2. La "secuencia rápida de intubación" (SRI) es el procedimiento de elección para lograr el
acceso y control inmediato de la vía aérea en la mayoría de las situaciones de emergencia.
Asegurar la via aerea lo mas rapido posible con el minimo riesgo de complicaciones.
La SRI implica la administracion de un agente hipnotico y un relajante neuromuscular de
forma consecutiva (virtualmente simultanea), asi como de otros procedimientos con el fin de
facilitar la intubacion orotraqueal en el paciente critico y minimizar el riesgo de
complicaciones.
La SRI es un procedimiento que es aplicado con mayor frecuencia en las aereas criticas con el
obejtivo de disminuir y dar un adecuado manejo de la via aerea, contribuyendo asi a aplicar
una mejor tecnica de intubacion en correspondiencia con otras tecnicas.
Zamarron Lopez El, et al. Secuencia de Induccion rapida en paciente critico. Acta Colomb Cuid Intensivo 2019
3. 1. Mantener la oxigenacion arterial y la ventilacion alveolar, con preoxigenacion y
el minimo tiempo de apnea
2. Anular las respuestas voluntarias reflejas que se producen al estimular la via
aerea durante la laringoscopia y la introduccion del tubo, mediante la
administracion de premedicacion y farmacos inductores
3. Evitar el vomito y la regurgitacion de contenido gastrico mediante la maniobra
de Sellick y la evitacion de la ventilacion gastrica
Gorordo Delsol, Merida Gacia Medicina de Urgencias Clasificaciones, Cuadros y Formulas, Intersistemas
Editores, Primera Edicion 2014
7. -10 min •Planificación y Preparación
- 5 min •Pre oxigenación
-3 min •Pre medicación
0 •Parálisis e Inducción
20 s •Posición
45 s •(Pass Airway) Laringoscopia
+1 min •Post-Intubación
8. Succion
Verificar Equipo de Succion
Oxigeno
Verificar adecuada presion, conexion,
circuito cerrado, etc.
Airway
Canulas adecuadas (7-8Fr), guia,
bungies, videolaringoscopio
Posicion
Adecuada posicion y verificar
permeabilidad
Medicamentos
Preparacion de medicacion, Peso del
paciente
Equipamiento
Ventilador, protección, circuito cerrado
9.
10.
11. La preoxigenacion es fundamental para que el
paciente supere el periodo de apnea y crear un
reservorio de oxigeno en las vias aereas superior e
inferior, los pulmones y la sangre para permitir varios
minutos de apnea
El principal reservorio de oxigeno es la capacidad
funcional residual de los pulmones (30mL/kg)
Se mantiene con ventilacion manual con bolsa-
mascarilla compasandose a la respiracion espontanea
del paciente mientras esta persista, con objeto de
mantener la SatO2 >90% hasta que se completa la
intubacion
Se realiza con oxigeno a flujo maximo con una
mascarilla reservorio que impida la reinspiracion de
gas; durante 3-5 minutos
-5 a -3 minutos
12. MEDICACION EN SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA
Medicamento Tiempo Accion Vida Media Dosis Ponderal Presentacion Indicaciones Contraindicaciones
P
r
e
-
M
e
d
i
c
a
c
i
o
n
Fentanilo
<30s 22hrs 1 - 3 mcg/kg Amp 0.5mg/10mL
Amortiguar respuesta
simpatica, efecto analgesico
y vagotonico
Aumento de PIC
Lidocaina
45-90s 1.5-2hrs 1.5 mg/kg Amp 500mg/50mL
Profilaxis Antiarritmica,
disminucion de respuesta
simpatica
Bloqueo,
Traumatismos, Choque
hipovolemico,
Insuficiencia Renal y
Hepatica
Esmolol
1-2 min 9m 0.2 - 0.5 mg/kg Amp 10mg/mL
Profilaxis hemodinamica,
disminuir FC y prevenir
crisis Hipertensivas
DEA, infusiones de
Bicarbonato, bloqueo
AV y choque
cardiogenico
Atropina
2-16min 2hrs 0.02 mg/kg Amp 0.25, 0.5 o 1 mg/mL
Profilaxis Antiarritmica,
disminucion de respuesta
simpatica
**Insuficiencia
Cardiaca
13. MEDICACION EN SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA
Medicamento Tiempo Accion Vida Media Dosis Ponderal Presentacion Indicaciones Contraindicaciones
I
n
d
u
c
c
i
o
n
Etomidato
15-45 s 3-10 min 0.2 - 0.3 mg/kg Amp 20mg/10mL
Efecto Neuroprotector (No
aumenta PIC, disminucion
metabolismo cerebral). No
hay efecto Cronoinotropico.
Hipotension, choque
cardiogenico, mioclonias
(No hay interaccion con
BZD o fentanilo)
Midazolam
60-90 s 1.5-2 hrs
Induccion 1mg/kg
Mant 0.2 - 0.3 mg/kg
Amp 15mg/3mL Sin indicacion de 1era linea
EVC, Choque
hipovolemico no
hemorragico, verificar
importante hipotension
Propofol
15-45 s 30-60 min 2 - 5 mg/kg Amp 200mg/20mL
Disminucion de PIC,
disminucion de perfusion
cerebral (EVC
Hemorragico).
Cardiopatia,
Hipotension,
Inotropismo negativo
Ketamina
30 s 2.5-3 hrs 1.5 - 3 mg/kg Amp 500 mg/10mL
Hipnosis disociativa, estatus
asmatico, estatus epilecto,
estados de choque por
estimulacion simpatica
Cardiopatia isquemica,
Crisis hipertensiva,
piscosis mayor y TCE
moderado o severo
(Aumento de PIC y PIO)
Dexmetomidina
15-30 s 2-3hrs
Induccion 0.5 - 1 mg/kg
Mant. 0.2-1.4 mcg mg/kg/hr
Amp 200 mcg/2mL
Amp 1mg/mL
Sedoanalgesia ligera,
sedacion secuencial, VMA de
corta duracion, tolerancia a
farmacos, progresion de
ventilacion mecanica
Estados de choque,
bloqueo AV segundo y
tercer grado, EVC
isquemico, no se usa
como sedante unico
14. MEDICACION EN SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA
Medicamento Tiempo Accion Vida Media Dosis Ponderal Presentacion Indicaciones Contraindicaciones
P
a
r
a
l
i
s
i
s
Succinilcolina
1-1.5 min 2-4 min 1 - 1.5 mg/kg Amp 100mg/2mL
BNM Polarizante de accion
rapida
Enfermedades
Neuromusculares
congenitas, Hiperkalemia,
Quemados,
Politraumatismos e
Hipertermia Maligna
Rocuronio
1-2 min 1-18 min 0.6 - 1.2 mg/kg Amp 100mg/10mL
Disminuye vasodilatacion,
disminuye cronotropismo,
efectos potentes de recuperacion
rapida. Potencia efecto con
Propofol o sedantes.
Ninguna contraindicacion
absoluta
Cisatracurio
2-5 min 22-29 min 0.15mg/kg Amp 2mg/mL
Disminuye vasodilatacion,
disminuye cronotropismo,
efectos potentes de recuperacion
rapida.
Estados convulsivos, TCE
moderado y severo,
Insuficiencia hepatica y
renal (precaucion)
Vecuronio
2-4 min 36-117 min 0.02 - 0.03 mg/kg Amp 4mg/2mL
Similares a Rocuronio y
Cisatracurio, de accion
prolongada y mas lenta
Niños
Pancuronio
2-4 min 89-161 min 0.01 - 0.02 mg/kg Amp 4mg/2mL
Accion mas rapida que el
Vecuronio, perfil similar al
Rocuronio, buena alternativa al
no contar con este
Hipotermia
15. 1. El camino que recorre el aire:
Cavidad nasal, nasofaringe,
orofaringe, laringe, cuerdas vocales
y traquea
2. Considerar:
1. Plexo de Keisselbach
2. Condilos de la Mandibula
3. Permeabilidad Faringea
4. Pliegue Glosoepiglotico
5. Cartilago aritenoides
6. Membrana Cricotiroidea
19. Verificar permeabilidad del tubo
Auscultacion directa
Inspeccion movimientos toracicos
Capnografia
20. 1. Gorordo Delsol, Merida Gacia Medicina de Urgencias Clasificaciones, Cuadros y Formulas, Intersistemas
Editores, Primera Edicion 2014
2. Zamarron Lopez El, et al. Secuencia de Induccion rapida en paciente critico. Acta Colomb Cuid Intensivo 2019
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sequence intubation in the emergency department: an observational cohort study. Acad Emerg Med. 2006
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