Presentación de diagnóstico en neumonía, medicina

1. Hospital Pediátrico de Coyoacán.
Universidad Panamericana.
Escuela de Medicina.
MIP Alberto Manuel González Chávez.

2. 3% - Cuboidales,
Neumocitos tipo 1,
Proliferan en el daño
pulmonar
Vías superiores
Nariz, Boca, Faringe (Nasofaringe, Orofaringe
y Laringofaringe), Laringe y Tráquea.
Vías inferiores
Bronquios principales (Primarios), Bronquios
lobares (Secundarios), Bronquios
segmentarios (Terciarios), Bronquios
subsegmentarios ó terminales, Conductos
alveolares, Sacos alveolares y Alveolos.
Carina traqueal
(T4)
Ventilación
Conjunto de procesos que hacen fluir el
aire entre la atmósfera y los alvéolos
pulmonares a través de los actos
alternantes de la inspiración y la
espiración.
Hematosis
Intercambio de gases entre el pulmón y
la sangre a través de la membrana
alveolo capilar.
Respiración
celular
97% -
Escamosas
Índice Lecitina –
Fosfatidilcolina  a 2
Células claras -
Columnares

3. •  diámetro y el cartílago, que se sustituye por ML, hay epitelio
ciliado y glándulas muco-serosas.
• Sin cartílago ni glándulas, epitelio ciliado, anillos ML (Ps tono
broncoconstrictor y secreta moco, Sp dilatador).
• , conductos alveolares (60 mil): sin cartílago,
• 3
lóbulos: Superior (3
Seg´s), ½ (2 Seg´s) e
Inferior (5 Seg´s).
*10 Lóbulos
*Cisura oblicua y
transversa.
• 2
lóbulos: Superior (5 Seg´s) e
Inferior (4 Seg´s).
*9 Lóbulos
*Língula
*Cisura oblicua
Nervio Frénico ---
C3, C4 y C5
Vena cava
(T8)
Esophagus
(T10) y Nervio
vago
Aortic hiatus
(T12),
Conducto
torácico y
Vena hácigos
Surfactante (Dimetilpalmitoil-
Fosfatidilcolina), PG´s,
Histamina, ECA y Calicreína

4. Definición Inflamación del parénquima pulmonar de causa infecciosa,
que puede ser causada por virus, bacterias, hongos ó
parásitos.
Patrones
macroscópicos
de distribución
anatómica
•Bronconeumonía.- Consolidación parcheada del pulmón.
•Neumonía.- Consolidación fibrinosupurada que
representa un compromiso alveolar bien focalizado.
Lobar, Pulmonar ó Total.
Neumonía
Adquirida en la
comunidad (NAC)
Cuadro infeccioso pulmonar, de
carácter agudo, adquirido fuera del
establecimiento hospitalario , y que
representa un proceso incubado en el
medio ambiente comunitario.
Neumonía
Intrahospitalaria
(NIH)
Cuadro infeccioso pulmonar que
comienza después de 48 hs de ingreso
hospitalario o dentro de las 2 semanas
posteriores al alta.
Harrison
NAC - Health care–associated pneumonia: Hospital-acquired pneumonia y
Ventilator-associated pneumonia

5. • Frecuente en todos los
meses de año.
• + común en los meses de
frío --- Hacinamiento y
deterioro del aclaramiento
mucociliar.
• Virus causan diferentes
picos de infección en
diferentes momentos.
Incidencia Estacionalidad Mortalidad
• Países de 1er
mundo ---
1/1,000 x año.
• Países en vías de
desarrollo --- 4
millones de
muertes x año.
CAUSA N° 1 DE
MUERTE
• OMS: 150.7 millones de
casos/año en menores de 5
años. 20 millones requieren
hospitalización.
• 34-40/1,000 casos en
menores de 5 años.
Norteamérica y Europa.
• 7/1,000 casos en
adolescentes. Norteamérica
y Europa.
Factores de
Riesgo
• + Frecuente en niños. : 2:1
• Mayor incidencia en grupos con bajo nivel socio-económico.
• Cardiopatías congénitas, Displasia broncopulmonar, Fibrosis quística, Asma,
Anemia de células falciformes, Desordenes neuromusculares, Reflujo
gastroesofágico, Inmunodeficiencias congénitas ó Tabaquismo pasivo.
SITUACIÓN EN MÉXICO

