Neoplasia de pulmon benignas y malignas

1. Angel Mendez Sanchez
Alvaro Daniel Plata Trejo
Francisco Sanchez
David Perez

2.  Son
un grupo heterogéneo de lesiones,
siendo raros comparados con los tumores
malignos pulmonares
 Representan < del 5 % de los tumores
primarios de pulmón
 Los mas comunes son los hamartomas y
los adenomas (90%)

3. 1.
Benignos
1.1 Papilomas





Papiloma de Cel. Escamosas
Exofítico
Invertido
Papiloma glandular
Papiloma escamoso y glandular mixto.
1.2 Adenomas


Adenoma alveolar.
Adenoma papilar
3

4.  Adenoma tipo Glándula salival
 Adenoma de la mucosa glandular
 Adenoma pleomórfico
 Otros
• Cistoadenoma mucinoso
• Otros
1.3 Tumores Misceláneos
 Harmatoma
 Hemangioma escleroso
 Tumores de cél. Claras
 Neoplasias de las cél. Germinativas
 Teratoma inmaduro
 Teratoma maduro
4

5. • Otros tumores de cel. Germinales
• Timoma
• Melanoma
• Otros
5

6. Neoplasias Benignas

7.  Se
localizan en las vias aereas o se
manifiestan en forma de nodulos en la Rx
de Torax
 Es la neoplasia mas comun de la laringe y
la segunda causa mas comun de disfonia
en niños

8.  La
enfermedad se relaciona con más
frecuencia con la exposición
ororrespiratoria durante el nacimiento por
vía vaginal, manifestando los síntomas
generalmente en la infancia (6 meses de
edad a 10 años)
 Edad adulta  enfermedad de transmisión
sexual

9.  Puede
afectar a personas de cualquier
edad
 Comúnmente niños de 2-4 años
 Adultos comúnmente 20-40 años
 17-40 % es agresiva  necesidad de
operciones

10.  Madres
con infecciones genitales por VPH
(Transmisión vertical)
 Adultos contacto Orogenital

11.  Virus
papiloma Humano
 VPH6 y VPH11 mas comunes
 Niños infectados con VPH11  tienen una
obstruccion mas severa al inicio  mayor
necesidad de traqueotomía

12. Subdividen
 Papiloma de cél escamosas +++, múltiples
o solitarios
• Relacionada con infección de VPH 6 y 11
transcisional, “in situ” variante
del carcinoma epidermoide
 Papiloma escamoso y Glandular
 Papiloma
12

13. Estridor
Signos y
sintomas de
obstruccion
de las vias
aereas
superiores
Disfonía
Disnea

14.  Aparece
como una masa pediculada con
proyecciones parecidas a dedos de
epitelio escamoso estratificados no
queratinizado sobre una base de tejido
conectivo altamente vascularizado

15.  Radiografía
de tórax
 TAC
 Fibrobroncoscopia

17.  Crioterapia
endoscopica o por cirugia laser
 Terapia con cidofovir intralesional

18. Neoplasias Benignas

19. 
Grupo heterogéneo de tumores que
surgen de las glándulas mucosas y los
conductos de la tráquea (tráquea) o los
bronquios

20.  15
a 60 años promedio de 45 a.
 50% total tumores benignos
 Lesiones intrabronquiales
 80% centrales
• 80 a 90% son tumores carcinoides
• 10 a 15% son adenomas quísticos/cilindromas,
Qx crecen en profundidad y pueden ser
agresivos
• 2 a 3% son tumores microepidermoides
20

21.  Monomórficos:
• Tumores de cél acinosas: (raros), originan de
glanulas serosas y ductales localizadas en la
pared bronquial.
Encapsulados o bien ciscunscritos, simulan acinos
serosos y el citoplasma tiene granulos
• Tumor de cél mucosas: originan en gld mucosas,
crecimiento exofítico
• Adenoma de cel claras: (bronquiolos), columnares
o cúbicas con granulos citoplasmáticos
21

22. • Adenoma alveolar: periféricos, circunscritos,
pequeños rodeados de parénquima
• Oncocitoma: cél del ducto glandular con cambio
oncocítico (grandamiento del citoplasma
ocasionado por la acumulación de mitocondrias)
• Cel gdes, poligonales, citoplasma abundante,
núcleo pequeño ,redondo y central.
 Endobronquial
 Parenquimatosa
22

23. • Adenoma pleomófico: (tracto respiratorio inferior).
Cél epiteliales Cél mioepiteliales
 Enndobronquial , polipoide, parenquimatoso o
encapsulado
 Cél epiteliales en cordones, láminas, conductos, acinos
23

24.  Esputo
sanguinolento
 Tos
 Sibilancias
 Neumonía
recurrente
 Neumonía de resolución lenta
 Colapso de un lóbulo o segmento pulmonar
 Tos que dura más de seis semanas
 Otros síntomas que rara vez se presentan
con esta enfermedad son:
 Enrojecimiento/rubor de la piel

25.  Radiografía
de Tórax: dilatación localizada
de una parte irreversible del árbol
bronquial, provocando la obstrucción del
flujo de aire y la alteración en la
depuración de las secreciones

26.  Broncoscopia
 Tomografía
axial computarizada

27.  Sangrado
 Obstrucción
de las vías respiratorias
 Neumonía
 Diseminación
del tumor a los ganglios
linfáticos en el área (esto puede variar
dependiendo del tumor

28.  Cirugia:
extirpacion del tumor
 Cirugia con broncoscopio

29. Neoplasias Benignas de Pulmon

30.  Son
las neoplasias pulmonares mas
frecuentes y se componen de cartilago,
tejido conectivo, grasa, musculo liso y
epitelio respiratorio.
 Se presenta como nódulo pulmonar
solitario
 10% endonbronquial

31.  Hallazgo
Rx: NPS
 Incidencia máx. 60 años, ♂2:1♀
 Ubicación periférica

32.  Desconocida
2
Teorias
 1° resultado de una malformacion
congenita de tejido bronquial de tejido
bronquial desplazado que luego desarrolla
alteraciones en sus elementos
cartilaginosos
 2° Hiperplasia de las estructuras normales
 formación del tumor

33.  Tipo
central 10 a 20 % U.endobronquial
 Tipo parenquimatosoNPS
 Tumores bien circunscritos, gris pálido,
consistencia cartilaginosa, 1 a 2 cm
 Interior calcificaciones “palomitas de maíz”
 TC densidad de tejido graso
 Múltiples: Triada de Carney
 Leiomiosarcoma gástrico
 Paragangliomas extraadrenales + Hipertensión
Maligna
 Harmatomas pulmonares
33

34.  Asintomático
 Tos
moderada no productiva
 Ligero dolor torácico

35.  Incidental
 Rx
 TC
 Broncoscopía
 Biopsia
percutánea: Los tumores benignos
se considerarán malignos hasta tanto el
exámen anatomopatológico demuestre lo
contrario.

36.  Radiografía:
opacidad de 1-20 cm de D o
calcificaciones
 TC densidad de tejido graso

37. 37

39.  Quirúrgico:
enucleación de la masa o
resección pulmonar segmentaria

40. Neoplasias benignas de pulmon

41. • Lesión nodular, única, bien delimitada,
intraparenquimatosa, sin relación con
estructuras bronquiales, con un tamaño
medio de 3 cm.

42. • Sólido.
• Papilar.
• Esclerosante.
• Hemorrágico.

43. – Poligonales con citoplasma amplio
eosinófilo.
– Cúbicas tapizando las papilas.

44. – adenocarcinoma (intraoperatorias).
– Carcinoma bronquioloalveolar.
– Metástasis de carcinoma de tiroides.
– Mesotelioma.
– Angiosarcoma/hemangioma epiteliode.
– Tumor carcinoide
– Adenoma papilar de pulmón.

45.  Origen
mesenquimatoso
 Mayor frecuencia varones
 Localización ; intrabronquial
 Parenquimatoso
 Crecen invadiendo la luz
 Tubular

46.  La
TAC torácica y de
abdomen superior
mostró una atelectasia
segmentaria en
segmento B6 derecho,
sin objetivar lesiones
hiliares o
parenquimatosas
pulmonares ni
adenopatías
patológicas hiliares ni
mediastínicas

47. Irritación de la vía aérea
 Y obstrucción ;tos ,sibilantes
 Hemoptisis.
 Lesiones 1 a 2 cm duros ,
 Blancos ,aéreas calcificadas.


48.  Fibroma
pleural benigno
 Localizado; mesotelio
 Tumores compuestos de células
mesenquimales indiferenciadas

49.  Dolor
torácico
 Tos
 Tumores
pequeños que se encuentran por
hallazgo clínico

50.  Lipoma
de origen
 Mesotelial
 El lipoma endobronquial
 Localización; primaras divisiones del árbol
traqueobronquial

51.  Tabaquismo
y Obesidad

52.  Tumores
pedunculados, cubiertos por
mucosas respiratoria normal
 Histológicamente ; capa de adipocitos
separados de tejido conectivo

53.  Neoplasia
de células fusiformes, dispuestas en
ejes irregulares, separadas por fibras de
colágeno y con vasos de pared engrosada. En
conclusión, los aspectos morfológicos e
inmunocitoquímicos coincidían con el
diagnóstico de tumor fibroso solitario.

54.  El
neurofibroma es una lesión benigna de
origen desconocido que puede ocurrir en
el nervio periférico, tejidos blandos.

55.  Neurofibroma
solitario lesiones papulares,
nódulos o pedúnculos de color blanco o
grisáceo. ,poco invasivos y asintomáticos

56.  Asociada
con obstrucción de vías aéreas
 Disnea, disfagia síndrome mediastinico clásico
 Los tumores en laringe provocan ronquera en
estadios tempranos

58.  Neoplasia
infrecuente en glándulas salivales,
también puede encontrarse en pulmón ,mama.
Piel.
 Bajo grado de agresividad .

59.  Encapsulado
y crecimiento lento
 Se distinguen 5 patrones celulares en el
mioepitelioma benigno:
 1) células fusimormes, 2) células
plasmocitoides, 3) patrón reticular, 4) células
claras, y 5) combinación de varios tipos.

61. Diagnostico
RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX
Lesión lítica intraosea
ECOGRAFIA
Masa hipogenica bien definida
TAC
Hipodensidad, patrón de calcificación
Lipoma; densidad grasa
RESONANCIA
MAGNETICA
Lesión brillante
Área central de densidad baja
MACROSCOPICAMENT
E
Masa gris, blanca, pedúnculos,
nódulos
MICROSCOPICAMENTE
BIOPSIA
Manojo de células entrelazadas
(largas)
Con fibras de colágeno intracelular
ANGIOGRAFÍA
ENDOSCOPIA

63.  Neoplasia
Nuevo Crecimiento
“Masa anormal del tejido cuyo crecimiento
excede y esta descordinado con el de los
tejidos normales, y persiste de la misma
forma excesiva despues de cesar los
estimulos que desencadenaron el cambio”

64. Inocentes: Localizados
Benignas
No Diseminan
Susceptible extirpacion Qx.
Sufijo : Oma
Neoplasias
Invade y destruye estructuras
adyacentes
Malignas
Metastasis
No susceptible extirpacion Qx
Sarcoma: Tejido Mesenquimatoso
Carcinoma: Origen epitelial

65. Caracteristicas
Diferenciacion
Benignas
Bien diferenciados
Malignas
Indiferenciados
Anaplasia
•Pleomorfismo
•Morfologia nuclear anormal
•Mitosis
•Perdida de la Polaridad
Velocidad de
Crecimiento
Invasion Local
Metastasis
Progresiva y lenta:
puede estabilizarse o
regresar
Erratica, desde lenta
hasta rapido
Masas expansivas;
cohesivas, bien
delimitadas, no invaden
ni infiltran los tejidos
normales circundantes
Localmente invasivos,
infiltrando tejido
circundante; pueden ser
cohesivos y expansivos
No presente
Presente:
•Siembra de cavidades y
superficie corporal
•Linfatica
•Hematogena

67. ©2012, Sociedad Americana Contra El Cáncer, Surveillance Research
http://www.cancer.org/acs/groups/content/@epidemiologysurveilanc
e/documents/document/acspc-036792.pdf

68. En mexico es la segunda causa de muerte
por cancer.
Se estima que para el año 2020 sera el
cancer mas frecuente y mortal.
Incidencia es igual en hombres y mujeres.
Ca epidermoide es mas frecuente en el
hombre y adenocarcinoma en la mujer

69. Inegi Estadisticas a proposito del día mundial contra el
cancer (2008)
http://www.inegi.org.mx/inegi/contenidos/espanol/prens
a/contenidos/estadisticas/2011/cancer11.asp?c=2781&
ep=51

72.  Es
la principal causa
de Ca de pulmón y
es positivo en 90 –
95 % de los casos.
 El riesgo aumenta
de acuerdo a los
cigarrillos al día, los
años fumando y la
tendencia a la
inhalación.

73. Cantidad fumada
Riesgo de Cáncer de pulmón
No fuma
1
Fuma < de media cajetilla al día
15
Fuma de media a una cajetilla al día
17
Fuma de uno a dos cajetillas al día
42
Fuma > de dos cajetillas al día
64

74.  El
radón. De acuerdo con la Agencia de
Protección Ambiental, el radón causa unos
20,000 casos anuales de cáncer de pulmón.
Se calcula que cerca de 1 de cada 15 casas
en EU tienen niveles altos de radiación por
radón.
 El asbesto (o amianto) a demostrado un
aumento de 7 veces de riesgo de CP si a
esto se le suma el tabaquismo el riesgo sube
de 50 – 90 veces.
 La contaminación atmosférica, en las
grandes ciudades (metales de transición,
iones sulfato y nitrato, y compuestos
orgánicos).

75.  Carcinógenos Pulmonares del Grupo
• Humo de cigarrillo
• Radón
• Asbesto
• Arsenico
• Berilio
• Cadmio
• Cromo
• Niquel
• Plutonio
• Gases Diesel
• Humos por combustión (casa y chimenea)
1

76.  Resulta
claro que la exposición a ciertas
sustancias inducen o facilitan la
transformación maligna (factor extrínseco)
 A esto se añade que la transformación es
modulada por variaciones genéticas
(factor intrínseco).
 Esto se demuestra por el hecho de que
solo 15% de los fumadores desarrollaran
cáncer de pulmón.

77. Exposición a
carcinógenos
Patogenia
Genéticos y
Moleculares

78. Geneticos y
Moleculares
Patogenia
Factores
Inmunitarios

79. Exposicion a
carcinogenos
Mutaciones
Dominantes
Ras y Myc
Inactivacion de
Oncogenes
Lesion ADN
Activacion de
genes
estimuladores de
Crecimiento
Recesivos
Retinoblastoma y p53
(Oncosupresores)
Myc : Tumor de
celulas pequeñas
Ras:
Adenocarcionoma

80.  Un
10 a 15 % de los canceres de pulmón
surgen en personas que no fuman. Por
ello se están buscando mutaciones que
predispongan al desarrollo del cáncer. Una
de ellas es de EGRF se presenta
mayormente en mujeres y da lugar a
adenocarcinoma.

83. Cáncer pulmonar no de células pequeñas
Sistema
Carcinoma
epidermoide*
Organización Mundial de la Salud
No. 2 (OMS- No. 2)
Instituto de Patología de las
Fuerzas Armadas (AFIP)
Grupo de Trabajo del cáncer de
Pulmón (WPLC)
Adenocarci-noma
Variante de
células en huso
Acinar
•Papilar
•Bronquioloalveolar
•Carcinoma sólido
con mucina
Bien diferenciado
•Moderadamente
diferenciado
•Mal diferenciado
Bien diferenciado
•Moderadamente
diferenciado
•Mal diferenciado
•Bronquioloalveolar
Bien diferenciado
•Moderadamente
diferenciado
•Mal diferenciado
Bien diferenciado
•Moderadamente
diferenciado
•Mal diferenciado
•Bronquioloalveolar/papilar
Carcinoma de células
grandes
•Células gigantes
•Células claras
•Indiferenciado
•Células gigantes
•Células claras
Con producción de
mucina
•Con estratificación
•Células gigantes
•Células claras
Cáncer de células
pequeñas+
•Células en avena
•Células intermedias
•Combinado
Semejante a linfocitos (células
en avena)
•Poligonal (intermedio)
•Combinado (por lo general
escamoso)
Semejante a linfocitos (células
en avena)
•Células intermedias
(fusiforme, poligonal, otros)

84. Adenocarcinoma (40-45%)
Carcinoma Epidermoide (30-35%)
Malignas
Carcinoma de Células Grandes (10%)
Carcinoma de Células Pequeñas (10-15%)
90-95%
Carcinoma Adenoepidermoide (1-2%)
Neoplasias Pulmonares
Hamartoma (75%)
Benignas
10-5%
Fibroma
Lipoma
Condroma
Hemangioendotelioma

85. Adenocarcinoma
Carcinoma de
Celulas Grandre
Carcinoma
de Celulas
no
pequeñas
Carcinoma
Epidermoide

86. Caracteristicas
Anatomopatologicas
Bronquios Lobares o
segmentarios
Lesion Inicial: Inadevertido o con
elevaciones blancas en forma de
placa de la mucosa bronquial
Macroscopicamente
Lesion avanzada: Masa polipoide o
papilar interior de luz bronquial
Microscopicamente
Presencia de puentes intercelulares y/o
queratinizacion

88. Se manifiesta como nodulo
(Circunscrito, mal definido
o espiculado)
Localizado en la periferia
del pulmon, a menudo en
situacion pleural.
Nodulos (1-5mm) de color
gris (Focos proliferativos
de epitelizacion alveolar)
Crecimiento Lento

90. Carcinoma
bronquioalveolar
• Crecimiento en las paredes alveolares con
preservacion de la arquitectura pulmonar
• Nodulo unico
• Crecimiento que destruye la arquitectura
pulmonar.
• Acino
• Estructuras papilares
Carcinoma No
Bronquioalvelar
• Mucina intracelular

91. Tumor sin aspecto tipico de carcinoma
microcitico, epidermoide o glandular
• Voluminoso
localizado en la
periferia del
parenquima
• Presencia de focos
multiples o necrosis
Macroscopicamente:
• Crecimiento de
celulas, con
citoplasma
eosinofilos
abundantes
• Nucleo Grande y
nucleolo Prominente
Microscopicamente:

93. Via Respiratoria Proximal, relación con
bronquios principales o lobares
Invade
Submucosa y
tejido conjuntivo
CRECIMIENTO
Y
DISEMINACION
RAPIDA
Masa delimitada
que oblitera via
respiratoria

94.  Microscopicamente:
• Celulas de pequeño tamaño
• Citoplasma escaso
• Nucleo pequeño e hipercromico
• Cromatina Dispersa

95.  Carcinoma
microcitico
tiene diferenciacion
neuroendocrina y con mas
frecuencia a sindromes
paraneoplasicos
 Granulos de secrecion
• Liberador de Gastrina
• Polipeptido Intestinal
• Serotonina
• Hormona Corticotropina

96.  Histológicamente
se presentan cambios
secuenciales que han sido mejor
documentados para el carcinoma de
células escamosas.

97. Tumor primario
Síntomas
inespecíficos
Metástasis
Síndromes
paraneoplasicos

98. Tumor periférico
• Tos
• Dolor torácico
• Disnea de tipo restrictivo
Tumor central o
endobronquial
• Tos
Disnea
• Sibilancias
Hemoptisis

99. La invasión por contigüidad del
mediastino o las metástasis a ganglios
mediastinales ocasionan:
 Obstrucción de la tráquea que
genera estridor.
 Compresión del esófago que genera
disfagia.
 Parálisis del nervio laríngeo
recurrente que genera ronquera.
 Parálisis del nervio frénico que
genera elevación de un
hemidiafragma y disnea.
 Si el tumor se encuentra en el ápice
pulmonar síndrome de Horner.
 Síndrome de vena cava superior.

100. En cerebro se presentan con cefalea, nausea y
déficit neurológico.
 En hueso provocan dolor y fracturas patológicas.
 Al invadir medula ósea producen citopenias.
 Las metástasis hepáticas llevan a alteraciones en
las PFH, obstrucción biliar y dolor.
 Las metástasis a glándulas suprarrenales son
frecuentes pero generalmente no se acompañan
de síntomas.
 Se pueden observar adenopatías principalmente
en la región supraclavicular, ocasionalmente en
region axilar e ingles.


101.  Astenia
/ Adinamia / Anorexia
 Fiebre
 Perdida
de peso

102.  Son
signos y síntomas que simulan las de
un trastorno primario de tipo endocrino,
metabólico, hematológico o
neuromuscular.
Productos del
tumor
Respuestas
autoinmunes
Efecto
citolitico del
tumor

103. Endocrinos
Hematológicos
Neurológicos
• Hipercalcemia
• Síndrome de secreción inadecuada de
hormona antidiurética
• Síndrome de ACTH ectópica
• Acromegalia
• Granulocitosis
• Trombocitosis
• Tromboembolia
• Encefalomielitis / neuropatía periférica
• Degeneración cerebelosa
• Síndrome de miastenia de Lambert - Eaton

107.  El
servicio de Neumología el objetivo es
confirmar el diagnóstico y realizar un
estudio adecuado de operabilidad y
resecabilidad clasificando adecuadamente
al paciente y al tumor.

108.  Anamnesis
y exploración física
• Edad
• Factores de riesgo
• Enfermedades asociadas
• Estado clínico
• Signos y síntomas

110.  Se
trata de una opacificación radiológica
 Hasta 3 cm de diámetro mayor
 Rodeada de parénquima pulmonar sano
 Con bordes bien delimitados
 No asociada a atelectasia o adenopatías.

111. 
NPS benigno. Es aquel nódulo menor de 3
centímetros, no asociado a atelectasias o
adenopatías, que presenta márgenes
moderadamente definidos, que permanece sin
cambios, presenta resolución espontánea, o
reducción de tamaño durante el seguimiento
radiológico por al menos 2 años, o se observa su
benignidad en el análisis histopatológico, ya sea
en piezas quirúrgicas o biopsia.

NPS maligno. El diagnóstico de malignidad está
basado en el análisis histológico del tejido.

NPS sin diagnóstico. Es aquel nódulo que no
cumple con ninguno de los criterios previamente
descritos.

112. NPS se detecta 1 en cada 500 a 1000 Rx
Hallazgo incidental
La mayoría sin sintomatología

113.  50 al 60% suelen ser lesiones benignas
• 80% son procesos inflamatorios
 Mayormente granulomas asociados a Tb o micóticas
 40 a 50% resultan ser malignos
• 75% corresponden a carcinomas brocógenos
 Adenocarcinoma
 Carcinoma de células escamosas
 Hamartomas

116.  Edad:
35 años.
 Fumador
 Neoplasia previa
 Tiempo de crecimiento: un NPS sin
cambios de tamaño durante más de dos
años es benigno. En general, los nódulos
benignos tienen un tiempo de duplicación
menor de 30 días o mayor de 400 días.

117.  Calcificación
 Márgenes
 El
signo de la "corona radiada" es
altamente sugestivo de malignidad.
 Tamaño: casi todos los nódulos de más de
2 cm de diámetro son malignos, en
contraposición a los de menos de 2 cm (50
% de malignidad).
 Cavitación: las cavidades de paredes
gruesas sugieren malignidad.

119. • Lesión habitualmente rodeada de
aire, excepto cuando contacta
con la pleura
2/3 partes de su circunferencia
está rodeada de aire

120. CALCIFICACIÓN DEL NPS
Centrales
LESIÓN BENIGNA
Periféricas. Casquete
LESIÓN BENIGNA
Moteada difusa
LESIÓN BENIGNA
Central densa
LESIÓN BENIGNA
EXCENTRICA: LESIÓN MALIGNA
Consecuencia del atrapamiento de
una calcificación pulmonar
previa por un nódulo maligno

122. CONTORNO DEL NPS
Nítido. Redondeado
LESIÓN BENIGNA
Multiabollonado
LESIÓN MALIGNA
Umbilicado
LESIÓN MALIGNA
Espiculado
LESIÓN MALIGNA

123.  Si
dobla su volumen en menos de un
mes o en más de 18 meses
 BENIGNO
 Si no crece en un período de dos años
 BENIGNO
 De acuerdo a su contenido:
•
•
•
•
La sangre “crece” en horas
El pus “tarda” días
Los granulomas “utilizan” meses
Los tumores “aumentan” en años

124.  FRECUENTES
• Metástasis
• Granulomas
• Quistes hidatídicos
• Abscesos hematógenos
• Linfoma
• Infartos

125.  MENOS
FRECUENTES
• Hamartomas
• Bullas infectadas
• Fístulas arteriovenosas
• Artritis reumatoide
• Enf. de Wegener
• Impactos mucoides
• Amiloidosis

126. Metástasis de Ca. de colon

127. Metástasis de Ca. de ovario

128. Abscesos hematógenos

130. CONDUCTA ANTE UN NÓDULO PULMONAR
Tórax PA y Lat.
Calcificación “benigna”
No crecimiento en dos años
Disminución de tamaño
Características “malignas” o dudosas
Tumor previo
Calcificación excéntrica
Evidencia de crecimiento
Control anual
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
NPS
Calcificación “benigna”
Benigna
Alto
Nódulos múltiples
No calcificado
Calcio excéntrico
Biopsia aspiración
Negativo
Cirugía
Alto
Biopsia aspiración
Maligna
TC. Estadiaje
Positivo
Tratamiento

131. CONDUCTA ANTE NÓDULOS MÚLTIPLES PULMONARES
Tórax PA y Lat.
Tumor maligno conocido
Alto
No hay tumor conocido
Tomografía computarizada
Evidencia de
fístula A-V
TC dinámica
o
Angiografía
Quistes
hidatídicos
Dudoso
Alto
Biopsia
aspiración

132.  Edad<35
 >35
 Diámetro
 >2
del nódulo<2
 No fumador
 Tiempo duplicación >400
 calcificación benigna
 PAAF: enferm. benigna
 PAAF: No específica
 Fumador
 30
a 400 días
 Patrón indeterminado
 Enfermedad maligna
 Células sospechosas

133. A
B
Radiografía simple (A) y TC (B) muestran una gran
masa maligna que mide más de 3 cm.

134. Radiografía anteroposterior (A) y TC (B) muestran un nódulo de 1.5 cm de aspecto
benigno - granuloma calcificado

135. Carcinoma broncogénico. Pequeño nódulo de 2 cm de diámetro (< 3.0cm) que
resultó ser un adenocarcinoma en la biopsia.

136. NPS: carcinoma broncogénico: nódulo de 2.5
cm con bordes lobulados y espiculados

137. A
B
Márgenes lobulados: Carcinoma broncogénico mostrando márgenes lobulados en la
radiografía simple (A) y TC (B)

138. A
B
Márgenes bien definidos: carcinoma broncogénico de bordes lisos en la Rx (A) y
contornos ligeramente lobulados en TC (B)

139. Márgenes irregulares: neumonia focal manifestada como un nódulo solitario de
bordes irregulares - márgenes irregulares sugiere agresividad y tanto infecciones
como neoplasias pueden manifestarse de esta manera.

140. Granuloma +
adenopatía hiliar
calcificada
Hamartoma

141. El foco de calcificación en este nódulo, que resultó ser un carcinoma broncogénico,
representa una calcificación preexistente, post-infecciosa, que fue englobada por la
lesión tumoral en su crecimiento. Este tipo de calcificación no confiere benignidad
al nódulo.

142. Ca. células grandes en Rx y TC (calcificaciones amorfas)

143. C
A
Mayo 99
B
Julio 99
Tiempo de duplicación de 60 días, sugestivo de malignidad. La TC muestra un nódulo
lobulado que se biopsió: adenocarcinoma

144. 1994
1999
Granuloma. 2 Radiografías de tórax con 5 años de separación muestran una lesión
que no ha sufrido cambios en la región suprahiliar izquierda. La lesión resultó ser
un granuloma.

145. Tuberculosis: Nódulo cavitado con lesiones satélite en Rx y TC

149.  Radiografía
de tórax
• PA y lateral
 Tomografía
computarizada
• TCAR y TC torácica con contraste para lesiones
menores de 1 cm.
• 40% lesiones sincrónicas
• Evalúa adenopatías
• Evalúa accesibilidad para biopsia o la extirpación
 TEP

151.  Centellografia
 Pruebas
de antígenos cutáneos
 Marcadores sanguíneos de inflamación o
infección
 Análisis del esputo

152.  Es
un método de diagnóstico sencillo y no
invasivo pero de rentabilidad muy variable.
Reservado únicamente para los pacientes
que rechazan o son incapaces de tolerar
otros procedimientos más agresivos

153.  Técnicas
de biopsia
 Broncoscopía
 Aspiración con aguja delgada guiada por
TC (BAADTC)
 Toracoscopía tradicional
 Cirugía Toracoscopica asistida por video
(CTAV)

154. A
todos los pacientes que se pretenda a
tratamiento quirúrgico
 Superior
en los tumores centrales
 Diagnostica
un 90% de tumores
endoscopicamente visibles (necróticas o
compresivas)

155.  En
tumores periféricos es <60% y
disminuye a menos del 30% si la lesión es
menor de 2 cm.
 Mediante
fluroscopía el dx se incrementa
hasta el 80%.

156.  Primera
elección en los tumores
periféricos alcanzando 90% incluyendo
lesiones <2cm
 Complicación
mas frecuente es el
neumotórax (12-30%)
 Es
necesario drenaje torácico (3-15%)

157.  PAAF
o BIOPSIA de lesiones metastásicas
extratorácicas
 Toracocentesis
 Biopsia
y/o biopsia pleural
quirúrgica

158. T
Tumor primario
N
Nódulos linfáticos regionales
M
Metástasis a distancia.
Estadificación del carcinoma broncogénico
Clasificación TNM 1997 (AJCC-UICC-SEPAR)

159.  Tx.
Tumor primario que no puede ser
evaluado, o tumor probado por la presencia
de células malignas en esputo o aspirado
bronquial, sin que el tumor sea visible por
imagen ni por broncoscopía
 T0.
Sin evidencia de tumor primario
 Tis.
Carcinoma in situ

160. T
I .Tumor < 3 cm de diámetro mayor,
rodeado por pulmón sano o pleura visceral,
sin evidencia broncoscópica de invasión más
proximal que el bronquio lobar (es decir, no
hay afectación del bronquio principal). Se
subdivide en:
• T 1a: tumor < 2 cm de diámetro mayor1 11
• T 1b: tumor > 2 cm pero < 3 cm de diámetro mayor

161.  T2.
Tumor > 3 cm pero < 7 cm de diámetro
mayor, o tumor con cualquiera de los siguientes
datos:
• Afectación del bronquio principal a más d e 2 cm de la carina
traqueal
• Invasión de la pleura visceral
• Atelectasia o neumonía obstructiva que se extienda hasta la
reglón hiliar, pero no de t o d o el pulmón.
Se subdivide en:
• T2a: tumor > 3 cm pero < 5 cm de diámetro mayor
• T2b: tumor > 5 cm pero < 7 cm de diámetro mayor

162. T3. Cualquiera de las siguientes características:
• Tumor > 7 cm de diámetro mayor
• Invasión directa de cualquiera de las siguientes estructuras:
pared torácica (Incluyendo tumor del sulcus superior),
diafragma, nervio frénico, pleura mediastínica, pericardio
parietal
• Tumor en bronquio principal a menos de 2 cm de la carina
traqueal, sin llegar a invadirla
• Neumonía obstructiva o atelectasia de t o do el pulmón
• Presencia de nódulo(s) tumoral(es) separado(s) del tumor
primario pero en el mismo lóbulo que éste

163. 
T4. Tumor de cualquier tamaño que cumpla alguna de las
siguientes características:
• Invasión de cualquiera de lo siguiente: mediastino,
grandes vasos, corazón, nervio recurrente, tráquea,
carina traqueal, esófago, cuerpo vertebral
• Presencia de nódulo(s) tumoral(es) separados del t u m o
r primario, en el mismo pulmón que éste pero en
diferente lóbulo

164. NODULOS LINFATICOS





NX: No se pueden valorar los ganglios regionales
N0: No hay mets a linfáticos regionales.
N1: Mets peribronquiales o región hiliar ipsilateral o
ambos, y nódulo intrapulmonar involucrado por
extensión directa del tumor primario.
N2: Mets a ganglios mediastínicos y subcarinales
ipsilaterales
N3: Mets a ganglios mediastínicos e hiliares
contraleterales, a escalenos ipsi y
contralaterales o supraclaviculares.

165. METASTASIS A DISTANCIA
No se conoce la presencia de
metástasis a distancia.
 M0:
No existen metástasis a
distancia.
 M1:
Existen metástasis a distancia.

Mx:
• M 1a: cualquiera de las siguientes:
 Presencia de nódulo(s) tumoral(es) en el pulmón contralateral al t u
m o r primario
 Presencia de nódulos pleurales tumorales
 Existencia de derrame pleural o pericardios maligno
• M 1b: metástasis a distancia

166. Carcionma
oculto
Tx
N0
M0
Estadio 0
Tis
N0
M0
Estadio Ia
67%
T1a-b
N0
M0
Estadio Ib
57%
T2a
N0
M0
Estadio IIa
55%
T1a-b, T2a
N1
M0
T2b
N0
M0
T2b
N1
M0
T3
N0
M0
T1-2
N2
M0
T3
N1-2
M0
T4
N0-2
M0
T4
N2
M0
Cualquier T
N3
M0
Cualquier T
Cualquier N
M1a-b
Estadio IIb
Estadio IIIa
Estadio IIIb
Estadio IV
39%
23-25%
3-7%
1%

167.  Enfermedad Limitada (EL)
• Tumor confinado a un hemotórax y sus ganglios
linfáticos regionales (hiliares y mediastínicos homo y
contralaterales y supraclaviculares ipsilaterales).
• Corresponde a estadios I-III del TNM.
 Enfermedad Extendida (EE)
• Todos los tumores que excedan de los límites antes
reseñados.
• Corresponde a estadio IV y IIIB con derrame pleural
del TNM.

168.  La
capacidad del paciente para tolerar una
cirugía de resección pulmonar sin
excesivo riesgo para su vida ni de
secuelas invalidantes.

169. • Mal estado clínico (Karnofsky < 50 % )
• Enfermedades asociadas graves e incontrolables
 80 años y estadio superior a I
 >70 Estadio superior a II , tumor central y precisa
neumonectomía
 Rechazo del paciente
• FEV, preoperatorio real <1 L, irreversible y 3 0 %
• FEV, posoperatorio predicho < 0,80
• Disfunción pulmonar (DLCO ) < 40 %
• VC < 45 % irreversible
• PaC02 > 45 mmHg irreversible
• Hipertensión pulmonar grave
Cardiopatía grave incontrolable
Estenosis carotidea igual o mayor 70% incontrolable

170. 
Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte
durante los 6 meses siguientes.
• 100: Normal, sin quejas, sin indicios de enfermedad.
• 90: Actividades normales, pero con signos y síntomas leves de enfermedad.
• 80: Actividad normal con esfuerzo, con algunos signos y síntomas de
•
•
•
•
•
•
•
•
enfermedad.
70: Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a término actividades normales o
trabajo activo.
60: Requiere atención ocasional, pero puede cuidarse a sí mismo.
50: Requiere gran atención, incluso de tipo médico. Encamado menos del 50%
del día.
40: Inválido, incapacitado, necesita cuidados y atenciones especiales. Encamado
más del 50% del día.
30: Inválido grave, severamente incapacitado, tratamiento de soporte activo.
20: Encamado por completo, paciente muy grave, necesita hospitalización y
tratamiento activo.
10: Moribundo.
0: Fallecido.

172.  <65
años
 Lateralidad derecha
 Resección mayor a lobectomía
 Comorbilidad
 Perdida de peso
 Hipoalbuminemia
 Bajo IMC

173.  La
cualidad que expresa la posibilidad
evaluada en el estudio prequirúrgico de
que el tejido tumoral pueda ser extirpado
en su totalidad y con la obtención de un
beneficio pronóstico demostrado o muy
probable.

174.  Derrame
pleural positivo a células
tumorales y/o biopsia pleural
 Afectación neoplasica del N. recurrente
 Invasión extensa de la pared torácica por
encima de 2cm proximales del bronquio
principal.
 Invasión extensa del cuerpo vertebral,
foramen neural, vasos subclavios o Sx de
Horner

175.  Síndrome
de vena cava superior
 Cáncer
broncógeno de células pequeñas
con estadio mayor de I C
 Metástasis
en adenopatías mediastínicas
homolaterales y contralaterales
 Metástasis
viscerales
a distancia ganglionares,

176.  Técnicas
de imagen para cribado inicial
• TAC helicoidal con contraste
• Tomografía de emisión de positrones (PET)
 Técnicas
de confirmación
citohistológica
• Mediastinoscopía
• Punción aspiración con aguja fina transbronquial,
transtorácica o transesofágica

177. Las estaciones, o
áreas, ganglionares
intratorácicas
han sido definidas
en 1997 y
sustentadas por la
AJCC, UICC,
SEPAR, ATS y
ERS.

179. Superior Mediastinal
Nodes
• 1 Highest Mediastinal
• 2 Uper Paratracheal
• 3 Pre-vascular and
Retrotracheal
• 4 Lower Paratracheal
(includig Azygos Nodes)
Interior Mediastinal Nodes
• 7 Subcarinal
• 8 Paraesophageal
(below carina)
• 9 Pulmonary Ligament
N1 Nodes
• 10 Hiliar
• 11 Interlobar
Aortic Nodes
• 12 Lobar
• 5 Subaortic (AP window) • 13 Segmental
• 6 Para-aortic
• 11 Subsegmental
(ascending aorta or
phrenic)

180.  ¿Es
factible a nivel técnico la resección
quirúrgica completa?
 ¿El paciente es capaz de tolerar la
operación con mortalidad y morbilidad
aceptables?

181. Estadio
Tratamiento primario
Tratamiento
adyuvante
Pronostico
Cáncer de células no pequeñas
I
Resección quirúrgica
Quimioterapia solo
en el estadio IB
Supervivencia a 5
años > 60 -70 %
II
Resección quirúrgica
Quimioterapia
asociada o no a
radioterapia.
Supervivencia a 5
años > 40 – 50 %
IIIA (resecable)
Quimioterapia
preoperatoria seguida de
resección quirúrgica o
quimioterapia seguida de
radioterapia.
Quimioterapia o no
asociada a
radioterapia.
Supervivencia a 5
años: 15 – 30 %
IIIA no
Quimioterapia mas
resecable o IIIB radioterapia simultanea.
con ganglios
supraclavicular
es
Ninguno
Supervivencia a 5
años: 10 – 20 %
IIIB (derrame
pleural) o IV
Ninguno
Media de
supervivencia 8 –
10 meses
Quimioterapia con 2
fármacos 4 – 6 ciclos.

182. Estadio
Tratamiento primario
Tratamiento
adyuvante
Pronostico
Cáncer de células pequeñas
Enfermedad
limitada
Quimioterapia mas
radioterapia
simultanea
Ninguno
Supervivencia a 5
años 15 – 25 %
Enfermedad
extensa
Quimioterapia
Ninguno
Supervivencia a 5
años < al 5%

183.  Fishman,
Manual de enfermedades
pulmonares
 Kumar, Abbas, Patologia estructural y
funcional
 Neoplasias pleurales malignas y
neoplasias pulmonares benignas .Howard
West,Md
 http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/rme
dica/364/art2.pdf

184.  http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapat
ologica/02Respiratorio/2cancer_bronquial.
html
 http://www.radiolegsdecatalunya.cat/forma
cio/resums/GE07ET07_R.pdf
 http://www.uvirtual.sld.cu/clinica/casos/dec
aimiento-y-dificultad-para-comunicarsecon-los-familiares/