cancer pulmonar, clasificacion estadios y como llevar a cabo un correcto tratamiento asi como la clasificacion las re

1. 
El cáncer es un tumor maligno que
generalmente se origina en las células que
recubren los bronquios, se produce por la
inflamación e irritación del epitelio bronquial
por agentes externos como el humo del
cigarrillo. El resultado de esto se produce
mutaciones rápidas de algunas células que se
denomina transformaciones neoplasia que
generan el cáncer. Cuando el tumor sigue
creciendo algunas células pueden invadir
otros órganos dando origen a metástasis.
Cancer de pulmon

2. El inicio de el tumor se debe a una
alteración genética que interfiere con el
ciclo de las células.
 Hiperplastia: es la reproducción de forma
excesiva de las células cancerígenas al
inicio parece normal.
 Diplastia: cuando las células comienzan a
ser anormales en su forma.
 Cáncer: cuando las células invaden los
ganglios linfáticos y los vasos
sanguíneos.

Etapas de formacion del cancer

3. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER
PULMONAR
FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES
-Edad
-Sexo
-Raza
laboral
-Genética
MODIFICABLES
-Tabaquismo
-Dieta
-Exposición
-Otros***

4. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER
PULMONAR

EDAD:
Aumenta con rapidez desde <1:100,000 antes de los 30
años hasta 329.9:100,000 entre los 70-74 años. La edad
promedio al momento del diagnóstico es de 60 años.

SEXO:
Los hombres tienen una probabilidad de 2.4 veces mayor
que las mujeres de presentar Ca pulmonar.

RAZA:
Negros 1.4 : 1 Blancos

5. 









-FUMAR
El fumar es el responsable de 8 de cada 10 casos de cáncer de
pulmón. Los que fuman puro . pipa o habanos tienen la misma
probabilidad de contraer cáncer de pulmón, el cigarrillo es el
causante de cáncer numero uno además por cada cigarrillo
fumado se pierde 5 minutos de vida, el cigarrillo produce una
serie de efectos en el cuerpo como son:
-Inflamación e irritación
-Estimulación de procesos bioquímicos
-Bloqueo de funciones metabólicas
-Daño toxico en las células
-Carcinogénesis
Dos clases de fumadores:
-Fumadores pasivos: los que de manera involuntaria se exponen
al humo
-Fumadores activos: los que fuman cigarrillo
AGENTES CAUSANTES DEL
CANCER

6. 











-ASBESTO
Las personas que trabajan con asbesto tiene un riesgo de padecer
cáncer de pulmón.
-RADON
Es un gas radiactivo que proviene del uranio es invisible y no
tiene sabor ni olor.
-Uranio, Arsénico, Cloruro de vinilo.
Los agentes que causa cáncer contienen sustancias como
estas, las personas que trabajen con estas sustancias deben
contar con todas las precauciones antes de exponerse a ellas.
-Minerales
Personas que trabajan en las minas extrayendo minerales que
inhalan ciertas sustancias.
-Contaminación urbana y atmosférica
-Humo de los carros y sistemas de calefacción
-Partículas de brea en el pavimentó
-Partículas radiactivas

7. CUADRO CLINICO
DEL CANCER PULMONAR
Asintomático en el 6% de los
casos.
 Síntomas generales.
 La sintomatología se debe a:

a)Crecimiento local del tumor.
b)Invasión a estructuras adyacentes.
c)Metástasis a distancia.
d)Síndromes paraneoplásicos.

8. SINTOMAS GENERALES
DEL CANCER PULMONAR
•
•
•
•
•
Malestar general (80%).
Pérdida de peso (66%).
Fiebre (21%).
Caquexia-anorexia (31%).
Inmunosupresión (3%).

9. CLASIFICACION HISTOLOGICA
DE LOS TUMORES MALIGNOS DEL
PULMON

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS.

CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS.

ADENOCARCINOMA.

CARCINOMA DE CELULAS GRANDES.

CARCINOMA ADENOESCAMOSO.

10. CANCER DE
PULMON
Es posible encontrar hasta 2 tipos de tumor
hasta en el 10% de los casos.
 El cáncer es más común en el pulmón
derecho y en los lóbulos superiores.
 Existe un riesgo significativo de un segundo
tumor primario de pulmón sicrónico (1-7%)
y de un tumor metacrónico (10%).


