Este documento trata sobre el cáncer de mama. Define el cáncer de mama como la proliferación incontrolada de células en el tejido mamario causada por genes mutados. Detalla factores de riesgo como la edad, historia familiar y factores histológicos. Explica métodos de detección como la mamografía y biopsias, y clasificaciones como TNM y BI-RADS. Finalmente, cubre opciones de tratamiento como cirugía, quimioterapia y radioterapia.

1. Universidad Cristiana Autónoma de NicaraguaFacultad de Ciencias MédicasMama y su patología Maligna

2. Definición El cáncer de mama, también llamado carcinoma, es el resultado de la proliferación incontrolada y desordenada de células que poseen genes mutados, los cuales actúan suprimiendo o estimulando el ciclo celular en el tejido mamario.

3. Factores de riesgoFactores importantes en poblacionesEdad de menarca y menopausiaParidadEdad al primer partoLactanciamaternaUso de hormonaexógena o exposiciónConsumo de alcohol

4. Factores importantes en pacientes individuales:Género (Mujer:hombre = 100:1)Edad (aumenta con la edad)Historia familiar (madres, hermanas, hijas)Historia de cáncer de mama previo (no invasivo, ipsilateral, contralateral)

5. Factores de riesgo histológicosEnfermedad proliferativa de la mamaHiperplasia ductal atípicaHiperplasia lobular atípicaCarcinoma lobular in situ (CLIS)

6. Epidemiología e Historia Natural1ra causa de muerte (≈20) en mujeres 40 – 44 años33% de todos los carcinomas en mujeresEstudio de 250 pacientes:Tasa de supervivencia a 5 y 10 años: 18 y 3.6%0.8% sobrevivió hasta 15 años75% presentó ulceración95% murió de causas relacionadas al carcinoma

7. 20% de las muertes por cáncer en la mujerLa incidencia ha aumentado continuamenteEn la actualidad, 1 de c/9 mujeres en USA puede desarrollar carcinoma de mama durante su vidaLa incidencia máxima ocurre en menopausia o después de ella

8. GenéticaFactores genéticos causan 5 – 10% de todos los casos de cáncer, pero se encuentran en 25% de los casos >30 añosBRCA1 (1994) se encuentra en el 40% de los cánceres de tipo familiar. Es un gen supresor de tumorMutaciones peligrosas de los BRCA, son raros en la población general

9. Las mutaciones del BRCA1 ó 2 también aumentan el riesgo de Ca de ovarioLa penetrancia (capacidad de desarrollar el cáncer) de los pacientes con BRCA1 y BRCA2 es de hasta el 56%Mutación del BRCA1 es de peor pronóstico: se asocia a alto grado, con receptor hormonal negativo

10. Examen FísicoMasa en mama: 33%Aumento tamaño mamario o asimetríaCambios en el pezón, retracción o descargasUlceración o eritemaMasa axilarDiscomfort músculo – esquelético50% no tienen hallazgos físicos

11. ImagenologíaMamografía:Tamizaje ó DiagnósticaHallazgos:Masa sólidaEngrosamiento asimétricoMicrocalcificaciones agrupadas50% de hallazgos en cánceres no palpablesGuías NCCN (USA):>20 años: c/3 años>40 años: anual

12. Mamografía diagnóstica:Antecedente personal de cáncer.Masa o tumor palpable.Secreción sanguinolenta por el pezón.Cambios en la piel del pezón o de la areola.Mama densa.Densidad asimétrica.Distorsión de la arquitectura.Microcalcificaciones sospechosas.Ectasia ductal asimétrica

14. BI-RADS (BreastImagingReporting And Data System)Estandariza la terminología y la sistemática del informe mamográficoCategoriza las lesiones estableciendo el grado de sospecha de malignidadAsigna una recomendación sobre la actitud a tomar en cada casoPermite realizar un control de calidad y una monitorización de los resultados

