Este documento resume la información sobre el cáncer de pulmón, incluyendo su epidemiología, etiología, clasificación histológica, síntomas, hallazgos radiológicos, tipos histológicos como adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas, metástasis comunes, estadificación y tratamientos como cirugía, radiación y quimioterapia. El pronóstico depende del estado del tumor al diagnóstico, siendo el carcinoma de células pequeñas el de peor pronóstico

1. CANCER PULMONAR
DR FÉLIX ARTURO DELGADO GUERRERO
R3 IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA TERAPEUTICA

2. INTRODUCCIÓN
 Se denomina carcinoma de pulmón o carcinoma broncogénico a las
neoplasias que surgen del epitelio de la superficie de las vías aéreas y de
los alvéolos, excluyendo tumores pleomórficos, sarcomatoides y
carcinoides.
 Se presenta en pacientes de la 6ta-7ma década de la vida.
 Predominio en el sexo masculino.

3. EPIDEMIOLOGIA

4. ETIOLOGIA
 Tabaquismo 80-90%
 Asbestos.
 Gas radón.
 Uranio.

5. INDICE TABAQUICO
 Numero cigarros día x número de años / 20
 Menos de 10: Sin riesgo
10-20: Riesgo moderado
21-40: Riesgo intenso
41 o más: Alto riego

6. LOCALIZACIÓN
 6:4 veces en pulmón derecho / izquierdo
 Frecuente lóbulo superior
 Segmento anterior
 Origen en la tráquea – 1%
 4% se originan en el segmento 1 (Tumor de Pancoast)

7. Carcinoma pulmonar de
células no pequeñas
(CNCP) 75-80%
Escamoso
(Epidermoide)
Adenocarcinoma
Células grandes
Carcinoma de células
pequeñas (CCP) 20-25%
Microcítico
CLASIFICACION

8. HISTOLOGIA OMS
• Adenocarcinoma 50%
• Epidermoide 30-35%
• Células Pequeñas 15%.
• Células Grandes 5%.

9. Adenocarcinoma
Acinar
Papilar
Solido secretor de mucina
Bronquioloalveolar
35 -50 %
Carcinoma epidermoide (de células escamosas, espinocelular) 30-35 %.
Carcinoma anaplásico de células pequeñas (microcítico)
De células de avena (parecidas a linfocitos)
De células de tamaño intermedio (poligonales)
Mixto ( combinado a menudo con carcinoma epidermoide)
Fusiforme
20 -25 %
Carcinoma de células grandes
Indiferenciado
De células gigantes
De células claras
10 – 15%
Carcinoma adenoescamoso
Tumores carcinoides

10. FISIOPATOLOGIA

11. LOCALIZACIÓN
 PERIFÉRICOS
 Adenocarcinoma (bronquioalveolar)
 Ca células grandes.
 CENTRALES
 Epidermoide.
 Ca células pequeñas.

12. CUADRO CLINICO
 Asintomático
 Tos expectoración 8-75%
 Pérdida de peso 0-68%
 Disnea 3-60%
 Dolor torácico
 Hemoptisis
 Acropaquias
 Dolor óseo
 Fiebre, astenia y adinamia
 Sx paraneoplasico
 Sx VCS
 Disfagia y estridor

13. SX PARANEOPLASICOS
 Caquexia.
 Osteoartropatia hipertrofica.
 Endocarditis no bacteriana.
 Tromboflebitis migratoria.
 Síndromes cutaneos y neurologicos.
 10 % de los pacientes con tumores periféricos no presentan síntomas.

14. HALLAZGOS RADIOLOGICOS
 Tumores centrales
 Aumento de tamaño hiliar.
 Mucosa, submucosa y tejido peribronquial.
 Adenopatias.
 Atelectasias.
 Sin contexto clínico realizar broncoscopia.

15.  Tumores periféricos
 Mayor a 3 cms
 Esférica u oval.
 Lobulacion o umbilicacion.
 Espiculaciones.
 Cola pleural.

16.  Calcificaciones
 Cavitación: Pared gruesa y nodular o cavitadas excéntrica es signo de
malignidad. Carcinoma escamoso.
 Broncograma aéreo: Adenocarcinoma y carcinoma bronquioalveolares.

17. ADENOCARCINOMA
 Surge de células mucoproductoras (glandulares)
 35-50% (OMS)
 Mas frecuente en mujeres.
 Tipo mas frecuente en no fumadores aunque también se presenta en
fumadores
 Periférico, frecuentemente en espacio subpleural.
 Aparece en zona de cicatrices.

18. Elevada incidencia de metástasis precoces
 Ganglios hiliares y mediastínicos
 Vía hematógena
 cerebro
 glandula adrenal

19. CARACTERISTICAS
 Nódulo periférico y subpleural 60-
70%
 Lóbulo superior 69%
 Multicentrico 10-20%
 No asociado a vía aérea principal

20. SIGNOS
 Halo
 Corona radiada
 Cola de cometa

21. HALLAZGOS RADIOLOGICOS
 NPS periférico umbilicado
 Pseudocavitación
 Reforzamiento heterogéneo
 Calcificación periférica 1%
 Broncograma aéreo 65%

28. ADENOCARCINOMA
BRONQUEALVEOLAR
 Crece a través del espacio aéreo sin desestructurar al parénquima.
 Subtipo bien diferenciado de adenocarcinoma. 2-6%.
 Cavitación es infrecuente.
 Menor extensión ganglionar que el adenocarcinoma.