11. CARCINOMA DE CELULAS
ESCAMOSAS
Representan el 33-64% de todos los CP.
 La mayoría tiene una localización central.
 Afecta bronquios principales.
 Causa obstrucción
bronquial, atelectasia, lesiones
cavitadas y neumonía.
 Es más frecuente en varones.
 Mets a linfáticos hiliares y mediastínicos.


12. CARCINOMA DE CELULAS
PEQUEÑAS






Representa el 19-35% de todos los CP.
Se originan en la submucosa bronquial
Está típicamente localizado en la vía aérea, en el
bronquio principal ó lobar.
Metastatizan en forma rápida y amplia: médula
ósea (10-15%), hipófisis (15%), tiroides (8%), los
testículos (7%), paratiroides (1%).
Las mets óseas pueden ser osteoblásticas.
Tiene estrecha relación con el tabaquismo.

13. ADENOCARCINOMA
PULMONAR








La mayoría se presenta en la periferia y puede no asociarse con la
vía aérea.
Cuando se presenta en la vía aérea es muy dificil de diferenciar del
carcinoma epidermoide.
Tiende a invadir la pleura subyacente.
Se origina de las glándulas mucosas del epitelio de los bronquios y
de los bronquiolos, zonas de fibrosis.
Puede asociarse a Linfoma de Hodgkin.
Es más frecuente en mujeres.
Representa el 15-35% de los CP.
Tiene gran capacidad metastásica y es mucho más agresivo que el
carcinoma epidermoide

14. CARCINOMA DE CELULAS
GRANDES







Representan el 2-5% de todos los CP.
Generalmente son periféricos y voluminosos con
múltiples focos de necrosis y pueden cavitarse hasta en
un 20-30% de los casos.
Su diagnóstico es por exclusión.
Las metástasis son tardías.
El pronóstico es similar al adenocarcinoma.
La variedad de células gigantes causa rápidamente la
muerte.
La variedad de células clara puede confundirse con un
Ca renal metastásico a pulmón.

15. CARCINOMA
ADENOESCAMOSO
*La incidencia varía según el método para realizar
el diagnóstico si se emplea microscopio
electrónico, si se utiliza hallazgos
ultraestructurales para el tipado, el dx es de aprox
46% de todos los CP.
*Si se emplea el microscospio de luz el dx es del
0.4-4%.
*Generalmente son periféricos.
*Pueden ser indistinguibles del adenocarcinoma o
del carcinoma de células grandes.

16. DISEMINACION
METASTASICA
DEL CANCER PULMONAR

EXTENSION DIRECTA:
Pleura visceral, parietal, pricardio, grandes
vasos, pared torácica, diafragma y columna vertebral.

LINFATICA:
Bronquiales, hiliares; Tumores derechos:
carina, traqueo- bronquiales, paratraqueales; Tumores
izquierdos: traqueo- bronquiales, ventana aórtica y
mediastinales anteriores.

HEMATOGENA:
No respetan ningún órgano.

17. ESTADIFICACION DEL
CANCER PULMONAR NO DE CELULAS
PEQUEÑAS
MEDIANTE EL SISTEMA TNM
T
Tumor primario
N
Nodulos linfáticos
regionales
M
Metástasis a distancia.

18. ESTADIFICACION TNM
T (Tumor primario)



T0 :
Tx :
Sin evidencia de tumor primario.
Tumor demostrado por la presencia de
células malignas en las secresiones broncopulmonares pero no se visualizan en
Rx ni broncoscopicamente.
Tis : Carcinoma in situ.

19. ESTADIFICACION TNM
DEL CANCER PULMONAR
ESTADIO T1
Rodeado de pulmón o pleura
visceral.
 Tumor de 3cm o < en su diámetro
mayor.
 Sin evidencia de invasión proximal
al bronquio lobar por
fibrobroncoscopía


20. ESTADIFICACION TNM
DEL CANCER PULMONAR
ESTADIO
T2
*Tumor de 3cm ó más de diámetro.
*Invade la pleura visceral y produce atelectasia o
neumonitis obstructiva.
*La FBC demuestra demuestra invasión a
bronquio lobar ó al menos a 2 cm distal a la
carina.
*La atelectasia y la neumonitis no afectan a un
pulmón entero.

