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DIAGNÓSTICO TEMPRANO CÁNCER DE MAMA

Publicado en: Atención sanitaria
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  1. 1. PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA Y DIAGNÓSTICO TEMPRANO
  2. 2. Epidemiología Del Cáncer De Mama • En el ámbito mundial, es la neoplasia más frecuente entre las mujeres tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. • Es la principal causa de muerte por un tumor maligno en la mujer en países en vías de desarrollo y la segunda en países desarrollados (después del cáncer de pulmón) con una defunción cada minuto por esta causa en alguna parte del mundo (522,000).
  3. 3. Epidemiología Del Cáncer De Mama En México: •A partir de 2006 ocupa el primer lugar de mortalidad por tumor maligno en las mujeres mayores de 25 años, desplazando de esa posición al cáncer cervicouterino. •Anualmente se estima una ocurrencia de 20,444 casos •En el año 2013, se registraron 5,405
  4. 4. Historia Natural del Cáncer de Mama 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Diagnóstico precoz Fase preclínica Fase clínica años 1 cm 100 m Fundación Diagnóstico Médico Buenos Aires. Argentina.
  5. 5. MARCO NORMATIVO ESPECÍFICO
  6. 6. DIAGNÓSTICO TEMPRANO Recomendaciones generales Examen clínico mamario anual a partir de los 25 años. Autoexamen mamario mensual a partir de la menarca (7 días después de terminada la menstruación). Mastografía anual de tamizaje en mujer asintomática a partir de los 40-49 años con 2 o mas factores de riesgo. Anual a partir de los 50 años. El US mamario es el estudio de elección inicial en mujeres menores de 35 años con patología mamaria.
  7. 7. AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGIST (ACR) En 1986 se creó un comité con los mejores exponentes de la radiología de los centros universitarios más contados y encontraron: 1. Gran variación de la calidad diagnóstica de las MMG 2. Gran variación en el estilo de reportes y en la terminología utilizada 3. Pobre o ninguna preparación de los radiólogos que interpretan MMG 4. Urgir a la industria a mejorar equipamiento
  8. 8. BREAST IMAGING REPORTING AND DATABASE SYSTEM (BI-RADS®)** • Desarrollada por el ACR en 1992 con la colaboración de: National Cancer Institute (NCI), Centers For Disease Control and Prevention (CDC), American Medical Association (AMA), American College Of Surgeons (ACS), College Of American Pathologiste (CAP), Food And Drug Administration (FDA), entre otros. • Adaptado del sistema de reporte del Massachusetts General Hospital. • Para categorizar las imágenes mamográficas. • Flexible permite ser modificado. **(Sistema De Informes Y Registro De Datos De Imagen De La Mama)
  9. 9. OBJETIVOS DEL BI-RADS® • Estandarizar el formato u organización de los informes de las imágenes mamarias (Mx-Eco-RMN). • Disminuir confusión en interpretación • Reducir la variabilidad en los informes radiológicos • Estandarizar léxico y determinar que signos de patología deben de buscarse • Categorizar los hallazgos estableciendo el grado de sospecha. • Facilitar el control de calidad.
  10. 10. OBJETIVOS DEL BI-RADS® • Facilitar la comunicación entre los distintos especialistas. • Facilitar monitorización de los resultados. • Clarificar y mejorar la comunicación con el médico referente y el paciente. • Asignar recomendaciones sobre la actitud a tomar en cada caso. • Generar concordancia entre la descripción de los hallazgos, las categorías, las recomendaciones y el manejo
  11. 11. SISTEMA ACR BI-RADS® • ACR USA 1992 • 1993, 96, 98 las 3 primeras ediciones se dedicaron de forma exclusiva a la mamografía • 2003 4.a edición incorpora US y RM, subdivisión de la categoría BI-RADS® 4 en tres sub-categorías. • 2013 5.a edición. Versión digital e impresa. Referencias digitales (links). Cambios justificados en evidencia científica. Compatibilidad de términos para las 3 modalidades. No incluye léxico para imágenes moleculares ni descriptores de otras técnicas de imagen como la galactografía, las secuencias específicas de RM (difusión).
  12. 12. SECCIONES 1. Léxico (terminología/nomenclatura) del estudio de la mama 2. Sistema de informes • Indicación del estudio • Patrón de la mama • Hallazgos Importantes • Comparación con estudios previos • Categoría BIRADS • Recomendaciones 3. Categorías y monitoreo de resultados 4. Capítulo de guía 5. Recolección de datos 6. Apéndice SISTEMA ACR BI-RADS®
  13. 13. LÉXICO
  14. 14. LÉXICO MAMOGRÁFICO 1. Composición de la mama 2. Masa o nódulo 3. Calcificaciones 4. Distorsión Arquitectural 5. Asimetrías 6. Nódulo linfático Intramamario 7. Lesión de Piel 8. Conducto dilatado solitario 9. Características/Hallazgos Asociados 10. Localización De La Lesión ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  15. 15. LÉXICO ECOGRÁFICO 1. Patrón Ecográfico 2. Masa o nódulo 3. Calcificaciones 4. Características/Hallazgos Asociados 5. Casos Especiales ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  16. 16. LÉXICO EN RM 1. Cantidad De Tejido Fibroglandular (FGT) 2. Patrón De Realce De Fondo Parenquimatoso (BPE) 3. Foco 4. Masas/Nódulos 5. Realce No Masas/Nodular 6. Ganglio Linfático Intramamario 7. Lesión De Piel 8. Hallazgos Sin Realce 9. Hallazgos Asociados 10. Lesiones Con Contenido Graso 11. Ubicación De La Lesión 12. Evaluación De La Curva Cinética 13. Implantes/Prótesis ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  17. 17. CATEGORIAS BI-RADS® BI-RADS 0 Insuficiente Son necesarios otros procedimientos y/o comparar con estudios previos. BI-RADS 1 Negativo Seguimiento habitual. BI-RADS 2 Hallazgos Benignos Seguimiento habitual. BI-RADS 3 Probablemente Benigno Seguimiento estricto 6-12-24-36 meses BI-RADS 4 Sugestivo de Malignidad Deberá considerarse tomar material histológico de la lesión mediante algún método de biopsia. BI-RADS 5 Altamente sospechoso de Malignidad Biopsia y tratamiento. BI-RADS 6 Carcinoma confirmado Tratamiento definitivo.
  18. 18. INFORME MAMOGRÁFICO 1. Indicación. 2. Patrón Mamográfico. 3. Hallazgos Importantes. 4. Comparación Con Estudios Previos. 5. Categoría BI RADS. 6. Recomendaciones Composición: A,B,C,D a. Nódulos b. Calcificaciones c. Distorsiones de la Arquitectura d. Asimetrías e. Ganglio Linfático Intramamario f. Lesiones En La Piel g. Conducto Dilatado Solitario Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  19. 19. INFORME MAMOGRÁFICO 1. Indicación. 2. Patrón Mamográfico. 3. Hallazgos Importantes. 4. Comparación Con Estudios Previos. 5. Categoría BI RADS. 6. Recomendaciones Composición: A,B,C,D a. Nódulos b. Calcificaciones c. Distorsiones de la Arquitectura d. Asimetrías e. Ganglio Linfático Intramamario f. Lesiones En La Piel g. Conducto Dilatado Solitario Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  20. 20. INDICACIÓN DE MAMOGRAFIA Grupos De Estudios Mamográficos: 1. Tamizaje/Escrutinio O Screening 2. XXXXXX 3. Diagnóstica 4. Seguimiento Una mamografía o ecografía negativos no excluyen la posibilidad de cáncer de mama en un 0.1 a 4% si clínicamente se tiene sospecha de malignidad la biopsia deberá de realizarse.
