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DENGUE
- 2. Introducción Serotipos: DENV1, DENV2, DENV3 y DENV4. TítuloDengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. 2.ed. Washington, DC: OPS, 2016. de la presentación 2 Dominio: Riboviria Grupo: (Virus ARN monocatenario positivo) Reino: Orthornavirae Filo: Kitrinoviricota Familia: Flaviviridae Género: Flavivirus Especie: Virus del Dengue
- 3. Dengue
- 4. Su RNA de simple cadena polaridad positiva codifica para 3 proteínas estructurales (envoltura, cápside y membrana) El virus también se puede replicar en células de la medula ósea, hígado y tejido linfoide , bazo. a mayor numero de células infectadas mayor será la severidad de la enfermedad. Terrero, C. T. (2008). La enfermedad del dengue (2.a ed., Vol. 1). Republica Dominicana DENGUE Características del virus
- 5. Características de los vectores AEDES AEGYPTI Mosquito urbano, caracterizado por ser doméstico, origen en africa, artropodo clase insecta, diptero de la familia culicinae, género aedes subgénero Stegomya. AEDES ALBOPICTUS Origen Sudeste Asiatico, capaz de adaptarse a bajas temperaturas, coloracion negra con ornamentacion blanca en torax y abdomen, patas con bandas blancas y negras. AEDES MEDIOVITTATUS Region este de la India, es un vector competente del virus del dengue, que muestra altas tasas de transmisión vertical en estudios de laboratorio. Se ha observado que se alimenta principalmente de humanos y perros. Terrero, C. T. (2008). La enfermedad del dengue (2.a ed., Vol. 1). Republica Dominicana. AEDES POLINESIEUSIS AEDES NIVEUS DENGUE
- 6. Características de los vectores Mide aproximadamente 5 mm de largo, color negro con anillas blancas. Marca distintiva de una lira en el dorso del torax formada por escamas largas y blancas. Los machos son menos robustos, ambos se alimentande nectar o liquidos dulces, solo las hembras son hematofagas. Terrero, C. T. (2008). La enfermedad del dengue (2.a ed., Vol. 1). Republica Dominicana. DENGUE
- 7. Caracteristicas de los vectores Ciclo Biologico Tarda entre 13 a 12 dias con un rango en 7 dias, se lleva a cabo en agua dulce o salada estancada. La hembra deposita 200 huevos en varios recipientes todo el mes de su vida , miden 1mm de largo, necesitan interfase aire agua. 2-3 dias de humedad para entrar a fase larvaria, la misma dura de 5 a 7 dias posee 4 grados de aproximadame nte 48 horas entre ellos. Ultima etapa en condiciones optimas de temperatura y alimentacion, periodo de 10- 15 dias. Terrero, C. T. (2008). La enfermedad del dengue (2.a ed., Vol. 1). Republica Dominicana. Fase Acuatica Tras este proceso de desarrollo embrionario los huevos resisten cambios de temperatura hasta por un año Las larvas no resisten temperaturas menores a 10 grados o mayores a 46, estas respiran por un sifon cuelga de la superficie perpendicularmente DENGUE
- 8. Fisiopatología Cuando el virus es introducido en la piel, la primera célula diana es la célula dendrítica presente en la epidermis, principalmente las células de Langerhans, que se activan y presentan el virus al linfocito T. Martínez, D. P., Martínez, B. O., & Remedios, A. A. (n.d.). Dynamics of the immune response in dengue virus infection. Retrieved August 22, 2021, from Sld.cu website: http://scielo.sld.cu/pdf/ms/v16n1/ms11116.pdf DENGUE
- 9. Los virus que invadieron la sangre son identificados por los monocitos y células endoteliales 1) CD4 2) CD8 liberación de citoquinas 1) Protectora 2) Patogénica Desregularización - Producción excesiva de citoquinas - cambio de la respuesta tipo TH1 a TH2 - inversión del índice CD4 / CD8 Aumento de la permeabilidad vascular Extravasación de plasma Fisiopatología Eric Martínez Torres, DOSSIÊ EPIDEMIAS. Estud. av. 22 (64) • Dic 2015. Disponible: https://doi.org/10.1590/S0103-40142008000300004 DENGUE
- 10. La infección viral induce apoptosis de linfocitos T. Desaparición del virus Puede provocar la lisis de grandes cantidades de esas células y disminuir transitoriamente la competencia inmunológica del paciente. Destrucción de plaquetas en sangre periférica por un mecanismo inmuno-mediado. Los sangramientos durante el dengue no están en relación directa con la intensidad de la trombocitopenia pues se producen por un conjunto de factores. Trombocitopenia Eric Martínez Torres, DOSSIÊ EPIDEMIAS. Estud. av. 22 (64) • Dic 2015. Disponible: https://doi.org/10.1590/S0103-40142008000300004 Fisiopatología DENGUE
- 11. Adicionalmente el virus del dengue infecta provocando apoptosis y liberación de citocinas porinflamatorias. Estos eventos traen como consecuencia disfunción endotelial y aumento de la permeabilidad vascular lo que facilita la aparición de fenómenos hemorrágicos. Fisiopatología Martínez, D. P., Martínez, B. O., & Remedios, A. A. (n.d.). Dynamics of the immune response in dengue virus infection. Retrieved August 22, 2021, from Sld.cu website: http://scielo.sld.cu/pdf/ms/v16n1/ms11116.pdf DENGUE
