2. Protocolos de la SEGO
(2017)
• Semana 34 + 0 a 36 + 6
Vitalidad y estática fetal
Crecimiento fetal
Anomalías localización placentaria
Anomalías volumen LA
Estudios de flujo feto-placentario
(en casos indicados)
3. Protocolos H. Clínico de Barcelona
• En gestaciones bajo riesgo: sem. 37 +/-1
– Mismos objetivos + revaloración de la anatomía
fetal para descartar patología evolutiva y/o de
posible aparición tardía.
• En gestaciones de alto riesgo de CIR:
seriadas 28 +/-1, 32 + /-1 y 37 +/-1
• Ecografías complementarias (AF, AP,
incidencias en la gestación, gestaciones múltiples,
resultados de pruebas complementarias)
4. Anomalías del crecimiento fetal
BIOMETRIA FETAL: a partir de la semana 24 el PFE se
calcula con el DBP, PC, PA y LF mediante curvas Hadlock
• Macrosomía:
PFE > p95 (no hay acuerdo)
Margen de error en eco 3º T en PFE 10%
5. Anomalías del crecimiento fetal
• CIR (20-30%)
PFE entre p3 y p10 con eco-doppler alterado del
flujo cerebro-placentario
PFE < p3 independientemente del Doppler
• PEG constitucional o normal (50-70%)
PFE entre p3 y p10, con eco-doppler normal
• PEG anormal (10-20%)
PFE < p10 con eco-doppler normal. Afectación
extrínseca a la placenta (infecciones,
malformaciones, síndomes…)
7. Anomalías que
pueden no
manifestarse hasta
el 3º trimestre
Cardiovasculares
Sist. Nervioso
Nefrourológicas
Sistema digestivo
Esqueléticas
Daños causados por infecciones
tardías del feto
8. Anomalías cardiacas
• Incidencia global: 5-8 casos/1000 r.n. vivos
• Muy importante Dx prenatal:
50% CC son graves
la mayoría de CC graves pueden Dx
intraútero
algunas precisan tto. médico o
Qx. precoz
las técnicas han avanzado mucho
9. Anomalías cardiacas
• Examen ecográfico: situs visceral ( ápex a la
izquierda), 4 cámaras, frecuencia (120-160 lpm),
simetría cavidades derechas-izquierdas, tabique
interauricular e interventricular, salida de la aorta
y de la pulmonar, corte de la “v”.
• Patologías más beneficiadas: CIV, coartación
de aorta, patología valvular
10. CIV
• Es la cardiopatía congénita más frecuente al
nacimiento.
• Dx: se debe asegurar con el doppler
• Tipos:
Musculares (gen. cierran 1º año de vida
salvo muy grandes)
Membranosas
Corazón normal
14. Coartación de aorta
• Hipoplasia de aorta en grado variable ( istmo
o región yuxtaductal)
• Difícil Dx en vida fetal.
• Signo de sospecha: marcada dominancia de
cavidades derechas y en corte de los 3 vasos
desproporción arteria pulmonar/aorta
• El Dx prenatal mejora mucho el pronóstico y
manejo (evitar cierre ductal neonatal)
16. Anomalías SNC
• El 30% no se ven en el 2º trimestre.
• Es frecuente su detección tardía o postnatal
• Asociación a otras malformaciones y trastornos
genéticos
• Impredecible comportamiento evolutivo y escasas
opciones terapéuticas de muchas de ellas
• Examen ecográfico: línea media, cavum, tálamos,
pedúnculos cerebrales, cerebelo, vermis, CM, surcos
corteza encefálica, sistema ventricular, cisuras
• Importante:
Hasta sem. 24 no se pueden confirmar alt. vermis/cerebelo
Anomalías del desarrollo cortical se Dx 3º T
(cisuras)
> 24 semanas: cisura de Silvio, parieto occipital y calcarina
En 3º T se visualizan bien CC y arteria pericallosa
17. Anomalías SNC
• Anomalías detectables: holoprosencefalia lobar,
displasia septo-óptica, lesiones destructivas
(hemorragias, porencefalia, quistes), alteraciones
proliferación y migración neuronal (microcefalia,
macrocefalia, lisencefalia)
• Microcefalia: PC < 3DE
• Macrocefalia: PC > 3 DE
• Lisencefalia: ausencia de circunvoluciones visibles
en eco. Dx tardío pues no se desarrollan hasta
finales 2º T
• Otras: Agenesia parcial y total de CC
22. Anomalías nefrourológicas
• Son las malformaciones más frecuentemente
diagnosticadas (30%), 3% r.n.
• Muchas asintomáticas y otras transitorias
• El 75% son alteraciones obstructivas (x eco prenatal es
difícil asegurar el grado de obstrucción funcional)
• Importante Dx prenatal y control ecográfico para
detectar casos susceptibles de tto. postnatal
• Afectaciones unilaterales no muestran
neonatalmente signos o síntomas significativos.
Importante Dx precoz para evitar daños irreversibles.
23. Anomalías nefrourológicas
• Examen ecográfico:
– Vejiga: arterias umbilicales a ambos lados, en 3º T
se llena y vacía +/- cada 30 min.
– Riñones:
• Medida de pelvis renales en un corte transversal, a
partir de la semana 33 el punto de corte para el Dx de
ectasia piélica se sitúa en 7 mm. en sentido AP in to in
• En 3º trimestre: borde ecogénico (grasa perirrenal),
diferenciación corteza, pirámides y pelvis
• Medida del riñón: EG + 10 mm
24. Anomalías nefrourológicas
• Agenesia renal unilateral: pronóstico excelente. Buscar riñón
pélvico.