  21. 21. MASTOGRAFIA TAMIZAJE/ESCRUTINIO O SCREENING • Se realiza en mujeres asintomáticas. • Mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores de riesgo (anual o cada 2 años) • Anual a toda mujer de 50 años o más por indicación médica y con autorización de la interesada • A toda mujer con un familiar (madre o hermana) con cáncer de mama antes de los 40 años, realizar 10 años antes de la edad en que se presentó el cáncer en el familiar • Debe incluir 2 proyecciones para cada mama: • Cefalocaudal. • Mediolateral oblicua. Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer Mamario. Sexta revisión. Colima 2015.
  22. 22. MASTOGRAFIA TAMIZAJE/ESCRUTINIO O SCREENING AHF Ca de mama Edad Alcoholismo Hormonoterapia Nuliparidad APP CA de mama Menarca temprana Obesidad Radiación Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Programa Cáncer de la Mujer, Manual de Exploración Clínica de las Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007
  23. 23. SIGNOS CUTÁNEOS SOSPECHOSOS Protrusión cutánea Umbilicación y cambios en la dirección del pezón Retracción de la piel Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Programa Cáncer de la Mujer, Manual de Exploración Clínica de las Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007 Piel de naranja Hiperemia o hipertermia local Ulceración Secreción de pezón Aumento de la red venosa superficial
  24. 24. PALPACIÓN Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Programa Cáncer de la Mujer, Manual de Exploración Clínica de las Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007
  25. 25. MASTOGRAFÍA DIAGNÓSTICA Mujeres con signos y síntomas clínicos que sugieren cáncer de mama • Antecedente personal de cáncer mamario. • Masa o tumor que requieran caracterización. • Masa o tumor palpable. • Secreción sanguinolenta por el pezón. • Cambios en la piel del pezón o la areola. En caso de una mastografía de tamizaje :  Mama densa.  Asimetría en la densidad.  Distorsión de la arquitectura.  Microcalcificaciones sospechosas.  Ectasia ductal asimétrica. Incluirá proyecciones convencionales, US y en caso necesario radiografías adicionales, RM o estudios moleculares. Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer Mamario. Sexta revisión. Colima 2015.
  26. 26. Estudio Sensibilidad Detección Especificidad Ben. VS Mal. Mamografía 68-95% 80-97% Detección de Cáncer de Mama; Griffin y Pearlman; The American College of Obstetricians and Gynecologists 2010;116:1410–21 Eitahir A., Jibril JA. Squair J., et al. The accuracy of “one-stop” diagnosis for 1.100 patients presenting to a symptomatic breast clinic. J.R Coll Surg Edinb 1999; 44;226-230. EVALUACIÓN MAMOGRÁFICA
  27. 27. USG MAMARIO Flobbe, K, Bosch, AM, Kessels, AG et al. The additional diagnostic value of ultrasonography in the diagnosis of breast cancer. Arch Intern Med 2003; 63: 1194. EVALUACIÓN Mx+USG Estudio Sensibilidad Detección Especificidad Ben. VS Mal. VPP VPN Mx+USG 96.9% 94.8% 39.2% 99.9%
  28. 28. RM MAMARIA EVALUACIÓN Mx+USG+RM Estudio Sensibilidad Especificidad VPP VPN RM 78->90*% 40-80**/91% BAJO ALTO *Carcinoma Ductal Infiltrante 95 %, DCIS 40 a 100 % (60 a 90 %) ** Más acusada en tumores in situ y tumores de tipo lobulillar
  29. 29. ADQUISICIÓN DE IMÁGENES CONVENCIONAL/ANÁLOGO: La adquisición de imágenes se realiza con el sistema pantalla-película, lo que requiere además un equipo de revelado. Uso de película radiográfica para adquirir, almacenar y desplegar imagen. Es el método tradicional. Limitaciones; menor sensibilidad de tejidos fibrosos. Pinker K, Perry N, Vinnicombe S, et al. Eur Radiol 2011;21:18-25
  30. 30. ADQUISICIÓN DE IMÁGENES DIGITAL • A través de detectores integrados al propio mamógrafo (digital) o detectores externos (digitalizada: CR). La impresión del estudio se realiza con un equipo láser de alta resolución. • Contribuye a incrementar la detección en mamas densas. • Ayuda a resaltar tumores pequeños del tejido normal • Proporciona un mecanismo para separar funciones de adquisición, almacenamiento y despliegue de imagen. Pinker K, Perry N, Vinnicombe S, et al. Eur Radiol 2011;21:18-25
  31. 31. ADQUISICIÓN DE IMÁGENES DIGITAL • La rapidez (en 5 segundos se obtiene la imagen). • El rango dinámico (16 veces más tonos de grises). • Posibilidades de manipulación de la imagen (variar tonos, intensidades, contrastes y añadir o quitar elementos) cuyo resultado es el de obtener un estudio más completo. • La posibilidad de almacenar las imágenes. • El envío por la red o posibilidad de consulta a distancia en cualquier lugar. • La irradiación es de un 20 a 80% menor que con la analógica.
  32. 32. ADQUISICIÓN DE IMÁGENES TOMOSINTESIS Mamógrafo digital, se desplaza sobre la mama 15° efectuando 15 micro disparos que generan cortes de 1mm de la mama, las sintetiza y reconstruye el tejido 3D (tridimensional) evitando la superposición de tejido. Después hace una toma de una imagen directa.
  33. 33. TOMOSINTESIS Desventajas 1. Utilidad discutible en la detección de microcalcificaciones. 2. Grandes inversiones. 3. Es costoso el equipo y mantenimiento del sistema. 4. Es indispensable contar con capacitación del personal para el funcionamiento correcto. 5. Reentrenamiento del personal. 6. Falta de familiaridad de formatos e información digital. ADQUISICIÓN DE IMÁGENES TOMOSINTESIS Ventajas: 1. Permite manipular la imagen. 2. Mayor posibilidad de detectar carcinomas. 3. Menor cantidad por reestudios. 4. Provee de una mejor ubicación para realizar las biopsias. 5. Estudio listo en 20 segundos en la estación de trabajo.
  34. 34. TOMOSINTESIS
  35. 35. CRANEOCAUDAL (CC)
  36. 36. OBLICUO MEDIOLATERAL (OML)
  37. 37. MAMOGRAFÍA: POSICIONES BÁSICAS CRANEO-CAUDAL (CC) OBLICUA MEDIOLATERAL (OML)
  38. 38. LOS IMPLANTES MAMARIOS Los implantes mamarios pueden enmascarar hasta un 85% del tejido mamario. Silvana F. Ciardullo. Universidad Favaloro. Facultad de Medicina
  39. 39. TÉCNICA DE EKLUND Silvana F. Ciardullo. Universidad Favaloro. Facultad de Medicina
  40. 40. TÉCNICA DE EKLUND
  41. 41. Compresión localizada o focalizada Lateral Otras Proyecciones
  42. 42. LÉXICO MAMOGRÁFICO 10. Localización De La Lesión  Lateralidad  Cuadrante Y Horaria  Profundidad  Distancia Desde El Pezón ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  43. 43. LATERALIDAD Localización De Hallazgos
  44. 44. LATERALIDAD Localización De Hallazgos BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha KamalSickles EA. El espectro de las asimetrías en la mama: características radiológicas, estudio diagnóstico y tratamiento. Radiol Clin N Am 45 (2007) 765-771.
