2. Anatomía macroscópica
S Vocablo latino “mamma”
S Único órgano no completamente
desarrollado durante el nacimiento
S Cambios a nivel de tamaño, forma y
función desde el nacimiento hasta
las etapas del embarazo, lactancia e
involución
S Tres fases principales de
crecimiento: intrauterina, fase de
pubertad y edad adulta
Patology of the breast. Fatteaneh-a,
3. Desarrollo embrionario
S Estría láctea (4 semana desde
la fecundación – embrión de
2,5mm)
S Línea o cresta láctea (5
semanas – embrión de 2,5 a
5,5mm)
S La glándula mamaria
comienza su desarrollo a la 6
semana con la aparición de los
conductos lácteos al momento
del nacimiento
Embriologia clínica, Moore - Persaud
4. Desarrollo embrionario
S Se desarrollan en forma de invaginaciones del
ectodermo en el tejido mesodérmico subyacente
S Al final de la 4 semana de embarazo se detecta una
zona engrosada y elevada del ectodermo en la región de
la futura glándula
S Con la invaginación hacia el mesodermo el área
mamaria adquiere su aspecto plano quedando localizada
bajo el nivel de la epidermis adyacente
Embriologia clínica, Moore - Persaud
5. Desarrollo embrionario
S La masa de células ectodérmicas
invaginadas adquiere una
configuración en bolsa o piriforme
extendiéndose en el mesodermo
adyacente mediante diversas
prolongaciones sólidas (futuros
conductos de la glándula)
S Estas prolongaciones se dividen y
ramifican dando lugar a los futuros
lóbulos y lobulillos, y mas adelante,
a los alvéolos
Embriologia clínica, Moore - Persaud
6. Desarrollo embrionario
S Células mesenquimales se
diferencian desarrollando el músculo
liso del pezón y areola (12 – 16
semanas)
S 16 semanas – las ramificaciones dan
lugar a la formación de múltiples
bandas epiteliales (futuros alvéolos
secretores)
S Esbozo mamaria secundario
(primordio) e incluye elementos como
los folículos pilosos, glándulas
sebáceas, sudoríparas y las de
Montgomery alrededor del pezón
Desarrollo independiente de la estimulación hormonal
Embriologia clínica, Moore - Persaud
7. Desarrollo embrionario
S En el interior de los cordones sólidos
aparecen luces con formación de los
conductos galactóforos y sus ramas
Hormonas sexuales placentarias (20 -
32s)
S Los conductos galactóforos se abren en
una zona denominada fosa mamaria
(depresión epitelial superficial)
constituyendo el pezón y la areola
Embriologia clínica, Moore - Persaud
8. Desarrollo embrionario
S Semana 32 – aparecen luces en todas las áreas de
ramificación de los procesos celulares
S Al acercarse el termino de la gestación – la G. Mamaria
fetal esta compuesta por aprox 15 – 25 conductos
mamario (fondo ciego – sistema rudimentario de
conductos)
S Los conductos y las glándulas sebáceas confluyen en la
proximidad de la epidermis
Embriologia clínica, Moore - Persaud
9. Desarrollo embrionario
S 32 – 40 semanas Diferenciación parenquimatosa
S Desarrollo de estructural lobuloalveolares (calostro)
S Cuadruplicación de la masa glandular mamaria y
pigmentación de complejo aréola-pezón
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins
10. Desarrollo prepuberal y
puberal
S Inicio de la pubertad (10 a 12 años)
Hormonas hipotalámicas liberadoras de gonadotropinas
Adenohipófisis (cél basófilas)
FSH LH
Folículos de Graaf
17 estradiol
Crecimiento y maduración de las mamas y órganos
genitales
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins
11. Desarrollo prepuberal y
puberal
S Descompensación de la función hipotálamo-
adenohipofisiaria
S La maduración de los folículos primordiales no conduce a
una ovulación ni a una fase lútea
S Predominio de síntesis ovárica de estrógenos
S Estimula crecimiento longitudinal del epitelio ductal
