Descripción del avance de la DMT1 y 2

2. Definición
• Tras la ingesta de alimentos se eleva la
glucosa en sangre. Cuando esto ocurre,
el páncreas envía insulina a la sangre,
que funciona como una llave que abre las
puertas de las células del cuerpo para
permitir la entrada de la glucosa, que es
lo que les otorga a las células la energía
necesaria.
• La diabetes es una afección por la cual el
cuerpo no puede producir cantidad
suficiente de insulina o no puede usarla
normalmente. La diabetes tipo 1 es un
trastorno autoinmune. El sistema inmune
del cuerpo daña las células del páncreas
que producen insulina. La insulina es una
hormona. Ayuda a que el azúcar
(glucosa) de la sangre entre en las
células del cuerpo para usarla como
2

3. 3
• La diabetes mellitus tipo 1 es una afección de larga duración
(crónica). Puede comenzar a cualquier edad. Solo el 5% de las
personas con diabetes tienen el tipo 1. La insulina del
páncreas debe reemplazarse con inyecciones de insulina o
una bomba de insulina.
• Se presenta de dos formas:
• Diabetes autoinmune. Es un desorden autoinmune en el cual
el sistema inmune del cuerpo daña las células del páncreas
que producen insulina. Este es el tipo más común de diabetes
de tipo 1.
• Idiopática de tipo 1. Esto se refiere a formas infrecuentes de
la enfermedad para las que no existe causa conocida.

4. 4
• Se desconoce la causa de la diabetes tipo 1. Se cree que
algunas personas heredan un gen que puede causar la
diabetes tipo 1 si hay un disparador, como por ejemplo un
virus.
• Los científicos están estudiando si otros factores (como
algunas infecciones virales, el peso de la persona al nacer o la
dieta) pueden hacer que una persona que ya tiene los genes
de la diabetes tipo 1 tenga más probabilidades de desarrollarla.
• La diabetes tipo 1 no se puede prevenir y puede aparecer en
personas de cualquier edad.

5. 5
• Un miembro de la familia tiene la afección
• Raza caucásica
• Provenir de Finlandia o Sardinia
• Tener entre 4 y 6 años o entre 10 y 14 años

6. 6
• La diabetes tipo 1 puede aparecer a lo largo del tiempo o
repentinamente. En algunos casos, los niños no tienen
síntomas de diabetes y la afección se descubre al hacer
análisis de sangre o de orina por otros motivos.
• En los niños, los síntomas de la diabetes tipo 1 pueden
parecerse a los síntomas de la gripe. Los síntomas pueden ser
levemente distintos en cada niño.

7. • Altos niveles de glucosa en sangre y orina
cuando se les hace un análisis
• Sed inusual
• Deshidratación
• Micción frecuente
• Hambre extrema con pérdida de peso
• Pérdida del apetito en niños pequeños
7
• Visión borrosa
• Náuseas y vómitos
• Dolor abdominal
• Debilidad y fatiga
• Dermatitis del pañal
• Aliento frutado y respiración rápida
• Infección por levaduras en niñas
Signos y síntomas

8. 8
• El médico hará una historia clínica donde preguntara los
síntomas, se tomaran en cuenta los antecedentes de su salud,
examen físico, además de análisis de sangre como:
• Glucosa en plasma en ayunas: Se toma una muestra de
sangre después de que el paciente ayune durante la noche. Un
nivel de glucosa sanguínea en ayunas de 126 mg/dL (7,0
mmol/L) o superior puede indicar diabetes tipo 1.

9. 9

10. 10
• Examen aleatorio de glucosa sanguínea: Esta es el examen
de detección primaria para la diabetes tipo 1. Se toma una
muestra de sangre al azar. Un nivel de glucosa sanguínea de
200 miligramos por decilitro (mg/dL), o 11,1 (mmol/L) o
superior, sugiere diabetes.
• Prueba de hemoglobina glucosilada (A1C): Esta prueba
indica el nivel promedio de glucosa sanguínea del paciente
durante los últimos tres meses. Un nivel de A1C del 6,5 % o
superior en dos análisis separados indica la presencia de
diabetes.