  45. 45. LATERALIDAD Localización De Hallazgos BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha KamalSickles EA. El espectro de las asimetrías en la mama: características radiológicas, estudio diagnóstico y tratamiento. Radiol Clin N Am 45 (2007) 765-771.
  46. 46. CUADRANTES Localización De Hallazgos BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal CSE, CSI, CIE, CII* * Cuadrantes supero-externo, supero-interno, ínfero-externo, ínfero-interno. LICS, LICI, LICE, LICM** **Línea inter-cuadrantes: superiores, inferiores, externo, interno.
  47. 47. HORARIO Localización De Hallazgos
  48. 48. PROFUNDIDAD Localización De Hallazgos Planomedio Planoanterior Planoposterior Plano retroareolar A B C Plano superficial Plano medio Plano profundoPlano retroareolar Profundidad:  Tercio anterior, medio, posterior.  Subareolar, central, cola axilar.
  49. 49. PROFUNDIDAD-DISTANCIA DESDE EL PEZÓN Localización De Hallazgos BI-RADS lexicon interpretation - Dr. Rasha Kamal Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  50. 50. INFORME MAMOGRÁFICO 1. Indicación. 2. Patrón Mamográfico. 3. Hallazgos Importantes. 4. Comparación Con Estudios Previos. 5. Categoría BI RADS. 6. Recomendaciones Composición: A,B,C,D a. Nódulos b. Calcificaciones c. Distorsiones de la Arquitectura d. Asimetrías e. Ganglio Linfático Intramamario f. Lesiones En La Piel g. Conducto Dilatado Solitario Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  51. 51. LÉXICO MAMOGRÁFICO 1. Composición de la mama a) Grasa. b) Densidad fibroglandular dispersa. c) Heterogéneamente densa. d) Extremadamente densa. ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  52. 52. Grasa Grasa Heterogéneamente Densa Predomina Tejido Fibroglandular Extremadamente Densa Abundante Tejido Fibroglandular Grasa Con Escaso Tejido Fibroglandular Densidad Fibroglandular Dispersa Patrones De Densidad Mamaria
  53. 53. (OML) c (CC) Patrones De Densidad Mamaria
  54. 54. Patrones De Densidad Mamaria BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
  55. 55. A D B C Patrones De Densidad Mamaria
  56. 56. A D B C Patrones De Densidad Mamaria
  57. 57. La mayor densidad del parénquima disminuye la sensibilidad del método para la detección de lesiones. SENSIBILIDAD A DB C A DB C Patrones De Densidad Mamaria
  58. 58. INFORME MAMOGRÁFICO 1. Indicación. 2. Patrón Mamográfico. 3. Hallazgos Importantes. 4. Comparación Con Estudios Previos. 5. Categoría BI RADS. 6. Recomendaciones Composición: A,B,C,D a. Nódulos b. Calcificaciones c. Distorsiones de la Arquitectura d. Asimetrías e. Ganglio Linfático Intramamario f. Lesiones En La Piel g. Conducto Dilatado Solitario Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  59. 59. LÉXICO MAMOGRÁFICO 2. Masa o Nódulos Forma Márgenes Densidad ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  60. 60. Lesión ocupante de espacio, que debe ser VISIBLE en dos proyecciones. Para definirla se utilizan:  Un descriptor, morfología (forma).  Dos modificadores: • Márgenes/Bordes. • Densidad. Con relación al tejido mamario adyacente. Masas/Nódulos
  61. 61. FORMA** Redonda Masas/Nódulos **Comunes en mamografía, ecografía y RM
  62. 62. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Masas/Nódulos FORMA
  63. 63. MÁRGENES Masas/Nódulos Circunscripto Obscurecido Microlobulado Indistinto Espiculado
  64. 64. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. MÁRGENES Masas/Nódulos
  65. 65. Baja Densidad Igualdad de densidad Alta densidad Contenido de grasa DENSIDAD Masas/Nódulos
  66. 66. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. DENSIDAD Masas/Nódulos
  67. 67. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Redonda FORMA MÁRGEN Circunscripto Obscurecido Microlobulado Indistinto Espiculado DENSIDAD Baja Densidad Igualdad densidad Alta densidad Contenido de grasa BENIGNO MALIGNO Masas/Nódulos
  68. 68. Densidad Márgenes Forma Igual Densidad Hamartoma FibroadenomaFibroadenoma RedondaRedonda Circunscripto Contenido Graso Circunscripto Alta Densidad Irregular Obscurecido BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
  69. 69. BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal Irregular Espiculado Alta Densidad Carcinoma Densidad Márgenes Forma CarcinomaCarcinoma IrregularIrregular Espiculado Alta Densidad Microlobulado Alta Densidad
  70. 70. Forma: Redonda Márgenes: Circunscriptos, calcificados Densidad: hipodensa BI-RADS 2 Forma: Oval Márgenes: Circunscrito Densidad: Hipodensa/ isodensa BI-RADS 2 Forma: Redonda Márgenes: Circunscriptos Densidad: Hipodensa/ isodensa BI-RADS 3 Masas/Nódulos
  71. 71. LÉXICO MAMOGRÁFICO 3. Calcificaciones  Típicamente benigno  Cutáneas  Vasculares  Grueso O Groseras (Palomitas De Maíz)  Gran Varilla O En Forma De Bastón  Redondas O Puntiformes  En Anillo  Distrófica  En Leche De Calcio  Suturas Calcificadas  Morfología sospechosa  Amorfas  Gruesas Heterogéneas  Finas Pleomórficas  Finas Lineales O Finas Ramificadas  Distribución  Difusa  Regional  Agrupadas  Lineal  Segmentaria ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  72. 72. Calcificaciones • Las calcificaciones tienden a ocupar un espacio y adquirir su forma • Si se encuentran en el acino serán redondeadas • Dentro de un ducto pequeño serán lineales. • Si el ducto es de mayor calibre, entonces serán gruesas y cilíndricas • Si se encuentran en el estroma mamario, serán amorfas o distróficas Vasculares De Bastón Distrófica Redondas
  73. 73. Calcificaciones DISTRIBUCIÓN Arancibia P, Taub T, de Grazia J, Díaz M, López A, Sáez C, et al. Microcalcificaciones mamarias: revisión de los descriptores y categorías BI-RADS. Rev Chil Obstet Ginecol. 2013;78:383-94.
  74. 74. Calcificaciones DISTRIBUCIÓN DIFUSA Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91 Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. DIFUSA VPP 0%
  75. 75. Calcificaciones DISTRIBUCIÓN REGIONAL Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91 Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. REGIONAL VPP 26% AREA >2 cm
  76. 76. Calcificaciones DISTRIBUCIÓN AGRUPADA Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91 Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. AGRUPADA VPP 31% AREA 1 a 2 cm CALCIFICACIONES 5 o +
  77. 77. Calcificaciones DISTRIBUCIÓN LINEAL Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91 Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. LINEAL VPP 60%
  78. 78. Calcificaciones DISTRIBUCIÓN SEGMENTARIA SEGMENTARIA VPP 62% Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91 Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  79. 79. MORFOLOGÍA TÍPICAMENTE BENIGNA Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Calcificaciones Completar Estudio Con Proyecciones Adicionales: Magnificada/Tangencial/Lateral Estricta.
