Este documento describe la hemoptisis, definida como la expectoración de sangre derivada de una hemorragia en el aparato respiratorio. Las causas más frecuentes son la tuberculosis, el cáncer y las bronquiectasias. Se clasifica la hemoptisis en leve, moderada, severa y masiva, dependiendo de la cantidad de sangre expectorada. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico y pruebas de imagen como la radiografía de tórax y la tomografía computarizada. El tratamiento incluye

1. HEMOPTISIS.
Dr. Efrain Estrada Choque, M.D.
Lima, Perú
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2. Hemoptisis:
• GENERALIDADES.
• Definiciòn: Expectoraciòn de sangre derivada
de una hemorragia en el aparato respiratorio.
• Sìntoma alarmante por patologìa grave.
• Patologìa màs frecuente: Tb, càncer.
• Rx de Tòrax: 15-20% lesiòn.
• Tratado de Neumologìa;AlbertcSpiro-Jett
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3. Hemoptisis:
• Arterias bronquiales: 2-3% gasto cardìaco.
• 0rìgen de sangrado:
Arterias bronquiales: 90% casos.
Arterias Pulmonares: 5-10% casos.
• Representa: 11% de ingresos a Neumologìa.
• Ameritan cirugìa: 38% casos.
• Hemoptisis Masiva: 5% casos, mortalidad 60-85%.
Chest Surgery Clinics Of North America vol 11;No.4;Nov 2001
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4. Hemoptisis:
• Distinguir orìgen pulmonar de extrapulmonar.
(narìz, nasofarìnge, tracto digestivo).
• Anamnèsis y exàmen fìsico completo.
• Orìgen pulmonar: rojo brillante, espumosa,
provoca tos, mezclada con secreciones.
• Orìgen digestivo: rojo oscuro o negro, nunca
espumosa, nàusea,vòmito, restos alimenticios.
Diagnòstico de Enf. Del Tòrax;Fraser-Parè
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5. Hemoptisis.
• NO EXISTE CLASIFICACIÒN: (Subjetiva)
• Autores: Crocco, Garzon, Stern, Bobrowitz.
• Hemoptisis Menor , Mayor, Masiva?
• Menor: 5ml - 100ml/dìa.
• Mayor:Màs de 100ml/h - 1000ml/dìa.
• Masiva. Màs de 200 ml en 24 hrs
• Clinics in Chest Medicine vol13,No.1,1992
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6. Hemoptisis.
• Clasificaciòn INER: (Rev Inst Nal Enf Resp Mex
Vol 6,No.1,1993)
• 1.-Esputo Hemoptòico:Menor de 15 ml/d.
• 2.-Hemoptisis Franca:Màs de 15ml - 200ml/d.
• 3.-Hemoptisis Mayor:Màs 200ml/d - 600ml/d.
• 4.-Hemoptisis Masiva: Màs 600ml/16hrs.
• 5.-Hemoptisis Exanguinante:1000ml/d -150ml/h.
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7. Hemoptisis:
• Hemoptisis Activa: Hasta 48 hrs.
• Hemoptisis Inactiva: No presente en el momento.
A-Reciente: Màs de 48 hrs y menos de 7 dìas.
B-No Reciente:Màs de 7 dìas.
Rev Inst Nal Enf Resp Mex Vol 6,No. 1;1993
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8. Hemoptisis:
• CAUSAS:
INFECCIOSAS: Absceso pulmonar, bronquitis,Tb,
bronquiectasias, neumonìa, virales, micetoma,
parasitarias.
CARDIOVASCULARES: Insuf. vent izq, TEP,
estenosis mitral, Endocarditis, HAP, aneurismas,
pròtesis valvulares, MAV.
NEOPLÀSICAS: Carcinoma pulmonar (cels
pequeñas y escamozo), carcinoide, sarcomas.