11. 11
• Análisis de sangre o de orina para comprobar la presencia de
cetonas, lo que también sugiere diabetes tipo 1 en lugar de
diabetes tipo 2

12. 12
• Los niños con diabetes tipo 1 deben recibir inyecciones diarias
de insulina para mantener el nivel de glucosa en sangre dentro
de los rangos normales. La insulina se administra o bien
mediante una inyección o bien mediante una bomba de
insulina.

13. 13
• La diabetes tipo 1 requiere un tratamiento de por vida porque
aún no existe una cura. Para tratar la diabetes tipo 1, el médico
utiliza un plan de atención de la diabetes. Este plan le indica al
padre y a su hijo qué deben hacer todos los días para ayudar a
mantener el nivel de azúcar en sangre dentro de un rango
saludable.
• El plan de atención de la diabetes es personalizado para cada
niño. Pero todos los planes tienen 4 elementos básicos:

14. 4 Elementos básicos
14
1- Recibir insulina (Inyección/Bomba de
insulina)
2- Comer una dieta equilibrada y
saludable con recuento de hidratos de
carbono
3- Medir la concentración de glucosa en
sangre al menos 4 veces al día
4- Hacer actividad física con regularidad

15. 15
• Las tres principales complicaciones de la diabetes tipo 1 son:
• Hiperglucemia: esto ocurre cuando el nivel de azúcar en sangre es
demasiado alto. Los niños con hiperglucemia pueden estar
sumamente sedientos, orinar más de lo habitual y bajar de peso. El
nivel elevado de azúcar en sangre se puede tratar. Sin tratamiento,
los niños pueden desarrollar problemas de salud cuando son más
grandes.
• Cetoacidosis diabética (CAD): esta afección grave se debe tratar
de forma inmediata. Cuando no tiene suficiente insulina para
permitir que la glucosa entre en las células, el cuerpo comienza a
descomponer la grasa en lugar del azúcar. Los síntomas de la
cetoacidosis diabética incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal,
respiración rápida y, en casos graves, pérdida de la conciencia.

16. 16
• Hipoglucemia: ocurre cuando el nivel de azúcar es muy bajo y
a veces puede aparecer cuando se trata a las personas con
diabetes. Entre los síntomas, se encuentran los siguientes:
dolor de cabeza, debilidad, temblor, ansiedad y sudoración.

17. 17
• Problemas de desarrollo y de crecimiento: algunos niños tal
vez crezcan más lento que sus pares o comiencen la pubertad
• Retinopatía diabética: Constituye la causa más frecuente de
ceguera no congénita en los países de nuestro entorno, y
hasta el 98 % de los pacientes con DM1 tendrán algún signo
de retinopatía a los 15-20 años del diagnóstico
• Neuropatía diabética
• Enfermedad de Addison
• Vitíligo

18. 18
• Involucrarse en el cuidado diario
• Aprender cuanto pueda de la diabetes
• Animar a su hijo(a)

20. https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=diabetesdetipo1-90-P05081
https://kidshealth.org/es/parents/type1.html
https://www.analesdepediatria.org/es-diabetes-mellitus-ninos-adolescentes-complicaciones-articulo-
13099691
https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-diabetes-mellitus-edad-pediatrica-
diabetes-13066001
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0370-41062013000500007&script=sci_arttext
20

21. 21
Cetoacidosis diabética

22. 22
• La diabetes mellitus (DM) constituye una de las enfermedades
crónicas más frecuentes en niños y adolescentes. La
cetoacidosis diabética (CAD) es la causa principal de
morbimortalidad en los niños afectados de DM tipo 1 (DM1),
siendo su mortalidad debida fundamentalmente al edema
cerebral, que ocurre entre un 0,3 y un 1% de las CAD. Es
frecuente su aparición como síntoma de comienzo de la
enfermedad o bien por omisión del tratamiento en niños ya
diagnosticados.