  80. 80. Calcificaciones MORFOLOGÍA TIPICAMENTE BENIGNA Cutáneas Vasculares Grueso (Palomitas De Maíz) Completar Estudio Con Proyecciones Adicionales: Magnificada/Tangencial/Lateral Estricta.
  81. 81. Calcificaciones MORFOLOGÍA TIPICAMENTE BENIGNA En Anillo Redondas O Puntiformes Gran Varilla O Forma De Bastón Completar Estudio Con Proyecciones Adicionales: Magnificada/Tangencial/Lateral Estricta.
  82. 82. Calcificaciones Suturas CalcificadasEn Leche De CalcioDistrófica MORFOLOGÍA TIPICAMENTE BENIGNA Completar Estudio Con Proyecciones Adicionales: Magnificada/Tangencial/Lateral Estricta.
  83. 83. DUDAS DIAGNÓSTICAS Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Calcificaciones Redondas de <5mmm y agrupadas. Distróficas < 1mmm al inicio, están asociadas a cicatriz de cirugía oncológica. En lechada cálcica y dérmicas, requieren otras proyecciones. De reciente aparición, más numeroso que en controles anteriores, de distribución lineal o segmentaria o adyacente a un cáncer conocido puede ser recomendable realizar estudio histológico.
  84. 84. MORFOLOGÍA SOSPECHOSA Calcificaciones Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Bent ChK, Bassett LW, D'Orsi CJ, Sayre JW. The Positive Predictive Value of BI-RADS Microcalcification Descriptors and Final Assessment Categories. AJR:194, May 2010:1378-83.
  85. 85. Calcificaciones MORFOLOGÍA SOSPECHOSA AMORFAS VPP 13-26% (20%) BI-RADS®4B Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
  86. 86. Calcificaciones MORFOLOGÍA SOSPECHOSA GRUESAS HETEROGÉNEAS VPP 7-50% (15%) BI-RADS®4A Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
  87. 87. Calcificaciones MORFOLOGÍA SOSPECHOSA FINAS PLEOMÓRFICAS VPP 28-67% (29%) BI-RADS®: 4B Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
  88. 88. Calcificaciones MORFOLOGÍA SOSPECHOSA LINEALES FINAS - LINEALES RAMIFICADAS VPP 53-92% (70%) BI-RADS®: 4C Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91 Bent ChK, Bassett LW, D'Orsi CJ, Sayre JW. The Positive Predictive Value of BI-RADS Microcalcification Descriptors and Final Assessment Categories. AJR:194, May 2010:1378-83.
  89. 89. Calcificaciones BENIGNAS SOSPECHOSAS MACROCALCIFICACIONES MICROCALCIFICACIONES MORFOLOGÍA DISTRIBUCIÓN BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
  90. 90. LÉXICO MAMOGRÁFICO 4. Distorsión Arquitectural ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  91. 91. • Área focal del tejido fibroglandular que aparece espiculado sin nódulo o masa definida visible, pero retrae el parénquima normal. • Existencia de líneas finas rectas que confluyen en un punto excéntrico al pezón, creando la imagen típica de ‘‘una estrella’’. O irradian a partir de un punto y retracción focal, distorsión o enderezamiento en el borde anterior o posterior del parénquima. Distorsión Arquitectural
  92. 92. • Puede encontrarse aislada o como una característica asociada a una masa (la probabilidad de malignidad es mayor), asimetría o calcificaciones. Con mayor frecuencia en proyección CC • Se considera una lesión BI-RADS 4. • Puede ser debida a cirugía, biopsia, traumatismo, cicatriz radial o cm. Existen espiculaciones que radian de un punto común. El diagnóstico diferencial es tejido cicatricial o carcinoma. Distorsión Arquitectural
  93. 93. Cicatriz Radial Distorsión Posquirúrgica Carcinoma Distorsión de la arquitectura
  94. 94. Seguimiento: Permanece estable o disminuye. Si aumenta sospecha de malignidad. Distorsión de la arquitectura DISTORSIÓN POSQUIRÚRGICA
  95. 95. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Distorsión de la arquitectura DISTORSIÓN Femenino 47 años, mastografía de tamizaje.
  96. 96. LÉXICO MAMOGRÁFICO 5. Asimetrías  Asimetría  Asimetría global  Asimetría focal  Desarrollo de la asimetría ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  97. 97. Asimetrías Vista en UNA SOLA proyección Rx Vista en DOS proyecciones Rx Área de tejido de densidad fibroglandular que es más extenso en una mama con respecto a la región correspondiente en la mama contralateral, sin asociar masa, calcificaciones o distorsión. Zonderland H, Smithuis R. Bi-RADS for Mammography and Ultrasound 2013. Radiology Assistant 08 oct 2014. Updated version http://www.radiologyassistant.nl/en/p53b4082c92130/bi-rads-for-mammography-and-ultrasound-2013.html Asimetría Asimetría focal Asimetría global Asimetría en desarrollo
  98. 98. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. • Comprobar si realmente existe la asimetría. El 80% producida por superposición de estructuras. • Frecuencia 3.3% • VPP <2% • Triangulación de la “lesión” • BI-RADS®- 0 • BI-RADS®- 1 ASIMETRÍA Asimetrías
  99. 99. ASIMETRÍA BI-RADS®- 1 Asimetrías Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation, and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
  100. 100. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. ASIMETRÍA GLOBAL Asimetrías • El tejido de densidad fibroglandular ocupa al menos un cuadrante de la mama. • Frecuencia 2.7% • VPP 7.5%. Puede asociarse a malignidad si corresponde a una anormalidad palpable. • Triangulación de la “lesión”. • Si no es palpable puede considerarse una variante anatómica normal. • BI-RADS®- 2
  101. 101. Sickles EA. El espectro de las asimetrías en la mama: características radiológicas, estudio diagnóstico y tratamiento. Radiol Clin N Am 45 (2007) 765-771. ASIMETRÍA GLOBAL BI-RADS®- 2 Asimetrías Por lo general, debido a las variaciones normales. Se debe descartar que sea secundaria a: • Diferencias de la técnica de imagen o posicionamiento. • Pérdida de peso, • Terapia hormonal sustitutiva, • Cirugía, • Traumatismo, • Infección
  102. 102. ASIMETRÍA GLOBAL BI-RADS®- 2 Asimetrías Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation, and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
  103. 103. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. ASIMETRÍA FOCAL Asimetrías • El tejido de densidad fibroglandular ocupa un volumen menor de un cuadrante de la mama, puede representar un islote de tejido glandular. • Frecuencia <1% • VPP <1% • Triangulación de la “lesión” • BI-RADS®- 3
  104. 104. ASIMETRÍA FOCAL BI-RADS®- 3 Asimetrías Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation, and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
  105. 105. ASIMETRÍA FOCAL BI-RADS®- 3 Asimetrías
  106. 106. ASIMETRÍA FOCAL BI-RADS®- 3 Asimetrías Avances en Diagnóstico por Imágenes CIR. MamaR Rostagno, M Castro Barba
  107. 107. Persisten en compresión localizada Se asocian a hallazgos ecográficos Tienen representación clínica Román Rostagno Son significativas cuando: Asimetrías
  108. 108. ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVA Asimetría • Asimetría focal que es nueva, mayor o más densa en la exploración actual que en mamografías previas de al menos 2 años, ya que puede no ser aparente en periodos más cortos • Frecuencia ≤3% • VPP 13% (tamizaje)-27%(Dx./Sx) • Triangulación de la “lesión” • BI-RADS®- 4B Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  109. 109. ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVA BI-RADS®- 4B Asimetría 2011 2013 2014
  110. 110. ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVA BI-RADS®- 4B Asimetría 20092010201120122013
  111. 111. ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVA BI-RADS®- 4B Asimetría Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation, and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
  112. 112. Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation, and management. Radiographics 2008;29: 1-48. ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVA BI-RADS®- 4B Asimetría
  113. 113. Triangulación De La Lesión Asimetrías Método de arco Método de línea recta Diferenciar entre artefacto y lesión real.