21. ESTADIFICACION TNM
PARA CANCER PULMONAR




ESTADIO
T3
Tumor de cualquier tamaño.
Invade pared torácica, diafragma, pleura
mediastinal o el pericardio.
O un tumor en el bronquio principal (BP) a 2
cm de la carina sin afectación de la misma.
Puede asociarse a neumonitis obstructiva y/o
atelectasia del pulmón entero.

22. ESTADIFICACION TNM
DEL CANCER PULMONAR
ESTADIO T4



Tumor de cualquier tamaño.
Invade el mediastino afectando
corazón, grandes
vasos, tráquea, esófago, cuerpo vertebral o
carina o presencia de derrame pleural y/o
pericárdico de característicasas malignas.
Cuando la etiología del derrame pleural no es
por el tumor, no se clasifica en este estadío y

23. CLASIFICACION TNM
PARA CANCER PULMONAR




NODULOS
LINFATICOS
N0: No hay mets a linfáticos regionales.
N1: Mets peribronquiales o región hiliar ipsilateral o
ambos,
y nódulo intrapulmonar involucrado por
extensión
directa del tumor primario.
N2: Mets a ganglios mediastínicos y subcarinales
ipsilaterales
N3: Mets a ganglios mediastínicos e hiliares
contraleterales,

24. CLASIFICACION TNM
PARA CANCER PULMONAR
METASTASIS A DISTANCIA
Mx: No se conoce la presencia de
metástasis
a distancia.
 M0:
No existen metastasis a distancia.
 M1:
Existen metástasis a distancia.


25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEL CANCER DE PULMON











Nódulo pulmonar benigno.
Tuberculosis
Hongos
Parásitos (Echinococcus).
Pseudotumor.
Quiste broncogénico.
Malformaciones
arteriovenosas.
Hamartomas.
Hemangiomas.
Tumores papilares.
Mesoteliomas benignos.











Mesotelioma maligno
Edema agudo de
pulmón, ICCV.
C. extraños
inta/extratorácicos.
Cáncer metastásico.
Adenomas bronquiales.
Abscesos pulmonares.
Hematomas e infarto
pulmonar.
Sombras del pezón.
Prótesis de mama.
Derrame pleural loculado.
Granulomatosis de Wegener.

26. DIAGNOSTICO DE CANCER
PULMONAR
RADIOGRAFIA DE TORAX:
Permite descubrir CP en asintomáticos en 67-82% y de
estos el 24% tiene citología de esputo anormal.
TOMOGRAFIA DE TORAX:
Sensibilidad del 85% para CP y una especificidad del
95%. Per–
mite descartar causas benignas de nódulos pulmonares
con uni –
dades Hounsfield >175= benigno; adenopatías <1cm=
benignos;
1-2cm= Indeterminado, >2cm= positivo. Permite
conocer activi-

27. DIAGNOSTICO DEL CANCER
PULMONAR
CITOLOGIA DE ESPUTO:
*Es dx en un 47-78% cuando la muestra es
espontánea, aumenta con la inducción de
expectoración.
*Dx tumores de origen central y de gran
tamaño.
*El más comunmente dx es el escamoso.
*Esputo de la mañana de 3 días consecutivos.

28. DIAGNOSTICO DEL CANCER
PULMONAR
BRONCOSCOPIA:
*Evidenciará malignidad en más del 90% de
los tu- mores visibles, cuando las lesiones son
necróticas ó
compresivas, la BTB incrementa el dx hasta
97%.
*Con la BTB el riesgo de hemoptisis es del
3.7%, y de neumotórax hasta en un 5.5% de los
pacientes.

29. DIAGNOSTICO DEL CANCER
PULMONAR
BRONCOSCOPIA:
*En tumores periféricos es <60% y disminuye a
me- nos del 30% si la lesión es mernor de 2
cm, mediante
fluroscopía el dx se incrementa hasta el 80%.
*Morbilidad= 0.15%, Mortalidad= 0.05%.