15. Clasificación BI-RADS de lesiones mamográficas

16. Morfología benigna

17. Sospecha de baja a alta malignidad

20. Ultrasonografía:2do en frecuenciaAborda hallazgos mamográficos equívocosDefine masas quísticasDemuestra cualidades ecogénicas de lesiones sólidasOtros usos:BAAF guiadaPunción guiada

22. BiopsiasMasas no palpables:Guiadas por imagenologíaMamografía + Punción guiada con USG + BAAF ó Biopsia central con aguja gruesa: casi 100% certeza diagnósticaMasas palpables:BAAF ó Biopsia central con aguja gruesaSi por Clx y mamografía hay lesión sospechosa: casi 100% de certeza diagnóstica

23. Algoritmo para tumoraciónmamaria palpable Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. México: McGrawHill 2006.

24. Tecnica del Dx tripleKasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. México: McGrawHill 2006.

25. Algoritmo de Tx en el quiste de mamaKasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. México: McGrawHill 2006.

26. Consideraciones frente a anormalidades en la mamografíaKasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. México: McGrawHill 2006.

27. Manejo de pacientes de alto riesgoVigilancia cercana con examen de mama, mamografía y posiblemente IRMIntervenciones incluyen quimioprevención con tamoxifeno o raloxifeno, ó mastectomía bilateral profilácticaTamoxifeno:Estrógeno antagonista con beneficio en el tratamiento de los cánceres con receptores de estrógenos (+)Reduce el riesgo de cáncer contralateral: 47%

28. Clasificación del cáncer de mamaCánceres epiteliales no invasivosCarcinoma lobulillar in situCarcinoma ductal in situ ó carcinoma intraductal tipo papilar, cribiforme, sólido o comedoCánceres invasivos epitelialesCarcinoma lobulillar invasivo (10 15%)Carcinoma ductal invasivo:Carcinoma ductal invasivo (50 - 70%)

29. Carcinoma tubular (2 – 3%)Carcinoma mucinoso o coloide (2 – 3%)Carcinoma medular (5%)Carcinoma cribiforme invasivo (1 – 3%)Carcinoma papilar invasivo (1 – 2%)Carcinoma adenoide quístico (1%)Carcinoma metaplásico (1% )Tumores mixtos epiteliales y conectivosTumor Filodes, benigno y malignoCarcinosarcomaAngiosarcoma

30. Características clínicas del Ca de mamaDolorTumoraciónNódulo axilarDeformidad de la mamaEnrojecimientoHundimiento del pezónPiel de la mama rugosaSecreción mamaria

33. Macro

37. Enfermedad de Paget del Pezón:Es una forma de CDIS que se localiza en grandes conductos y que se extiende hasta la piel del pezónEn un 60% existe masa palpableLa característica histológica típica es la afectación de la epidermis por células malignas.

39. Carcinoma InfiltranteCDIConsistencia duraMonofocalBien delimitadoUnilateralCel. Anillo de Sello (-)Estrías blanquecinas (+)Peor PronósticoCLIConsistencia elásticaMulticéntricoDifuso> % de bilateralidadCel. Anillo de Sello (+)Estrias blanquecinas (-)Mejor Pronóstico

40. Carcinoma TubularSe compone de túbulos celulares bien formados

41. Lesión menor de 1 cm.

42. Multifocales dentro de la misma mama

43. Bien diferenciados

44. Metástasis en 10% de los casos

45. Muy buen pronósticoCarcinoma Mucinoso o ColoideLagunas de mucina con islotes de células neoplásicas

46. Muy blando y gelatinoso

47. Bien delimitado

48. En mujeres ancianas

49. Crecimiento lento a lo largo de los años

50. Buen pronósticoCarcinoma MedularMás o menos 5% de los Ca infiltrantes

51. Células tumorales e infiltrado linfoplas-mocitario

52. Consistencia blanda, carnosa.

53. Desproporcionada incidencia en mutaciones del BRCA-1.

54. Pronóstico levemente mejor que el CDI.Carcinoma PapilarPresentación clínica semejante a CDI.

55. Menos de 1% de todos los Ca infiltrantes

56. Buen pronósticoSarcomasNeoplasia maligna del estroma extralobulillar.

57. Muy raros.