  114. 114. Asimetrías BENIGNO MALIGNO BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal ASIMETRÍA ASIMETRÍA GLOBAL ASIMETRÍA FOCAL ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO
  115. 115. LÉXICO MAMOGRÁFICO 6. Nódulo linfático Intramamario ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference CardPesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  116. 116. LÉXICO MAMOGRÁFICO 7. Lesión de Piel ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  117. 117. Lesión En O Sobre la Piel Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  118. 118. LÉXICO MAMOGRÁFICO 8. Conducto dilatado solitario ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card Chang CB, Lvoff NM, Leung JW et al. Solitary Dilated Duct Identified at Mammography: Outcomes Analysis. AJR 2010:194(2):378-382.
  119. 119. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Conducto Dilatado solitario • Frecuencia <0.05% • VPP >2% (8-12%) • BI-RADS®- 4a
  120. 120. BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal Conducto Dilatado solitario
  121. 121. LÉXICO MAMOGRÁFICO 9. Características/Hallazgos Asociados  Retracción de la piel  Retracción del pezón  Engrosamiento de la piel  Engrosamiento trabecular  Adenopatía axilar  Distorsión arquitectónica  Calcificaciones ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  122. 122. Características/Hallazgos Asociados BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha KamalPesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  123. 123. BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal Características/Hallazgos Asociados Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  124. 124. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Características/Hallazgos Asociados
  125. 125. INFORME MAMOGRÁFICO 1. Indicación. 2. Patrón Mamográfico. 3. Hallazgos Importantes. 4. Comparación Con Estudios Previos. 5. Categoría BI RADS. 6. Recomendaciones Composición: A,B,C,D a. Nódulos b. Calcificaciones c. Distorsiones de la Arquitectura d. Asimetrías e. Ganglio Linfático Intramamario f. Lesiones En La Piel g. Conducto Dilatado Solitario Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  126. 126. COMPARACIÓN CON ESTUDIOS PREVIOS Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  127. 127. BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal COMPARACIÓN CON ESTUDIOS PREVIOS
  128. 128. BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal COMPARACIÓN CON ESTUDIOS PREVIOS
  129. 129. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS 1. ECOGRAFÍA 2. RESONANCIA MAGNÉTICA (RM) 
  130. 130. LÉXICO ECOGRÁFICO 1. Patrón Ecográfico 2. Masa o nódulo 3. Calcificaciones 4. Características/Hallazgos Asociados 5. Casos Especiales ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  131. 131. INFORME ECOGRÁFICO 1. Indicación. 2. Técnica Del Examen 3. Patrón Ecográfico. 4. Hallazgos Importantes. 5. Comparación Con Estudios Previos. 6. Informes compuestos 7. Categoría BI RADS. 8. Recomendaciones Composición: a, b, c a. Masa o Nódulos b. Calcificaciones c. Características/Hallazgos Asociados d. Casos Especiales
  132. 132. INFORME ECOGRÁFICO 1. Indicación. 2. Técnica Del Examen 3. Patrón Ecográfico. 4. Hallazgos Importantes. 5. Comparación Con Estudios Previos. 6. Informes compuestos 7. Categoría BI RADS. 8. Recomendaciones Composición: a, b, c a. Masa o Nódulos b. Calcificaciones c. Características/Hallazgos Asociados d. Casos Especiales
  133. 133. INDICACIONES DE EXPLORACIÓN CON USG • Complementaria en la evaluación de anormalidades detectadas en otros estudios de imagen. • Evaluación inicial de anomalías palpables en mujeres menores de 30 años de edad y mujeres lactantes y embarazadas. • Identificación y caracterización de anomalías palpables y no palpables en mujeres mayores. • Evaluación de implantes de mama. • Evaluación de: microcalcifitaciones configuración del tejido fibro-glandular denso, detección de una masa subyacente y caracterización de lesiones quísticas. • Guía para procedimientos intervencionistas.
  134. 134. INFORME ECOGRÁFICO 1. Indicación. 2. Técnica Del Examen 3. Patrón Ecográfico. 4. Hallazgos Importantes. 5. Comparación Con Estudios Previos. 6. Informes compuestos 7. Categoría BI RADS. 8. Recomendaciones Composición: a, b, c a. Masa o Nódulos b. Calcificaciones c. Características/Hallazgos Asociados d. Casos Especiales
  135. 135. TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON USG Planos de escaneo Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
  136. 136. INFORME ECOGRÁFICO 1. Indicación. 2. Técnica Del Examen 3. Patrón Ecográfico. 4. Hallazgos Importantes. 5. Comparación Con Estudios Previos. 6. Informes compuestos 7. Categoría BI RADS. 8. Recomendaciones Composición: a, b, c a. Masa o Nódulos b. Calcificaciones c. Características/Hallazgos Asociados d. Casos Especiales
  137. 137. LÉXICO ECOGRÁFICO 1. Patrón Ecográfico (solo en tamizaje). Ecoestructura: a. Homogénea Grasa b. Homogénea fibroglandular c. Heterogénea ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  138. 138. Patrones Ecográfico Mamario Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Homogéneo Grasa Homogéneo Fibroglandular Heterogéneo
  139. 139. Patrones Ecográfico Mamario Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal B. HOMOGÉNEO FIBROGLANDULAR C. HETEROGÉNEO FIBROGLANDULAR A. HOMOGÉNEO GRASA
  140. 140. Patrones Ecográfico Mamario Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal B. HOMOGÉNEO FIBROGLANDULAR C. HETEROGÉNEO FIBROGLANDULAR A. HOMOGÉNEO GRASA EDAD
  141. 141. INFORME ECOGRÁFICO 1. Indicación. 2. Técnica Del Examen 3. Patrón Ecográfico. 4. Hallazgos Importantes. 5. Comparación Con Estudios Previos. 6. Informes compuestos 7. Categoría BI RADS. 8. Recomendaciones Composición: a, b, c a. Masa o Nódulos b. Calcificaciones c. Características/Hallazgos Asociados d. Casos Especiales
  142. 142. LÉXICO ECOGRÁFICO ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card 2. Masa o Nódulos  Forma  Orientación  Márgenes/Bordes  Patrón Ecográfico  Características Acústicas Posteriores
  143. 143. Lesión ocupante de espacio. Para definirla se utilizan:  Un descriptor, morfología (forma).  Cuatro modificadores: • Márgenes/Bordes • Orientación. • Patrón Ecogénico/Ecográfico • Características Acústicas Posteriores Masas/Nódulos
  144. 144. FORMA** Masas/Nódulos **Comunes en mamografía, ecografía y RM Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Redonda
  145. 145. MÁRGENES Masas/Nódulos N O C I R C U N S C R I P T O Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Circunscripto Lobulado Indefinido/impreciso Espiculado Angulado Circunscripto
  146. 146. REDONDA OVAL IRREGULAR CIRCUNSCRIPTO LOBULADO ANGULADO INDEFINIDO ESPICULADO Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal MALIGNOBENIGNO FORMA Y MÁRGENES Masas/Nódulos
  147. 147. ORIENTACIÓN CON RESPECTO A LA PIEL (EJE MAYOR A LA PIEL) Masas/Nódulos
  148. 148. PATRÓN ECOGÉNICO/ECOGRÁFICO Masas/Nódulos Anecoico Hipercoico Complejo Hipoecoico Isoecoico Heterogéneo
  149. 149. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal ANECOICO ISOECOICO HIPERCOICO HIPOECOICO HETEROGÉNEO COMPLEJO MALIGNOBENIGNO PATRÓN ECOGÉNICO/ECOGRÁFICO Masas/Nódulos
  150. 150. CARACTERÍSTICAS ACÚSTICOS POSTERIORES Masas/Nódulos Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Reforzamiento Acústico Posterior Patrón Combinado Sin Hallazgos/Sin Cambios Acústicos Sombra Acústica Posterior
  151. 151. CARACTERÍSTICAS ACÚSTICOS POSTERIORES Masas/Nódulos MALIGNOBENIGNO Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Sin Cambios Acústicos Reforzamiento Acústico Posterior Sombra Acústica Posterior Patrón Combinado
