecha de malignidad)
CATEGORIA BI-RADS: 4B (Lesiones de MODERADA sospecha de malignidad)
CATEGORIA BI-RADS: 4C (Lesiones de ALTA sospecha de malignidad)
Semiología:
Se trata de un hallazgo que no tiene el aspecto típico de malignidad, pero la probabilidad es lo
suficientemente alta para que la biopsia deba ser considerada.
Recomendaciones y manejo diagnóstico: “Diagnóstico del tejido" por lo que en estos estados "la
biopsia debe realizarse"; la recomendación es "tomar acción apropiada”.
En todos los casos se recomienda estudio histológico; BAG, BAV y/o arpón.
La actitud tras la punción depende de la congruencia radiopatológica y la categoría de sospecha:
Biopsia quirúrgica; en resultados de benignidad no congruentes con la sospecha en imagen en las
subcategorías 4B-4C y en todos los resultados histológicos de alto riesgo.
Seguimiento a corto plazo; en resultados de benignidad en la subcategoría 4A y en las 4B-C que se
consideren congruentes (mismo protocolo que en lesiones probablemente benignas)
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
205. CATEGORIA BI-RADS: 4A (Lesiones de baja sospecha de malignidad)
Probabilidad de carcinoma: > 2% a ≤ 10%
Semiología:
•La lesión más representativa de este grupo sería la
MASA PALPABLE, oval, solitaria, parcialmente
circunscrita y en ecografía sugiere fibroadenoma.
•Quiste complicado palpable.
•Absceso.
Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013.
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Fibroadenoma
Neely Hines H, Slanetz PJ, Ronald L. Eisenberg RL. Cystic Masses of the Breast. AJR:194,2010:W122–W133.
Quiste Complicado Palpable.
Absceso mamario
Conducto Dilatado
206. CATEGORIA BI-RADS: 4B (Lesiones de sospecha moderada de malignidad)
Probabilidad de carcinoma : > 10% a ≤ 50%
Semiología: masas parcialmente
circunscritas con márgenes
parcialmente indistinguibles que
resultan fibroadenomas, necrosis grasa
o papiloma.
• Nódulo microlobulado
• Nódulo con márgenes borrosos
• Distorsión de la arquitectura
• Microcalcificaciones: amorfas,
gruesas heterogéneas y pleomórficas
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013.
FibroadenomaNecrosis GrasaCalcificaciones Amorfas
Calcificaciones Gruesas Heterogéneas
Calcificaciones Pleomórficas
Asimetría En Desarrollo
207. CATEGORIA BI-RADS: 4C (Lesiones de ALTA sospecha de malignidad)
Probabilidad de carcinoma : > 50% a <95%
Semiología:
• Masas mal definidas, irregulares, sólidas
• Nódulo irregular y margenes mal definidos
• Calcificaciones pleomórficas finas de nueva
aparición.
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013.
De nueva aparición
Calcificaciones:
Lineales Finas - Lineales Ramificadas
209. CATEGORIA BI-RADS®: 5 (Altamente Sugestiva de Malignidad)
Probabilidad de carcinoma: ≥ 95%
Semiología: Combinación de resultados
altamente sospechosos presentes.
•Nódulo denso polilobulado, irregular y/o
márgenes espiculados, con o sin
microcalcificaciones asociadas
•Microcalcificaciones irregulares con disposición
lineal, ductal o arboriforme de nueva aparición.
•En ecografías las lesiones malignas aparecen
como nódulos con mala transmisión de sonido.
Recomendaciones y manejo diagnóstico:
Se debe recomendar biopsia en ausencia de
contraindicación clínica. Estudio histológico en
todos los casos BAG/BAV
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013.
Nódulos irregulares, espiculados
Calcificaciones:
Lineales Finas - Lineales
Ramificadas De nueva aparición
Calcificaciones Distribución
Segmentaria
211. CATEGORIA BI-RADS®: 6 (Con diagnóstico histológico de malignidad)
Probabilidad de carcinoma: No aplica
Semiología:
Categoría asignada a cualquier tipo de lesión en
la que ya exista una confirmación histológica de
malignidad
Recomendación y manejo diagnóstico:
En espera de tratamiento definitivo o valoración de
respuesta a tratamiento.
