URGENCIA Y EMERGENCIA

3.  EMERGENCIA
 URGENCIA
1996 estudio italiano

6.  70-120mmHg PAM
 Activación Miogenica: arteriolas  canales
voltaje sensible aumento de Ca
proteincinasa C, fosfolipasa A 
Ac.Araquidonico  Ac. 20-
hidroxyecoisatetraenico.
 Activacion Metabolica: hipoxia por flujo 
endotelio vascular  Ox. Nitrico,
prostaciclinas, prostaglandinas, adenosina.

7. Sensible a la
concentración
CO2
Dependiente de
flujo sanguineo
Flujo sanguineo
barre CO2
pH constante
Medio adecuado
para actividad
neuronal

8. Pacientes ancianos **

9.  Determinar Emergencia o Urgencia
 Cardiovascular, Neurologico y Renal.
 Antecedentes HTA, farmacos usados.
 Patologias
 Presion en ambos brazos
 Pulsos perifericos en los 4 miembros
 Auscultar carotidas
 Buscar soplos cardiacos, estertores
 Fondo de ojo retinopatia hipertensiva y
edema de papila.

11.  Exploracion neurologica: deficit visuales,
motores o sensitivos y estado de conciencia.
 Laboratorios:
-Hemograma
-Uroanalisis
-Creatinina
-Rx torax
-EKG

12.  Vasos retinianos en rosario.
 Sectores normales constreñidos
 Sectores enfermos dilatados
 DAÑO DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
 Edema cerebral difuso Cambios iónicos y de
neurotransmisores  Daño funcional
neurologico  ENCEFALOPATIA

14.  >250/150 mmHg
 Pacientes Pediatricos, mujeres embarazadas e HTA
de reciente inicio.
 No tienen autoregulacion
•Cefalea Global
•Nauseas, vomitos en proyectil
•Alteraciones visulaes
•Confusion mental
•Somnolencia
•Convulsiones
•edema de papila
•Hemorragias retinianas
nitroprusiato, fenoldopan, labetalol y nicardipina

15.  hipertensión maligna se reconoce por la
presencia de lesión vascular aguda en el
riñón y otros órganos, incluyendo edema de
papila.
 hipertensión acelerada hay presencia de
retinopatía severa (exudados, hemorragias,
espasmo arterial) sin edema de papila.

17.  La historia clínica
 Placa de tórax
 Cuadro hemático
 Uroanálisis
 Creatinina
 Electrolitos.

18.  No hay en la literatura evidencia que le
permita al médico establecer una guía para el
manejo de estos pacientes.
 80% de ellos se encuentran hipertensos al
ingreso, pero esta hipertensión suele
resolverse espontáneamente en las primeras
48 horas.

19.  PAM: 130 mm Hg o la presión sistólica por
encima de 220 mm Hg.
 20% de la presión arterial media inicial
 Instituto Nacional de Enfermedades Neurológicas
de los Estados Unidos
 130 mm Hg, iniciar tratamiento
 mayor transformación hemorrágica, infarto al
miocardio, falla renal secundaria a hipertensión
acelerada y disección de aorta

20.  Asociacion Americana del Corazón (AHA)
 Exceden los 180/105 mm Hg
 PAM: 110-130 mm Hg,
 PAS: 140 -160 mm Hg.

21.  130 mm Hg conviene una
reducción cautelosa.
 Lipohialinólisis y engrosamiento de las
pequeñas arterias
 Necrosis isquémica (infartos lacunares),
hemorragia intracerebral (ganglios de la base,
tálamo, cápsula interna, tallo cerebral y
cerebelo) ruptura de aneurismas y
hemorragia subaracnoidea .

22.  Hipertrofia ventricular izquierda y disfunción endotelial.
 Reserva coronaria del paciente hipertenso, aumentando el
disbalance entre oferta y demanda de oxígeno.
 Disminución de la presión arterial sistémica, reduce el trabajo
cardíaco, la tensión parietal y el consumo de oxígeno,
limitando con ello la necrosis en la fase temprana de un
síndrome coronario agudo.
nitroglicerina,
betabloqueadores y nitroprusiato
generalmente
en combinación.

23.  volumen de fin de diástole
 La reducción rápida de la presión arterial con
vasodilatadores como el nitroprusiato de
sodio mejoran, dramáticamente el cuadro
clínico del paciente.
nitroglicerina, nitroprusiato,
enalaprilat,
fenoldopán y diuréticos de asa

24.  Dolor precordial súbito e intenso irradiado a
la región interescapular, cuello y área sacra.
 se acompaña de síncope, cefalea, estado
confusional, disnea, hemoptisis, náuseas y
vómitos.
 Ecocardiograma (preferiblemente
transesofágico), tomografía de tórax o
resonancia magnética nuclear.
no mayor de 100 mm Hg y la frecuencia cardíaca
en 60 latidos por minuto

25.  hipertensión severa y hematuria macro o
microscópica, elevación de los azoados y
uroanálisis con cilindros o proteinuria.
 La presión arterial media se debe reducir en
10% a 20% en las primeras dos horas y luego
10% a15% en las siguientes seis a doce.
fenoldopán y el nitroprusiato

26. Hipertensión arterial intraoperatoria: desencadenada por inducción
anestésica, laringoscopia, intubación traqueal o nasofaríngea e incisión
quirúrgica en las cirugías cardíacas: esternotomía, retracción esternal y
circulación extracorpórea.
Hipertensión arterial postoperatoria: es aquella que ocurre en las
primeras 12 horas del postoperatorio; está relacionada con hipoxia,
hipercapnia, escalofríos, recuperación anestésica, problemas de
ventilación y vejiga llena.