  152. 152. Forma: Redonda/Oval Márgenes: Circunscriptos Orientación: Paralela Ecogenicidad: Anecoico Hallazgos Acústicos Posteriores: Refuerzo QUISTE SIMPLE BI-RADS 2 Forma: Redonda/Oval Márgenes: Circunscriptos Orientación: Paralela Ecogenicidad: Anecoico Hallazgos Acústicos Posteriores: Refuerzo FIBROADENOMA BI-RADS 3 Forma: Redonda/Oval Márgenes: No Circunscriptos Orientación: Paralela Ecogenicidad: Complejo. Hallazgos Acústicos Posteriores: Combinado QUISTE COMPLEJO BI-RADS 4 Masas/Nódulos US
  153. 153. LÉXICO ECOGRÁFICO ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card 3. Calcificaciones  Calcificaciones Dentro De una Masa  Calcificaciones Fuera De una Masa  Calcificaciones Intraductuales
  154. 154. Calcificaciones Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Calcificaciones intra y extranodulares
  155. 155. LÉXICO ECOGRÁFICO ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card 4. Características/Hallazgos Asociados  Distorsión Arquitectural  Cambios En Los Ductos  Cambios En La Piel  Engrosamiento De La Piel  Retracción De La Piel  Edema  Vascularidad  Vascularidad Ausente  Vascularidad Interna  Vascularidad En el borde/Periférica  Evaluación De La Elasticidad  Blando/Suave  Intermedio  Duro
  156. 156. Características/Hallazgos Asociados Distorsión Arquitectural Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Parénquima distorsionado Parénquima Desplazado
  157. 157. Características/Hallazgos Asociados Cambios En Los Ductos Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Ectasia ductal Ectasia ductal-Mastitis periductal
  158. 158. Características/Hallazgos Asociados Cambios En Los Ductos Ectasia ductal con secreciones espesas Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
  159. 159. Características/Hallazgos Asociados Cambios En los Ductos Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Horvath E, Cuitiño OMJ, Pinochet TMA, Sanhueza SP.Doppler color en el estudio de la mama: ¿Cómo lo hacemos nosotros? Rev Chil Rad. 17(1),2011; 19-27.
  160. 160. Características/Hallazgos Asociados Cambios En Los Ductos Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Lesiones De Masa Intraductal
  161. 161. Características/Hallazgos Asociados Cambios En La Piel Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal PIEL NORMAL Triple línea 2mm PIEL ENGROSADA Pérdida de Triple línea >2mm
  162. 162. Características/Hallazgos Asociados Vascularidad Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Horvath E, Cuitiño OMJ, Pinochet TMA, Sanhueza SP.Doppler color en el estudio de la mama: ¿Cómo lo hacemos nosotros? Rev Chil Rad. 17(1),2011; 19-27.
  163. 163. Características/Hallazgos Asociados Vascularidad Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal MALIGNOBENIGNO
  164. 164. Características/Hallazgos Asociados Vascularidad Horvath E, Cuitiño OMJ, Pinochet TMA, Sanhueza SP.Doppler color en el estudio de la mama: ¿Cómo lo hacemos nosotros? Rev Chil Rad. 17(1),2011; 19-27.
  165. 165. Características/Hallazgos Asociados Vascularidad Horvath E, Cuitiño OMJ, Pinochet TMA, Sanhueza SP.Doppler color en el estudio de la mama: ¿Cómo lo hacemos nosotros? Rev Chil Rad. 17(1),2011; 19-27.
  166. 166. Características/Hallazgos Asociados Evaluación De La Elasticidad Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Comparación de tamaño de lesión bajo presión Lesiones más blandas. Parecen más pequeños y más ligeros en la compresión Lesiones más duras. Parecen más grandes y más oscuros en la tensión
  167. 167. Características/Hallazgos Asociados Evaluación De La Elasticidad Ossa Gómez CA. Imágenes diagnósticas en patología mamaria. Medicina & Laboratorio 19 (11-12);2013:1-18 Elastografía Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
  168. 168. Evaluación De La Elasticidad Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Maligno Benigno
  169. 169. LÉXICO ECOGRÁFICO ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card 5. Casos Especiales  Quiste Simple  Microquistes Agrupados  Quiste Complicado  Masa/Nódulo En O Sobre La Piel  Cuerpo extraño incluyendo implantes  Ganglios linfáticos intramamarios  Ganglios linfáticos axilares  Anornalidades Vasculares  Malformaciones Arteriovenosas/Pseudoaneurismas  Enfermedad De Mondor  Colección De Líquidos Posquirúrgicos  Necrosis Grasa
  170. 170. Casos Especiales Lesiones Quísticas Nódulo Con Patrón Ecogénico Mixto Quístico Y Sólido Quiste Simple
  171. 171. Neely Hines H, Slanetz PJ, Ronald L. Eisenberg RL. Cystic Masses of the Breast. AJR:194,2010:W122–W133. Casos Especiales Lesiones Quísticas Quiste Simple
  172. 172. Casos Especiales Lesiones Quísticas Mastopatía Fibroquística Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
  173. 173. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Casos Especiales Lesiones Quísticas Quiste complicado
  174. 174. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Casos Especiales Lesiones Quísticas Complejo Sólido
  175. 175. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Casos Especiales Lesiones Quísticas Lesión fibroquística y maligna
  176. 176. Casos Especiales Masa/Nódulo En O Sobre La Piel Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
  177. 177. Casos Especiales Cuerpos Extraños/Implantes Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
  178. 178. Casos Especiales Cuerpos Extraños/Implantes Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  179. 179. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Casos Especiales Cuerpos Extraños/Implantes Implante derecho infectado
  180. 180. Casos Especiales Ganglios Linfáticos Intramamarios Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  181. 181. Casos Especiales Ganglios Linfáticos Axilares
  182. 182. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Casos Especiales Ganglios Linfáticos Axilares
  183. 183. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Casos Especiales Reacción En Ganglios Linfáticos Axilares Forma conservada, hilio graso y engrosamiento cortical Forma globular y compresión hiliar Aumento de la vascularidad
  184. 184. Casos Especiales Anormalidades Vasculares Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Garza ML, Putz MD, Garza NL, Dávila YJ. Enfermedad de Mondor de la mama: hallazgos por mamografía y ultrasonido Reporte de tres casos. Avances 23(8)22-25. Enfermedad de Mondor
  185. 185. Casos Especiales Colección De Líquidos Posquirúrgicos Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Herrán FS, Beltrán IL, Menéndez NJ, Dr. Trigos I. Seroma tardío después de mamoplastia de aumento con implantes de silicón. Cir Plast 2010;20(2):87-92 Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Cambios inflamatoriosSeroma
  186. 186. Casos Especiales Necrosis Grasa
  187. 187. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Casos Especiales Necrosis Grasa
  188. 188. INFORME 1. Indicación. 2. Patrón Mamográfico. 3. Hallazgos Importantes. 4. Comparación Con Estudios Previos. 5. Categoría BI RADS. 6. Recomendaciones Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  189. 189. CATEGORIAS BI-RADS® BI-RADS 0 Insuficiente Son necesarios otros procedimientos y/o comparar con estudios previos. BI-RADS 1 Negativo Seguimiento habitual. BI-RADS 2 Hallazgos Benignos Seguimiento habitual. BI-RADS 3 Probablemente Benigno Seguimiento estricto 6-12-24-36 meses BI-RADS 4 Sugestivo de Malignidad Deberá considerarse tomar material histológico de la lesión mediante algún método de biopsia. BI-RADS 5 Altamente sospechoso de Malignidad Biopsia y tratamiento. BI-RADS 6 Carcinoma confirmado Tratamiento definitivo.