6. • Estadísticas de mortalidad en México: muertes registradas en el año 2007. Información Tabular en Mortalidad. SINAIS – Sistema nacional de información en
salud. http://sinais.salud.gob.mx/mortalidad/
Cirrosis, Infecciones Respiratorias, VIH/SIDA, CaCu, Infecciones intestinales Diabetes, IAM, Cirrosis, EVC, EPOC, HAS, Ca de Pulmón

7. •UPDATED PROJECTION OF GLOBAL MORTALITY AND BURDEN OF DISEASE, 2002-2030.- Datas sources, Methods and Results. Colin D. Mather & Dejan Loncar.
WHO. October 2005.
•Esperanza de vida . En AL, los vivirán 72 años (67ª - 2002) y las 78 años (74ª -2002).
• de las tasas de mortalidad x infecciones.
• SIDA: Nuevos tx´s aumentaran la esperanza de vida ÷ 10 y 15 años, pero las muertes  de 2.8 (2002) a 6.6 millones (2030). Ser´´a
la enfermedad + extendida entre los jóvenes.
•Ppales causas de muerte en AL: DM2 será la 2° causa de muerte, mientras que el VIH/SIDA ocupará el 4° sitio.

8. •Estadísticas de mortalidad en México: muertes registradas en el año 2005. Información Tabular en Mortalidad. SINAIS – Sistema nacional de información en
salud. http://sinais.salud.gob.mx/mortalidad/

9. Causas Disminución de las defensas del huésped, Invasión por
organismo virulento y Cantidad suficiente de inoculo.
Adquisición • A través de gotitas de Flush x contacto cercano con el caso
origen.
• Fómites contaminados ---- Importante en infecciones virales
(VSR).
• Neumonías bacterias típicas.- Colonización inicial de la
nasofaringe + Inhalación ó Aspiración del microorganismo.
• Enfermedad invasiva.- Por infección con serotipos nuevos del
microorganismo, con los que el huésped no ha tenido
contacto.
• Bacteremia primaria puede preceder a la neumonía.
BACTERIA
VIRUS
1. Neumonía lobar.
2. Bronconeumonía.
3. Neumonía necrozante.
4. Granuloma caseoso.
5. Intersticial con inflamación parenquimatosa secundaria.
1. Neumoinitis intersticial.
2. Infección del parenquima con inclusiones víricas.
1. Estertores crepitantes.
2.  del murmullo
vesicular en el área
consolidada.
3. Soplos gruesos –
Bronconeumonía.
4. Sibilancias espiratorias.

11. • Historia clínica, BH completa, PCR cuantitativa, Hemocultivos, Serología
específica, PCR, Rx de tórax AP y Lateral, SaO2 …
• Derrame pleural.- Toracocentesis + Citoquímico, Gram y Cultivo.
•Temperatura  a 38.5 °C.
•Menores de 2 años: Frecuencia respiratoria  de 70 resp/min ó Hiporexia.
•Mayores de 2 años: Frecuencia respiratoria  de 50 resp/min ó Signos
deshidratación.
•Cualquier edad: SaO2  de 92%, Moderada retracción costal en lactantes y
dificultad respiratoria severa en niños mayores, Cianosis, Apneas, Cualquier
complicación de la neumonía (Derrame plural, Empiema, Neumonía necrozante, Abscesos,
Neumatoceles ó Hiponatremia) ó Familiares que no garanticen la supervisión del niño.
• Enfermedad severa.
• Exclusión de diagnósticos diferenciales (aspiración de cuerpo extraño, ICC,
etc.).
•Búsqueda de complicaciones, particularmente en niños con neumonías
prolongadas que no responden al tratamiento antimicrobiano.
• Diagnóstico de neumonía en pacientes entre 3 y 36 meses con fiebre  39
°C y leucocitosis (≥20,000/mm3) y niños mayores (+ de 5 años) con fiebre 
38 °C, tos y leucocitosis ( ≥15,000/mm3).
•Rx de control: En caso de atelectasias, Infiltrados de localización anormal,
Neumonía redonda ó Sintomas persitentes.
• Hallazgos en Rx. NO son buenos indicadores de Dx´s etiológicos.
• Hallazgos en Rx, pueden estar retrasados con los hallazgos clínicos.
• Px´s hipovolémicos --- Rx de tórax normal.
• Variabilidad interobservador.

