!!!!!!"la presentación se encuentra animada" para mejor visualización proceder a descargarla.!!!!! Bibliografía: 1-.Irastorza I. et al. Neumonías. Etiología y diagnóstico. An Pediar Contin 2003; 1(1):1-8 2-.Moreno A. et al. Neumonías. Orientación terapéutica. An Pediar Contin 2003; 1(1):9-14 3-.II Curso Nacional de Actualización en Neumología Pediátrica. Editorial ergon. Madrid. 2005 4-.Protocolo del tratamiento de las neumonías en la infancia. Sociedad Española de Neumología Pediátrica. An Esp Pediatr 1999:50: 189-195 5-. Asensio de la Cruz O. et al. Tratamiento de los derrames pleurales paraneumónicos. An Esp Pediatr 2001: 54:272-282. 6-. Keneth McIntosh. M.D. Community-Acquired Pneumonia in Children. N Engl J Med, Vol.346, Nº 6. February 7, 2002. Páginas web de interés: 1-.Sociedad Española de Neumología pediátrica. www.neumoped.org 2- www.aeped.es/protocolos/neumolog

2. Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar,
que se acompaña de síntomas generales y del
tracto respiratorio inferior.

3.  La Infección Respiratoria Aguda (IRA)es la enfermedad mas
común en los seres humanos.
 La Neumonía es la causa de muerte mas importante en niños
en el mundo entero.
 La OMS calcula que 13.000.000 de niños mueren cada año
en el mundo y 4.000.000 de ellas son producidas por
neumonía (30%). 99% de ellas en países en desarrollo
 En Venezuela la neumonía ocupa el quinto lugar entre todas
las causas de muertes en pacientes pediátrico.

4. Sistema Respiratorio Mecanismo De Defensa
Anatómico
Mecánico
Inmunológico
Colonización
Activación
Mediadores Químicos
Respuesta
Inflamatoria
Exudación De Proteínas
Plasmática
Infiltración
Neutrofílica
Alvéolos Perfundidos
Pero No Ventilados
Hipoxemia
Edema
Hematosis

5. FASE DE CONGESTION: Vasodilatación con escape de fluidos y
neutrófilos al alveolo
HEPATIZACION ROJA: Deposito de fibrina en el espacio
alveolar (bandas de fibrina que atraviesan los poros de kohn).
Y extravasación de glóbulos rojos.
HEPATIZACION GRIS: Tapones fibrosos, que contiene células
degradadas en los espacios alveolares
RESOLUCION: Involucra una fagocitosis mediada por los
macrófagos

6. • Según el lugar donde se produce el contagio
 Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): es aquella que
aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han
sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien que aparecen en
las primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario.
 Neumonía Nosocomial (NN): infección adquirida durante la
estancia en el hospital o bien que aparecen en las primeras 48
horas después de su egreso del centro hospitalario.

7. • Según su Etiología
 Neumonía bacteriana
 Neumonía viral
 Neumonía Mixta
 Neumonía Parasitaria
 Neumonía fúngica
Virales Bacterianas Mixtas
< 2 años 80% 47% 34%
2-5 años 58% 56% 33%
> 5 años 37% 58% 19%

8. • Según Anatomía patológica
 Neumonía alveolar: se afectan múltiples alvéolos y los
bronquiolos están bastantes respetados.
 Neumonía lobar: caracterizada por lesiones de todo un lóbulo o
un gran segmento del pulmón.
 Bronconeumonia: Se afectan alvéolos y los bronquiolos
adyacentes. La afectación suele ser segmentaria y múltiple.

9. • streptococcus pneumoniae
Estreptococos del grupo B
• Estreptococos del grupo A
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Mycobacterium tuberculosis
• Mycobacterium avium-intracellulare
Bacteriana Viral fúngica Parasitaria
• Virus sincitial respiratorio
Parainfluenza tipos 1-3
• Influenza A
• Adenovirus
• Histoplasma capsulatum
• Cryptococcus neoformans
• Aspergillus especies
• Mucormicosis
• Coccidioides immitis
• Pneumocystis carinii
• Ascaris
• Strongyloides stercoralis
• Ancylostoma duodenale
• Necator americanus.