  190. 190. BI-RADS® 0
  191. 191. CATEGORIA BI-RADS ® : 0 (Categoría incompleta) Probabilidad de carcinoma: No Aplica Semiología: hallazgos no clasificables por no disponer de la información necesaria para su categorización final. Recomendación y manejo diagnóstico: estudio complementario con proyecciones mamográficas o ecografía , repetición de estudios si son técnicas incorrectas y/o comparaciones con exploraciones previas para su categorización definitiva. Consideraciones: es aplicable únicamente en tamizaje. No debería utilizarse en un entorno diagnóstico. BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
  192. 192. CATEGORIA BI-RADS: 0 (Categoría incompleta) Semiología: Factores técnicos(Posición incorrecta, movimiento) Las Lesiones requieren otras proyecciones distintas a las estándares. Falta de disponibilidad de exploraciones previas. Recomendación y manejo diagnóstico: Evaluación adicional. En el informe referir con que estudio es necesario completar. Consideraciones: es aplicable únicamente en tamizaje. No debería utilizarse en un entorno diagnóstico. BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM) Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Prótesis: estudiar parénquima mamario con técnica de Eklund Microcalcificaciones: Magnificación Nódulos, Distorsiones De La Arquitectura, Asimetrías: Magnificación, Ultrasonido, Tomosíntesis. Cuando se requiera comparar con estudios previos.
  193. 193. BI-RADS® 1
  194. 194. CATEGORIA BI-RADS®: 1 (negativa) Probabilidad de carcinoma: Esencialmente 0%. Semiología: mamas simétricas, sin nódulos, sin distorsiones ni calcificaciones sospechosas. Corresponde a la mamografía normal. Aunque la paciente presente una anormalidad palpable Recomendación y manejo diagnóstico: Control periódico habitual, mastografía anual en mujeres a partir de los 40 años. BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM) ASIMETRÍA
  195. 195. BI-RADS® 2
  196. 196. CATEGORIA BI-RADS®: 2 (Hallazgos benignos) Probabilidad de carcinoma: Esencialmente 0% Semiología: •Nódulos solitarios o múltiples forma (redondeada, oval o lobulada) márgenes circunscritos, con calcificaciones groseras (fibroadenoma calcificado), en anillo con contenido graso (lipoma, quistes oleosos, galactoceles, hamartomas y ganglios intramamarios). •Microcalcificaciones típicamente benignas •Distorsión de la arquitectura en clara relación con cicatriz postquirúrgica. •Quistes simples. Recomendación y manejo diagnóstico: Mastografía anual en mujeres a partir de los 40 años. (no precisa actuaciones específicas). BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM) Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA. Octubre 2013. Fibroadenoma en involución con calcificaciones groseras. LIPOMA Quiste OleosoGanglio linfático intramamario Calcificaciones Típicamente Benigna Calcificaciones Cutáneas: Redondas, Regulares, Homogéneas Citoesteatonecrosis Mastitis de células plasmáticas Distorsión Posquirúrgica Quistes simples en ecografía. ASIMETRÍA GLOBAL
  197. 197. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. CATEGORIA BI-RADS®: 2 (Hallazgos benignos) Probabilidad de carcinoma: Esencialmente 0% BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM) Semiología: Discordancias entre la categoría y el manejo Recomendación y manejo diagnóstico: Actuaciones específicas. Quiste A Tensión Absceso RetroareolarRuptura de Prótesis. Ginecomastia
  198. 198. BI-RADS® 3
  199. 199. CATEGORIA BI-RADS®: 3 (Lesiones probablemente benignas) Probabilidad de carcinoma: > 0% pero ≤ 2% Semiología: • Nódulo sólido único de forma redondeada, oval o lobulada, márgenes circunscritos, densidad mamográfica igual al parénquima e hipoecogénico en ecografía, con orientación paralela, no calcificado. Incluye nódulos con márgenes ocultos en mamografía, siempre que se confirmen como circunscritos en ecografía. • Quiste complicado no palpable, quiste complejo y cumulo de microquistes. • Microcalcificaciones puntiformes agrupadas. • Asimetría focal NO PALPABLE. • Para su asignación es preciso valoración completa por imagen, y por definición se excluyen las lesiones palpables. BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM) Recomendación y manejo diagnóstico: Requiere seguimiento por imagen, unilateral del lado con hallazgos dudosos a los 6 meses y bilateral a los 12 y 24 meses. Durante este seguimiento la lesión podrá cambiar de categoría BIRADS® 2 O BIRADS® 4 o 5. Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013. No aplica: En mamografía de tamizaje En mamografía diagnósticas si se requieren imágenes adicionales para hacer una evaluación final Fibroadenoma Fibroadenoma Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal QUISTE COMPLICADO QUISTE COMPLEJO Microcalcificaciones Agrupadas ASIMETRÍA FOCALMama Operada e Irradiada. Basal.