23. 23
• En la cetoacidosis diabética la sangre es demasiado ácida.
Esto ocurre cuando el cuerpo usa grasa para obtener energía
en vez de usar glucosa, lo que da lugar a que se formen
cetonas. Las personas con una diabetes tipo 1 o una diabetes
tipo 2 pueden desarrollar cetoacidosis diabéticas cuando
tienen demasiada cantidad de glucosa en sangre y la tienen
demasiado alta durante demasiado tiempo y no tienen
suficiente cantidad de insulina en el cuerpo.

24. 24
• Es el estado de descompensación metabólica grave
manifestada por la sobreproducción de cuerpos cetónicos y
cetoácidos que se desplazan a la circulación y resultan en
acidosis metabólica. Es causada por una disminución en las
concentraciones de insulina en relación con un incremento en
las hormonas moduladoras, incluidos el glucagón, las
catecolaminas, el cortisol y la hormona de crecimiento, lo cual
lleva a un aumento en la producción de glucosa por el hígado y
el riñón, y disminuye la utilización periférica de glucosa con la
consecuente hiperglucemia e hiperosmolaridad.

25. 25
Cetosis
Acidosis
metabólica
Hiperglicemia
Déficit de
insulina +
amento de
hormonas de
contrarregulaci

26. 26
• La cetoacidosis diabética es, junto a la hipoglicemia severa, la
principal complicación aguda que se puede presentar en DM
T1
• Se puede clasificar según el momento de presentación

27. 27
Con diabetes
establecida
Riesgo es de 1 – 10%
pacientes por año
Riesgo aumenta con
factores:
- Niños que omiten insulina
- Niños con mal control metabólico
- Gastroenteritis con vómitos persistentes
- Niños con trastornos psiquiátricos
- Niños con familia inestable
- Niñas adolescentes
- Consumo excesivo de alcohol
- Acceso limitado a los servicios médicos

28. 28

29. 29
Taquicardia
Taquipnea
Coma
Deshidratación
Aliento cetónico
Náuseas y/o
vómitos
Respiración de
Kussmaul
Visión borrosa
Confusión
Dolor abdominal
Somnolencia

30. 30
Hiperglucemia
(>200 mg/dl)
PH venoso <7.3
o bicarbonato
sérico <15
mmol/L
Cetonemia
(Sangre β-
Hidroxibutirato >
o igual 3 mmol/L
O cetonuria
moderada o
grave
CETOACIDOSIS
DIABETICA

31. 31
Leve
PH venoso
<7.3
O bicarbonato
sérico <15
mmol/L
Moderado
PH venoso
<7.2
O bicarbonato
sérico <10
mmol/L
Grave
PH venoso
<7.1
O bicarbonato
sérico <5
mmol/L

32. Medidas a hacer
• Medición inmediata de la glucosa en sangre
• Electrolitos séricos
• Recuento sanguíneo completo
• Instalar un segundo catéter intravenoso
periférico
• Cetonas en sangre o en orina
• Gases en sangre
• Evaluación de gravedad de deshidratación y
de nivel de conciencia
• Minucioso seguimiento de la respuesta clínica
y bioquímica al tratamiento 32
- Corregir la deshidratación, acidosis y cetosis
- Restaurar la hiperosmolaridad y la concentración
de glucosa en sangre a cerca de lo normal
- Vigilar las complicaciones de la CAD y su
tratamiento
- Identificar y tratar cualquier evento precipitante
Objetivos de la terapia

33. 33
Leve
5%
Moderada 5
%– 7%
Severa
7% - 10
Deshidratación leve
Llenado capilar >2
segundos
Mucosas secas
Ojos hundidos
Ausencia de lágrimas
Deshidratación
Severa >10%
Pulsos periféricos
débiles
Hipotensión
Oliguria

34. 34
• La expansión (reanimación) debe comenzar inmediatamente
con solución salina al 0.9%. Para restaurar la circulación
periférica.
• 10 ml/kg durante
30 a 60 minutos
Paciente
sin shock
• 20 cc kg/Ev en
Bolo (15 – 30
minutos)
Pacientes
con shock

35. 35
• El manejo posterior de líquidos (reemplazo de déficit) se puede
lograr con solución salina al 0.45%, al 0-9% o con una salina
equilibrada (Ringer lactato)
• Los niños presentaran disminución de volumen vascular
cuando las concentraciones de glucosa caen durante el
tratamiento.

