Resumen actualizado sobre diagnostico y prevención de la diabetes mellitus sobre todo en la poblacion mexicana

1. Diabetes Mellitus tipo 2

2. Introducción
• La diabetes es un problema de salud pública, y una de las cuatro
enfermedades no transmisibles (ENT): enfermedades cardiovasculares,
cáncer y enfermedades respiratorias crónicas.
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización de las
Naciones Unidas (ONU) han establecido objetivos globales para fomentar
acciones que mejoren la atención médica y fortalezcan los sistemas de
salud, que se pretenden cumplir para 2030
• A escala mundial se calcula que 422 millones de adultos tenían diabetes en
2014, por comparación con 108 millones en 1980. Desde 1980 la
prevalencia mundial de la diabetes ha ascendido a casi el doble —del 4,7%
al 8,5%— en la población adulta.
• Esto corresponde con un aumento de sus factores de riesgo, tales como el
sobrepeso y la obesidad.

3. Introducción
• México enfrenta problemas diversos que limitan la eficacia de los
programas institucionales: insuficiente abasto de medicamentos,
equipo inadecuado y obsoleto en las unidades de salud, la
inaccesibilidad a exámenes de laboratorio, deficiencias en el sistema
de referencia y contrarreferencia de pacientes, limitaciones de los
servicios de apoyo psicológico, nutricional, nula promoción de
actividad física, automonitoreo y escasa supervisión de los servicios
para alcanzar la adherencia terapéutica.

4. DIABETES MELLITUS TIPO 2
• Enfermedad metabólica crónica, sistémica, de carácter heterogéneo,
con grados variables de predisposición hereditaria y con participación
de diversos factores ambientales.
• Se caracteriza por hiperglucemia crónica por deficiencia en la
producción o acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo
intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas.
• Favoreciendo el desarrollo de complicaciones, en el corazón, vasos
sanguíneos, ojos, riñones y nervios.
• Afectando la calidad de vida, muertes prematuras e incremento en
los costos de atención y tasas de hospitalización.

5. Epidemiología
• La prevalencia reportada en la Ensanut 2012 fue de 8.6% en
hombres y 9.1% en mujeres
• La prevalencia en 2018, fue de 10.3%. Mayor en mujeres (11.4%)
que en hombres (9.1%)
• Siendo el grupo de 60 años y más el de la mayor prevalencia

7. Factores de riesgo
 Sobrepeso, obesidad, sedentarismo, dietas con alto contenido calórico de bajo valor nutricional,
familiares de primer grado con diabetes mellitus, edad >45 años; considerar a las personas que
padecen Hipertensión arterial sistémica, dislipidemias, enfermedades cardiovasculares
(cardiopatía isquémica, insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de miembros
inferiores) y con antecedentes de enfermedades psiquiátricas con uso de antipsicóticos y en
aquellas personas con infección por el VIH
 Mujeres con antecedente de: síndrome de ovario poliquístico, multíparas, diabetes gestacional
en embarazo previo, nacimiento de producto de término con peso igual o mayor de 4 kg, o por
arriba del percentil 90 de acuerdo a la edad gestacional o que tengan el antecedente de sufrir
alguna de las siguientes complicación obstétricas durante alguno de sus embarazos:
polihidramnios, óbito, preeclampsia o eclampsia.

8. Clasificación
 Diabetes Mellitus tipo 1
 Diabetes Mellitus tipo 2
 Diabetes gestacional
 otros tipos

9. Otros tipos de diabetes
• Defectos genéticos en la función de las células beta: mutaciones
• Defectos genéticos en la acción de la insulina
• Enfermedades del páncreas exócrino
• Endocrinopatías
• Diabetes inducida químicamente, o por drogas: glucocorticoides
• Infecciones
• Diabetes poco común mediada inmunitariamente
• Otros síndromes genéticos, algunas veces asociados con diabetes: Down,
Turner, etc

10. Etapas
• Normoglucemia: los niveles de glucemia son normales pero los
procesos fisiopatológicos que tiene la enfermedad pudieran ya haber
iniciado.
• Hiperglucemia: los niveles de glucemia superan el límite normal.
 Glucosa Alterada en Ayuno
 Intolerancia a la glucosa.