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins
12. Desarrollo prepuberal y
puberal
S Estrógenos: Crecimiento de los
conductos mamarios, estroma (tejido
conectivo) y grasa
S Progesterona: Desarrollo de los
lobulillos, alveolos y secreción de la
propia célula
Embriologia clínica, Moore - Persaud
13. Edad adulta
S El estudio anatomo-histológico
demuestra:
- Diferenciación epitelial que sigue
un patrón cronológico (cambios
secretores, periodo de metaplasia
apocrina, cambios postsecretores
e involución)
Embriologia clínica, Moore - Persaud
14. Edad adulta
S Cara anterior del tórax, sobre el
musculo pectoral mayor, serrato
anterior y recto abdominal
S 2º y 6º cartilago intercostal, borde
esternal y línea axilar media
S Unión a través de tejido conectivo
S Tamaño variable (12 a 13cm de
diametro, espesor central de 6 a 8cm,
volumen 250-300ml)
S Forma de disco con prolongacion
lateral hacia la axila (cola de spence)
Patology of the breast. Fatteaneh-a,
15. Edad adulta
S Piel elástica y delgada
S Pezón contiene la
desembocadura de los lóbulos
(conductos galactóforos – fibras
musculares lisas y terminaciones
sensitivas)
S En el vértice se encuentran los
los senos galactóforos (lactíferos)
y en la base los lóbulos
S Pezón cercado por la areola
(musculo liso y fibras elásticas de
forma circular – tubérculos de
Montgomery)
Patology of the breast. Fatteaneh-a,
16. S A la glándula se le añade: Capa de grasa, fascia
pectorales superficiales y profundas , ligamentos
suspensorios o de Cooper
S Musculatura de sostén insertada en la clavícula, costillas
y húmero
S Irrigación: arteria mamaria interna y torácica lateral
(intercostales, subclavia y axilar)
S Inervación: 4, 5 y 6º nervios intercostales y
supraclavicular
Patology of the breast. Fatteaneh-a,
17. Estructura de la glándula
mamaria
S Piel, tcs y tejido mamario (estroma y parenquima)
S Glándula secretora formada por 15 a 20 glán pequeñas
(unidad autónoma o lóbulo mamario) que drena hacia el
pezón por el conducto lactífero
S La mama es la unión de numerosas glándulas o lóbulos
separados por tabiques conectivos
Patology of the breast. Fatteaneh-a,
18. Organización del sistema
Ductal-Lobular
S Lóbulos formados por
numerosos lobulillos rodeado
de tejido conectivo
S Unidad funcional de la mama
es el alveolo o acino
S Formado por capa de células
glandulares que drena a su
interior y se elimina a través de
conductos lactóforos
S Células mioepiteliales
contráctiles
Patology of the breast. Fatteaneh-a,
19. Organización del sistema
Ductal-Lobular
S 15 a 20 lóbulos de glándulas tubuloalveolares
ramificadas que miden entre 6 y 8mm
S Cada lóbulo contiene alrededor de 20 a 40
lobulillos (2mm)
S Cada lobulillo contiene entre 10 y 100 alveolos
(0.10 a 0.15mm)
S Los conductos galactóforos (diámetro 2 a
4mm) se dilatan al llegar al pezón formando
los senos galactóforos o lactíferos (5 a 8mm
de diámetro)
Patology of the breast. Fatteaneh-a,
20. Piel de las mamas
S Recubre toda la curvatura el seno
S Folículos pilosos, G sebáceas y
sudoríparas ecrinas
S Idéntica a excepción de la zona areolar y
el pezón
S Areola y pezón: delgada, pigmentada, no
descansa sobre tejido adiposo (musculo
areolar de Sappey)
Patology of the breast. Fatteaneh-a,
21. Pezón
S Elevación cónica en el centro de la areola
S Ocasionalmente contiene folículos pilosos, glándulas
sebáceas, sudoríparas apocrinas
S 4º espacio intercostal piel fina y delgada
S Epidermis: epitelio plano estratificado queratinizado
S Eréctil ante estímulos táctiles, sensoriales y autónomo-
simpáticos
Patology of the breast. Fatteaneh-a,
22. Aréola
S Circular, pigmentada de 20 a 60mm de
diámetro
S Numerosas glándulas sebáceas
S Tubérculos de Morgagni formada por la