Diagnòstico de Enf. del Tòrax;Fraser-Parè 4a edit
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9. Hemoptisis:
TRAUMÀTICAS: Lesiòn de Ao, contusiòn pulmonar,
lesiòn de bronquio, fìstulas, lesiòn post
procedimientos (FBC, Qx,Catèteres, biopsias).
DROGAS, FÀRMACOS Y TÒXICOS: Cocaìna,
anticoagulantes, penicilamida, solventes,amiodarona.
VARIOS: Coagulopatìas, plaquetopenia, amiloidosis,
broncolitiasis, endometriosis,secuestro pulmonar,
linfangioleiomiomatosis, radiaciòn, BOOP.
Diagnòstico de Enf. del Tòrax; Fraser-Parè. 4edit.
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10. Cáncer
Cáncer
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11. Tuberculosis
Tuberculosis
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12. Bronquiectasias
Bronquiectasias
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13. Neumonía Eosinofílica
Neumonía Eosinofílica
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14. Hemorragia Alveolar
Hemorragia Alveolar
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15. Lesión Aórtica
Lesión Aórtica
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16. www.reeme.arizona.edu
Neoplasia
Neoplasia

17. Bronquiolitis 0bliterante con
Bronquiolitis 0bliterante con
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Neumonía 0rganizada
Neumonía 0rganizada

18. Micetoma
Micetoma
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19. Granulomatosis de Wegenner
Granulomatosis de Wegenner
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20. Hemoptisis:
Rasgos Clìnicos:
• ANTECEDENTES: Tabaquismo, exp. Asbesto,
traumatismos, qx de tòrax, uso fàrmacos, factores
de riesgo para aspiraciòn, enf pulmonar, cardìaca,
sistèmica.
• SÌNTOMAS: Pèrdida peso, ronquera, fiebre,
esputo purulento, dolor pleural, disnea, ortopnea.
• SIGNOS: Disminuciòn RR, sibilancias
localizadas, roce pleural,, galope S3, soplos.
• Tratado de Neumologìa;Albert Spiro-Jett 1a edit
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21. Hemoptisis:
HALLAZGOS DE RX. POSIBLE ETIOLOGIA
• Infltrado localizado Neumonìa, infarto pulmonar.
• Infiltrado difuso-bilat. Hemorragia alveolar, falla card.
tòxicos.
• Masa, adenopatìas, Neoplasias.
mediastino ensanchado.
• Cavitaciones. Tb, ca , absceso, micetoma,
infarto pulm, Wegener, embolismo.
• Atelectasia: lobar-Segm. Tumoraciòn obstructiva.
• Anulares , doble riel. Bronquiectasias.
Chest Surgery Clinics of North America;vol 11,No.4,Nov2001
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22. Hemoptisis:
Hallazgos Hemoptisis Hematemesis Epistaxis
Color Rojo brillante Cafè-obscuro Rojo.
Obscuro rojo
Clinica Tos Emesis Espectorar
Escurrir
pH Alcalino Acido Alcalino
Espectoraciòn Espumosa Restos de No espuma
alimentos
Chest Vol11,No.4;Nov2001
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23. Hemoptisis:
• Anàlisis retrospectivo 108 casos.
• Catalogada: leve, moderada, severa, masiva.
• Resultados: Càncer 34.3%, bronquiectasias 25%,
Tb:17.6%, neumonìa: 10.2%, TEP 4.6%, otros.
• TAC: Masa 43%, bronquiectasias:36%.
• FBC: Lesiòn endobronquial59%, normal 13%.
• Hemoptisis: Bronquiectasias :Recurrente 13%,
Severa 8%.
• Clìnica Mayo: Bronquitis, CA, Bronquiectasias.
Respìratory Medicine(2002) vol.96;677-680
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24. Hemoptisis:
• Anàlisis restrospectivo de 208 pacientes.
• Clasificada: Trivial, moderada, severa.
• Resultados: Bronquiectasias 20%, càncer 19%,
bronquitis 18%, neumonìa 16%, Otros 11%.