12. • Contorno del pulmón derecho: VCS, VCI y Aurícula derecha.
• Contorno del pulmón izquierdo: Arteria pulmonar, Botón aórtico, orejuela
izq. y VI.

13. • Inspiración: Deben verse los arcos costales abiertos y horizontalizados.
•Penetración: Debe poder observar hasta T3-T4. No deben verse las
escápulas.
•Estudio tomado en AP: Si se observan las escápulas.
• Buena lateral de tórax: Se puede observar claramente al esternón.
• Rotación: Las clavículas deben estar alineadas. Los extremos esternales de
ambas deben estar a la misma distancia de la apófisis espinosa de la
vertebra.
•Se debe observar la totalidad del tórax.
• Iluminación adecuada: De preferencia en un cuarto con luz azul.
• Datos del Px: Nombre, edad, fecha, hospital e iniciales del técnico.
• Técnica: ¿Adecuada ó no?
• Tráquea: Debe estar exactamente sobre las apófisis espinosas de la
columna cervical, se deben evaluar posibles lesiones ó la existencia de
cuerpos extraños.
• Anormalidades de la radio lucidez de los pulmones.
• Vasos pulmonares: Evaluar Tamaño, Disposición y que solo ocupen 2/3 del
parénquima pulmonar.
• Hilios: Evaluar bronquios y ganglios linfáticos.
• Corazón: Evaluar tamaño y posibles afecciones valvulares (calcificaciones).
• Contornos mediastinales: Evaluar la presencia de los ángulos
costodiafragmáticos y cardiofrénicos.
200 mL: Deben acumularse para provocar el borramiento de
dichos ángulos.
• Pleura: Evaluar derrame ó presencia de masas.

14. • Inspiración: Deben verse los arcos costales abiertos y horizontalizados.
•Penetración: Debe poder observar hasta T3-T4. No deben verse las
escápulas.
•Estudio tomado en AP: Si se observan las escápulas.
• Buena lateral de tórax: Se puede observar claramente al esternón.
• Rotación: Las clavículas deben estar alineadas. Los extremos esternales de
ambas deben estar a la misma distancia de la apófisis espinosa de la
vertebra.
•Se debe observar la totalidad del tórax.
• Iluminación adecuada: De preferencia en un cuarto con luz azul.
• Datos del Px: Nombre, edad, fecha, hospital e iniciales del técnico.
• Técnica: ¿Adecuada ó no?
• Tráquea: Debe estar exactamente sobre las apófisis espinosas de la
columna cervical, se deben evaluar posibles lesiones ó la existencia de
cuerpos extraños.
• Anormalidades de la radio lucidez de los pulmones.
• Vasos pulmonares: Evaluar Tamaño, Disposición y que solo ocupen 2/3 del
parénquima pulmonar.
• Hilios: Evaluar bronquios y ganglios linfáticos.
• Corazón: Evaluar tamaño y posibles afecciones valvulares (calcificaciones).
• Contornos mediastinales: Evaluar la presencia de los ángulos
costodiafragmáticos y cardiofrénicos.
200 mL: Deben acumularse para provocar el borramiento de
dichos ángulos.
• Pleura: Evaluar derrame ó presencia de masas.

