Este documento trata sobre la ventilación mecánica en pediatría. Explica conceptos básicos como ventilación, ventilador mecánico y fisiología respiratoria aplicada. Luego describe parámetros ventilatorios como volumen corriente, frecuencia respiratoria, modos de ventilación como controlada, asistida y espontánea. Finalmente, compara ventilación controlada por volumen versus presión.

1. VENTILACIÓN
MECÁNICA EN
PEDIATRÍA
ELIANA CASTAÑEDA MARÍN
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA
UDEA

2. DEFINICIONES
VENTILACION
• Intercambio de gases entre el ambiente externo
y el alveolo
VM
• Respiración artificial que emplea un aparato
mecánico para ayudar o sustituir la función
respiratoria.

3. FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
APLICADA

4. QUÉ ES UN VENTILADOR?
APARATO para
proveer o aumentar
la ventilación al
paciente
Generadores de
presión positiva
Reemplaza la bolsa del
circuito

5. PROPIEDADES MECÁNICAS
• DISTENSIBILIDAD PULMONAR
Volumen corriente
COMPLIANCE (C) =
Cambio de presión
Niño:
Distensibilidad pulmonar
Distensibilidad pared torácica

6. PROPIEDADES MECÁNICAS
• Resistencias
Cambio de presión
RESISTENCIA (RAW) =
Flujo en vía aérea

7. CONCEPTOS
• Presión media de la vía aérea (PMVA)
– Presión promedio durante un ciclo respiratorio
completo. Se transmite a alvéolos. Depende de
PIP, PEEP, FR, TI y TE. Relación directa con la
oxigenación.
• Presión Meseta
– Presión medida al final de la fase inspiratoria.

8. Mecánica pulmonar
Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010)
262e268

9. CURVAS DE VENTILACIÓN
MECÁNICA
Flujo
PRES.
VOLUMEN

10. CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
FLUJO-TIEMPO
Flujo Inspiratorio pico Inicio de espiración
FIPR Apertura valvula exhalatoria
Inspiración
Tiempo
Flujo (L/min)
inspiratorio Tiempo Espiratorio
TI TE
Tiempo (seg)
Inicio de inspiración Espiración Tiempo Total ciclo
Cierre valvula exhalatoria TCT

11. CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Volumen-Tiempo
Volumen corriente inspiratorio
Volumen (ml)
Inspiración
Espiración
TI
Tiempo (seg)

12. CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Presión-Tiempo
Presión inspiratoria pico
PIP
Paw
(cm H2O)
Apertura de válvula exhalatoria
Aumento de Raw
Disminución Ce
Pplateau
(Palveolar)
Inspiración Espiración
TI TE
} PEEP
Tiempo
Inicio de Inspiración (sec)

13. PARÁMETROS
VENTILATORIOS
VOLUMEN CORRIENTE:
Lactantes 7-10 cc / kg
Niños mayores 8-10 / kg
Intraoperative ventilation. Paed Anaesth 1998; 8:373-382

14. PARÁMETROS
VENTILATORIOS
Frecuencia respiratoria
FiO2
< 0.6-0.7 evitar hiperoxia
100% atelectasias
Intraoperative ventilation. Paed Anaesth 1998; 8:373-382

15. PARÁMETROS
VENTILATORIOS
Tiempo inspiratorio y espiratorio
Relación I:E = 1:2
normal 0,35 y 0,45 s
RNAT (Casi I:E – 1:1)
va aumentando hasta
1.0-1.4 s a los 8 años
Controla que tan rápido el volumen tidal es entregado, o
cuanto tiempo la presión inspiratoria programada es
aplicada

16. PARÁMETROS
VENTILATORIOS
Presión inspiratoria pico (PIP)
Inicio: 5-10cm H2O
Presión Pico = riesgo de barotrauma, neumomediastino,
enfisema intersticial, neumotórax.
No pasar de 40 cm H2O
Determinada por la distensibilidad

17. PARÁMETROS
VENTILATORIOS
Presión positiva al final de la espiración (PEEP)
VN: 4-5 cm H2O
CRF por reclutamiento de
alveolos
colapsados
Puede prevenir injuria
PEEP > 10 cmH2O
↓Retorno venoso
↓ precarga
↓ GC

18. PARÁMETROS
VENTILATORIOS

19. Si PCO2 alto
Ph <7.2
Aumentar la Vm
Frecuencia Volumen Tidal
Respiratoria

20. PARÁMETROS
VENTILATORIOS

21. MODOS DE VENTILACIÓN
VENTILACIÓN
SOPORTADA
Inicia aquí PSV
SI
El paciente inicia SI SI
El paciente termina El paciente recibe
la inspiración ? la inspiración ? Ayuda del ventilador?
NO NO NO
VENTILACIÓN VENTILACIÓN VENTILACIÓN
MANDATORIA ASISTIDA ESPONTANEA
Vol. O Pres.
Maclntyre, Branson. Mechanical ventilation. W.B Saunders Company 2001.

