Neoplasias Pulmonares Benignas

1. NEOPLASIAS PULMONARES
BENIGNAS

2.  Los neoplasiasbenignas del pulmón comprendenmenos del 5% de todos los
tumores pulmonares.
 Según su relación con el árbol bronquial pueden dividirse en CENTRALES Y
PERIFÉRICOS.
 Las maniestaciones clínicasse relacionandirectamente con la localizacióny
tamaño.

4. ADENOMA BRONQUIAL
 Tambiénconocido como Cistoadenoma.
 Originados de las glándulas submucosasbronquialesy se presentan comouna
masaexofitica endobronquial.
 Tienencrecimientolentoy raravez presentan dismeninación

5. Manifestaciones clínicas
 Los síntomas son debido a la obstrucción, y cursan con tos, sibilancias, esputo
sanguinolento, neumoníarecurrente, neumoniade lentaresolucion, atelectasias.
 Histológicamentelleno de mucosaacinar, sin evidenciade cualquier invasión .

6. Hallazgos radiológicos
 Aparecencomo lesiones en monedaen la Radiografiía de tórax

7.  Se puede realizar excisiónlocal por endoscopía, (Resección en la base de implantación)
 Sin embargo, puede requerir lobectomiasi el pulmón distal se encuentra destruido.

8. HAMARTOMAS
 Sontumores derivados de mesénquima peribronquial
 Hamartomaes un tumor raro estimándose su incedenciaentre el 0.025%y 0.32%
 Se diagnosticanen la 6º décadade la vida , conpredominiodel sexomasculino
 Sonde crecimientolento

9.  Los hamartomas endobronquiales son más raros
 Puedenpresentar cavitaciones debidoal contenido de materiagrasa.
 Histológicamente, estánformados por cartílago, grasa, tejido óseo, conectivoy células
musculares lisas, revestidas por epiteliobronquial.
 La transformaciónmaligna es rara.

10. Manifestaciones clínicas
 Generalmente son asintomáticos
 Se presentanen relacióna su crecimiento y el gradode obstrucciónque producen
en la vía aérea.
 Los hamartomas endobronquiales se presentanconinfecciones respiratorias a
repetición(44%) y hemoptisis (33%)

11. Manifestaciones radiológicas
 El principal hallazgoes un nódulo pulmonar solitario
con bordes lisos y bien circunscritos , con calcificación
en “palomitas de maíz”
 Los hamartomas endobronquiales pueden
manifestarse como consecuencia de la obstrucción
bronquial que ocasionan.

12. Tratamiento
 El más empleadoes la resecciónquirúrgicasegún la localización
pulmonar
 Mediante broncoscopía rígida con o sin láser, o electrocauterio.
 En hamartomas pediculados,localizados en bronquios principales
o lobares puede accederse mediante broncoscopía flexible

13. LEIOMIOMA
 Tumoración benigna de origen mesodérmico, descritopor Forkel en 1910
 Representael 1.5% y el 4% de los tumores pulmonares benignos
 Su incidenciaes máximaen la 4º décadade la vida
 Se desarrollaa partir de fibras musculares lisas de árbol traqueobronquial, vasos
sanguíneoso de islotes musculares embrionarios del pulmón.
 Puede ser parenquimaosao traqueobronquial

14.  En las mujerespredominan las formas parenquimatosas, constituyendo el 90%de los
leiomiomas pulmonares. Se ha relacionado este últimohechocon lesiones metastásicas de
miomasuterinos.
• Capa media de pared arterial
Parenquimatosa
• Células musculares lisas de pared bronquial
Endobronquial

15.  Las formas endobronquiales no tienenpredilección por ningunode los sexos.
 En la tráquea se localizanen el tercio inferior.
 Las formas endoluminales son más frecuentes en los bronquios lobares que en los
bronquios principales

16. Manifestaciones clínicas
 Los parenquimatosos son generalmente asintomáticos, descubriéndose de
forma casual en controles radiográficos rutinarios.
 Los leiomiomas endobronquiales, debutande forma insidiosa con tos irritativa,
disnea, esputohemoptoicos y fiebre, asociándose a atelectasia o neumonía
recurrentes de mayor o menor extensión según su localizaciónen el árbol
bronquial.

17. Hallazgos radiológicos
 Imágenes circunscritas, normalmente redondeadas de densidad
homogénea.
 Imágenes radiográficasde consolidación o destrucción
pulmonar distales a la obstrucciónpor el tumorendobronquial .

18.  La fibrobroncoscopiaes la técnicadiagnósticade elección en las formas endoluminales,
permitiendosu caracterización macroscópica y su biopsia
 Macroscópicamente los Ieiomiomas se caracterizanpor ser sólidosy de color entre blanco y
gris perlado
 El tratamientode elección es quirúrgico(endoscópicoo por toracotomía)

19. Tratamiento
 En las formastraquealesestádescrita la exéresisde resección en anilloy anastomosis
término-termina
 Resección endoscópicaen "sacabocados", electrocauterización o láser, pese a la posibilidad
de esparcimientode pequeños fragmentos, dado que no haydescritas recidivasen las
resecciones limitadas ni siembras a distancia.
 Resección en manguitocuandono hay repercusiónsobre el parénquima pulmonar.

20.  En formaparenquimatosas, se ha descrito la segmentectomía, lobectomíao
neumonectomía.
 En las formas pulmonares únicas, las reseccionesen cuña suelen ser el procedimientode
elección mediante toracotomia o bienpor cirugíatoracoscópicavideoasistida (VATS).
 En los leiomiomas parenquimatosos múltiples el tratamientopuede variar segúndistintos
autores describiéndose el tratamientocon progesterona, antiestrógenos, ooforectomía,
análogos de la LHRH, e inclusoel trasplante pulmonar

21. PAPILOMA
 La papilomatosisrespiratoriarecurrentees unaenfermedad en la que crecentumores en las
víasrespiratorias superiores e inferiores
 Se presentaen un 5%
 Se relacionacon antecedentede traquostomíaprevia
 Los papilomas bronquiales solitarios son raros y afectan a adultos en su 5a. A 7a década.

22.  Radiologicamenteaparece como nódulo pulmonarcon necrosiscentral cavitada.
 Histológicamente, papilomaconsisteen epitelioescamoso estratificadocon una capa
fibrovascular, paraqueratosisy coilocitosis.

23.  La Infección conHPV11 se asociaa curso más severo.
 Suele verse de forma rara la transformacióna malignidad despuésde la radioterapia.
 La excisión localendoscópicaes el tratamiento de escoge.
 Puedencausar bronquiectasias obstructivas, las cuales necesitan resección del pulmón distal
destruido.

24. Hemangioma Cavernoso
 Sonneoplasias primarias de pulmónextremadamenteraras.
 Puedenser únicas o multiples
 Pueden ser asintomáticas o presentar hemoptisis, distress respiratorio, o
insuficiencia cardíacacongestiva.

25.  Histologicamente consistente en células endoteliales aplanadas, limitadas por
espacios vasculares dilatados.
 Son positivas factor anti-vonWillebrand y a CD34 identificandolas en origen
endotelial.
 En lesiones solitarias se recomienda la excisión quirúrgica.

26. Condroma
• Puedenser solitarios o multiples, unilaterales o bilaterales, y son usualmenteasintomáticos,
y de lentocrecimiento.
• La asociaciónde condromas multiples periféricoscon sarcomay paragangliomasextra
adrenales ha sidodescrito como la “TriadaCarney”
• La mayoriade tumores se presentanentre los 7 y 48 años.
• El 85% ocurre en mujeres.
• Microscópicamenteconsisten en tejido cartilaginoso benigno

27. • Aunque estádescritoque Carneytambién se da en hueso maduro, y celulas
mesenquimatosasestrelladas en estromamixoide.
• Reseccionespulmonares son curativas en un 44%
• El restodesarrollanuevos condromas, recientemente a travésde MRI , la quimioterapia
laser se ha descrito paraablación de múltiples condromas.

28. Pseudotumor inflamatorio (granuloma de células
plasmáticas)
 Tambiénconocidocomo histiocitoma fibroso, fibroxantoma.
 Es tumorbenignomás comun en niños
 Biopsias transbronquiales y transtorácicas a menudo revelancélulas inflamatorias
mixtas, con predominanciade células plasmáticas en el fondo de proliferación
fibroblasticas, tejidos de granulación e histiocitos con núcleosatípicos

29.  La aspiración con agujafinay muestras por congelación son no específicas, y es necesariola
reseccióncompleta, para establecer el diagnóstico
 La reseción incompletapuede resultar en recurrencia, la cual puede ser tratada con re
resección.
 Los síntomas en resecciones incompletas, tantocomosean de largas son predictores de
mortalidad.

30. Mioblastoma de células granulares
 Sonneoplasias benignas pococomunes, se piensaque provienende células de
Schwann
 Usualmente descubiertas de maneraincidental en Radiografía de tórax, sonde
localizaciónendobronquial y multicentricas.
 Su extensiónperibronquial es vista en la mitadde los tumores, sinembargo, las
metástasis a distanciano han sidoreportadas.
 Ocurrenigual en hombres que mujeres, de medianaedad

31.  Microscópicamente,capas de células granulares conabundantes lisosomas
positivos a acido Schiff .
 Tambien las células tumorales son positivas a S-100y proteínas básicas de
mielina.
 Arriba del 13%de tumores de células granulares coexistencon otras neoplasias
comoesofágicas,renales, y carcinomapulmonar

32.  Tumores de gran tamaño se observan con necrosis, incrementode mitosis, e
inmunoreactividadde p53, Ki67 son congruentes con cambios malignos.
 El tratamientoconsisteen excisiónlocal, laser endoscópico o resección grande (esta
reservada parabronquiectasias postobstructivas o abscesos)

33.  MUCHAS GRACIAS…..