• Rx: Lesiòn 50% de casos (otras 15-20%)
• TAC: Lesiòn 67% casos.
• Gamagrafìa V/Q: Alteraciòn 21%
• Angiografìa: Vaso sangrante 25
• FBC: Lesiòn 42%. CHEST 1997;112:440-44
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25. Hemoptisis:
• Estudio Prospectivo de 52 pacientes.
• Hemoptisis 50-200ml, y Masiva: + 200ml/dìa.
• Resultados: Bronquiectasias 21%, secuelas Tb 17%
Tb activa: 15%, càncer 9.6%, bronquitis 5.6%.
• Tx conservador. 80%.Tx quirùrgico: 7%.Embolizaciòn
arterias bronquiales:11%.
• Mortalidad 4%.
• Recurrencia. 11% 1 año.
• Respiratory Medicine(2001),95;548-552
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26. Hemoptisis:
Dx: Valoraciòn Inicial
Embolismo Pulmonar Sospecha de otro
Neumonìa Bacteriana Insuf. Vent. trastorno
Lesiòn Pulmonar Estenosis Mitral sin etiologìa
Tratamiento Pruebas de Dx. TAC
correspòndiente
Neoplasia Normal
Infecciòn
Broncolitiasis
NID
No Maligno
NO SI
www.reeme.arizona.edu Broncoscopia Observaciòn

27. Hemoptisis:
• Dx definitivo en pacientes con hemoptisis:
• Neoplasias 25%
• Criptogènico 20%
• Bronquiectasias 18%
• Miscelaneo 14%
• Bronquitis 13%
• Tuberculosis 5%
• Neumonìa 5%
Tratado de Neumologìa Albert spiro-Jett 1a edit
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28. Hemoptisis:
TRATAMIENTO:
• 1.-Colocar al paciente semifowler y/o decùbito
lateral (al sitio de lesiòn).
• 2.-Tranquilizar. (No uso de medicamentos).
• 3.-Ayuno.
• 4.-0xìgeno (No utilizar NUS).
• 5.-Accesos venoso central.
• 6.-Cuantificar hemoptisis por hora.
• 7.-Disponer de equipo para intubaciòn, AMV.
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29. Hemoptisis:
• 9.-Bh, Tp, TTP, plaquetas, gasometrìa ,grupo y
Rh, citologìa y bacteriologìa de esputo.
• 10.-Sangre disponible para hemotarsfusiòn.
• 11.-Rx a la brevedad posible.
• 12.-TAC, Estudio V/Q, Angiografìa, PFR ???
• 13.-Patologìas asociadas.
• 14.-Clasificar grado de Hemoptisis.
• 15.-Elegir mètodo de manejo.
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30. Hemoptisis:
Opciones de Manejo:
• a.-Manejo conservador. (sintomàtico).
• b.-Broncoscopia.
-Irrigaciòn sol salina con epinefrina
-Colocaciòn de cateter (Swan-Ganz, Fogarty).
-Esclerosis segmentaria con n-butil cianocrylato.
-Intubaciòn bronquial selectiva.
• c:-Embolizaciòn de art bronquiales (gelfoam, coils)
• d.-Qx. (segmentectomìa, lobectomìa, neumonectomìa)
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31. Broncoscopio Rígido
Broncoscopio Rígido Fibrobroncoscopio
Fibrobroncoscopio
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32. Esclerisis Segmentaria Pulmonar
Esclerisis Segmentaria Pulmonar
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( N-Acetyl-Criolanato)
( N-Acetyl-Criolanato)

33. Circulación Pulmonar
Circulación Pulmonar
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34. Arterias Pulmonares
Arterias Pulmonares
Aorta y TABC
Aorta y TABC
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35. Embolización Art. Bronquiales
Embolización Art. Bronquiales
www.reeme.arizona.edu (Coils )
(Coils )

36. Embolización Art. Bronquiales
( Post- coil )
( Post- coil )
( Pre-coil )
( Pre-coil )
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37. Embolización Art. Bronquiales
( Pre )
( Pre ) ( Post )
( Post )
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38. Arterias Bronquiales
Arterias Bronquiales
(Colocación de Coils)
(Colocación de Coils)
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39. Hemoptisis: ( Masiva )
• Definiciòn:
Expectoraciòn de 600ml o màs de sangre en un
lapso de 16 hrs.(Rev Inst Nal Enf Resp Mex Vol.6;No.1;Mar1993)
• Otros autores: (200-600ml) (Fraser, Spiro, Karmy)
• Total de casos: 5%.