30. DIAGNOSTICO DE CANCER
PULMONAR

BIOPSIA PERCUTANEA (BAAF):
- Esta indicada en caso de tumores periféricos con
cito
logía de esputo no diagnóstica.
- Su rentabilidad supera el 90% incluyendo
lesiones de
2 cm ó menos.
- El riesgo de neumotórax es del 12-30% y
requieren
colocación de SEP en 3-15%, la hemoptisis es
rara y

31. DIAGNOSTICO DEL CANCER
PULMONAR



BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO
ESCALERNO:
Indicado en adenopatía supraclavicular palpable
o de
tumores del lóbulo superior porque en otras
situaciones
sólo del 4 al 10% genera hallazgos positivos.
Complicaciones:
Infección, hemorragia, neumotórax, lesión del N. Frénico, del laríngeo recurrente y del
con –

32. DIAGNOSTICO DEL CANCER
PULMONAR
 MEDIASTINOSCOPIA:
Adenopatías por TAC mayores de 1 cm. Y permiten
establecer estadiaje.
 No es posible biopsiar ganglios aortopulmonares ni
hiliares anteriores.
 El 42% de las lesiones centrales y 30% de los
periféricos presentan mets ganglionares durante la
mediastinioscopía.
***Los hallazgos negativos se asocian con una tasa de
resección curativa del 88%


33. 






El tratamiento del cáncer de pulmón de pende una serie de factores como son: el
tamaño del tumor, en que parte del pulmón se encuentre alojado, la extensión de el
tumor y la salud de la persona dependiendo de estos factores se puede realizar
cirugía, quimioterapia y radioterapia, además hay casos de cancere que no se
pueden curar con estos tratamientos.
CIRUGIA
Es una operación en donde le extirpan el cáncer ,el tipo de cirugía depende de
donde esta alojado el cáncer en el pulmón. Una operación donde se le quita una
pequeña parte del pulmón se llama resección y cuando se remueve todo el lóbulo del
pulmón se llama lobectomía. La extirpación de un pulmón se llama
neumonectomia, hay tumores inoperables depende de la ubicación o el tamaño.
QUIMIOTERAPIA
Es la utilización de fármacos para destruir todos las células cancerígenas por todo
quimioterapia se puede usar para el crecimiento del cáncer . la mayoría de los
fármacos se administran por medio de inyecciones directamente en la vena o
píldoras.
RADIOTERAPIA
Es la utilización de rayos de alta energía para destruir las células cancerígenas, la
radiación solo es dirigida a una área limitada y se puede utilizar antes de la cirugía
para reducir el tamaño del tumor o después de la cirugía para destruir cualquier
célula cancerosa que allá quedado. Los médicos utilizan el tratamiento combinado de
radioterapia y quimioterapia para no tener que realizar la cirugía. La radioterapia es
utilizada para aliviar los síntomas como la falta de respiración.
TRATAMIENTO

34. TRATAMIENTO DEL CANCER
PULMONAR
DE CELULAS NO PEQUEÑAS
***QUIRURGICO.
***RADIOTERAPIA
.
***QUIMIOTERAPI
A

35. TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEL CANCER PULMONAR
NO DE CELULAS PEQUEÑAS
INDICACIONES:

a). Nódulo pulmonar solitario.

b). Cáncer de Pulmón oculto.

c). Cáncer de Pulmón Comprobado.

*Estadíos IA a IIIA por T3 no
por N2.

d). Como tratamiento paliativo.


36. CIRUGIA EN CANCER
PULMONAR

RESECCION SEGMENTARIA:
**Estadíos IA-IIB, recurrencia del 12-19%, tasa
de mortalidad del 6%.

LOBECTOMIA:
**De elección en estadío II, recurrencia local
del 7 al 16%, mortalidad del 7%.

NEUMONECTOMIA:
**De elección en estadíos IIIA.

37. RADIOTERAPIA EN CANCER
PULMONAR
DE CELULAS NO PEQUEÑAS

RADIOTERAPIA PRIMARIA:
*Intención curativa en estadíos I-II que rechazan la
cirugía; adyuvante y paliativa en estadíos IIIA-IIIB.
Dosis de 5,500 a 6000 cGy. Tasa de recurrencia del
30%, a pesar de RT 75% tiene mets y 10% sobrevive
menos de 5 años.

RADIOTERAPIA COADYUVANTE:
*Preoperatoria, intraoperatoria, posoperatoria.