  200. 200. BI-RADS® 4
  201. 201. CATEGORIA BI-RADS: 4 (Lesiones sospechosas) Probabilidad de carcinoma : > 2% pero <95% CATEGORIA BI-RADS: 4A (Lesiones de baja sospecha de malignidad) CATEGORIA BI-RADS: 4B (Lesiones de MODERADA sospecha de malignidad) CATEGORIA BI-RADS: 4C (Lesiones de ALTA sospecha de malignidad) Semiología: Se trata de un hallazgo que no tiene el aspecto típico de malignidad, pero la probabilidad es lo suficientemente alta para que la biopsia deba ser considerada. Recomendaciones y manejo diagnóstico: “Diagnóstico del tejido" por lo que en estos estados "la biopsia debe realizarse"; la recomendación es "tomar acción apropiada”. En todos los casos se recomienda estudio histológico; BAG, BAV y/o arpón. La actitud tras la punción depende de la congruencia radiopatológica y la categoría de sospecha: Biopsia quirúrgica; en resultados de benignidad no congruentes con la sospecha en imagen en las subcategorías 4B-4C y en todos los resultados histológicos de alto riesgo. Seguimiento a corto plazo; en resultados de benignidad en la subcategoría 4A y en las 4B-C que se consideren congruentes (mismo protocolo que en lesiones probablemente benignas) BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
  202. 202. CATEGORIA BI-RADS: 4A (Lesiones de baja sospecha de malignidad) Probabilidad de carcinoma: > 2% a ≤ 10% Semiología: •La lesión más representativa de este grupo sería la MASA PALPABLE, oval, solitaria, parcialmente circunscrita y en ecografía sugiere fibroadenoma. •Quiste complicado palpable. •Absceso. Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013. BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM) Fibroadenoma Neely Hines H, Slanetz PJ, Ronald L. Eisenberg RL. Cystic Masses of the Breast. AJR:194,2010:W122–W133. Quiste Complicado Palpable. Absceso mamario Conducto Dilatado
  203. 203. CATEGORIA BI-RADS: 4B (Lesiones de sospecha moderada de malignidad) Probabilidad de carcinoma : > 10% a ≤ 50% Semiología: masas parcialmente circunscritas con márgenes parcialmente indistinguibles que resultan fibroadenomas, necrosis grasa o papiloma. • Nódulo microlobulado • Nódulo con márgenes borrosos • Distorsión de la arquitectura • Microcalcificaciones: amorfas, gruesas heterogéneas y pleomórficas BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM) Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013. FibroadenomaNecrosis GrasaCalcificaciones Amorfas Calcificaciones Gruesas Heterogéneas Calcificaciones Pleomórficas Asimetría En Desarrollo
  204. 204. CATEGORIA BI-RADS: 4C (Lesiones de ALTA sospecha de malignidad) Probabilidad de carcinoma : > 50% a <95% Semiología: • Masas mal definidas, irregulares, sólidas • Nódulo irregular y margenes mal definidos • Calcificaciones pleomórficas finas de nueva aparición. BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM) Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013. De nueva aparición Calcificaciones: Lineales Finas - Lineales Ramificadas
  205. 205. BI-RADS® 5
  206. 206. CATEGORIA BI-RADS®: 5 (Altamente Sugestiva de Malignidad) Probabilidad de carcinoma: ≥ 95% Semiología: Combinación de resultados altamente sospechosos presentes. •Nódulo denso polilobulado, irregular y/o márgenes espiculados, con o sin microcalcificaciones asociadas •Microcalcificaciones irregulares con disposición lineal, ductal o arboriforme de nueva aparición. •En ecografías las lesiones malignas aparecen como nódulos con mala transmisión de sonido. Recomendaciones y manejo diagnóstico: Se debe recomendar biopsia en ausencia de contraindicación clínica. Estudio histológico en todos los casos BAG/BAV BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM) Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013. Nódulos irregulares, espiculados Calcificaciones: Lineales Finas - Lineales Ramificadas De nueva aparición Calcificaciones Distribución Segmentaria
  207. 207. BI-RADS® 6
  208. 208. CATEGORIA BI-RADS®: 6 (Con diagnóstico histológico de malignidad) Probabilidad de carcinoma: No aplica Semiología: Categoría asignada a cualquier tipo de lesión en la que ya exista una confirmación histológica de malignidad Recomendación y manejo diagnóstico: En espera de tratamiento definitivo o valoración de respuesta a tratamiento. Estadificación y planificación terapéutica Escisión quirúrgica si clínicamente es apropiado. BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM) Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013. Neely Hines H, Slanetz PJ, Ronald L. Eisenberg RL. Cystic Masses of the Breast. JR:194,2010:W122–W133. Carcinoma Ductal Infiltrante Gil M, Delgado T, Oton C. Manual de Radiología Clínica. 2 Ed. Barcelona: Mosby Ed. 2001: 581-592. Carcinoma papilar intraquístico Zonderland H, Smithuis R. Bi-RADS for Mammography and Ultrasound 2013. Radiology Assistant 08 oct 2014. Updated version Adenocarcinoma
  209. 209. INFORME RM a. Cantidad De Tejido Fibroglandular (FGT) b. Patrón De Realce De Fondo Parenquimatoso (BPE) c. Informe de los implantes presentes Focus Masas No Masas Ganglio Linfático Intramamario Lesión De Piel Características Que No Mejoran Hallazgos Asociados Lesiones Que Contienen Grasa Ubicación De La Lesión Evaluación De La Curva Cinética Implantes Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  210. 210. INDICACIONES DE RM EN MAMA 1. Pacientes con alto riesgo individual de cáncer de mama en las que se recomienda una prueba de imagen anual desde los 25-35 años de edad. 2. Embarazadas con síntomas (masa palpable sospechosa) 3. Valoración de pacientes con implantes mamarios. 4. Caracterización de lesiones cuando existen discrepancias entre los hallazgos clínicos, mamográficos o ecográficos . 5. Marcaje y estadificación prequirúrgica. Bluemke, DA, Gatsonis, CA, Chen, MH, et al. Magnetic resonance imaging of the breast prior to biopsy. JAMA 2004; 292: 2735.
  211. 211. INDICACIONES DE RM EN MAMA 6. Determinar extensión preoperatoria de un tumor conocido. 7. Valoración de BIRADS® 4 con posible lesiones multifocales o multicéntricas en la misma mama o en la contralateral 8. Monitorización de la quimioterapia neoadyuvante. 9. Búsqueda de tumor primario con mx axilar 10. Estudio de posible enfermedad residual tras cirugía conservadora o tumorectomía. 11. Estudio de posibles recurrencias del cáncer de mama. Bluemke, DA, Gatsonis, CA, Chen, MH, et al. Magnetic resonance imaging of the breast prior to biopsy. JAMA 2004; 292: 2735.
  212. 212. LÉXICO EN RM 1. Cantidad De Tejido Fibroglandular (FGT) 2. Patrón De Realce De Fondo Parenquimatoso (BPE) 3. Foco 4. Masas/Nódulos 5. Realce No Masas/Nodular 6. Ganglio Linfático Intramamario 7. Lesión De Piel 8. Hallazgos Sin Realce 9. Hallazgos Asociados 10. Lesiones Con Contenido Graso 11. Ubicación De La Lesión 12. Evaluación De La Curva Cinética 13. Implantes/Prótesis ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  213. 213. LÉXICO EN RM 1. Cantidad De Tejido Fibroglandular (FGT): A. Casi Completamente Grasa. B. Tejido Fibroglandular Disperso. C. Tejido Fibroglandular Heterogéneo. D. Tejido Fibroglandular Extremo ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  214. 214. Cantidad De Tejido Fibroglandular (FGT) Casi Completamente Grasa Tejido Fibroglandular Disperso Tejido Fibroglandular Heterogéneo Tejido Fibroglandular Extremo
  215. 215. LÉXICO EN RM 2. Patrón De Realce De Fondo Parenquimatoso (BPE) Nivel: A. Mínimo B. Medio/Leve C. Moderado D. Marcado Simetría: A. Simétrico B. Asimétrico ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  216. 216. Patrón De Realce De Fondo Parenquimatoso NIVEL
  217. 217. Patrón De Realce De Fondo Parenquimatoso SIMETRÍA

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