Este documento resume información sobre el cáncer de cuello uterino. 1) Es el segundo cáncer más común en mujeres a nivel mundial y el más común en Ecuador. 2) Los factores de riesgo incluyen infecciones por HPV, número de parejas sexuales, tabaquismo y paridad. 3) El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, radioterapia y quimioterapia.
5. EPIDEMIOLOGÍA
Es el segundo en frecuencia en mujeres en todo el mundo, después del
cáncer de mama
En Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia
A nivel mundial tiene una mortalidad de 3,8. En Ecuador mueren
724 mujeres al año
6. Factores de Riesgo
Raza
-Es más común en afroamericanos
- Más común en mujeres latinoamericanas
Antecedentes
sexuales y
obstétricos
-Relaciones sexuales antes de los 16 años
-Directamente proporcional al número de
parejas sexuales
Tabaco
Gran
paridad
Infeccione
s
genitales
(clamidia)
7. Se demostró que el uso continuo de condón reduce un 51.5%
la incidencia de contagio por HPV
8. Inmunosupresión
-Existe mayor riesgo de carcinoma de
cérvix y de progresión a lesión invasora
- Aparece más pronto cuando hay VIH
- Si la paciente un conteo de leucocitos
CD4 menor a 2oo/mm3
Pareja Masculina
9. Relación con el HPV
ADN virus
hiperproliferación
Se detecta HPV en
el 95% de los
cánceres
Tipos de alto riesgo:
16, 18, 31, 33, 35,
39
Genes víricos (E6-
E7) extienden la
duración de la vida
de células epiteliales
10. DETECCIÓN
Una citología
negativa reduce el
riesgo de cáncer
un 45% y nueve
negativas lo
reduce hasta un
95%
11.
12. La sensibilidad del PAP test fue de 55.4% vs un
94.6% del HPV test
La especificidad del PAP test fue de 96.8% vs
94.1% del HPV test
13. Presentación clínica
Síntomas
Sangrado anómalo
Oligomenorragia poscoital, sangrado
intermenstrual, sangrado menstrual
copioso
Leucorrea
Puede ser serosanguinolenta,
amarillenta, maloliente (tumores
avanzados)
La afectación de la pared d la pelvis puede producir dolor
ciático o de espalda, de haber afectación vesical o rectal
puede producir síntomas urinarios o rectales
14. Hallazgos físicos
Masa proliferativa ulcerada que
sangra al contacto
Carcinoma
microinvasor
no ha invadido más allá de 5
mm de profundidad y 7 mm de
ancho hacia el estroma cervical
subyacente
15. Zona de superficie rugosa,
rojiza y granulosa que sangra
al tacto
Exofítico Endofíticos
17. Puede afectar
directamente vagina,
pared lateral de
pelvis, vejiga y recto
Compresión ureteral
Invasión de la raíz
del ciático dolor en la
espalda
METS: pulmones,
hígado, huesos
compresión sobre las
venas de la pared
pélvica y los vasos
linfáticos
18. Citopatología
Carcinoma de
células escamosas
-Incidencia de 90-95%
Adenocarcinoma -Corresponde menos del 10%
La presencia de células tumorales dentro de la luz de
un capilar se ha correlacionado con un mayor riesgo de
metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
21. Extensión de la enfermedad
Paracervical y parametrial
Extensión vaginal
Vesical y rectal
-Obturadores
- Ilíacos externos
-Hipogástricos
22. Todos los pacientes con neoplasia visible, biopsia positiva deben
tener una RMN (b)
23. Tratamiento
Depende de el estadio:
IA
Cirugía
1.- (IA1)
conización
De haber compromiso linfático realizar
una histerectomía extrafascial (clase I)
2.- (IA2) histerectomía radical modificada (clase
II)
24. Criterios de recidiva
posquirúrgicos
ALTO RIESGO DE RECIDIVA (1 DE ELLOS)
Márgenes quirúrgicos presentes
Afectación ganglionar
Afectación parametrial
RIESGO MEDIO DE RECIDIVA (2 DE ELLOS)
Tumores de > 4cm
Infiltración profunda del estroma
Invasión linfovascular
25. Estadios IB1,IB2,
IIA
IB-IIA Cirugía radical (histerectomía clase III) =
radiación
La cirugía radical se recomienda en IB1 (b)
IB2, IIA2, IIB, III, IVA
Radioterapia-quimioterapia (cisplatino y
paclitaxel)
Radioterapia ( radioterapia externa y braquiterapia
endocavitaria
Cualquier paciente con cáncer cervical al que se le vaya a dar
radioterapia debe tener quimioterapia a base de platino (A)
26. Objetivo: evaluar la mejoría de la supervivencia en
pacientes ca cervical avanzado (metastásico,
recidivante)
Resultados: se observó una sobreviva de 17meses vs
13.3 meses (p=0.004)
27. Objetivo: evaluar la efectividad de
los AINES para inducir regresión y
prevenir la progresión de NIC
Se comparó la utilidad de
celecoxib (200mg BID) por 6
meses vs placebo
Se demostró que el efecto de
regresión no es estadísticamente
valido vs el placebo
28. Cáncer de cérvix durante el
embarazo
0.02-0.90% (1
caso en cada
5000
embarazos)
Dg: citología +
biopsia
Citología solo
diagnóstica (
2do trimestre)
RMN
29. Tratamiento
Vía de finalización de embarazo:
cesárea
Estadios IA1 IA2
Expectante
Estadios IB1, IB2 y
IIA
- Si hay carcinomas voluminosos,
retrasar el tto 6 semanas puede ser
letal
- Si el dg es pasado las 20 sem se
puede esperar maduración
Enfermedad
avanzada
Depende de la edad gestacional,
antes del primer trimestre dar
radiación (70% abortos)
30. Evidencia durante el
embarazo
En mujeres que han sido
diagnosticadas antes de las
16 sem el tto debe iniciar
inmediatamente (C)
Con un IA1, IA2, IB: si el
diagnóstico se da después de
las 16 sem se debe mantener
embarazo( C )