15. Imagen radiográfica de los bronquios, en la que se
observa claramente la trayectoria de estos al estar ocupados por aire y al
estar el parénquima, ocupado por líquido de una mayor densidad.
Dilatación anormal e irreversible del árbol bronquial, que
puede provocar un broncograma aéreo.
Radiopacidad ligera de distribución segmentaria ó lobular.
Acompañada por: Fiebre, tos, expectoración, etc.
Generalmente centrales, ubicados en el hilio siguiendo

18. •Estreptococo del grupo B (Streptococcus agalactiae) --- Sepsis de inicio
temprano, Enfermedad muy severa, bilateral y difusa.
•, Enterobacterias Gram-negativas --- No se ve hasta después de 1 semana.
NIH.
• CMV --- Parte de la infección congénita.
• Lysteria monocitogenes. --- Sepsis de inicio temprano.
• Clamydia trachomatis --- Infección genital en la madre (Transmisión
vertical). Cuadro de neumonía intersticial subaguda y afebril.
• Virus sincicial respiratorio --- Pico de incidencia 2-7 meses. Caracterizada
por sibilancias, Rinorrea profusa. En pleno invierno ó principios de
primavera.
• Virus Parainfluenza 3 --- Muy similar al VSR, pero afecta a niños mayores y
no es caracterítica en el invierno.
• Streptococcus pneumoniae --- La causa + frecuente.
• Bordotella pertussis --- Principalmente causa traqueobronquitis. Asociada
a broncoaspiración.
• Staphylococcus aureus --- Enfermedad severa, generalmente complicada
con derrame pleural.
• Virus: VSR, Parainfluenza (3), Adenovirus (1-5, 7, 14, 21 y 35) y Rinovirus.
Son la causa + frecuente.
• Metapneumovirus humano --- Idetificado en 2001. 5 años.
• Streptococcus pneumoniae --- Causa + frecuente de neumonia lobar ó
segmentaria.
• Haemophilus influenza --- Casi no existe por vacunación. + Frecuente en
paises en vías de desarrollo.

19. • Mycoplasma pneumoniae --- Principal causa de neumonía a esta edad.
• Clamydia pneumonia ---- En los niños de mas edad en este grupo.
• Streptococcus pneumoniae --- Causa + común de neumonia lobar.
• Mycobaterium tuberculosis --- En zonas endémicas. + frecuente en
adolescencia y embarazo.
• Estreptococos anaerobios (Peptoestreptococcus), Fusobacterium spp,
Bacteroides spp y Prevotella melaninogenica.
• Staphylococcus aureus, Bacilos Gram-negativos, VSR e Influenza.
• Staphylococcus aureus, Bacilos Gram-negativos, VSR e Influenza.
• Lysteria mococitogenes.
• Hongos oportunistas: Aspergillus, Fusarium spp, Pneumocistis jirovecii…
• Virales: Rubeola, VZV, CMV EBV
• Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeuriginosa y Haemophilus
influenzae.
• Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Haemophilus
influenzae
• Clamydophila psittaci --- Periquitos australianos.
• Coxiella burnetii --- Borregas parturientas, cabras, vacas y gatos. Fiebre Q
(Endocarditis, Hepatitis).