abertura e los conductos de la glándula de
Montgomery (estado intermedio entre
glándula sudorípara y mamaria – crecen
durante el embarazo y lactancia –
lubricación)
Patology of the breast. Fatteaneh-a,
23. Tejido fascial
La mama esta envuelta en tejido fascial:
S Fascia pectoral superficial reviste la mama y se continua
con la fascia abdominal superficial de Camper
S La cara posterior de la mama descansa sobre la fascia
pectoral profunda (cubre músc pectoral mayor y serrato
anterior)
S Estas dos laminas fasciales se conectan mediante
bandas fibrosas (ligamentos suspensorios de Cooper)
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins
24. Parénquima mamario
glándula inactiva
S Predomina conductos
intralobulillares que se agrupan
en lobulillos
S Epitelio cúbico simple
S Epitelio plano estratificado
Atlas of tumor phatology by Paul Peter Roen MD and Harold A Obeman
25. Embarazo
S Conductos proliferan, se
ramifican hasta formar yemas y
posteriormente alveolos
S Disminuye grasa y tejido
conectivo
S Infiltracion de linfocitos, cél
plasmáticas y leucocitos
granulosos
S Aumento de depósito de
melanina en piel y pezón
Atlas of tumor phatology by Paul Peter Roen MD and Harold A Obeman
26. Lactancia
S Epitelio secretor sobre lamina
basal
S Presencia de células
mioepiteliales
Atlas of tumor phatology by Paul Peter Roen MD and Harold A Obeman
28. Vasos sanguíneos
Arterias
S A. Mamaria interna (rama de la arteria subclavia):
pectoral mayor, cuadrantes internos de la mama
y piel alrededor (atraviesa primeros espacios
intercostales - 60%)
S A. Torácica lateral o mamaria externa (rama de la
axilar) región lateral de la glándula mamaria
(30%)
S Ramas mamarias laterales de las arterias
intercostales posteriores
S A. Acromiotorácica – cara posterior de la mama
Patology of the breast. Fatteaneh-a,
30. Vasos sanguíneos
Venas
S Corresponden con las arterias del mismo nombre
S Forman un plexo venoso denominado areolar – plexo
venoso de Haller drenando a vena mamaria interna y
venas superficiales del cuello
S La vena del drenaje axilar y sus ramificaciones
posteriores fluyen hacia los intercostales, se comunican
con las venas vertebrales y desembocan en la vena
ácigos
Patology of the breast. Fatteaneh-a,
31. Drenaje linfático
S Dependiente del sistema de drenaje axilar y de la pared
torácica
S Plexo intersticial: Alrededor de los conductos
S Plexo subareolar: Bajo la piel de areola y pezón
S Confluyen en:
- Ganglios axilares (97%)
- Ganglios mamaria interna (3%)
Enfermedades de la mama, Haggensen
32. Composición del grupo
axilar vena axilar
S Cara posterior de la vena axilar
S Miembro superior
Enfermedades de la mama, Haggensen
33. Mamario externo
S Borde inferior del pectoral
menor
S Asociado a vasos torácicos
laterales
Enfermedades de la mama, Haggensen
39. Niveles ganglionares
S Nivel I
Grupo de la vena axilar o grupo lateral
- 4 – 6 ganglios medial o posterior a la vena axilar
- Recibe la mayor parte del drenaje de la extremidad superior
Grupo mamario externo (anterior o pectoral)
- 4 – 5 ganglios
- Sobre el borde inferior del pectoral menor
- Mayor parte del drenaje de la mama
Grupo subescapular
- 6 – 7 GL sobre la pared posterior de la axila, en el borde lateral de la
escapula
Enfermedades de la mama, Haggensen
40. Niveles ganglionares
S Nivel II
Grupo central
- 3 a 4 GL posterior al pectoral menor
- Recibe linfa del grupo escapular, mamario externo axilar
y directamente de la mama
- Drena hacia grupo subclavicular o apical
Enfermedades de la mama, Haggensen
41. Niveles ganglionares
S Nivel III
Grupo subclavicular o apical
- 6 a 12 GL posterior y superior al borde posterior del pectoral
menor