• Riñón ectópico: el más frecuente es el pélvico. Siempre
control postnatal
• Displasias renales
– DR multiquística: 80% unilaterales, 2ª anomalía de la vía
urinaria tras hidronefrosis, quistes de diversos tamaños no
comunicados, pueden 3º T, DD hidronefrosis
– Enf. Renal poliquísitca AD y AR (riñones de tamaño y
ecogenicidad
25. Anomalías nefrourológicas
• Uropatías obstructivas
– Son el 75% de las anomalías nefrourológicas Dx
prenatalmente
– Más frecuente en varones 5:1
– Tasa de resolución espontánea elevada (40%)
– La más frecuente la dilatación ureteropiélica
• Ectasia piélica: >7mm en 3º T. Control eco sem. 36-37
• Hidronefrosis: > 10 mm. 4 grados. Imágenes eco(-)
comunicadas entre sí, parénquima renal conservado o
adelgazado, controles eco/4-6 sem., 80% manejo
postnatal expectante
• Doble sistema pielocalicial: aislado es una variante de la
normalidad, muy frecuente, 2 pelvis separadas no
comunicadas con duplicación parcial o completa de uréteres.
Ureterocele frecuente
26. Anomalías nefrourológicas
• Dilataciones tracto urinario inferior:
– Menos frecuentes, megavejiga en 3º trimestre
si > 5 cm.
– Signos ecográficos de fallo renal precoz: pared
vesical engrosada > 3 mm., oligoamnios,
ureterohidronefrosis bilateral progresiva,
riñones hiperecogénicos con quistes
corticales, urinomas, ascitis urinaria
33. Anomalías sist. digestivo
• Baja tasa de detección ecográfica
prenatal (38-80%) aunque muy
frecuentes
• Sospecha Dx: signos indirectos y poco
específicos
• Muchas se Dx en el 3º T
34. Anomalías sist. digestivo
• Examen ecográfico, signos de sospecha ecográfica:
– Intestino hiperecogénico
– Ascitis
– Ausencia de visualización del estómago por encima 16
sem.
– Polihidramnios
– Imágenes quísticas intraabdominales
– Identificar la vesícula biliar a la derecha de la vena
umbilical (a partir sem. 15 en casi 100% fetos)
– Intestino delgado: a partir sem. 27 es normal encontrar
pequeñas cantidades de líquido en su interior
– Intestino grueso: se ve en 100% fetos a partir sem. 25
35. Anomalías sis. digestivo
• Atresia esofágica: difícil Dx pues suele existir fístula
traqueoesofágica (90%) y el E puede tener
tamaño normal. Polihidramnios gen. a partir sem.
25
• Obstrucciones intestinales:
– El polihidramnios es > cuanto más alta es la
obstrucción
– La causa más frecuente de obstrucción fetal del
intestino delgado es la atresia duodenal: signo de la
doble burbuja + polihidramnios (40-70%), más
frecuente pasada la semana 20
– Atresia anal: tasa de detección baja 10-20%
38. Anomalías sist. músculoesquelético
• Baja frecuencia
• Lo más importante: determinar su letalidad
• Displasia esquelética no letal más frecuente:
acondroplasia heterocigota ( se Dx en 3º T)
• Signo de alarma: Fémur corto (p<5 para EG, <
2DE)
• La mayoría de los LF cortos aislados son
constitucionales
• Displasia: LF < 4 DE. Sino: controles seriados
• Polihidramnios: signo de mal prónóstico
40. Acondroplasia heterocigota
• Compatible con la vida, desarrollo intelectual normal
• Autosómica dominante
• Acortamiento rizomélico moderado de huesos largos
posterior a las 24 sem. de gestación + arqueamiento de
extremidades
• Mano en tridente, macrocefalia, prominencia frontal,
puente nasal aplanado
• Tórax normal, no signos de letalidad
• LA normal o
• Acondroplasia homocigota: hallazgos entre displasia
tanatofórica y acondroplasia heterocigota
• Hipoacodroplasia: AD, no arqueamiento tibial ni
macrocefalia
44. Otras anomalías
• Anomalías pulmonares:
– Los pulmones entre sem 28-37 densidad similar a
la hepática
– Malf. adenomatoide quística: infrecuente, alt. de
la madurez pulmonar con dilataciones quísticas de
los bronquiolos. Gen. se estabilizan a partir sem.
28 y su pronóstico depende del tamaño
• MAQ tipo I: grandes quistes > 2 cm (70%)
• MAQ tipo II: múltiples quistes < 1 cm
• MAQ tipo III: lesión sólida que gen. desplaza mediastino
45.
46. Otras anomalías
• Quistes de ovario
1ª causa de quiste abdominal en feto mujer
Aparecen en 3º T y la mayoría son benignos
Eco: formación anecoica en parte inferior del
abdomen, gen. unilateral y unilocular.
Conducta expectante con controles eco
mensuales
Pronóstico: involución espontánea
intraútero o postparto
47.
48. Otras anomalías
• Hidrocele
Desde la sem. 26 se pueden observan los
testículos dentro del escroto
Grados leves de hidrocele son normales
95% fetos tienen los testículos en la bolsa
escrotal en el 3º T.
• Labio leporino
Dx ecográfico: el que afecta labio y paladar
Distintos grados de afectación
49.
50. Otras anomalías
• Infección por CMV: hipertrofia cardiaca,
calcificaciones periventriculares,
hepatoesplenomegalia