- 12. Finalmente durante la infección por el virus del dengue ocurre necrosis de los hepatocitos secundaria a la infiltración de este órgano por células del sistema inmune como LTC y NK, las cuales destruyen los hepatocitos infectados. Como consecuencia de este hecho en los pacientes se elevan las aminotransferasas y el hígado disminuye su capacidad de producir factores de la coagulación y proteínas plasmáticas lo cual contribuye de manera decisiva a la aparición de fenómenos hemorrágicos Fisiopatología Martínez, D. P., Martínez, B. O., & Remedios, A. A. (n.d.). Dynamics of the immune response in dengue virus infection. Retrieved August 22, 2021, from Sld.cu website: http://scielo.sld.cu/pdf/ms/v16n1/ms11116.pdf
- 13. 3/9/20XX TítulDengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. 2.ed. Washington, DC: OPS, 2016.o de la presentación 13
- 14. Fase febril Título de la Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. 2.ed. Washington, DC: OPS, 2016.presentación DENGUE
- 15. Fase Crítica Título de la presentación DENGUE
- 16. Fase de Recuperación Título de la presentación DENGUE
- 17. Clasificación del Dengue 3/9/20XX Título dDengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. 2.ed. Washington, DC: OPS, 2016.e la presentación 17 Clasificación modificada de la gravedad del dengue, OPS/OMS
- 18. 3/9/20XX Título dDengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. 2.ed. Washington, DC: OPS, 2016.e la presentación 18
- 19. Pruebas de Laboratorio Aislamiento viral Serológicas anatomopatológicas Protocolo nacional sobre manejo del dengue, ministerio de salud pública y asistencia social. República Dominicana pag: 1- 42. 2017C Diagnóstico DENGUE
- 20. Pruebas de Laboratorio Hemograma • Leucopenia: Durante la fase crítica sobre todo entre el 3er y 5to día • Trombocitopenia: Se acentúa entre el 4to y 6to día. • Aumento del hematocrito: Durante la fase crítica. Diagnóstico Protocolo nacional sobre manejo del dengue, ministerio de salud pública y asistencia social. República Dominicana pag: 1- 42. DENGUE
- 21. Pruebas de Laboratorio Prolongación de los tiempos de protrombina y parcial de tromboplastina. durante la fase crítica y forma parte del síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID) el cual es una complicación del choque tardíamente tratado. Pueden indicar además el grado de injuria a nivel hepático o la falta de vitamina K. Elevación de las enzimas hepáticas AST y ALT: La AST es la que puede tener mayor alteración. Una elevación de estas enzimas por encima de 1000 es indicativo de dengue grave por afectación hepática. Hipoproteinemia. Las proteínas plasmáticas pueden verse afectadas, como consecuencia del aumento de la permeabilidad vascular. Diagnóstico Protocolo nacional sobre manejo del dengue, ministerio de salud pública y asistencia social. República Dominicana pag: 1- 42. DENGUE
- 22. Pruebas de Laboratorio Inmunoglobulina M (IgM): se indica a partir Del 6to. Día de la enfermedad y puede mantenerse positiva hasta los dos meses de convalecencia. Inmunoglobulina G (IgG): se indica a partir Del 14to día de inicio de la enfermedad y puede ser detectable desde el 1er día de la infección secundaria. IgG positiva con IgM positiva indica infección secundaria. IgG negativa con IgM postiva indica infeccion primaria. Reacción en cadena de polimerasa en tiempo real (PCR-RT)Se indica en casos graves, fallecidos en piezas de autopsia, muestras clinicas ARN VIRAL Diagnóstico Protocolo nacional sobre manejo del dengue, ministerio de salud pública y asistencia social. República Dominicana pag: 1- 42. DENGUE
- 23. Radiografía de Tórax Sonografía de Abdomen Ecocardiograma Imágenes Diagnóstico Protocolo nacional sobre manejo del dengue, ministerio de salud pública y asistencia social. República Dominicana pag: 1- 42. DENGUE
- 24. Diagnóstico Diferencial Malaria Influenza Sarampión Rubéola Fiebre Tifoidea Leptospirosis Hepatitis Shock Séptico Chikungunya Sika Fiebre Amarilla Apendicitis Colecistitis aguda Dolor Abdominal Protocolo nacional sobre manejo del dengue, ministerio de salud pública y asistencia social. República Dominicana pag: 1- 42. DENGUE
- 25. Evaluación General • Historia Clínica • Examen Físico Diagnóstico • Evaluación de la fase de la enfermedad. • Identificar gravedad de la enfermedad Manejo • Grupo A • Grupo B • Grupo C Manejo Clínico del Dengue Protocolo nacional sobre manejo del dengue, ministerio de salud pública y asistencia social. República Dominicana pag: 1- 42. DENGUE
