Enfermedades de transmision sexual

ENFERMEDADES DE
TRANSMISION
SEXUAL
DANIEL FELIPE MISAS PATIÑO

SIFILIS
 Enfermedad infecciosa causada por el Treponema Pallidum
Vías de transmisión son:
 La sífilis se pasa de una persona a otra a través del contacto directo
con una úlcera sifilítica
 Exposición sexual: corresponden a cerca del 90% de las
infecciones.
 Besos: por lesiones sifilíticas primarias o secundarias en los labios o
en la cavidad oral.
 Transmisión vertical de la madre al recién nacido
Morbidity and Mortality Weekly Report. December 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12 . Sexually Transmitted
Diseases Treatment Guidelines, 2010 CDC

Epidemiologia
 Las tasas más altas se detectan entre los 15 y 54 años de edad, y
según el sexo el número de casos notificados en mujeres es
levemente superior al del hombre

Patogenia
 T. Pallidum penetra a través de la mucosa intacta o con pequeñas
abrasiones y rápidamente ingresa al sistema circulatorio antes de
producir la lesión primaria
 Lesión primaria persiste por 4 a 6 semanas y cura
espontáneamente.
 El tiempo de incubación depende del número de organismos
inoculados, el tratamiento durante este período no garantiza que
no ocurra la infección sintomática posteriormente

Sífilis Primaria
 Lesión ulcerosa llamada chancro en el lugar de la infección.
 10 a 90 días aparición del chancro.
 3-6 semanas

Sífilis Secundaria
 Erupción en piel y membranas mucosas, que aparecen durante la curación del
chancro o varias semanas después, etapa en que se manifiesta clínicamente la
diseminación hematógena del treponema.
 Fiebre
 Adenopatías
 Odinofagia
 Alopecia
 Cefalea
 pérdida de peso
 dolores musculares y fatiga

 Sífilis latente temprana: no síntomas, presencia de anticuerpos en
pruebas serológicas y infección adquirida en el último año.
 Sífilis latente tardía: presentan síntomas, presencia de anticuerpos
en pruebas serológicas y la infección adquirida hace más de un
año

Sífilis Terciaria
 Las manifestaciones de la sífilis terciaria derivan de una inflamación
proliferativa o destructiva que puede afectar cualquier parte del
cuerpo.
 10 a 20 años después de la infección.
 Gomas en piel o sistema músculo esquelético
 Sífilis cardiovascular

Neurosifilis
 En cualquier estadio.
 Estadios tempranos alteración en el líquido cefalorraquídeo.
 Estadios tardíos síntomas neurológicos: meningitis, alteración del
estado mental. Apoplejía (acv), disfunción de pares craneales (3,
6,8).

Diagnostico
 Pruebas no treponemicas: Menos sensible en lúes 1ª y tardía
VDRL (venereal disease research laboratory).
RPR
 Pruebas treponemicas: Alta sensibilidad y especificidad en todas las etapas
Test absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes [FTA-ABS]
TP-PA.
 Títulos de VDRL 1:8 confirman sífilis
 Neurosifilis: VDRL en liquido cefalorraquídeo

Tratamiento
 PENICILINA G administrado parenteralmente , medicamento
elección en el tratamiento de todas las etapas de la sífilis.
 SIFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA

 Sífilis Latente

 Sífilis Terciaria

HERPES GENITAL
 Corresponde a una de las enfermedades de transmisión sexual más
frecuente del mundo.
 Los agentes etiológicos que lo producen son el virus Herpes Simplex
tipo 2 y en menor frecuencia el Herpes Simplex tipo 1
 Virus DNA de doble cadena lineal
 El ser humano es el único reservorio

Epidemiología
 La infección por HSV 1 ocurre en forma más precoz que la infección
por HVS 2.
 Más del 90% de los adultos tiene anticuerpos contra HSV 1 hacia la
5ª década de vida.
 El factor predictivo más importante para desarrollar la infección por
HVS 2 es el número de parejas sexuales a lo largo de la vida.
 La tasa es mayor en mujeres (26%) que en hombres (18%).
 Los adolescentes presentan la tasa más alta.

Patogenia
 La exposición de las mucosas al HSV permite su entrada y
replicación en células epiteliales.
 Hay infección de terminaciones nerviosas sensitivas o autonómicas.

Clínica
 El 95% de los herpes genitales sintomáticos desarrollan la enfermedad dentro de
3 a 14 días de la exposición.
Mujeres:
• vulvovaginitis con fiebre,
compromiso del estado general,
linfoadenopatías y disuria.
• Las vesículas se pueden
desarrollar en vulva, cérvix,
uretra, vagina, piel perianal,
glúteo, muslos y periné.
• Las vesículas evolucionan a
costras que curan sin dejar
cicatriz.
Hombres:
• Cuadro agudo con fiebre,
edema genital,
linfoadenopatías, vesículas y
erosiones en el glande,
prepucio, escroto.