29.  -No existen estudios de evaluacion de las diferentes drogas, por lo tanto las
recomendaciones son basadas en series de casos, reportes clinicos y
estudios comparativos.-
 1- Rapido inicio 2-VM corta 3-Titulables
 NITROPUSIATO DE SODIO: ON  GMPc en vasos. Arterial y venoso.
 Inicio: segundos VM: 1 a 2 min.
 0.1 y 10 mcg/kg/min, con dosis de inicio de 0,3 mcg/kg/min
 Hipotension arterial. PIC Intox por CIANIDE
 Hidroxicobalamina 25mg/hr  hipoxia tisular.
 Nitrito de sodio 3% 2.5ml/min hasta 10-15mL/min

30.  Labetalol: bloqueante de alfa y beta. Inicio:2-5min Duracion: 3-6 horas
 20 mg cada 10 minutos o en infusión continua a 2 mg/kg/min
 R. vasculares periféricas, la postcarga y la precarga, con importante
disminución del consumo de oxígeno miocárdico, sin alterar el flujo
sanguíneo cerebral, renal y cardíaco;
 Esmolol: Es un bloqueador beta 1 selectivo de acción ultracorta
 con vida media de 9 minutos.
 demostrado ser útil y seguro en infarto agudo del miocardio, cuando no hay
contraindicación para el uso de betabloqueadores.
 bolos de 500 mg/kg/min,
 infusión continua de 25 a 100 mcg/kg/min la misma que puede
incrementarse de manera progresiva hasta 300 mcg/kg/min

31.  Nicardipina: anticálcico dihidropiridínico.
 Inicio: 1-5 min duracion: 15-30 min
 5 mg/h 2.5mg/hr  5min  15MG/HR
 Perfusion adecuada de organos. No shut intrapulmonar.
Aumento FC inotropico
 Nitroglicerina: reducción de la precarga, la poscarga,
 vasodilatación de arterias coronarias epicárdicas y
redistribución del flujo endocárdico a zonas isquémicas.
 2 a 5 minutos y vida media de 3 minutos.
 5 a 15 mcg/min máximo de 200 mcg/min

32.  Enalaprilat: Es el único inhibidor de la enzima
convertidora de la angiotensina para uso
endovenoso.
 0.625 a 1.25 mg en 5 minutos; la acción se inicia
entre 15 y 60 minutos, con duración de 12 a 24
horas.
 contraindicado en pacientes con estenosis bilateral
severa de arterias renales, estenosis renal severa
con riñón único, embarazo, hipotensión,
hiperkalemia

33. Fenoldopán: agonista del receptor A1 de la dopamina.
 0.1 mg/kg/min, incrementándose dosis máxima de 0.3 mg/
kg/min
 Efectivo en reducir la presión arterial en emergencias
hipertensivas con preservación del flujo renal.
 Trimetafán: bloqueante ganglionar simpático. 1mg/min.
 Fenómeno de taquifilaxis, con pérdida del efecto
hemodinámico, diuréticos

34.  Hidralazina: Tiene efecto vasodilatador directo, produciendo
reducción de la presión arterial; se asocia a taquicardia refleja
y retención de líquidos. preeclampsia severa y eclampsia
 10 a 20 mg IV en bolo o 10 a 40 mg IM.
 Fentolamina: bloqueante no selectivo de los receptores
alfaperiféricos.
 crisis por feocromocitoma,
 síndrome por retiro de clonidina y crisis resultantes de
interacción entre inhibidores de la monoamino oxidasa (MAO)
y fármacos o alimentos.
 1 a 5 mg IV, la cual puede repetirse hasta alcanzar 15 mg;

35.  Diazóxido: relajación del músculo liso vascular.
 50 a 150 mg intravenoso o en infusión de 15 a 30
mg/min.
 Diuréticos: No se recomienda su uso rutinario por
el riesgo de producir depleción de volumen e
hiperactividad adrenérgica.
 furosemida a dosis de 40 a 120 mg o bumetanida
de 1 a 5 mg intravenoso.

36.  Captopril: 15 a 30 minutos . 25 mg vía oral
 Tiene eficacia similar a la nifedipina y
nicardipina para reducir la presión arterial.
 Clonidina: agonista alfa central 30 a 60 minutos.
máximo a las 4 horas, con duración de 8 a 16
horas.
 oral 100 a 200 mg, los que se pueden repetir cada
30 a 60 minutos hasta una dosis máxima de 0,6
mg

37.  Nifedipina: anticálcico dihidropiridínico.
 Tiene pobre absorción por la mucosa oral, por lo
que no se recomienda esta vía. La caída de la
tensión arterial es súbita y no predecible.
 Labetalol: 100 a 400 mg y su inicio de acción se
produce entre 30 minutos y 2 horas.