2. INTRODUCCIÓN
Se denomina carcinoma de pulmón o carcinoma broncogénico a las
neoplasias que surgen del epitelio de la superficie de las vías aéreas y de
los alvéolos, excluyendo tumores pleomórficos, sarcomatoides y
carcinoides.
Se presenta en pacientes de la 6ta-7ma década de la vida.
Predominio en el sexo masculino.
5. INDICE TABAQUICO
Numero cigarros día x número de años / 20
Menos de 10: Sin riesgo
10-20: Riesgo moderado
21-40: Riesgo intenso
41 o más: Alto riego
6. LOCALIZACIÓN
6:4 veces en pulmón derecho / izquierdo
Frecuente lóbulo superior
Segmento anterior
Origen en la tráquea – 1%
4% se originan en el segmento 1 (Tumor de Pancoast)
7. Carcinoma pulmonar de
células no pequeñas
(CNCP) 75-80%
Escamoso
(Epidermoide)
Adenocarcinoma
Células grandes
Carcinoma de células
pequeñas (CCP) 20-25%
Microcítico
CLASIFICACION
9. Adenocarcinoma
Acinar
Papilar
Solido secretor de mucina
Bronquioloalveolar
35 -50 %
Carcinoma epidermoide (de células escamosas, espinocelular) 30-35 %.
Carcinoma anaplásico de células pequeñas (microcítico)
De células de avena (parecidas a linfocitos)
De células de tamaño intermedio (poligonales)
Mixto ( combinado a menudo con carcinoma epidermoide)
Fusiforme
20 -25 %
Carcinoma de células grandes
Indiferenciado
De células gigantes
De células claras
10 – 15%
Carcinoma adenoescamoso
Tumores carcinoides
13. SX PARANEOPLASICOS
Caquexia.
Osteoartropatia hipertrofica.
Endocarditis no bacteriana.
Tromboflebitis migratoria.
Síndromes cutaneos y neurologicos.
10 % de los pacientes con tumores periféricos no presentan síntomas.
14. HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Tumores centrales
Aumento de tamaño hiliar.
Mucosa, submucosa y tejido peribronquial.
Adenopatias.
Atelectasias.
Sin contexto clínico realizar broncoscopia.
15. Tumores periféricos
Mayor a 3 cms
Esférica u oval.
Lobulacion o umbilicacion.
Espiculaciones.
Cola pleural.
16. Calcificaciones
Cavitación: Pared gruesa y nodular o cavitadas excéntrica es signo de
malignidad. Carcinoma escamoso.
Broncograma aéreo: Adenocarcinoma y carcinoma bronquioalveolares.
17. ADENOCARCINOMA
Surge de células mucoproductoras (glandulares)
35-50% (OMS)
Mas frecuente en mujeres.
Tipo mas frecuente en no fumadores aunque también se presenta en
fumadores
Periférico, frecuentemente en espacio subpleural.
Aparece en zona de cicatrices.
18. Elevada incidencia de metástasis precoces
Ganglios hiliares y mediastínicos
Vía hematógena
cerebro
glandula adrenal
28. ADENOCARCINOMA
BRONQUEALVEOLAR
Crece a través del espacio aéreo sin desestructurar al parénquima.
Subtipo bien diferenciado de adenocarcinoma. 2-6%.
Cavitación es infrecuente.
Menor extensión ganglionar que el adenocarcinoma.
29. GENERALIDADES
Nódulo espiculado periférico (50%)
Nodulos multiples en 27%
Cola pleural
Puede parecer como:
Tumor ó nódulo espiculado condensación ó nódulos múltiples
Broncograma aéreo frecuente
Mets a cerebro
38. TAC
Tumor central dentro de la
vía aérea, estrechando su luz.
Atelectasia
Cavitación
39.
40.
41. TUMOR DE PANCOAST
Tumor en ápex pulmonar derecho, también llamado tumor del sulcus
superior.
Tumores de células no pequeñas principalmente.
Puede comprimir la vena braquiocefálica, arteria subclavia, nervio frénico,
laríngeo recurrente.
Frecuencia 5 %
46. 1ª causa de Sx vena cava superior.
Se disemina por la mucosa e intersticio peribroncovascular.
METASTASIS
Adrenal 60%
Hueso 35%
SNC 10%
49. CARACTERISTICAS
Tumor mediastinal de gran tamaño.
Bronquios centrales 90%
Asociado a derrame pleural 40%
Raramente endobronquial.
Puede causar una atelectasia lobar o
colapsar completamente al pulmón.
50.
51.
52. CARCINOMA DE CELULAS GRANDES
El diagnóstico histológico es por exclusión de otros tipos celulares de
comportamiento similar a adenocarcinoma pero más agresivo.
Frecuencia del 15%
54. CARACTERISTICAS
Periférico y voluminoso.
Crece y metastatiza con rapidez.
Apariencia similar al adenocarcinoma.
Múltiples focos de necrosis.
55.
56.
57. METASTASIS
Entre 55 y 65 años
50-70% al momento del diagnóstico
Supervivencia a los 5 años del 15%
Tumor sincrónico 1-7%
Tumor metacrónico 10%
58. Al momento del Dx 50% de los pacientes
Adrenales 37%
Hueso 35% (2/3 lesiones osteolíticas)
Vértebras 70%
Pelvis 40%
Fémur 25%
Hígado 22-28%
Cerebro 8 al 15%
Gastrointestinales 10-15%
Riñón 11%
62. TERAPIA Y PRONOSTICO
La terapia curativa es la reseccion quirurgica del tumor antes del desarrollo
de metastasis.
Terapia quirurgica es resevada para pacientes que no presntan ca de
celilas pequeñas.
En tumores extensos de agrega quimio y radioterapia.
63. Tumores de células pequeñas se manejan con combinación de radiación y
quimioterpia.
Reseccion quirurgica se concidera en tumores de celulas pequelas cuando
se manifiesta como nodulo pulmonar solitario en ausencia de mtastasis
con quimio y radioterapia adyuvante.
64. Superviviencia a 5 años s del 10-15%.
Pronostico depende del estado del tumor al momento del diagnostico.
Celulas pequeñas peor pronostico.
Adenocarcinoma e indiferenciado y carcinoma de celulas grandes tiene un
pronostico intermedio.
