2. La región inguinal se
compone de músculos
y capas fasciales.
Las estructuras que
atraviesan las capas son
posibles puntos débiles.
En la región abdominal
inferior externa,
Obliduo externo,
oblicuo interno
Transverso del abdomen.
Aponeurosis que se
extiende hacia la línea
media por encima del
músculo recto del
abdomen.
3. El ligamento inguinal MOE
EIAS y al tubérculo púbico.
piso inferior del conducto inguinal.
Anillo inguinal profundo
defecto anatómico en la fascia
transversal.
Anillo inguinal superficial
triángulo en la aponeurosis oblicua
externa inmediatamente superior y
lateral al tubérculo púbico.
La condensación de la aponeurosis del
oblicuo interno y el transverso del
abdomen forman el tendón conjunto, y
un reflejo del ligamento inguinal forma
el ligamento lacunar.
LA arteria epigástirca inferior
extremo proximal de la arteria ilíaca
externa proximal al ligamento inguinal.
medial del anillo inguinal profundo y
asciende de forma oblicua y medial al
músculo recto del abdomen.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11. El ligamento inguinal y la arteria epigástrica inferior
dividen la región inguinal en tres áreas anatómicas
primarias.
Triángulo inguinal o de Hesselbach.
▪ Inferiormente por el ligamento inguinal,
▪ Medialmente por el margen lateral del músculo recto del abdomen.
▪ Superiormente por la arteria epigástrica inferior.
Región femoral:
▪ Inferior en relación con el aspecto medial del ligamento inguinal,
▪ Lateral a la arteria epigástrica inferior y justo por encima del
ligamento inguinal.
12.
13.
14.
15.
16.
17. Illustration demonstrates a direct inguinal hernia (white open arrow), with the hernia neck (white solid arrow) located medial to the inferior epigastric artery and
vein (white curved arrow).
18. Illustration demonstrates an indirect inguinal hernia (white open arrow), with the hernia neck (white solid arrow) located lateral to the inferior epigastric artery
and vein (white curved arrow). The inferior epigastric vessels serve as the key landmark in distinguishing direct and indirect inguinal hernias.
19.
20.
21. Transductor lineal 10 mHz (7mHz
Obesos)
Decúbito supino.
Maniobra de valsalva: hernias
transitorias.
Reexaminación con el paciente
de pie si la evaluación supina no
revela hernia.
Contenido herniado:
Peristalsis.
Grasa hiperecoica.
Evaluar la reducción.
Viabilidad intestinal :
Peristalsis.
Flujo sanguineo mucoso.
22.
23.
24. El cordón espermático debe ser
diferenciado del ligamento inguinal:
Fibrilar más compacto.
Se extiende desde el ilion hasta el pubis.
Inferior al anillo inguinal profundo
puede sobresalir por el anillo inguinal
superficial y alcanzar el escroto.
femoral
43. margen lateral del recto del
abdomen (línea semilunar) en el
plano transversal desde el nivel
del ombligo.
A medida que el transductor se
mueve inferiormente se identifica
la arteria epigástrica inferior
como el borde lateral del recto
del abdomen.
A través de la línea semilunar.
La arteria epigástrica inferior es
seguida inferiormente a la iliaca
externa, define el límite lateral
del triángulo de Hesselbach.
44.
45. Identificación de vasos epigástricos
En caso de identificar una hernia
Localización respecto a AEI
Identificación del contenido herniario
Comportamiento tras maniobra deValsalva
Identificar posibles complicaciones.
46. 1. Bhosale PR, Patnana M,Viswanathan C, Szklaruk J.The Inguinal Canal: Anatomy
and Imaging Features of Common and Uncommon Masses. Radiographics 2008;
28:819-835.
2. Burkhardt JH, ArshanskiyY, Munson JL, Scholz FJ. Diagnosis of Inguinal Region
Hernias with Axial CT:The Lateral Crescent Sign and Other Key Findings.
RadioGraphics 2011; 31(2):E1-E12.
3. Jamadar DA, Jacobson JA, MoragY, Girish G, Ebrahim F, GestT, Franz M.
Sonography of Inguinal Region Hernias. AJR 2006; 187:185-190.
4. Jamadar DA, Jacobson JA, MoragY, Girish G, Dong Q,Al-Hawary M, Franz MG.
Characteristic Locations of Inguinal Region and AnteriorAbdominal Wall Hernias:
Sonographic Appearances and Identificaction of Clinical Pitfalls.AJR 2007;
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5. RettenbacherT, HollerwegwerA, Macheiner P, Gritzmann N, GotwaldT, Frass R,
Schneider B. AbdominalWall Hernias: Cross-Sectional Imaging Signs of
Incarceration Determined with Sonography. AJR 2001; 177:1061-1066.
6. Statdx.com
7. Dr. José D. ArceV. ULTRASONIDO REGION INGUINAL: ULTRASONOGRAFIA
Revista Chilena de Radiología.Vol. 10 N 2, año 2004; 58-69.
Notas del editor
El margen lateral del músculo recto del abdomen está marcado por una condensación de fascia “línea semilunar”.
La fascia transversal se encuentra profunda en relación con estas estructuras.
El canal inguinal atraviesa estas capas de músculo y la fascia, que contiene las estructuras vasculares y nerviosas, y el cordón espermático ( en hombres) o el ligamento redondo ( en las mujeres).
Fig 1
Fig 9
Fig 8
Fig 2
Ecografía Doppler de la región inguinal derecha que muestra la salida de los vasos epigástricos inferiores (círculo) a partir de la arteria (A) y vena (V) ilíacas externas.
Fig 11
Fig 13
Fig 14
Fig 15
Fig 16
Fig 17
distorción de la anatomía, pannus, atenuación del tejido hace que la identificación de la anatomía sea más difícil.
Fig 3
Fig 4 Ecografía de la región inguinal derecha en la que se diferencia una estructura fibrilar hiperecogénica que corresponde al ligamento inguinal (asteriscos), superficial a los vasos ilíacos externos (A y V) y a la rama ilio-pubiana
Fig 19 Relaciones anatómicas por ecografía, en la imagen se visualizan los vasos epigástricos (flechas), R: musculo recto anterior.
Fig 20
Fig 22
Fig 23 herniA inguinal directa
Fig 24
Fig 6 Ecografía de la región inguinal izquierda sin y con maniobra de Valsalva (imagen “a” y “b”, respectivamente). Hernia inguinal indirecta con protrusión de material ecogénico en relación con grasa (flechas) y líquido (asterisco), de localización lateral a los vasos epigástricos inferiores (E) y medial a los vasos ilíacos externos (A y V)
Fig 5 a imagen “a” muestra la región inguinal izquierda en reposo, identificándose los vasos epigástricos inferiores (E) y la arteria (A) y vena (V) ilíacas externas. Durante la maniobra de Valsalva (imagen “b”), se produce una protrusión de contenido graso (flechas) de localización medial a los vasos epigástricos inferiores (E), en relación con hernia inguinal directa.
Fig 7 Hernia femoral derecha con protrusión de grasa (flechas) y líquido (asterisco), en íntima relación con la vena femoral (V), sin y con maniobra de Valsalva (imagen “a” y “b”, respectivamente).
Fig 8 Ecografía inguinal en la que se observa la protrusión de un asa de intestino deldago dilatada (flechas blancas) y de líquido (asteriscos), a través del cuello herniario (flechas negras).
Fig 9cografía abdominal del mismo paciente en la que se observa dilatación proximal de asas de intestino delgado (flechas) y líquido libre abdominal (asterisco), en relación con obstrucción intestinal.