Diagnóstico
 Métodos directos: cultivo(1-7 dias), tinción de la lesión, microscopia
electrónica, ELISA

Tratamiento
 1er episodio clínico de herpes genital

GONORREA
 Transmitida por la especie bacteriana Neisseria Gonorrhoeae que
es un diplococo gram negativo.
 Transmisión de persona a persona principalmente vagina, ano y
boca.
 A través del canal vaginal en el momento del parto

Epidemiología
 Desde 1989 ha habido un descenso del contagio de esta
enfermedad debido al uso de preservativo.
 Las edades con las tasas más elevadas se sitúan entre los 15 y 54
años.
 Se transmite de hombre a mujer con mayor facilidad que de mujer
a hombre.
 El riesgo de contagio de una mujer por sexo vaginal es de 40 a 60%,
y el riesgo de adquirir gonorrea orofaríngea por sexo oral es de 20%.

Clínica
 Hombres: Los síntomas suelen aparecer 3 a 7 días después de la
infección, secreción uretral blanquecina después purulenta, se
acompaña de disuria edema del pene y del meato urinario.
 Mujeres: Los síntomas suelen aparecer entre 7 y 21 días después de
la infección o puede no producir síntomas, secreción
mucopurulenta endocervical edema del área genital.
 Complicaciones: una EPI que puede causar cicatrices en las
trompas que pueden causar infertilidad o embarazo ectópico

Diagnostico
 Tinción de Gram de muestra uretral
 Cultivo: Medio de THAYER – MARTIN

Tratamiento
Infecciones gonocócicas no
complicadas del cuello
uterino, uretra y el recto
Infección
gonocócica
diseminada

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
 bacteria Gram negativa
 reservorio en el ser humano:
se da a nivel ocular, genital y vías aéreas (raro)
 hombre causa uretritis no gonocócica incubación de 1 a 3
semanas. secreción uretral mucosa y disuria.
 3 semanas desaparecen síntomas y 3 meses se elimina CT.
 Puede causar epididimitis y prostatitis.

 Mujeres: infecta endocervix mayoría es asintomática: CERVICITIS
MUCOPURULENTA
 Puede provocar:
 Salpingitis
 endometritis
EPI
infertilidad
embarazo
ectópico y
muerte

Diagnostico
 muestras de orina
 muestras de tejido del endocervix (epitelio columnar mas
frecuente)

Tratamiento
 Abstenerse de relaciones sexuales durante 7 días después de la terapia de dosis
única o hasta la finalización de un régimen de 7 días

ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
Espectro de trastornos inflamatorios del tracto genital femenino.
Comprende:
 endometritis, salpingitis, absceso tubo-ovárico y peritonitis pélvica.
 N. gonorrhoeae y C. trachomatis,
 flora vaginal: los anaerobios, G. vaginalis, Haemophilus influenzae,
entéricos Gram-negativos, y Streptococcus agalactiae

Diagnostico
 Diagnóstico de EPI generalmente se basa en los hallazgos clínicos.
Se puede identificar al examen pélvico:
 dolor a la movilización cervical
 dolor uterino
 Se puede realizar ecografía transvaginal o técnicas de resonancia
magnética
 La laparoscopia se puede utilizar para obtener un diagnóstico más
preciso de salpingitis.

Criterios adicionales utilizados para mejorar
la especificidad de los criterios mínimos y
llegar a un DX de EPI mas confiable
 La temperatura oral (> 38.3 ° C);
 secreción mucopurulenta cervical vaginal
 Leucocitosis en fluido vaginal
 VSG elevada
 PCR aumentada
 infección cervical con N. gonorrhoeae ó C. trachomatis.

Tratamiento
ORAL

VAGINOSIS BACTERIANA
 Se conocía antes como vaginitis inespecífica o por gadnerella
 Perdida del equilibrio que se da entre la flora normal y patógena
de la vagina, lo que ocasiona perdida de los lactobacilos que son
los que producen peróxido de hidrogeno
 Altas concentraciones de bacterias anaerobias G. vaginalis,
Mycoplasma

Clínica
 Flujo vaginal homogéneo
 Blanquecino o gris.
 Fetido
 No prurito

Diagnostico
TINCION DE GRAM
CRITERIOS CLINICOS DE AMSEL
 SECRECION HOMOGENEA ADHERIDA A PAREDES VAGINALES.
 pH vaginal > 4.5
 Prueba de KOH al 10%+ (olor a pescado)
 Presencia de células clave(células del epitelio vaginal borde mal
definido, aspecto granuloso)

Tratamiento

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