11. Subdivisiones de la diabetes Mellitus
• No insulino requirente
• Insulino requirente para lograr el control metabólico
• insulino requirente para sobrevivir.

12. fisiopatogenia
• Hay 3 factores claves involucrados en la patogénesis de la DM tipo 2:
1) obesidad; 2) resistencia a la insulina y 3) producción decreciente de
insulina por el páncreas
• La liberación de insulina es un proceso indispensable en la
homeostasis del cuerpo como respuesta al aporte energético del
consumo de alimentos.

14. • La glucosa, los aminoácidos, los ácidos grasos y los cuerpos cetónicos
favorecen la secreción de insulina, al igual que la activación del
receptor β2-adrenérgico y la estimulación del nervio vago, mientras
que los receptores 2-adrenérgicos inhiben la liberación de insulina.
• De forma inversa, durante el período postprandial tardío (período
comprendido entre 6 y 8 horas de ayuno), el glucógeno sufre
degradación para generar moléculas de glucosa, que salen de la célula
hepática a la circulación sistémica, preservando de esta manera la
glucemia en valores fisiológicos.

15. Resistencia a la insulina
• Es un fenómeno fisiopatológico relacionado con la obesidad, en el cual,
para una concentración dada de insulina, no se logra una reducción
adecuada de los niveles de glucemia.
• Para vencer la RI, la célula b inicia un proceso que termina en el aumento
de la masa celular, produciendo mayor cantidad de insulina
(hiperinsulinismo), que inicialmente logra compensar la RI, y mantener los
niveles de glucemia normales.
• Con el tiempo, la célula b pierde su capacidad para mantener la
hiperinsulinemia compensatoria, produciéndose un déficit relativo de
insulina
• Aparece finalmente la hiperglucemia en los estados post-prandiales y luego
en ayunas, a partir de lo cual se establece el diagnóstico de DM2

16. • El adipocito acumula ácidos grasos (AG) en forma de triglicéridos (TG)
Su capacidad de almacenamiento se ve limitada por su tamaño; al
alcanzar ocho veces el mismo, no puede seguir almacenando AG,
generando migración de éstos a órganos que en condiciones
normales no lo hacen, como son el músculo esquelético (ME) y el
hígado.
• El Músculo esquelético es el principal órgano blanco de la insulina, ya
que allí se deposita por efecto de la insulina el 80% de la glucosa
circulante; la llegada de los AG bloquea las señales de la insulina, lo
que lleva a RI en el tejido muscular esquelético

17. • El Intestino, otro órgano involucrado: íleon y colon, por medio de las
células L, producen el GLP-1 (Glucagón Like Peptide 1), una de las
“incretinas”, que incrementa la producción pancreática de insulina en
la célula b a través de la vía del AMP cíclico, y que es glucosa
dependiente; es decir, sólo actúa en condiciones de hiperglucemia.

18. • Recientemente se ha establecido que el daño de la célula b
condiciona el deterioro del efecto “incretina”, pero que puede ser
compensado por efecto de medicamentos que aumentan las
concentraciones de GLP-1, como los inhibidores de la enzima DPP-IV
(vildagliptina, sitagliptina, saxagliptina) y por los análogos de incretina
(exenatida, liraglutida).

20. Desarrollo de la Diabetes Mellitus tipo 2

21. Octeto ominoso

22. Manifestaciones clínicas:
• Poliuria
• Polidipsia
• Polifagia
• Pérdida de peso
• Pésimo estado general

23. Definiciones operacionales
• Caso sospechoso, a la persona con factores de riesgo comunes para
enfermedades no transmisibles: edad (mayor de 20 años),
antecedente heredofamiliar (padres y/o hermanos), sobre peso u
obesidad, circunferencia abdominal mayor de 80 cm en mujeres o 90
cm en hombres, mujer con hijo macrosómico e hipertensión arterial.

