1) La presentación trata sobre la clinopatología del aparato respiratorio y forma parte de un curso impartido en el área académica de medicina de una universidad mexicana. 2) Describe las diferentes etapas y cambios histopatológicos que ocurren en los pulmones durante una neumonía, incluyendo la congestión, hepatización roja y gris, y la organización. 3) Explica los principales síntomas, signos clínicos, agentes causales y factores de riesgo asociados con diferentes tipos

1. Dr. Miguel Ángel González Sosa
Presentación realizada en el curso de “Clinopatología del Aparato
Respiratorio” dentro de la Licenciatura de Médico Cirujano del Área
Académica de Medicina en el semestre Julio – Diciembre 2011.
Clinopatología
del
Aparato
Respiratorio
Respiratory
Clinopatology

2. Abstract
This presentation is a part of the curse “Respiratory Clinopatology” imparted in
the Medicine Academic Area, Health Sciences Institute of the Universidad
Autónoma del Estado de Hidalgo January – June 2011
Área del Conocimiento: 3 Medicina y Ciencias de
la Salud
Resumen
La presentación es parte del curso de “Clinopatología del Aparato
Respiratorio” impartido en el Área Académica de Medicina del Instituto de
Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.
Julio – Diciembre 2011

4. • Es
la
infección
del
parénquima
pulmonar,
con
afectación
de
los
espacios
alveolares,
que
son
ocupados
por
microorganismos
y
células
inflamatorias.

6. • Neumonía
lobulillar
o
de
focos
múlBples
• Neumonía
intersBcial
• Neumonía
lobar
o
segmentaria

7. • BACTERIANAS
• VIRALES
• POR
HONGOS
• NEUMOCONIOSIS
• ATIPICAS

8.
• Edad
del
paciente
(-­‐5,
+65)
• Huésped
inmunosuprimido
• Estado
nutricional
• Época
del
año
Invierno
y
primavera
• Enfermedades
subyacentes
EPOC,
cardiópatas
• Nivel
socioeconómico

9. Fuente de contagio :
ž Secreciones nasales o bucales
Mecanismo de transmisión:
žContacto directo de persona a persona.
Período de contagiosidad:
žMenor de 7 días.

10. Ø S.
pneumoniae
(>5
años)
Ø H.
influenza
(<5
años)
Ø Moraxella
catarralis
Ø Micoplasma
Ø S.
aureus
Ø VSR,
adenovirus,
parainflunza
Ø Legionella
Ø Micobacterias
Ø Klebsiella
Ø P.
carinii
• Neumonía
segmentaria
80%
ž Neumonía
broncolobulillar
ž Neumonía
intersHciales
(aIpicas)

11. • Individuo
<60
años
sin
enfermedad
previa
• Individuo
>60
años
con
enfermedad
previa
• S.
pneumonia
• Mycoplasma
pneumonia
• Virus
respiratorios
• Chlamydia
pneumoniae
• H.
influenza
• S.
pneumoniae
• Virus
respiratorios
• H.
influenza
• S.
aureus

12.
" La OMS reporta que el 25% de las muertes en
menores de 5 años son por neumonía.
" En México la neumonía se encuentra entre las
primeras diez causas de mortalidad en niños
menores de 5 años
" En México ocupa el quinto lugar como causa de
muerte en adultos mayores de 65 años

13.
" La letalidad por neumonías es de 5%
aproximadamente.
" En recién nacidos e inmunodeprimidos la
letalidad puede variar entre 20% y 50%.
" La neumonía es la primera causa de
hospitalización en pediatría

14. Vía
aerógena
(infecciones
agudas
-­‐gérmenes
invasores)
Vía
hematógena
(Infecciones
sistémicas)
Padecimientos
que
disminuyen
la
resistencia
del
individuo

16. CONGESTIÓN
³ La infección comienza en forma de proceso
inflamatorio exudativo intraalveolar, que se
vuelve lobular, y después, de manera
característica, lobar.

17. CONGESTIÓN
³12 a 24hrs se observa edema inflamatorio,
con gran vasodilatación capilar y
abundante exudado de líquido seroso en los
alvéolos

18. HEPATIZACIÓN ROJA
• 2
o
3
días
después,
la
zona
afectada
adquiere
un
color
rojo
oscuro
y
endurecimiento
especial

19. HEPATIZACIÓN ROJA
• los
alvéolos
están
ocupados
por
exudado
coagulado,
con
gran
canBdad
de
fibrina
y
glóbulos
rojos,
con
neutrofilia,
escasos
mononucleares
y
neumococos.

20. HEPATIZACIÓN GRIS
• A
los
4-­‐5
días
empieza
la
etapa
de
hepaHzación
gris,
con
los
alvéolos
repletos
de
exudado
fibrinoso
y
abundantes
neutrófilos
y
capilares
exangües.

21. organización
• 6-­‐12
días.
Reaparición
de
los
macrófagos
en
el
exudado
como
primer
signo
histológico
de
la
resolución,
fibrinolisis,
fagocitosis
de
neumococos
y
destrucción
de
éstos
con
degeneración
grasa
de
los
macrófagos

22. • Tras
la
resolución
y
la
regeneración
del
epitelio
alveolar,
la
zona
afectada
de
pulmón
vuelve
a
airearse
en
unos
14
días.

