Este documento describe las técnicas de bloqueo de nervios en miembros superiores, incluyendo el plexo braquial, nervio mediano, cubital, radial y musculocutáneo. Se detallan las técnicas de bloqueo a nivel del brazo, codo, antebrazo y muñeca utilizando abordajes como el medio humeral y guiados por ultrasonido. Finalmente, se presentan los resultados de visualización de nervios en 11 sujetos utilizando ultrasonido.
Bloqueos nerviosos miembros superiores guiados por ultrasonido
1. BLOQUEOS DE RESCATE
EN MIEMBROS
SUPERIORES
JÉSSICA PAOLA ARIAS
RESIDENTE ANESTESIA Y MEDICINA OPERATORIA
FUNDACIÓN UNIVERSITARIA SANITAS FUS
2. Generalidades
Bloqueo de plexo braquial tasa éxito 70-100%.
Necesidad de complementar en 22% de pacientes.
Preocupación teórica de incremento de daño nervioso secundario a
compartimientos anatómicos menos distensibles de los nervios periféricos en el
antebrazo.
11. NERVIO CUTANEO MEDIAL DEL BRAZO Y
ANTEBRAZO
En mismo compartimiento
neurovascular que el N. Mediano.
N.C.M.B. Inerva piel en región medial
del brazo.
N.C.M.A. Inerva piel e región medial
de antebrazo
13. ABORDAJE MEDIO HUMERAL
Sitio de entrada de aguja
unión entre 1/3 y 2/3 del
brazo.
N. Mediano y cubital ubicado
junto a la arteria braquial.
N. Musculocutáneo debajo
del vientre del M. Biceps.
N. Radial posterior en el
surco humeral
14. ABORDAJE MEDIO HUMERAL
Localizar pulsación A. Braquial.
Insertar aguja perpendicular a la
piel.
Dirigirse anteriormente al
húmero.
Buscar N. Musculocutáneo
(flexión del brazo).
Sacar aguja y redireccionar parte
posterior de húmero
Buscar N. Radial (extensión de
muñeca, dedos y abducción de
pulgar
15. ABORDAJE MEDIO HUMERAL
Búsqeda de ramas superficiales
Superficial y anterior a la A. Braquial
N. Mediano (flexión de muñeca,
dedos y oposición del pulgar)
Superficial y posterior a la pulsación
N. Cubital (desviación cubital de la
muñeca, flexión de 4to y 5to dedo,
aducción del pulgar).
En tejido celular subcutáneo sobre
pulsación de arteria.
N. Cutáneo medial del brazo
16. Ultrasonido
Posición: supino, brazo
abducidoa 90 grados
Tranductor lineal 10-12MHz
Profundidad 1-2cm
Ecogenicidad mixta: panal de
abejas con una mezcla de
fascículos nervioso hipoecóicos y
tejido conectivo hiperecóico
Redondos u ovales
Localizados cerca de la arteria y
vena braquial.
17. Localización
Tranductor 1/3 superior del brazo
Ubicar A. Braquial.
Identificar M. triceps, biceps y
coracobraquial.
Identificar húmero.
N. Mediano y cubital superficiales
a 1cm al lado de arteria,
apariencia de panal de abejas,
ecogenicidad heterogénea.
N. músculocutáneo entre M.
Biceps y coracobraquial.
Hiperecogénico.
N. Radial mover transductor hacia
axila y distal
18. Aguja 50 mm
Inyectar 3-6 ml en cada
nervio, 20 ml en total
19. BLOQUEO N. MEDIANO- A nivel de la
muñeca
Flexión del puño
Ubicar T. De M. Flexor radial del
carpo y palmar largo.
Aguja de 2.5cm
perpendicularmente.
Neuroestimulador: movimientos
de aducción del pulgar.
3 a 5 ml.
20. BLOQUEO N. MEDIANO- A nivel de la
muñeca
Similitud ecográfica con
tendones.
Seguimiento de trayecto
hacia codo
23. BLOQUEO N. MEDIANO- A nivel del codo
Técnica: 2 cm proximal al pliegue del
codo y medial al tendón del biceps
braquial
Se palpa pulso de A. Braquial
Medialmente se introduce aguja 2,5
cm
NE se busca movimientos de flexión
de los de dos o mano rta hasta 0,2mA
3 a 5 ml
24. Localizado bajo la fascia superficial, medial a la vena basílica y arteria
braquial
Transductor orientación transversa
25. BLOQUEO N. RADIAL: A nivel del codo
Técnica: a 1 cm distal del pliegue
del codo, se palpa borde medial de
M. Braquiorradial.
Aguja 4 a 5 cm, en dirección a
epicóndilo lateral
NE movimientos de extensión-
supinación de la mano.
Rta hasta 0.2mA
Cara lateral en tercio distal
Se puede ver como tronco único
Volumen: 4 a 6 ml
26.