Estadificación y planificación terapéutica
Escisión quirúrgica si clínicamente es apropiado.
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013.
Neely Hines H, Slanetz PJ, Ronald L. Eisenberg RL. Cystic Masses of the Breast. JR:194,2010:W122–W133.
Carcinoma Ductal Infiltrante
Gil M, Delgado T, Oton C. Manual de Radiología Clínica. 2 Ed. Barcelona: Mosby Ed. 2001: 581-592.
Carcinoma papilar intraquístico
Zonderland H, Smithuis R. Bi-RADS for Mammography and Ultrasound 2013. Radiology Assistant 08 oct 2014. Updated version
Adenocarcinoma
212.
213. INFORME RM
a. Cantidad De Tejido Fibroglandular
(FGT)
b. Patrón De Realce De Fondo
Parenquimatoso (BPE)
c. Informe de los implantes presentes
Focus
Masas
No Masas
Ganglio Linfático Intramamario
Lesión De Piel
Características Que No Mejoran
Hallazgos Asociados
Lesiones Que Contienen Grasa
Ubicación De La Lesión
Evaluación De La Curva Cinética
Implantes
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
214. INDICACIONES DE RM EN MAMA
1. Pacientes con alto riesgo individual de cáncer de mama en las que se
recomienda una prueba de imagen anual desde los 25-35 años de edad.
2. Embarazadas con síntomas (masa palpable sospechosa)
3. Valoración de pacientes con implantes mamarios.
4. Caracterización de lesiones cuando existen discrepancias entre los hallazgos
clínicos, mamográficos o ecográficos .
5. Marcaje y estadificación prequirúrgica.
Bluemke, DA, Gatsonis, CA, Chen, MH, et al. Magnetic resonance imaging of the breast prior to biopsy. JAMA 2004; 292: 2735.
215. INDICACIONES DE RM EN MAMA
6. Determinar extensión preoperatoria de un tumor conocido.
7. Valoración de BIRADS® 4 con posible lesiones multifocales o multicéntricas
en la misma mama o en la contralateral
8. Monitorización de la quimioterapia neoadyuvante.
9. Búsqueda de tumor primario con mx axilar
10. Estudio de posible enfermedad residual tras cirugía conservadora o
tumorectomía.
11. Estudio de posibles recurrencias del cáncer de mama.
Bluemke, DA, Gatsonis, CA, Chen, MH, et al. Magnetic resonance imaging of the breast prior to biopsy. JAMA 2004; 292: 2735.
216. LÉXICO EN RM
1. Cantidad De Tejido
Fibroglandular (FGT)
2. Patrón De Realce De Fondo
Parenquimatoso (BPE)
3. Foco
4. Masas/Nódulos
5. Realce No Masas/Nodular
6. Ganglio Linfático
Intramamario
7. Lesión De Piel
8. Hallazgos Sin Realce
9. Hallazgos Asociados
10. Lesiones Con Contenido
Graso
11. Ubicación De La Lesión
12. Evaluación De La Curva
Cinética
13. Implantes/Prótesis
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
217. LÉXICO EN RM
1. Cantidad De Tejido
Fibroglandular (FGT):
A. Casi Completamente Grasa.
B. Tejido Fibroglandular Disperso.
C. Tejido Fibroglandular
Heterogéneo.
D. Tejido Fibroglandular Extremo
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
218. Cantidad De Tejido Fibroglandular (FGT)
Casi Completamente Grasa Tejido Fibroglandular
Disperso
Tejido Fibroglandular
Heterogéneo
Tejido Fibroglandular
Extremo
219. LÉXICO EN RM
2. Patrón De Realce De Fondo
Parenquimatoso (BPE)
Nivel:
A. Mínimo
B. Medio/Leve
C. Moderado
D. Marcado
Simetría:
A. Simétrico
B. Asimétrico
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card