22. TIPOS DE VENTILACIÓN
ESPONTANEA ASISTIDA
VOL PRES
P P
ESP
INS Tiempo Tiempo
MANDATORIA SOPORTADA
VOL PRES PRES
P P
Tiempo Tiempo

23. Ventilación mecánica
controlada (CMV)
Presión pico
3 segundos 3 segundos
Presión
Vía aérea Respiración
del ventilador
Tiempo
Sin esfuerzo
inspiratorio

24. Ventilación controlada por
volumen
CARACTERÍSTICAS Variable manipulada: volumen
corriente
Vigilar presión pico
• Volumen corriente VT
constante Ventajas:
• Presión pico que es • Control de volumen
variable. • Vigilancia de compliance.
• Limitado por : Desventajas:
entrega de volumen • Riesgo de barotrauma.
presión 40 cmH2O en • En fugas disminuye VT
maquinas modernas.
Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 262e268

25. Ventilación controlada por volumen
Disparada por tiempo, Limitada por flujo, Ciclada por volumen
Flujo pico programado
Flujo
(L/m)
Dependiente de
Pres. CL & Raw
(cm H2O)
VT Programado
Volumen
Ciclado por volumen
(mL)
Tiempo(seg)

26. Influencia de los parámetros ventilación
controlada por volumen

27. Ventilación controlada por
presión (PCV)
Vigilar volumen corriente presión inspiratoria pico
Se manipula la variable de y volumen minuto
CARACTERÍSTICAS Ventajas:
• Evita el barotrauma
• Presión constante
• V.corriente más
• Volumen corriente
constante en fugas.
variable
Desventajas:
• Limitado por:
• Riesgo de volutrauma
Presión pico
• Hipo e hiperventilación.
VC> con PIP<
Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 262e268

28. Ventilación controlada por
presión
Disparado por Tiempo, Limitada por Presión, ciclada por tiempo
Flujo
(L/min)
Nivel PC programado Pres
(cm H2O)
Cl Cl
Vol
(ml)
Tiempo (seg)

29. Influencia de los parámetros ventilación
controlada por presión

30. Ventilación por presión o por
volumen en niños?
VENTILACIÓN POR PRESIÓN
VT más constante en fuga de TET
Menor riesgo de barotrauma
Entrega desacelerada de flujo (broncoespasmo o uso de TET
con DI < 4.5).
Mejora la oxigenación y la compliance más rápido
VENTILACIÓN POR VOLUMEN
Con ventiladores modernos:
VT es más constante y ahora se usa más TET con balón
Limite de presión se puede establecer
Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 262e268

31. Ventilación por presión o por
volumen en niños?
Best Practice & Research Clinical
Anaesthesiology 24 (2010) 353e364

32. Ventilación parcialmente controlada
y parcialmente en respiración
espontánea
SIMV
• Útil en el despertar.
• Ventilador manda ciclos predeterminados mandatorios o para
asistir la ventilación de manera sincronizada.
• Asociado a presión de soporte.

33. SIMV
Flujo
(L/min)
Presión
(cm H2O)
Volumen
(ml)
Tiempo
(sec)

34. Ventilación espontánea con P
soporte (PSV)
Disparado Paciente, ciclado tiempo, limitado presión
Ciclado por
tiempo
Flujo
(L/min)
Nivel PC
Pres. programado
(cm H2O)
Volumen
(ml)
Tiempo(seg)

35. PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA
VIA AEREA CPAP
• Ayuda respiración espontánea
• Flujo continuo a presión determinada
• Se selecciona PEEP y CPAP

36. Presión - Tiempo
Valores de presión obtenibles
Presión pico
Paw
Presión meseta
(cm H2O)
Presión media
PEEP total
PEEP
Tiempo
Maniobra de (sec)
pausa espiratoria
Physiology of Mechanical Ventilation. Crit Care Clin 23 (2007)
117-134

37. Flujo -
Tiempo TIPOS DE GRÁFICAS
Atrapamiento de aire
(detección de autoPEEP con ventilación mecánica)
Inspiración
Tiempo
(sec)
Espiración