- Se extiende hacia el ápice de la axila
- Recibe drenaje de todos los grupos
- Sus vasos eferentes se unen para formar el tronco subclavio
(uniéndose a la yugular interna o vena subclavia )
Enfermedades de la mama, Haggensen
42. Ganglios linfáticos mamarios
internos
S Se sitúan en los espacios intercostales
de la región paraesternal (próximos a
los vasos mamarios internos)
S A partir del 2º espacio intercostal –
separada de la pleura por una fascia
en el mismo plano que el musculo
transverso torácico
S G. diafragmáticos
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins
44. Anatomía muscular y
neurológica
Pectoral mayor
S Origen: mitad medial del borde
anterior de la clavícula, cara
anterior del esternón, 6 primeros
cartilagos costales y aponeurosis
del oblicuo externo
S Inserción: labio externo de la
corredera bicipital
S N. Pectorales mediales (C8 y T1)
y lateral (C5, C6 y C7)
S Aducción, flexión y rotación
medial del hombro
Pectoral menor
S Inserción mediante tres
lenguetas tendinosas en el
borde superior y la cara externa
de la 3, 4 y 5 costilla
S Termina en un tendón aplanado
que se inserta en la parte
anterior del borde interno de la
apofisis coracoides
S N. Pectoral menor
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins
45. Serrato anterior
S Estabiliza la escápula sobre la
pared del tórax
S Origen: Ocho costillas
superiores, entrelazándose con
el origen del oblicuo externo
S Borde vertebral de la escápula
S N. Torácico largo
Dorsal ancho
S Ultimas 6 vértebras torácicas y
parte posterior de la fascia
lumbodorsal, cresta iliaca
postero-superior
S Inserción: corredera bicipital del
húmero (cara posterior) y
algunos fasciculos en la
escápula
S Extensor y rotador interno del
hombro . Favorece el agarre
alto en la escalada
47. Nervio torácico largo de Bell
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins
48. Nervio torácico largo de Bell
S Plexo braquial (ramas anteriores de C5, C6 y C7)
S Desciende verticalmente (posterior al plexo braquial) y
luego sobre la pared lateral del tórax, posteriormente a la
arteria torácica lateral
S Entrega una rama para la inervación a cada vientre del
músculo serrato anterior
S Se localiza superficial a la fascia profunda que recubre al
músculo
49. Nervio toracodorsal
S Fascículo posterior del plexo
braquial
S C6, C7 y C8
S Desciende anterior al músculo
subescapular por detrás de los
vasos axilares y penetra en el
musculo dorsal ancho cerca del
borde lateral de la escápula
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins
50. Sensibilidad cutánea de la
mama
S Ramas cutáneas anteriores y laterales del 2º al 6º nervio
intercostal
S Ramas ventrales primarias del torácico 1 (T1) al torácico
2 (T2)
S Pezón: 4º nervio intercostal
Enfermedades de la mama, Haggensen
Notas del editor
Rango distintivo de los mamíferos
Sustancialmente ventajosa la lactancia tanto para el bebé como para la madre (involución uterina)
El ectodermo que recubre el tórax se invagina en el mesénquima circundante y, posteriormente, se produce la gemación y ramificación epitelial
El resto de la cresta mamaria sufre una REGRESIÓN (tejido mamario accesorio 2 – 6%)
Se segregan en el sistema venoso portal hipotálamo-hipofisiario
Durante los primeros dos años tras la menarquia se presenta una descompensación de la función HH
Configuración cónica en la mujer nulípara y péndula en la multípara
De forma general podemos decir que a la mama se le añade:
El pezón posee terminaciones nerviosas sensitivas abundantes, corpúsculos de tipo Ruffini y bulbos de Krause
Es muy importante para la diseminación de enfermedades malignas de la mama
Los músculos importantes en la región de la mama son: