Este documento describe el caso de una recién nacida con una masa de 3 cm x 3 cm ubicada en la región sacra. La masa fue diagnosticada inicialmente como mielomeningocele sacro pero durante la cirugía se determinó que se trataba de un teratoma, un tumor germinal extragonadal compuesto por tejidos de las tres capas embrionarias. La masa fue extirpada quirúrgicamente y el diagnóstico confirmado como teratoma por anatomía patológica.

1. Dres. M. Figueroa, B. Chica y O Salazar
Servicio de Cirugía. Hospital Infantil
Universitario de La Cruz Roja.
Manizales, Colombia.

3. • Se trata de una paciente remitida de un centro de
salud local de Manizales al Servicio de Neurocirugía
del Hospital Infantil Universitario de la Cruz Roja
Rafael Henao Toro, minutos después de su
nacimiento, tras evidenciar masa a nivel sacro. Recién
nacida producto de segunda gestación, con controles
prenatales normales, parto institucional, vía vaginal;
al nacimiento presenta circular del cordón umbilical
en cuello que requiere pinzamiento precoz del mismo,
peso 4100 gramos, talla 51 cm, Apgar al minuto de 1 y
a los 5 minutos de 10. Al ingreso a la institución se
encontró al examen físico genitales externos de
aspecto femenino, masa de 3 cm x 3cm de diámetro,
cubierta por piel sana, ubicada en región sacra,
adyacente al pliegue glúteo, esfínter anal atónico y
movilización activa de las cuatro extremidades.

5. • Es valorada por el neurocirujano de turno quien ante
los hallazgos considera diagnóstico de
mielomeningocele sacro y se programa para corrección
quirúrgica. Durante el acto quirúrgico encuentran
lesión tumoral con varias líneas celulares (tejido sólido,
mucoide y sebáceo); hallazgos sugestivos de teratoma,
por lo cual se suspende el procedimiento y se realiza
toma de biopsia. Posteriormente la paciente es
valorada por El equipo de cirugía pediátrica, se solicita
tomografía axial computada (TAC) pélvica y sacra que
muestra engrosamiento de las paredes del colon
sigmoides y disrafia lumbar. Se lleva nuevamente a
cirugía y se realiza resección total de la masa y del
cóccix con reconstrucción del esfínter anal y el piso
pélvico. anatomopatológico que reporta elementos de
las tres capas embrionarias, correspondientes a
teratoma. Se envía el espécimen quirúrgico para
estudio maduro

6. : FETO MOSTRUOSO
: TUMOR O NEOPLASIA
• “NEOPLASIA COMPUESTA POR TEJIDOS
HISTOLOGICA Y EMBRIOLOGICAMENTE
EXTRAÑOS A LA REGION EN QUE SE
DESARROLLAN Y CULLO ARREGLO ES CAOTICO
Y FUERA DE LO COMUN”

7. • La región sacrococcígea en los recién nacidos
es la zona en que con mayor frecuencia se
presentan lesiones tumorales tales como
quistes congénitos, hamartomas, teratomas y
quistes genitales.

8. • Trastorno congénito.
• Presencia de un tumor germinal extragonadal
que se desarrolla a partir de células
pluripotenciales del nódulo de Hensen que
migran en dirección caudal para situarse
dentro del cóccix.

9. • Se evidencia
como una gran
tumoración, que
protruye desde el
cóccix hacia
fuera, desplazand
o el ano hacia
delante.

10. • Generalmente son benignos y están
altamente vascularizados.

11. Las células germinales se identifican en el saco
vitelino del embrión humano alrededor de las 4
semanas.
* Migran hacia el embrión, localizándose en la 6ª
semana en las gónadas para convertirse en la
Red de Testis y Túbulos Seminíferos en el varón
y Folículos Primordiales en la mujer.
* Cuando existe falla en su migración o alteración
en su control se produce esta anormalidad.

13. • Es la ubicación más frecuente de
• teratomas en el feto
• *1 : 35.000 - 40.000 RNV.
• *Más frecuente en Mujeres 4:1
• *Sólo el 10% son malignos.

14. • Tipo I: (45.8%)
Predominantemente externo y
unido al cóccix, con mínimo
componente presacro. Es el más
común y el menos maligno.
• Tipo II: (34%) Lesión externa con
un componente presacro o
intrapélvico importante.
• Tipo III: (8.6%) Visible
externamente pero la masa
principal es pélvica que se
extiende intraabdominalmente.
• Tipo IV: (9.6%) Enteramente
presacro sin presentación
externa o extensión pélvica
significativa. Es el de mayor
malignización.

15. • Placentomegalia.
• Insuficiencia cardiaca(fístula a-v o
compresión vascular)/ Hidrops
fetalis.
• Complicaciones obstétricas (rotura,
distocia, prematuridad).

16. • Se puede determinar a través de ecografía
prenatal a partir del segundo trimestre del
embarazo.
• Reconociéndose el sitio de lesión, apariencia y
extensión intrapelvica, con o sin obstrucción
de las vías urinarias.
Eco fetal 2D y doppler color: masa heterogénea
en región sacrococcigea sin poder precisar
extensión pélvica de la misma. TERATOMA SACROCOCCIGEO TIPO II

17. • Alteraciones anatómicas características
• Se puede determinar las características del
tumor y el grado para su clasificación a través
del ecografía abdominal y Rx simple AP y
Lateral de la Pelvis, RIM.

18. • Valoración de marcadores utilizados en la
detección de estos tumores AFP (alfa feto
proteína)

19. • Asintomáticos.
• Insuficiencia cardiaca.
• Hemorragia
• Obstrucción urinaria y/o
• estreñimiento.

20. • MIELOMENINGOCELE
Cubierto por duramadre y a veces piel.
Abombamiento de las fontanelas.
Afectación de la espina lumbar fetal.

21. • UROPATIAS OBSTRUCTIVAS
• MASAS SACROCOCCIGEAS
Lipoma
Ependimoma
Hemangioma
Neuroblastoma
Leiomioma

22. • TERATOMA TIPO IV
Quistes Ováricos
 Seudoquiste meconial
 Quiste de duplicación entérica

23. Paciente en decúbito
prono
 Incisión en V invertida
 Disección del tumor del
musculo glúteo mayor
 Resección del cóccix
• Ligadura de la arteria
sacra media.
 Corte del exceso de piel
que facilitara el cierre

24. • Uso de la disección
cortante para separarlo
del recto
• Colocación de suturas
entre esfínter anal y
fascia presacra
• Colocación de drenaje
en el sitio quirúrgico