36. 36
Requerimientos
50% del déficit
en las primeras
24 horas
Hidratación de
mantención

37. 37
• Debe administrase insulina cristalina endovenosa. Si no hay
vía venosa permeable puede administrarse intramuscular o
subcutánea.

38. 38
• El tratamiento insulínico se inicia una vez
confirmado el diagnostico de laboratorio, 1 o 2
horas después del inicio de la hidratación.
¿Cuándo debo
administrar insulina?
• En casos de hipocalemia severa, debe diferirse
su administración hasta alcanzar un potasio de
>2.5mEq/L
¿Qué precauciones
se debe tener?
• Dosis de 0.1 U/Kg/H.
• Si se prepara una solución de 50 U en 50 cc de
suero fisiológico se tendrá 1 U por ml.
¿Cuál es la dosis?

39. 39
• Se debe esperar una disminución de 50 a 100 mg/dl/h de
glicemia. Si con la dosis anterior la baja es mayor a 150 mg,
se recomienda bajar la infusión a 0.05 U/Kg/h y si es
necesario cambiar solución de hidratación por suero
glicosalino al 2.5 – 5 o 10% según requiera para evitar
hipoglicemia
¿Qué debe
esperarse en cuanto
a la disminución de
la glicemia?
• La infusión de insulina se suspende una vez resuelta la
acidosis (PH >7.3), Se debe mantener la infusión de insulina
al menos 15 minutos después de administrada la primera
dosis de insulina subcutánea.
¿Cuándo suspender
la infusión de
insulina?

40. 40
• Se administra KCL desde el inicio de la hidratación, con
solución con 40 mEq/L y posteriormente según la kalemia del
paciente
K+
>2.5
mEq/L
Administrar
KCL desde el
inicio de la
hidratación
con solución
con 40 mEq/L
o 0.5 – 1
mEq/K/h
K+
2.5
–
3.5
mEq/L
Administrar
solución con
40 mEq/L
K+
3.5
–
5.5
mEq/L
K+
>5.5
mEq/L
Diferir
administración
de K+ hasta
alcanzar
potasio <5
mEq/L y
obtener
diuresis
Administrar
solución con
20 mEq/L

41. 41
• No hay evidencias de que la administración de bicarbonato sea
necesaria ni segura en CAD
• Solo se utiliza cuando paciente tiene un PH menos de 6.9
• Administrar 2 mEq/kg en 1 hora, en solución con NaCl que no
exceda 150 mEq/L de Na

42. 42
• No hay evidencia de que la administración de fosfato sea de
beneficio en el tratamiento de la CAD
• Solo se recomienda su uso en casos de hipofosfemia severa y
compromiso de conciencia persistente

43. 43
• La CAD corresponde a la principal causa de morbimortalidad
en niños con DM1
• La consecuencia más temida es el desarrollo de edema
cerebral
• Factores asociados al desarrollo de edema cerebral:
- Debut de diabetes
- Mayor duración de síntomas de CAD
- Uso de bicarbonato de sodio
- Uso de altos volúmenes de fluidos de reanimación durante las
4 horas iniciales del tratamiento

44. 44
Paciente con DM
conocida
Sin enfermedad
febril precedente o
gastroenteritis
Resultado de
problemas
psicosociales o falta
de administración de
insulina
Paciente con
DM de nueva
aparición
Retraso del
diagnóstico

45. 45
Bibliografía
https://www.youtu
be.com/watch?v=h
FfD2hS6SAQ