20. Bacteriana/Supu
rativa
• Causa típica: Streptococcus pneumoniae.
• Grupo de edad: Cualquiera. Menores de 6 años es lo + común.
• Cuadro clínico: Inicio agudo, Fiebre alta, Estado tóxico, Dolor
abdominal e Infiltrado focal en Rx.
Atípica –
RN/Lactantes
• Causa típica: Chlamydia trachomatis.
• Grupo de edad: Menores de 3 meses.
• Cuadro clínico: Taquipnea, Hipoxemia
moderada, Afebril, Sibilancias e Infiltrados
focales en la Rx.
Atípicas -
Escolares
• Causa típica: Mycoplasma pneumoniae.
• Grupo de edad: Mayores de 5 años.
• Cuadro clínico: Inicio gradual, Fiebre de bajo grado e
Infiltrados difusos en la Rx.
Otros
• Causa típica: Múltiples virus.
• Grupo de edad: Cualquiera. 3 m a 5 a es lo más común.
• Cuadro clínico: Datos de infección de vías aéreas
superiores importantes, Fiebre ausente ó de bajo grado,
Sibilancias y Infiltrado intersticial difuso.

21. • Paciente externo: Se admite.
• Paciente interno sin infiltrado lobar ó Derrame pleural: *Ampicilina (200-300
mg/Kg/Día) + Gentamicina con ó sin cefotaxima (200 mg/Kg/día dividido para 8 horas).
• Paciente hospitalizado con signos de sepsis, Infiltrado alveolar ó derrame
pleural: *Ampicilina IV + Gentamicina IV con ó sin cefotaxima.
• Paciente externo: *Afebril = Eritromicina (30-40 mg/Kg/Día dividido en 4 dosis) ó
Azitromicina (1 dosis de 10 mg/Kg, después 5 mg/Kg/day x 4 días). *Admisión si el paciente
tiene fiebre ó hipoxia.
• Paciente interno sin infiltrado lobar ó Derrame pleural: * Afebril =
Eritromicina (30-40 mg/Kg/Día dividido en 4 dosis). *Fiebre = Cefotaxima (200 mg/Kg/día
dividido para 8 horas).
• Paciente hospitalizado con signos de sepsis, Infiltrado alveolar ó derrame
pleural: * Cefotaxima IV (200 mg/Kg/día dividido para 8 horas).
• Paciente externo: *Amoxicilina VO (80-100 mg/Kg/Día dividido en 4 dosis).
• Paciente interno sin infiltrado lobar ó Derrame pleural: *Viral = NO
antibióticos. *Bacteriana = Ampicilina (200 mg/Kg/día dividido en 4 dosis).
• Paciente hospitalizado con signos de sepsis, Infiltrado alveolar ó derrame
pleural: *Cefotaxima IV (200 mg/Kg/día dividido para 8 horas) ó Cefuroxime IV (150
mg/Kg/day dividido en 3 dosis).
• Paciente externo: *Eritromicina VO (30-40 mg/Kg/Día dividido en 4 dosis), Claritromicina (15
mg/Kg/Día dividido en 2 dosis) ó Azitromcina (1 dosis de 10 mg/Kg, después 5 mg/Kg/Día x 4 días). *En
mayores de 8 años --- Doxyciclina (4 mg/Kg/Día dividido en 2 dosis).
• Paciente interno sin infiltrado lobar ó Derrame pleural: *Eritromicina IV (40 mg/Kg/Día
dividido en 4 dosis) ó Azitromicina (5 mg/Kg/Día dividido en 2 dosis). *Mayores de 8 años ---
Doxyciclina IV (4 mg/Kg/Día divididas en 2 dosis). Si existe evidencia de causa bacteriana
(Lecocitosis, Escalofríos ó Falta de respuesta al Tx) agregar Ampicilina.
• Paciente hospitalizado con signos de sepsis, Infiltrado alveolar ó derrame pleural:
*Cefotaxima IV (200 mg/Kg/día dividido para 8 horas) ó Cefuroxime IV (150 mg/Kg/day dividido en 3 dosis).