29. GENERALIDADES
 Nódulo espiculado periférico (50%)
 Nodulos multiples en 27%
 Cola pleural
 Puede parecer como:
 Tumor ó nódulo espiculado condensación ó nódulos múltiples
 Broncograma aéreo frecuente
 Mets a cerebro

32. ♂ 55 a

33. CARCINOMA EPIDERMOIDE
 Presencia de queratina y gránulos queratohialinos .
 Hombres 24:1♀
 Tabaquismo
 Atelectasia
 Mejor px
 Central
 30%

34.  Causa +FX de
 Tumor de Pancoast
 Metástasis solo en 25%
 Hiperparatiroidismo como Sx paraneoplasico

35. CARACTERISTICAS
 Predominantemente central
60%
 Gran tamaño, >4cm
 Metástasis 25%
 Cavitación 10%

36. • El que mas frecuentemente se cavita.
• Paredes gruesas e irregulares.
• De mayor de 4 cm.

37. RX
 Tumor parahiliar
 Cavitación
 Signo ¨S de Golden¨

38. TAC
 Tumor central dentro de la
vía aérea, estrechando su luz.
 Atelectasia
 Cavitación

41. TUMOR DE PANCOAST
 Tumor en ápex pulmonar derecho, también llamado tumor del sulcus
superior.
 Tumores de células no pequeñas principalmente.
 Puede comprimir la vena braquiocefálica, arteria subclavia, nervio frénico,
laríngeo recurrente.
 Frecuencia 5 %

42. CUADRO CLINICO
 Dolor.
 Atrofia de músculos superiores.
 Síndrome de Horner.

44. CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
 Deriva de las células que pueden diferenciarse en neuroendrocrinas.
 Se presenta de 18 a 25 %.

45.  Central
 PEOR PRONÓSTICO
 Alta recidiva

46.  1ª causa de Sx vena cava superior.
 Se disemina por la mucosa e intersticio peribroncovascular.
 METASTASIS
 Adrenal 60%
 Hueso 35%
 SNC 10%

47. SINDROMES ASOCIADOS
 Secreción inadecuada ADH
 Síndrome de Cushing
 Síndrome miasténico de Lambert-Eaton
 Degeneración cerebelar
 Encefalitis límbica

48. SX PARANEOPLASICOS
 Neuropatias periféricas
 Dermatopolimiositis
 Degeneración cerebelosa subaguda
 Tromboflebitis migratoria
 Endocarditis aséptica trombótica

49. CARACTERISTICAS
 Tumor mediastinal de gran tamaño.
 Bronquios centrales 90%
 Asociado a derrame pleural 40%
 Raramente endobronquial.
 Puede causar una atelectasia lobar o
colapsar completamente al pulmón.

52. CARCINOMA DE CELULAS GRANDES
 El diagnóstico histológico es por exclusión de otros tipos celulares de
comportamiento similar a adenocarcinoma pero más agresivo.
 Frecuencia del 15%

53.  Periférico
 Mal pronóstico
 Estrechamente asociado a tabaquismo.

54. CARACTERISTICAS
 Periférico y voluminoso.
 Crece y metastatiza con rapidez.
 Apariencia similar al adenocarcinoma.
 Múltiples focos de necrosis.

57. METASTASIS
 Entre 55 y 65 años
 50-70% al momento del diagnóstico
 Supervivencia a los 5 años del 15%
 Tumor sincrónico 1-7%
 Tumor metacrónico 10%

58. Al momento del Dx 50% de los pacientes
 Adrenales 37%
 Hueso 35% (2/3 lesiones osteolíticas)
 Vértebras 70%
 Pelvis 40%
 Fémur 25%
 Hígado 22-28%
 Cerebro 8 al 15%
 Gastrointestinales 10-15%
 Riñón 11%

60. ESTADIFICACIÓN

62. TERAPIA Y PRONOSTICO
 La terapia curativa es la reseccion quirurgica del tumor antes del desarrollo
de metastasis.
 Terapia quirurgica es resevada para pacientes que no presntan ca de
celilas pequeñas.
 En tumores extensos de agrega quimio y radioterapia.

63.  Tumores de células pequeñas se manejan con combinación de radiación y
quimioterpia.
 Reseccion quirurgica se concidera en tumores de celulas pequelas cuando
se manifiesta como nodulo pulmonar solitario en ausencia de mtastasis
con quimio y radioterapia adyuvante.

64.  Superviviencia a 5 años s del 10-15%.
 Pronostico depende del estado del tumor al momento del diagnostico.
 Celulas pequeñas peor pronostico.
 Adenocarcinoma e indiferenciado y carcinoma de celulas grandes tiene un
pronostico intermedio.

65. MANEJO
 Cirugia.
-Curativo.
-Selección adecuada de pacientes.
-Eapificacion anatomica.
-< 30% se beneficia.
 Radiación y quimioterapia.