- 26. Grupo A Manejo ambulatorio No tiene signo de alarma Tolera via oral Diuresis 1 vez cada 6 horas No condiciones presxistentes Sin riesgo social Protocolo nacional sobre manejo del dengue, ministerio de salud pública y asistencia social. República Dominicana pag: 1- DENGUE
- 27. Protocolo nacional sobre manejo del dengue, ministerio de salud pública y asistencia social. República Dominicana pag: 1- DENGUE
- 28. Pacientes con o sin signos de alarma Enfermedades o condiciones preexistentes Riesgo social GRUPO B Protocolo nacional sobre manejo del dengue, ministerio de salud pública y asistencia social. República Dominicana pag: 1- DENGUE
- 29. Menor de 1 año No tolera via oral 1 o mas signos de alarma Enfermedad sobreañadida Riesgo social Criterios de ingreso Protocolo nacional sobre manejo del dengue, ministerio de salud pública y asistencia social. República Dominicana pag: 1- DENGUE
- 30. Protocolo nacional sobre manejo del dengue, ministerio de salud pública y asistencia social. República Dominicana pag: 1- DENGUE
- 31. Protocolo nacional sobre manejo del dengue, ministerio de salud pública y asistencia social. República Dominicana pag: 1- DENGUE
- 32. DENGUE
- 33. GRUPO C - Presion de pulson 20mmhg - Taquicardia - Pulso periférico débil - Estremidades frias - Llenado capilar prolongado - Oliguria Tratamiento de emergencia Vigilar datos de shock Es el estado progresivo en el cual la función de los órganos vitales esta mantenida : siendo su característica la hipoperfusión periférica con presión arterial normal PAM Protocolo nacional sobre manejo del dengue, ministerio de salud pública y asistencia social. República Dominicana pag: 1- DENGUE
- 34. Protocolo nacional sobre manejo del dengue, ministerio de salud pública y asistencia social. República Dominicana pag: 1- DENGUE
- 35. Criterios de Egreso Criterios Clínicos: Paciente afebril por 48 horas sin antipiréticos. Marcada mejoría del estado clínico (bienestar general, apetito, estado hemodinámico, gasto urinario, sin dificultad respiratoria) Criterios De laboratorio: Tendencia ascendente en el conteo de plaquetas A partir del 6to día de la enfermedad Protocolo nacional sobre manejo del dengue, ministerio de salud pública y asistencia social. República Dominicana pag: 1- DENGUE
- 36. 36
Notas del editor
- El dengue es una enfermedad causada por un arbovirus del cual existen cuatro serotipos denominados DENV1, DENV2, DENV3 y DENV 4. Es la enfermedad transmitida por vectores de mayor incidencia en la República Dominicana, con un comportamiento endémico, que se manifiesta con grandes brotes cada dos años.
- El dengue es una enfermedad febril e infecciosa, de etiología viral, sistémica y dinámica. La infección puede cursar de forma asintomática o manifestarse con un espectro clínico amplio, que incluye manifestaciones graves y no graves . Después del período de incubación (de 4 a 10 días), la enfermedad comienza con manifestaciones clínicas que presentan un curso dinámico. La evolución natural de las manifestaciones clínicas del dengue se presenta en (4) fases:
- Generalmente, los pacientes desarrollan fiebre alta y repentina, que puede ser bifásica. Habitualmente, la fase febril aguda dura de 2 a 7 días y suele acompañarse de enrojecimiento facial, eritema, dolor corporal generalizado, mialgia, artralgia, cefalea y dolor retroorbitario. En la fase febril temprana puede ser difícil distinguir clínicamente el dengue de otras enfermedades febriles Agudas. A los pocos días del inicio de la enfermedad pueden presentarse manifestaciones hemorrágicas menores, como petequias y equimosis en la piel. Asimismo puede haber un aumento del tamaño del hígado, que puede ser doloroso a la palpación La primera anomalía del hemograma es una disminución progresiva del recuento total de glóbulos blancos, que debe poner al médico sobre alerta, dada la alta probabilidad de infección por dengue. La bradicardia relativa es común en esta fase, ya que la fiebre no eleva sustancialmente la frecuencia cardíaca
- Cuando en algunos pacientes en los primeros 3 a 7 días de la enfermedad la temperatura desciende y se mantiene a 37,5 ºC o menos, por lo general, puede haber un aumento de la permeabilidad capilar; paralelamente, incrementan los niveles de hematocrito. La leucopenia con neutropenia y linfocitosis con 15% a 20% de formas atípicas, seguida de una rápida disminución del recuento de plaquetas, suele preceder la extravasación de plasma (30). En este punto, los pacientes sin un gran aumento de la permeabilidad capilar mejoran, mientras que aquellos con mayor permeabilidad capilar pueden empeorar como resultado de la pérdida de volumen plasmático y llegar a presentar signos de alarma.