22. • Paciente externo: Se admite.
• Paciente interno sin infiltrado lobar ó Derrame pleural: *Ampicilina (200-300
mg/Kg/Día) + Gentamicina con ó sin cefotaxima (200 mg/Kg/día dividido para 8 horas).
• Paciente hospitalizado con signos de sepsis, Infiltrado alveolar ó derrame
pleural: *Ampicilina IV + Gentamicina IV con ó sin cefotaxima.
• Paciente externo: *Afebril = Eritromicina (30-40 mg/Kg/Día dividido en 4 dosis) ó
Azitromicina (1 dosis de 10 mg/Kg, después 5 mg/Kg/day x 4 días). *Admisión si el paciente
tiene fiebre ó hipoxia.
• Paciente interno sin infiltrado lobar ó Derrame pleural: * Afebril =
Eritromicina (30-40 mg/Kg/Día dividido en 4 dosis). *Fiebre = Cefotaxima (200 mg/Kg/día
dividido para 8 horas).
• Paciente hospitalizado con signos de sepsis, Infiltrado alveolar ó derrame
pleural: * Cefotaxima IV (200 mg/Kg/día dividido para 8 horas).
• Paciente externo: *Amoxicilina VO (80-100 mg/Kg/Día dividido en 4 dosis).
• Paciente interno sin infiltrado lobar ó Derrame pleural: *Viral = NO
antibióticos. *Bacteriana = Ampicilina (200 mg/Kg/día dividido en 4 dosis).
• Paciente hospitalizado con signos de sepsis, Infiltrado alveolar ó derrame
pleural: *Cefotaxima IV (200 mg/Kg/día dividido para 8 horas) ó Cefuroxime IV (150
mg/Kg/day dividido en 3 dosis).
• Paciente externo: *Eritromicina VO (30-40 mg/Kg/Día dividido en 4 dosis), Claritromicina (15
mg/Kg/Día dividido en 2 dosis) ó Azitromcina (1 dosis de 10 mg/Kg, después 5 mg/Kg/Día x 4 días). *En
mayores de 8 años --- Doxyciclina (4 mg/Kg/Día dividido en 2 dosis).
• Paciente interno sin infiltrado lobar ó Derrame pleural: *Eritromicina IV (40 mg/Kg/Día
dividido en 4 dosis) ó Azitromicina (5 mg/Kg/Día dividido en 2 dosis). *Mayores de 8 años ---
Doxyciclina IV (4 mg/Kg/Día divididas en 2 dosis). Si existe evidencia de causa bacteriana
(Lecocitosis, Escalofríos ó Falta de respuesta al Tx) agregar Ampicilina.
• Paciente hospitalizado con signos de sepsis, Infiltrado alveolar ó derrame pleural:
*Cefotaxima IV (200 mg/Kg/día dividido para 8 horas) ó Cefuroxime IV (150 mg/Kg/day dividido en 3 dosis).

26. Jean-Nicolas Corvisart
René Théophile
Hyacinthe Laennec
• Bronquiectasias,
• Enfisema,
• Edema ,
• Infarto pulmonar
• Neumonía lobar
• Neumotórax,
• Pleuresía,
• Tb pulmonar y
extraúlmonar
Cirrosis – Kirrhos
Laennec´s Cirrhosis
“Me consultó, en 1816, una mujer joven que presentaba síntomas generales de una enfermedad del corazón y en quien la aplicación de la mano y
la percusión daban pocos resultados debido a su gordura. La edad y el sexo de la paciente me impedían realizar el tipo de exploración a la que me
he referido (aplicar la oreja a la región precordial). Recordaba un principio acústico bien conocido: Si colocamos la oreja en el extremo de una
viga, es posible percibir la caída del alfiler en el otro extremo. Me imaginé que quizás podría aprovechar, en este caso, esta propiedad de la
materia. Tomé un cuaderno, lo enrollé fuertemente apretado, apliqué un extremo a la región precordial de la paciente, coloqué mi oreja en el otro
extremo y quede sorprendido y satisfecho al escuchar los latidos del corazón de la forma más clara y precisa que jamás lo había hecho con la
aplicación directa de la oreja al pecho”. 1819
Gigante de la clínica
Estableció los
fundamentos
de la moderna clínica
médica