24. Prediabetes
• Caso probable, a la persona que en el examen de detección, presenta
una glucemia capilar en ayuno > 100 mg/dl, o una glucemia capilar
casual > 140 mg/dl.
• Se establece el diagnóstico de prediabetes, cuando se encuentre una
glucemia plasmática en ayuno > a 100 mg/dl y < de 125 mg/dl GAA
y/o cuando la glucosa dos horas postcarga oral de 75 g de glucosa
anhidra es > a 140 mg/dl y < de 199 mg/dl ITG y/o cuando la HbA1c
está entre 5.7% y 6.4%.

25. • Caso confirmado de diabetes, a la persona cuyo diagnóstico se
corrobora por medio del laboratorio:
• glucemia plasmática en ayuno 126 mg/dl;
• glucemia plasmática casual 200 mg/dl; o
• glucemia 200 mg/dl a las dos horas después de una carga oral de
75 g de glucosa anhidra disuelta en agua
• presencia de síntomas característicos

26. Pruebas de diagnóstico
• Concentración de glucosa plasmática en ayuno (posterior a 8 h o más de ingesta
no calórica) de 126 mg/dL (en ausencia de hiperglucemia la prueba debe ser
repetida), o
• Concentración de glucosa plasmática ≥200 mg/dL posterior a la ingesta de 75 g de
una carga de glucosa oral matutina en ayuno de 8 h, o
• Síntomas de hiperglucemia descontrolada (poliuria, polidipsia, polifagia) y una
concentración de glucosa plasmática aleatoria de ≥200 mg/dL, o
• Niveles de HbA1c de 6.5 o mayores
• La American Diabetes Association (ADA), la Federación Internacional de Diabetes
y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes refieren el uso de
hemoglobina glucosilada como prueba diagnóstica de diabetes con umbral ≥6%.

27. Objetivo del tratamiento
a partir del momento en que se establezca el diagnóstico
• Lograr la normalización de las variables clínicas y de laboratorio,
incluyendo: somatometría, presión arterial, glucemia, lípidos y micro
albuminuria.
• Aliviar los síntomas, prevenir las complicaciones agudas y crónicas,
mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad por esta
enfermedad o por sus complicaciones.
• Programa terapéutico individual considerando la edad del paciente,
expectativa de vida, condiciones comórbidas, duración de la diabetes,
riesgo de hipoglucemia, motivación, cooperación, acceso a fármacos,
insumos y exámenes de control metabólico.

28. • Suspensión del consumo de tabaco, alcohol y drogas ilícitas
• La búsqueda sistemática de lesiones y puntos de apoyo anormales en
los pies, además de la revisión oftalmológica y odontológica anual
• Ofrecer capacitación adecuada sobre su problema y la mejor forma
de controlarlo en GAM
• Tratamiento farmacológico con insulina o medicamentos orales
• Controlar otras variables, incluyendo hipertensión e hiperlipidemia y
cardiopatías.
• Estado nutricional

30. Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico

31. Cetoacidosis diabética

32. Hipoglucemia

34. Estratificar riesgo cardiovascular y otras
complicaciones
• Acido úrico
• Albúmina urinaria
• Urea y creatinina sérica
• Depuración de creatinina
• Perfil de lípidos. Los valores de lípidos que deben mantener los adultos con bajo
riesgo cardiovascular son:
• Colesterol LDL 50 mg/dL
• Colesterol HDL >50 mg/dL
• Triglicéridos < 150 mg/dl
• Electrocardiograma de 12 derivaciones
• Radiografía de tórax

35. Examen de los ojos
• Al momento de establecer el diagnóstico y posteriormente de
manera anual, se efectuará el examen de agudeza visual y de la
retina.
• Al efectuar el examen identifique: maculopatía, disminución de la
agudeza visual, cambios proliferativos, dificultad para visualizar
claramente la retina.
• Referirá al especialista en oftalmología. El examen idealmente es por
el oftalmólogo con dilatación pupilar una vez al año.