• Mortalidad: 85% de los casos.
• Coomorbilidad.
• Hemoptisis Masiva: INER 2002: (18 casos)
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40. Hemoptisis: ( Masiva )
Causas de Hemoptisis Masiva:
Volumen Patologìa
Masiva Infecciosa, Tb, micetoma,
bronquiectasias, absceso pulm,
càncer, neumonìa necrotizante,
diàtesis hemorràgica.
Exsanguinante: Broncovascular,
Fìstula de arteria innominada.
Chest Vol.11, No.4;Nov 2001
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41. Hemoptisis: ( Masiva )
• Factores relacionados a la supervivencia:
A- Velocidad de sangrado.
B- Estado cardiovascular actual.
C- Rapidez de diagnòstico.
D- Rapidez de control.
Chest Surgery Clinics Of North America Vol.11;No.4;Nov2001
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42. Hemoptisis: ( Masiva )
• Definiciòn: 100-600ml en 24 hrs
• Mortalidad de 80%. (200 pacientes)
• Causas: Tb, bronquiectasias, micòsis, bacterianas,
càncer, trasplante de M 0, vasculares, inmunològicas.
• Tx: Dìficil.
• Prioridades: vìa aèrea y funciòn cardiovascular.
• Protecciòn de pulmòn no sangrante.
• Broncoscopia: Rìgido , Fibrobroncoscopio.
• Cirugìa.
• Embolizaciòn de arterias bronquiales.
UpToDate David H. Ingbar Nov 2000
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43. Hemoptisis: ( Masiva )
• 100-1000ml/24h o >600ml/24h (Mortalidad 85%)
• Tb, bronquiectasias, micetoma, absceso pulm.
neumonìa necrotizante, CA, bronquitis, MAV.
• Tx: Soporte cardio-respiratorio.
• Rx: localiza sangrado 50% (masiva)
• Broncoscopia: Rìgido vs FBC.
• Farmacològicos:Tòpico: Lavado sol salina-epinefrina,
Sistèmico:Vasopresina (0.2-0.4 U/min).
Esteroides, quimioterapia, plasmafèrisis, danazol.
• Agioembolizaciòn, Cx: (50% mortalidad)
Chest Surgery Clinics Of North America Vol.11;No.4;Nov 2001
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44. Hemoptisis: ( Masiva )
Tècnicas Alternas :
• Fotocoagulacuiòn con laser y/o resecciòn.
• Electrocauterizaciòn.
• Resecciòn directa a travès de broncoscopio: Rìgido.
• Radioterapia.
• Crioterapia.
Chest Vol 11;No.4;No.2001
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45. Estabilizar
Vìa Aèrea Resucitaciòn.
Sitio de sangrado
FBC:Flexible
Rx.Tòrax
Broncoscopio:Rìgido
Masiva o Contener de sangrado
aumento Bloqueo
hemorragia Endobronquial Intubaciòn selectiva
Control Directo
de Sanrado.
Tòpico:Salina/epinefrina TerapiaDirecta
Vasopresina Laser/Cauterizaciòn
NO EFECTIVA EFECTIVA
Considerar
Broncoscopia.Rìgida Embolizaciòn A.Bronquial
No Efectiva NO EFECTIVO
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Cirugìa Emergencia Cirugìa Efectiva