10. • Virus sincitial respiratorio
• Virus parainfluenza
• virus influenza
• adenovirus
• S. Pneumoniae
• H. influenzae (tipo b)
• C. Trachomatis
• Mycoplasma pneumoniae
• estreptococos del grupo A
• M. Pneumoniae
• S. Pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae
• H. influenzae (tipo b)
• virus influenza
• adenovirus
• Virus respiratorios
• virus parainfluenza
• virus influenza
• Adenovirus
• S. Pneumoniae
• H. influenzae (tipo b)
• Chlamydophila pneumoniae
• S. Aureus
• estreptococos del grupo A
Recién Nacido
• Estreptococos del grupo B
• Escherichia coli
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae (tipo B)
1 a 3 Meses
Neumonía febril
Neumonía Afebril
• Virus sincitial respiratorio
• Virus parainfluenza
• virus influenza
• Adenovirus
• S. pneumoniae
• H. influenzae (tipo b)
• Chlamydia trachomatis
• Mycoplasma hominis
• Ureaplasma urealyticum
• citomegalovirus
3 a 12 Meses2 a 5 años5 a 18 años

11. Son variables dependiendo edad del paciente, severidad de la
enfermedad y agente etiológico.
Las neumonías bacterianas y virales vienen precedidas,
habitualmente, por unos días con síntomas de infección
respiratoria alta, sobre todo rinitis y tos.
1. Manifestaciones inespecíficas
Fiebre escalofrío, cefalea, malestar general y síntomas
gastrointestinales.
2. Manifestaciones Generales de Vías respiratórias inferiores
Taquipnea, respiración superficial, quejido, tos, expectoración de
esputo, dolor torácico, aleteo nasal, tiraje intercostales.
Síntomas y signos

12. Los hallazgos físicos dependen del estadio de la neumonía.
En las primeras fases de la enfermedad se auscultan:
• Ruidos respiratorios disminuidos
• Crepitantes diseminados
• Roncus en el campo pulmonar afectado.
Al consolidarse o aparecer complicaciones (derrame, empiema
o neumotórax), se produce matidez a la percusión y puede
haber una importante disminución de los ruidos respiratorios.

13. Bacteriana Viral
Fiebre Alta Baja
Inicio Brusco Gradual
S. catarrales + - +
Sibilancias - +
Aspecto tóxico ++ +
Patrón Rx Segment / lobar Intersticial
Leucocitos >15000 < 15000
PCR y VHS +++ +
Epidemiología + - +++

14. • Neumonía típica: caracterizada por un inicio brusco de
fiebre, escalofríos, dolor costal, tos productiva, ausencia
de sintomatología extrapulmonar.
• Neumonía Atípica: Se caracteriza por un complejo de
síntomas de inicio subagudo o insidioso, en la que los
síntomas constitucionales suelen predominar sobre los
síntomas respiratorios. Se puede incluir: cefalea, fiebre
poco elevada, tos, malestar general, artromialgias.
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Coxiella
burnetti, Legionela pneumophila y Chlamydophila psitacc

15. Se basa en dos puntos fundamentales: el diagnóstico clínico a través
de los síntomas y signos ya citados; y el diagnóstico de confirmación
mediante pruebas de laboratorio, radiología torácica, y otras
técnicas diagnósticas invasivas y no invasivas.
Pruebas de laboratorio para el diagnostico etiológico
Inespecíficas Especificas (microbiológicas)
Hemograma
VSG
PCR
DHL
Hemocultivo
Cultivo de liquido pleural
Antigenos virales: IF CIE
Metodos serológicos: IFI, IFD,
ELISA
PCR
DHL: Deshidrogenasa láctica
CIE: Contra Inmuno Electroforesis
IFI: Inmuno Fluorescencia Indirecta;
IFD: Inmuno Fluorescencia Diecta
ELISA: Enzimo-Inmuno-Ensayo
PCR: Reacción en Cadena de Polimerasas

16. Radiografía de tórax.
Neumonía viral: Se caracteriza por una hiperinsuflación con
infiltrados intersticiales bilaterales y manguitos peribronquiales.
Neumonía bacteriana: causa consolidación lobular confluente
Neumonía Viral
A, Hallazgos radiológicos típicos de la neumonía por virus sincitial respiratorio (VSR) en un lactante de 6
meses con taquipnea y fiebre. La radiografía anteroposterior (AP) de tórax muestra una hiperexpansión
de los pulmones con afectación bilateral fina del espacio aéreo y líneas de densidad que indican la
presencia de neumonía .
B, Un día más tarde, la radiografía de tórax AP muestra un agravamiento de la neumonía bilateral.
Neumonía Bacteriana
Hallazgos radiológicos tipicos de la neumonía neumocócica en un niño de 14 años con tos y
fiebre, las radiografías de tórax posteroanterior (A) y lateral (B) muestran una consolidación
en el lóbulo inferior derecho, lo cual sugiere con fuerza una neumonía bacteriana.