37. Neuropatía
• Incluye examen de los reflejos, de la sensibilidad periférica, dolor,
tacto, temperatura, vibración y posición.
• Sospechar gastroparesia en casos con fluctuaciones extremas de la
glucemia o con distensión/dolor abdominal o vómito sin una causa
aparente.
• Sospechar neuropatía autonómica en casos con hipoglucemias
severas o asintomáticas, diarrea sin otra causa aparente (de
predominio nocturno), hipotensión postural, infecciones urinarias
recurrentes, disfunción sexual o lipotimias.
• Deberá referirse al especialista

38. El pie diabético
• La revisión deberá ser realizada en cada consulta, con el paciente descalzo y los
pies descubiertos. Se deberá buscar intencionadamente la existencia de
neuropatía (empleando un monofilamento 10g), ulceración, callo, infección,
puntos de apoyo anormales, patología ungueal, micosis, deformidades, gangrena
y la artropatía de Charcot.
• Se considera de riesgo bajo cuando no existen FR.
• El riesgo intermedio se define por la existencia de deformidad, neuropatía o
disminución de los pulsos arteriales.
• Se considera de alto riesgo cuando exista una ulceración o amputación previa,
insuficiencia renal en terapia sustitutiva o neuropatía en combinación con
deformidad, callo o isquemia asintomática.
• Los casos de riesgo intermedio o alto deberán ser tratados en un centro de
referencia.

40. Prevención del pie diabético
• Educación del paciente para el autocuidado: Control de la glucemia
• Inspección periódica
• Tratamiento de las micosis cutáneas o ungueales
• Cortado correcto de las uñas
• Lubricación de la piel
• Evitar el reblandecimiento de la piel en pliegues
• Los zapatos deben de ser suaves, sin puntos de presión y anchos.
• Los casos con ulcera plantares utilizar férula no removible que elimine los puntos de presión
anormales.
• En caso de infección referir al segundo nivel de atención de inmediato para su manejo, iniciar
tratamiento para la isquemia de estar presente, limitar la desbridación de las heridas a la
remoción del tejido no viable y el uso racional de vendajes y apósitos.
• Sospechar de artropatía de Charcot : eritema, edema o deformidad con piel intacta; deben ser
tratados en un segundo nivel de atención.

41. Nefropatía
• Búsqueda de microalbuminuria en una muestra aislada de orina
(preferentemente la primera muestra de la mañana)
• Pruebas de función renal: urea y creatinina
• También puede realizarse con la medición en orina de 24 horas.
• Se considera positiva si la relación de albumina/creatinina es mayor de 30
mg/gr de creatinina realizada en 2 ocasiones independientes y en ausencia
de menstruación o infección de vías urinarias.
• En presencia de prueba positiva deberá buscarse la coexistencia de
retinopatía diabética, Hipertensión arterial, dislipidemias o descontrol
glucémico.

42. Tratamiento farmacológico

50. Conclusiones
• La DM2 es una enfermedad crónica, incurable, controlable en la medida en
que se neutralicen sus factores fisiopatológicos.
• Las complicaciones vasculares se pueden prevenir con el diagnóstico
temprano y el tratamiento intensivo de la hiperglicemia, la hiperlipidemia y
la hipertensión arterial.
• El automonitoreo de la glicemia capilar, la dieta y el ejercicio físico juegan
un papel fundamental en la toma de decisiones.
• Establecimiento y alcance de metas terapéuticas rigurosas: GBA < 110
mg/dL, GPP < 180 mg/dL, HbA1c < 6.5%.
• Individualizar las metas de control tomando en cuenta el estado
psicológico, social y económico.

51. Bibliografía
1. OMS, Informe Mundial Contra La Diabetes 2020
2. Encuesta Nacional De Salud Y Nutrición 2018-19
3. Criterios Diagnósticos De Diabetes, En El Sistema Nacional De Salud.
4. Norma Oficial Mexicana Nom-015-ssa2-1994, Para La Prevención, Tratamiento Y Control De La
Diabetes.
5. GPC Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel
de Atención
6. GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del pie diabético
7. GPC Diagnóstico y tratamiento de Retinopatía Diabética
8. GPC Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica
9. GPC Diagnóstico y Tratamiento de la Neuropatía Diabética
10. Diabetes mellitus: Recomendaciones de la ADA de 2021.