- Cuando el paciente sobrevive la fase crítica, pasa a la fase de recuperación, que es cuando tiene lugar una reabsorción gradual del líquido extravasado, que retorna del compartimiento extravascular al intravascular. Esta etapa de reabsorción de líquidos puede durar de 48 a 72 horas. En estos casos, mejora del estado general, se recupera el apetito, mejoran los síntomas gastrointestinales, se estabiliza el estado hemodinámico y aumenta la diuresis. Algunas veces puede presentarse una erupción tardía denominada “islas blancas en un mar rojo” acompañada de prurito generalizado
- El dengue es una sola enfermedad con presentaciones clínicas diferentes y, a menudo, con evolución y resultados impredecibles. La clasificación actual de la OMS (2009) considera dos categorías: dengue y dengue grave (Figura 2) (1). Esa clasificación surgió a partir de múltiples críticas y discrepancias con la clasificación anterior en las categorías de fiebre del dengue (FD) y fiebre hemorrágica del dengue (FHD) con sus cuatro grados de gravedad, porque no permitía clasificar un alto número de casos de dengue confirmados por el laboratorio
- El dengue es una sola enfermedad con presentaciones clínicas diferentes y, a menudo, con evolución y resultados impredecibles. La clasificación actual de la OMS (2009) considera dos categorías: dengue y dengue grave (Figura 2) (1). Esa clasificación surgió a partir de múltiples críticas y discrepancias con la clasificación anterior en las categorías de fiebre del dengue (FD) y fiebre hemorrágica del dengue (FHD) con sus cuatro grados de gravedad, porque no permitía clasificar un alto número de casos de dengue confirmados por el laboratorio
- Aislamiento viral. • Diagnóstico molecular: Reacción en cadena de polimerasa en tiempo real (PCR-RT). Método disponible en el laboratorio de referencia nacional. Se indica en casos graves, fallecidos (en piezas de autopsia) y en la vigilancia epidemiológica. • Detección de antígenos : Proteína no estructural 1 (NS1). Prueba cualitativa que identifica la proteína no estructural 1 para identificar antigenemia viral. Una prueba NS1 negativa no excluye la posibilidad de la enfermedad. • Serologí Inmunoglobulina M (IgM): se indica a partir del 6to. día de la enfermedad y puede mantenerse positiva hasta los dos meses de convalecencia. • Inmunoglobulina G (IgG): se indica a partir del 14to día de inicio de la enfermedad y puede ser detectable desde el 1er día de la infección secundaria. • IgG positiva con IgM positiva indica infección secundaria. • IgG negativa con IgM postiva indica infección primaria. Las pruebas para confirmar dengue no son necesarias para el manejo de un caso agudo, excepto en caso de pacientes con manifestaciones Inusuales 8.2 Alteraciones de resultados de pruebas sanguíneas• Leucopenia. Se presenta durante la fase crítica del dengue, principalmente entre el tercer y quinto día de la enfermedad.• Trombocitopenia o plaquetopenia. Se acentúa entre el4 y 6 día de la enfermedad. No se asocia necesariamente a sangrados. Aunque la trombocitopenia no se considera unsigno de alarma, constituye un marcador de la evolución de la enfermedad. • Aumento del hematocrito. Expresa extravasación deplasma y concentración transitoria de elementos formes (hemoconcentración). • Prolongación de los tiempos de protrombina y parcial de tromboplastina. Es parte del síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID) el cual es una complicación del choque tardíamente tratado. Pueden indicar además el grado de injuria a nivel hepático o la falta de vitamina K 1) levación de las enzimas hepáticas AST y ALT: La AST es la que puede tener mayor alteración. Una elevación de estas enzimas por encima de 1000 es indicativo de dengue grave por afectación hepática. • Hipoproteinemia. Las proteínas plasmáticas pueden verse afectadas, como consecuencia del aumento de la permeabilidad vascular.