23. Existen
datos
clínicos
para
cualquier
Bpo
de
neumonía:
" Un
síndrome
infeccioso:
fiebre,
Anorexia

vómito

pérdida
de
peso
Mal
estado
general

24. ž Síntomas
y
signos
respiratorios
:
¡ Tos
=
seca
producBva
¡
Dolor
torácico
¡
Expectoración
¡ Signos
variables
de
insuficiencia
respiratoria
¢ Aleteo
nasal
¢ Tiros
¢
Retracción
xifoidea
¢
Disnea
¢ Cianosis.
¢ Taquipnea

25. ž Síndromes
clínicos
hsicos:
¡ Condensación
¡ Rarefacción
¡ Atelectasia
¡ Derrame
pleural
¡ Mixtos
Según
el
agente
y
las
complicaciones
a
nivel
pleuropulmonar,
la
presencia
de
estertores

26. ž Fiebre
ž Tos
ž Rinorrea
ž Se
presentan
después
signos
de
insuficiencia
respiratoria
ž Estertores
alveolares
diseminados

27. ž Se
inicia
con
signos
de
infección
respiratoria
superior
ž Signos
de
dificultad
respiratoria
de
evolución
rápida,
acompañados
de:
¡ Disnea
acentuada
¡ Tórax
enfisematoso
¡ HipovenBlación
pulmonar
¡ Estertores
¡ Sibilancias
espiratorias

28. Neumonía
lobar
o
segmentaría
ž Fiebre
elevada
39.5
–
40.5
*
C
ž Escalofrió
ž Dolor
torácico
ž Signos
de
insuficiencia
respiratoria
de
intensidad
muy
variable
(a
veces
no
se
presentan)
ž Tos
con
expectoración
hemoptoica
ž Síndrome
de
condensación
pulmonar

29. • Es
fundamentalmente
clínico
• Es
importante
tratar
de
conocer
con
precisión
2
hechos
fundamentales
para
el
pronosBco
y
el
tratamiento:
• La
extensión
del
proceso
(Rx)
• Posibles
agentes
causales
(invesBgación
bacteriológica)

31. Neumonía
lobulillar
o
bronconeumonía
• lesiones
múlBples
en
ambos
pulmones.
• Afectan
a
diferentes
lobulillos.
• La
lesión
se
caracteriza
por
infiltrado
inflamatorio.
• Exudado
dentro
de
los
alvéolos.

34. Neumonía
inters2cial
• Hay
infiltrado
bronquiolar
e
intersBcial
(en
los
tabiques
interalveolares)
• Están
libres
la
mayoría
de
los
alvéolos
• Los
alvéolos
presentan
temprana
o
tardíamente
trasudado.
• Puede
producir
necrosis
masiva

37. Neumonía
lobar
o
segmentaría
• Las
lesiones
inflamatorias
abarcan
todo
el
lóbulo
• Comprenden
todas
sus
estructuras

41. " La obtención de la muestra se realiza con la
técnica de Nomarsky
" Paciente se enjuague la boca con agua, haciendo
gargarismos y buches
" Escupir el agua y repetir varias veces (para
inducir la expectoración)

42. " Las muestras de esputo se evalúan con tinción
de Gram y estudio citológico para establecer su
calidad
" Siendo objeto de análisis microbiologico
solo aquellos que cumplen con los criterios
de aceptación:
" Presencia de >25 PMN
" Presencia de < 10 células epiteliales escamosas
por campo menor

43. " 48 a 72 horas el cultivo puede ser positivo al
germen
" BH:
" Leucocitosis à bacteriana
" Leucopenia à viral

44. Complicaciones
• IR
• Derrame
pleural
• Neumotórax
• Empiema
• Neumonía
de
lenta
resolución
• Infecciones
agregadas
• Sepsis
• CID
• ICC
• MeningiBs
• OBBs
media
• OsteomieliBs

45. Tratamiento:
• Tratar
la
infección
•
Mantener
buenas
condiciones
generales
del
paciente
• Tratar
la
sintomatología
local
o
general
• Prevenir
y
trata
a
Bempo
al
insuficiencia
respiratoria
u
otras
complicaciones

46. Tratamiento:
• Debe
de
determinarse
que
pacientes
ingresan
al
hospital
y
cuales
pueden
tratarse
ambulatoriamente.
• La
neumonía
con
o
sin
insuficiencia
respiratoria
leve,
el
tratamiento
es
ambulatorio

47. Indicaciones
para
hospitalizar
pacientes
con
NAC
• +
60
años
• Enfermedades
crónico
degeneraBvas
relacionadas.
• Anomalías
metabólicas
relevantes
• Alteración
de
signos
vitales
• Deterioro
del
estado
de
alerta
• Absceso
pulmonar
• Leucocitos
mayor
15000,
menos
de
5000
mm3

48. • El
tratamiento
debe
enfocarse:
• Tratar
la
infección
• Mantener
buenas
condiciones
generales
del
paciente
(hidratación,
alimentación)
• Tratar
la
sintomatología
local
y
general
• Prevenir
y
tratar
a
Bempo
la
insuficiencia
respiratoria
u
otras
complicaciones

49. BIBLIOGRAFÍA
Aparato
respiratorio
• Cosío
Villegas,
Cosío
Pascal
• 17
edición
• Méndez
editores
Enfermedades
del
aparato
respiratorio
• Fernando
Cano
Valle,
Enrique
Baltazares
• Méndez
editores
Neumología
• Rivero
Serrano
Octavio,
Navarro
Reynoso
Francisco
• Trillas
Tratado
de
Neumología
• Albert
Richard,
Spiro
Stephen
• Mosby
Harcout
Semiología
del
aparato
respiratorio
• Rébora
GuBérrez
Fernando
• Méndez
editores

50. Dr.
Miguel
Ángel
González
Sosa
gonzalezs84@hotmail.com