18. • SDR
• Aspiración De Meconio
• Neumotórax
• Aspiración De Cuerpo Extraño
• Fibrosis Quística
• Hiperreactividad Bronquial Con Atelectasia

19. Estado clínico:
• Taquipnea >40 RPM en niños <2 años y
>60 resp. En niños >2 años.
• Cianosis
• Aleteo nasal
• Tiraje intercostal.
Radiología:
• Focos de consolidación bilateral
• Presencia de derrame pleural.
Factores de riesgo:
• Niños menores de un año
• Presencia de patología de base:
1. Cardiopatías
2. Diabetes
3. Inmunocomprometidos
4. Fibrosis quística
Situación social:
• Padres de bajos recursos
• Hacinamiento
• Entorno ( drogadicción )
• no mejoría por medicamentos en
las siguientes 24-48 Hrs
• Otros.

20. Criterios de severidad de neumonía según la OMS
Leve taquipnea
Moderada Tiraje universal
Grave • Incapacidad para aceptar,
deglutir y tolerar la vía oral
• Somnolencia
• Convulsiones
• Estridor en reposo
• Cianosis
• Aleteo nasal

21. 1. Medidas generales: Reposo, hidratación adecuada, alimentación fraccionada,
antipiréticos.
2. Manejo del SBO, Cuando éste se encuentra asociado. Uso de salbutamol
inhalador 2 puffs (200ug) cada 4 a 6 horas, y kinesioterapia respiratoria según
presencia de hipersecreción bronquial.
a) Lactante y preescolar: Amoxicilina: 75-100 mg/kg/día, c/8 hrs vía oral por 7 a
10 días.
b) Escolar:
Amoxicilina 75-100 mg/kg/día c/8 hrs VO por 7 a 10 días
penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/12 hrs IM inicial, completando tratamiento
con amoxicilina oral por 7 a 10 días en dosis ya indicadas.
Si existe sospecha de Mycoplasma pneumoniae
eritromicina, 50 mg/kg/día c/6 hrs vía oral
claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs vía oral por 14 días.
3. Tratamiento antibiótico:

22. 1. Medidas generales: Alimentación fraccionada o por sonda nasogástrica según necesidad,
aporte de oxígeno (si Sa02< de 93-95%), manejo del SBO si se asocia, kinesiterapia
respiratoria de acuerdo a evaluación de hipersecreción, antipiréticos, manejo del derrame
pleural con punción y/o drenaje, etc.
2. Tratamiento antibiótico:
a) Lactantes y preescolares:
• Ampicilina 100-200 mg/kg/día c/6 hrs
• penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs iv, completando tratamiento con amoxicilina
oral por 7 a 10 días.
En caso de mala respuesta a tratamiento inicial en 48 a 72 hrs iniciar:
• cefotaxima 100-150 mg/kg/día c/6-8 hrs. iv por 10 días
• cloxacilina 200 mg/kg/día iv c/6hrs, si existe sospecha de etiología estafilocócica.

23. b) Escolares:
• Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs iv y completar tratamiento con
amoxicilina 75-100 mg/kg/día oral por 7-10 días.
• Si existe sospecha de Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia
pneumoniae iniciar:
 eritromicina 50 mg/kg/día c/6hrs
 claritromicina 15 mg /kg/día c/12 hrs vía oral por 14 días.
En caso de mala respuesta a tratamiento inicial con penicilina, cambiar a:
• Cefotaxima 100-150 mg/kg/día c/ 6 - 8 hrs iv por 10 días y agregar un
macrólido, si se desconoce la etiología.
• Si se confirma Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia
pneumoniae continuar, con macrólidos por 14 días.
• Si existe sospecha de etiología estafilocócica, agregar:
cloxacilina 200 mg/kg/día c/6 hrs iv por 14 a 21 días.