27. BLOQUEO N. RADIAL: A nivel del brazo
Cara lateral del brazo tercio distal
28. BLOQUEO N. RADIAL: A nivel del puño
A este nivel sólo se obtendrá
bloqueo sensitivo
En el pliegue de flexión del
puño, infiltración subcutánea en
forma de pulsera, alcanzando
mitad radial ventral y dorsal del
puño.
Aguja 2,5 a 3 cm
Volumen: 4-6ml
29. BLOQUEO N. CUBITAL: A nivel del brazo
Localizar canal epitrocleo-olecraneano
Transductor orientación transversal
30. BLOQUEO N. CUBITAL: A nivel del codo
Bloqueo de M. De antebrazo y
mano y área sensitiva
Brazo abducido y rotación
externa
Palpar surco cubital entre
epicóndilo medial y olécranon
Aguja 2.5 cm
NE flexión de 4to y 5to dedo
y/o desvío cubital
Rta hasta 0,2 mA
Volumen: 4 a 6 ml
31. BLOQUEO N. CUBITAL: A nivel del
antebrazo
Ubicar sonda por debajo del canal epitrocleo-olecraneano.
Orientación transversal
32. BLOQUEO N. CUBITAL: A nivel del puño
Bloqueo motor y sensitivo de
músculos del área de la mano
inervada por el N. Cubital.
Bloqueo de rama palmar: lateral al
T. Del músculo flexor cubital del
carpo.
Aguja 2.5 cm
Volumen: 1 a 2 ml
Bloqueo de rama dorsal:
infiltración subcutánea pasando
por apófisis estiloides hasta línea
media del dorso del puño
Volumen: 6 a 8 ml para las dos
ramas
33. BLOQUEO N. MUSCULOCUTÁNEO: A nivel
del codo
Aquí se alcanza sólo su
componente sensitivo cutáneo
1 cm distal al pliegue de
flexión del codo, en el borde
lateral del antebrazo, se hace
una barrera subcutánea
superficialmente al M.
Braquiorradial hasta región
postero-lateral.
Volumen: 5 a 8 ml
34. 11 sujetos
Dos imágenes por sujeto
US Philips HDL5000 5 a 12MHz
N. Mediano y cubital visualizado codo, antebrazo medio y muñeca
Notas del editor
Distal a la axila los nervios terminales del plejo toman cursos diferentes de acuerdo a sus áreas de competencia.
El nervio mediano entra a lo largo del canal humeral, delimitado anteriormente por la cabeza corta del biceps braquial y posteriormente por la cabeza medial del triceps.
Corre en un compartimiento neurovascular donde continua con los vasos braquiales posicionado anteriormente.
A nivel del tercio distal del brazo, este cruza la arteria braquial y se posiciona medial a esta.
Baja al antebrazo posterior al músculo flexor superficial de los dedos y en la muñeca se ubica entre en flexor superficial de los dedos (medial) y el flexor largo del pulgar (lateral). Pasa por el canal del carpo debajo de la aponeurosis palmar.
Sigue los vasos en una posición posterior a través del canal humeral (en el mismo compartimiento del mediano).
A nivel del tercio distal, este corre posteriormente en el canal del olecranon, delimitado medialmente por el epicondilo medial del húmero y lateralmente por el olecranon.
Viaja hasta la muñeca medialmente a la arteria cubitalen un compartimiento neurovascular delimitado posteriormente por el músculo flexor profundo de los dedos, anteriormente por el músculo flexor superficial de los dedos (lateralmente) y por el músculo flexor cubital del carpo (medialmente).
N. Radial toma un curso posterior en la región axilar y a nivel entre el tercio proximal y medio del brazo, sigue el surco radial del húmero. Se encuentra entre el músculo braquial y la cabeza lateral del músculo triceps braquial en una posición posterior . A nivel de tercio medio y distal, reaparece anteriormente, siguiendo por la cabeza lateral del músculo biceps braquial en una posición posterior y antes de buscar el epicondilo lateral del húmero, da lugar a las ramas superficial y profunda que corren a través del antebrazo hasta la muñeca y la mano.
perfora el M. coracobraquial
Perfora el musculo coracobraquial en la región de la axila, recorre entre la cabeza larga del biceps braquial (anterior) y el musculo braquial (posterior). Las fibras motoras terminan con la inervacion del musculo braquial, mientras las ramas sensitivas corren superficialmente y lateralmente en relación a la cabeza lateral del musculo biceps braquial, entra a la region anterolateral del antebrazo a inervar la piel
En el antebrazo corre junto al nervio mediano en el mismo compartimiento neurovascular, mientras en nervio cutaneo medial del brazo corre en el tejido celular subcutaneo de la misma region.
El nervio cutaneo medial del brazo inerva la piel de la region medial del brazo y el nervio cutaneo medial del antebrazo inerva a piel de la región medial del antebrazo.
Exclusivamente sensitivo.
LUEGO DE QUE YA SE HAN BLOQUEADO LAS RAMAS PROFUNDAS